心系統(tǒng)的概述

首先一個形態(tài)描述翰守。古代的形態(tài)描述跟現代的應該說粗糙看差不多则吟。

《類經圖翼經絡》

但是，畫成圖就很難看啦皇忿。

我覺得很奇…我就覺得比較奇怪畴蹭，古代的繪畫水平雖然說用的比較多的是寫意，但是寫意不能寫成這樣啊鳍烁。是啊叨襟，你看你工筆畫，什么《清明上河圖》這種幔荒，也比較靠譜糊闽，但是當你說他圖畫畫的不靠譜梳玫，但他有一個很靠譜的，這是心字右犹。

這個字在哪里呢提澎，應該是商代的一個青銅器上的一個銘文，你看這個心字根本就是心的內部的解剖圖念链，什么心房心室心耳都有了盼忌。所以當你很看不起圖畫的時候，你發(fā)現文字好像比圖畫還精確掂墓。那說明你看古人谦纱，你說對心，沒有了解嗎君编，文字都這樣跨嘉。其實他那個心，有點像象形符號就是按心來描述的啦粹，只是我們那個心已經不是以前那個了〕ズ桑現在的心我就不講了，反正解剖會詳細講唠椭。

心與內外環(huán)境的聯(lián)系

我們書本有一段小的概述跳纳，我這里也不講。為什么贪嫂，在后面自然就把他連上寺庄，所以在這邊先說一遍沒啥意義。

心的主要生理功能

心主血脈

心氣推動和調控血液在脈中運行力崇，流注全身斗塘，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤的作用。

這個比較簡單亮靴，不管中醫(yī)西醫(yī)馍盟，就算你西醫(yī)學中醫(yī)，你對這個認同度也很高反正一樣的茧吊，只是各自表達贞岭。（同上）。那么你從這個概念你大概能看出搓侄，這里幾個要素瞄桨，一個是血，一個是脈讶踪，多了一個中醫(yī)的名稱就是“心氣”芯侥。那心氣我剛才講的，一講臟氣就代表那個臟的功能乳讥，跟支撐這個功能的物質之氣柱查。按照教科書廓俭，他又分開來，一個是主血物赶，一個是主脈白指。

主血：營養(yǎng)、心生血

主脈：心氣推動與調控心臟的搏動和脈管的舒縮酵紫，使脈道通利告嘲。

首先一個是主血。主血無非還是剛才那個奖地，通過心搏的作用橄唬，把血運到全身，發(fā)揮營養(yǎng)作用参歹，但是呢仰楚，他這里面多了三個字，心生血犬庇。這概念對不對呢僧界，我不能說他錯啊，但現在用這個概念來操作的不多臭挽。什么意思呢捂襟，其實古人的意思是他可能通過解剖觀察，我們不是學過大循環(huán)小循環(huán)嗎欢峰，小循環(huán)經過肺循環(huán)之后靜脈血變動脈血葬荷，進到心就變成紅色的了。他感覺通過肺一到心就變紅纽帖，而心又五行屬火镰吵，所以他的給他的感覺就是心陽化赤渣慕，通過心變紅色，但是真正的血的生化資源是在在消化系統(tǒng)盛撑，脾為氣血生化之源灌灾，所以現在的臨床操作還是以脾為中心限寞，而跟脾關聯(lián)性最大的還有個腎精化血措伐，這兩個因素影響更大鳖谈。至于你說這個有沒有呢，也有人在用波俄。他大概是這樣，你比如說你血的化生不足蛾默，他在補的脾腎基礎上假如他覺得還不到位還不過癮懦铺，他可能會加上這個概念，加點補心陽的藥物支鸡。這里用的最多是這個藥冬念，肉桂趁窃。他通過補陽來促進化氣，尤其是你當你婦女月經量又不多急前，出來的血血色又有點偏淡的時候醒陆，那個鮮紅度不夠，經常有可能用這種操作裆针。但是問題刨摩，肉桂是熱的，所以你用起來世吨，你假如說我真的要用肉桂澡刹，那么你再，你也考慮氣候哦耘婚。比如冬天用比較好一點罢浇，你在夏天用你可能還要加其他藥來滋潤他。但是肉桂呢有個好處沐祷，雖然他熱嚷闭，但是他好像，現在火神派不是最喜歡用附子跟肉桂嗎赖临，你們看過很多報道胞锰，其實附子相對容易上火，肉桂相對難一點思杯。那這個也是取象啦胜蛉。還有一個藥是桂枝，反正都是桂樹里面的色乾，桂樹的樹枝誊册，尤其是皮的那部分是桂枝，樹干的那部分是肉桂暖璧。但是假如古人這樣分肉桂分的更細案怯，他覺得樹干的最下部分的那種才是肉桂，上一點的叫冠桂澎办，再上一點的叫薄桂嘲碱，厚薄的薄。那么他對應的位置就不同了局蚀。肉桂他能夠溫五臟六腑麦锯，因為他位置最下，溫的范圍最大琅绅，火曰炎上扶欣。冠桂在樹的中段，溫中焦，薄桂在樹的上段料祠，溫上焦骆捧，桂枝在以上焦為主走四肢，發(fā)散髓绽。因為你看他肉桂是厚樹皮敛苇，他往下走，所以他有個作用跟剛才那個涌泉差不多顺呕，引火歸源枫攀。他雖然溫，但是他往下走塘匣，相對會好一點脓豪。

