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- 小細胞肺癌惡性程度高纸厉，倍增時間短晨横。</pre>
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確診時 1/3局限期，2/3廣泛期锈麸。
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局限期
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極早期：手術(shù)+術(shù)后輔助治療
- 其余標準治療：同步放化療+腦預防照射
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存在未明確問題
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放療介入時機
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最佳劑量
- 分割方式
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廣泛期
化療后胸部殘留病灶放療+腦部放療可使患者獲益
存在問題：具體人群和放療劑量優(yōu)化
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免疫治療聯(lián)合化療
- 無臨床研究探討聯(lián)合放療
腦預防性照射
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局限性小細胞肺癌
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小細胞肺癌占肺癌的10%-15%，確診時僅1/3患者處于局限期
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治療：
- ：標準治療：同步放化療+腦預防照射
極早期：手術(shù)+術(shù)后輔助治療
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文獻總覽：
- 局限期文獻1.jpg
- 局限期文獻2.jpg
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照射劑量及劑量分割模式
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NEJM 1999,340（4）牺蹄，265-71
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Intergroup 0096 III期臨床試驗
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治療方案：
同步放化療：EP+RT
Twice-daily：45 Gy/30f忘伞， 1.5Gy/f，2f/日
Once-daily：45 Gy/25f， 1.8Gy/f氓奈，1f/日
結(jié)論：Twice-daily生存優(yōu)于Once-daily
缺陷：Once-daily劑量不足
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Lancet Oncol翘魄，2017,18,1116-25
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CONVERT III期臨床試驗
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治療方案：
同步放化療：EP+RT
Twice-daily：45 Gy/30f， 1.5Gy/f探颈，2f/日
Once-daily：66 Gy/33f熟丸， 2.0Gy/f，1f/日
結(jié)論：Twice-daily生存并不優(yōu)于Once-daily
對比：與1999 III期研究對比：增加Once-daily劑量可以取得和Twice-dailly類似的療效
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NCCN推薦未達成共識
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美國放射腫瘤學家的調(diào)查
無論是專家還是臨床都傾向于QD
QD中劑量選擇存在你加大差異伪节，60Gy為常見推薦劑量
BID方案中光羞，90%專家選擇45Gy
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照射野設(shè)計
參照文獻：final report of a prospective randomized study on thoracic radiotherapy target volume for limited-stage small cell lung cancer with radiation dosimetric analyses
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誘導化療后放療靶區(qū)
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中腫前瞻性隨機非劣性臨床試驗最終分析結(jié)果
治療方法：依托泊苷 100mg/m2,iv,d1-3; 順鉑 80mg/m2,iv d1； 21日/周期怀大；共六周期
胸部放療（化療第3周期開始）纱兑；45Gy/30f，1.5Gy/f化借，2f/日
腦預防照射 30Gy/15f潜慎； 2Gy/f
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示例
- 中腫方案示例1.png
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* 靶區(qū)設(shè)計
* 入組標準
* 局限期SCLC
* 年齡 18-75
* KPS≥80
* FEV1≥1L
* 體重減輕≤1L
* 無放化療禁忌
* 研究組：化療后
* GTV：化療后殘留的原發(fā)灶和淋巴結(jié)
* CTV-N：陽性淋巴結(jié)的整個結(jié)區(qū)
* 對照組：化療前
* GTV：化療前原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)
* CTV-N：陽性淋巴結(jié)的整個結(jié)區(qū)
* 315例入組，排除6例蓖康，309例接受誘導化療铐炫，被隨機入組
* 159放療靶區(qū)按化療后腫瘤體積勾畫
* 7例未接受放化療，6例出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移蒜焊，1例發(fā)生自發(fā)性氣洶洶
* 159例納入生存分析倒信，152例納入局部區(qū)域控制及不良反應分析
* 150例放療靶區(qū)按照化療前的腫瘤體積勾畫
* 2例未接受放化療，1例出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移泳梆，1例接受手術(shù)
* 150例納入生存分析
* 148例納入局部區(qū)域控制及不良反應分析
* #### 結(jié)論：局限期小細胞肺癌照射范圍采用累積野照射鳖悠，誘導化療后接受放療患者，按化療后腫瘤范圍進行照射优妙。
* 提出新問題：鎖骨上區(qū)是否需要預防照射乘综？
* determination of risk factors related to supraclavicular recurrence for limited-stage small cell lung cancer（SCLC） patients
* 31.8%（28/88）局限期SCLC出現(xiàn)鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
* 縱膈2 3區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是鎖骨上區(qū)轉(zhuǎn)移的高危因素
* 可酌情考慮勾畫鎖骨上區(qū)予以預防照射
胸部放療時機
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timing of thoracic radiotherapy is more important than dose intensification in patients with limited-stage small cell lung cancer： a parallel comparison of two prospective studies