血正常運行的必備條件：

心氣充沛

血液充盈

脈道通利

構成心主血脈的條件就這三個。第一個是心氣充沛忌卤，第二個是血液充盈扫夜，第三是脈道通利。你只要滿足這三個條件驰徊，心就是處在生理狀態(tài)下笤闯。這三個條件之一不滿足，心就是病態(tài)棍厂。當然我剛剛講的是條件之一颗味，其實可以更多。

好牺弹，我們看看浦马。藏象藏象，如何以象測臟张漂。那臨床的觀察要點晶默，心，其華在面航攒，后面會講磺陡，心開竅于舌，心在體和脈漠畜，心的位置在胸中币他。其他的癥候我們現在沒學到，先別管憔狞，我們就從這幾個來抓蝴悉。

心主血脈臨床觀察要點：

生理：面色紅潤、舌色淡紅

脈象取中值瘾敢、心胸部未有感覺

所謂生理就是沒有病辫封，這個我不寫硝枉。面色應該怎么樣，面色紅潤倦微，我問你們一個問題，你們講習慣了講紅潤正压，其實說我有血欣福，我紅就行了我干嘛還要潤。你注意啊焦履，在以后你們學望診的時候拓劝，一個是顏色，一個是光澤嘉裤。光澤代表什么呢郑临，光澤看的是人的神氣，而這個色呢基本上是看血色屑宠，或者是看其他的色厢洞。那么中醫(yī)學寧愿這樣，寧愿是有光澤典奉，色不漂亮不要緊躺翻，有光澤就好。反過來假如說我面色紅卫玖，紅的很厲害但是沒光澤的公你，那不是好事。所以紅潤假瞬，他的著眼點反而是那個“潤”陕靠。當然你說我現在，心主血脈脱茉，特殊一點剪芥，牽涉到那個血，所以既要紅也得潤芦劣。

舌的顏色粗俱。那前面跟你們講過，你們說熱象是怎么樣虚吟，是舌紅寸认，寒象呢，淡白串慰，那你現在正常就介乎寒熱之間偏塞，淡紅，淡紅舌邦鲫。

脈象灸叼，其實正常脈的形容神汹，比病脈更麻煩，你看病脈古今，你說他懸就懸屁魏，浮就浮，滑就滑捉腥。其實生理的脈怎么回事呢氓拼，把所有的脈取中值，不快不慢抵碟，不浮不沉桃漾，節(jié)律一致，和緩有力拟逮，中和就是正常的撬统。從前面講過的陰陽也好，五行也好敦迄，其實就是取中值恋追。那這是脈象。

心胸部颅崩，應該有什么感覺几于。正常人會感覺到心跳，你不刻意感覺應該是沒感覺的沿后，所以這里應該是沒感覺沿彭，有感覺就麻煩了，我講的是不刻意啊尖滚。

好喉刘，下來，病理漆弄。病理我不推太多睦裳，就用回剛才那三個指標，血液充溢撼唾，脈道通利廉邑，心氣充沛。

心血虛表現：

面色蒼白倒谷、萎黃

舌淡蛛蒙、脈細

心悸/怔忡

頭暈眼花

好，我們看看渤愁，血液不充盈牵祟。血液不充盈中醫(yī)叫做心血虛，血管不充盈抖格，所以面色蒼白诺苹。但是一般慢性血虛的人除了蒼白咕晋，還有一種，萎黃收奔。萎黃的意思是黃的來沒有光澤掌呜，其實還是沒血色。