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放療時機比劑量強化更重要
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兩項前瞻性研究 平行比較分析
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int j radiat oncol biol phys，2015,91:517-523
- cancer套硼，2012,118:278-287
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超分割組合低分割組相比卡辰，無生存差異，但II-III度急性食管炎顯著高于低分割組
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多因素分析：
- TCT≤43天與局部區(qū)域控制提高顯著相關(guān) + SER≤63天熟菲，PCI與OS的改善顯著相關(guān)看政。
結(jié)論：放療盡早開始是，放療全程時間縮短更有利于患者預后
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常規(guī)分割的最佳時機抄罕？
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一項短篇報告
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optimal timing of thoracic radiotherapy in limited stage small cell lung cancer（SCLC） with daily fractionation：a brief report
- 結(jié)論：從化療開始到放療開始之間的天數(shù)≤30天允蚣，無論未傾向性評分還是傾向性評分，均與預后改善顯著相關(guān)
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早期（I/II）小細胞肺癌的治療選擇
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手術(shù)切除+術(shù)后輔助治療
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NCCN推薦
術(shù)后放療及腦預防照射（PCI）如何使用呆贿，存在較大爭議
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文獻：the role of postoperative thoracic radiotherapy and prophylactic cranial irradiation in early stage small cell lung cancer： patient selection among ESTRO experts
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根據(jù)專家意見：
- 無論淋巴結(jié)狀態(tài)或是否老年嚷兔，均需術(shù)后化療
化療后淋巴結(jié)陰性老年患者森渐，多數(shù)不推薦術(shù)后胸部放療及PCI
化療后淋巴結(jié)陰性非熬年患者，54%推薦PCI冒晰，大多數(shù)不推薦術(shù)后胸部放療
化療后淋巴結(jié)陽性老年患者同衣，54%推薦PCI，69%推薦手術(shù)后胸部放療
化療后淋巴結(jié)陽性非老年患者壶运，69%推薦術(shù)后胸部放療及PCI
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同步放化療+PCI
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文獻： association of chemoradiotherapy with outcomes among patients with stage I and II vs stage III small cell lung cancer second analysis of a randomized clinical trial
- 唯一基于隨機臨床研究報道的I/II期SCLC同步放化療療效結(jié)果
I/II期總生存耐齐，局部無進展生存及無遠處轉(zhuǎn)移生存率均高于III期，特別蒋情，I/II期SCLC同步放化療+PCI后中位生存時間高達50個月埠况，并不比手術(shù)+術(shù)后輔助治療預后差。
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立體定向放射治療（SABR）
NCCN 2020——SABR+系統(tǒng)治療為可選治療方案
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文獻：stereotactic ablative radiation therapy versus conventionally fractionated radiation therapy for stage I small cell lung cancer
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NCDB數(shù)據(jù)庫（2004-2014）
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T1-2N0M0 SCLC
- SABR 45-60Gy/3-8f
常規(guī)放療 45-70Gy/25-35f
2107例患者納入棵癣，常規(guī)放療/化療 1958例辕翰；SABR/化療 149例
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結(jié)論：
對于I期SCLC，SABR可以取得與CFRT相同的療效
SABR更經(jīng)濟方便實用
可酌情考慮實用SABR來治療I期SCLC
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預后標記物
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循環(huán)腫瘤細胞
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prognostic value of circulating tumour cells in limited-stage small-cell lung cancer： analysis of the concurrent once-daily versus twice-daily radiotherapy（CONVERT） randomised controlled trial
- 按照CTC數(shù)量2,15,50分界狈谊，CTCs均與OS喜命，PFS顯著相關(guān)，CTC數(shù)量高河劝，相應預后差
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淋巴細胞總數(shù)壁榕、中性粒細胞/淋巴細胞比值、血小板/淋巴細胞比值
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文獻：prognostic significance of total lymphocyte count赎瞎， neutrophil-to-lymphocyte ratio护桦，and platelet-to-lymphocyte ratio in limited-stage small-cell lung cancer
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結(jié)論：
TCL≥1.9*10^3/ml預后好
NLR＜2.9預后好
PLR＜140.1預后好
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18F-FDGPET/CT代謝參數(shù)
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文獻： prognostic significance of metabolic parameters measured by 18F-FDG PET/CT in limited-stage small-cell lung carcinoma
- 腫瘤代謝體積（MTV）和葡萄糖校正后SUVmax（Glu-SUVmax）是LD-SCLC放化療后獨立預后因素
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