舌的顏色坪哄，淡白站辉。我前面講過，面色跟血色基本上是一致的损姜，只是舌的顏色變化比面色會更敏感一點，所以他這個應該是舌淡殊霞。

脈呢摧阅，脈現在沒學到。脈細绷蹲，剛剛有同學說脈弱棒卷，其實脈弱的感覺有點像力度不夠的感覺，你這個不是祝钢，你這個是充盈度的問題比规，這是血少了，所以細的意思是脈管變窄的感覺拦英。是啊蜒什，比如說你指下感覺有這么寬的正常，你現在變細了疤估，脈細如線灾常。

好，這回心胸部應該有感覺啦铃拇，心悸钞瀑，怔忡。這兩個詞經常并列慷荔，但是程度有不一樣雕什。這兩詞其實都是自我感覺到心跳，就是說你不刻意去感覺显晶，也會有心跳的感覺贷岸，但是差別在哪里呢，心悸比較輕吧碾，怔忡比較重凰盔。那你說，輕重的區(qū)別在哪里倦春，有誘因的心悸户敬，沒誘因的怔忡落剪。什么叫有誘因呢，比如說我現在尿庐，粉筆一掉就輕輕一個聲音忠怖，你可能嚇一跳，這種是心悸抄瑟，就有誘因的凡泣。但假如說你坐在那邊看書好好的突然“砰砰砰”起來了，那就是怔忡皮假。你說血虛病人怎么會出現這一種呢鞋拟，這里大概用，可能用西醫(yī)的機理來解比較好解惹资。我們人的心搏贺纲，每搏輸出量大概是80-90毫升。我們現在用80來算褪测，好啦猴誊，我們正常人的心率平均應該是72，我們又取一個整數侮措，用80吧懈叹，那么一等于每分鐘是6400毫升。那么跟那個正常值分扎，每分鐘的輸出量6升-8升那個是吻合的澄成。好，這指的是正常的笆包，你現在是血虛环揽，我現在要保持每分鐘這么多，好啦庵佣，比如說你的血比別人的少啦歉胶，那么你可能你每分鐘搏出你只有60毫升，你為了維持6400巴粪，你（心搏）必須乘以100以上通今，心率一加快，你感覺到心跳肛根。而另外一種辫塌，我心率不變，我這里（輸出量）也不變派哲，你說能做到嗎臼氨，其實可以的。為什么我們心搏不是把所有的血搏出來芭届，它里面還有殘余储矩，可能他100搏出了80感耙，好你現在本來就不多，變成你可能要加強心臟收縮率持隧，硬把它擠出來即硼，沒有殘留多少，那你一加強心臟收縮率屡拨，還是心悸只酥。不管你加強了還是加快了，總之是會有感覺呀狼。那這是心血虛裂允。

啊你注意啊，你喜歡抄的同學哥艇，你可能在這里空下一些位置叫胖，因為這心血虛沒講完，后面的心主神志里面她奥，還有癥狀需要補充進來的。那你這里看見了怎棱，藏象藏象哩俭，我不需要把人剖開，看看里面的血管血夠不夠拳恋，我就從他的外象就可以推測凡资，里面少了什么東西。

這里還沒完谬运，其實還可以推多一個癥候隙赁，血虛病人你們還能想出什么表現，血虛近似于現代醫(yī)學所講的貧血梆暖。頭暈伞访，頭暈假如西醫(yī)講的低血壓，中醫(yī)講血不上涌轰驳，那你這里多一個頭暈厚掷，心氣虛。先別管這個级解。

心氣虛表現：

神疲乏力冒黑、少氣懶言

面色蒼白萎黃、舌淡

脈弱勤哗、心悸/怔忡

氣抡爹，我們前面講過陰陽學說，沒講到氣的學說芒划，血這個好推冬竟，但是隱隱約約我也提到一下欧穴，比如陽虛跟陰勝的區(qū)別。所以就是說陰勝則寒诱咏，陽虛則寒苔可，然后陽虛是寒象加虛象，這個虛象就是它袋狞，實際上就氣虛加寒象等于陽虛焚辅。好了，還記不記得那個虛象苟鸯，講過一次同蜻，神疲，乏力早处，少氣湾蔓，懶言。氣虛給人的感覺砌梆，他是這樣的默责，在局部的一個臟腑，就是功能減退咸包，再全身的感覺有點像你們平時概念中的那種能量不夠的那種感覺桃序。這里又回到陰陽學說，氣無形屬陽烂瘫，血有形屬陰媒熊，陰主靜陽主動，所以按照中醫(yī)的觀念坟比，血的運行是要靠氣的推動芦鳍，你現在氣一虛，推動無力葛账，其實血也去不到該到的地方柠衅，所以他的面色舌色差不多，可以拉下來籍琳。等于說你用面色舌色來判斷血虛跟氣虛茄茁，作為鑒別診斷恐怕有點難度，但除了面色巩割，脈裙顽，你注意啊，感覺能量不夠的話它脈的感覺就是無力感宣谈，所以它可以是脈弱愈犹，或者是你干脆把它理解為無力，可能更容易一點。

跟著漩怎，心悸怔忡這一組勋颖，也可以共用，那換句話勋锤，共用的（面色蒼白饭玲、萎黃、舌淡叁执、心悸/怔忡）茄厘，為什么呢，也可以產生心悸怔忡呢谈宛，你不是力度不夠嗎次哈，就好像你只能挑一百斤的，我現在叫你挑一百二十斤吆录，你就感覺到很累窑滞，你受不了這個負荷。其實是一種疲累感恢筝，所以也會產生心悸哀卫。這是心氣虛，但是有的人說撬槽，比如說我不排除在座有些是女同學聊训，比較容易有點貧血，比如貧血得來頭暈眼花面色不太好恢氯，他也神疲乏力少氣懶言，怎么辦鼓寺，氣血兩虛勋拟，可以疊加，中醫(yī)的所有因素都可以疊加妈候，有什么就是什么敢靡。

心血瘀阻表現：

面色晦暗/青紫

舌晦暗/青紫、舌淤斑/點

脈澀苦银、心悸啸胧、怔忡

心前區(qū)疼痛

再來，心血瘀阻幔虏。心血瘀阻容易一點纺念，等于說他是退回剛才那個脈道，脈道通暢是生理想括，心血瘀阻是淤血阻于心脈陷谱，那就是病理，面色應該怎么樣。理論上是對的烟逊，但是你看到一個人面色紫那是挺可怕的渣窜，很重了。一般比較輕的是面色晦暗宪躯，血不通乔宿。因為這個紫色很容易理解，跌打損傷访雪，那么就是淤详瑞，淤的局部就青紫色的，所以你外觀看到人體哪里出現青紫色的冬阳，或是晦暗的蛤虐，在中醫(yī)都算淤。當然你重就是青紫肝陪。

好啦驳庭，舌更好辦。一樣氯窍，那舌也可以是晦暗饲常，青紫。但說老實話狼讨，舌出現晦暗青紫贝淤，假如整條舌，還是比較重政供，它有些比較輕的診斷依據播聪。一般，等于說它整個舌的顏色基本正常布隔，是局部出現一些小斑塊离陶，青紫的，甚至更青的可以是淤點衅檀。其實這里有個程度之差招刨，脈沒學，但是至少你能感覺到這是指下感覺很不流暢的那種澀哀军。這里（心悸/怔忡）沉眶，心前區(qū)，心悸杉适、怔忡還是會有谎倔。為什么呢，你看猿推，血管不通了传藏，你心臟要泵血出去，你必須更用力，一用力毯侦，有感覺哭靖。除此之外，除了心悸侈离、怔忡還不止试幽，你的心血瘀阻是不通，中醫(yī)好像有句話卦碾，不通則痛铺坞。心前區(qū)，心前區(qū)痛洲胖。這種一般平時狀態(tài)多半是憋悶济榨，到了發(fā)作狀態(tài)就是刺痛或者是絞痛。

那你看三組病狀绿映，出現三種不同的象擒滑，以象測臟。你說能不能再往下一點叉弦，還是可以丐一。

那順便講啊，心陽虛淹冰。我剛才不是講嗎，氣虛加寒象等于陽虛樱拴，那簡單啊，你在心氣虛基礎上加上形寒肢冷珍坊，差不多就是心陽虛了。比如說脈無力得來的比較慢瘪弓。那心陽虛呢，恐怕會比單純的心氣虛多了一個傾向禽最，陽虛則寒，血液一寒運行減慢呛占，容易往淤的方向去。所以心陽虛很多兼有心血虛懦趋，其實心氣虛本身都可以兼心血虛晾虑，氣虛無力推動血行減慢，只是陽虛導致心血瘀阻的可能性是大于氣虛，而且可能比氣虛要重糙捺。

你注意啊笙隙，心的癥狀不止那么多，比如什么心火旺啊竟痰，痰迷心竅之類的，我不可能都講完铅檩，只能因應知識點，能講多少算多少昧旨。

這個圖片一上來可能就有點走樣富拗，看得不太清楚。這里是有一個舌有瘀斑粘拾，但是不太典型创千，看得不是很清楚。那個是械哟，小孩那個是面色白殿雪，這個本來是正常面色，那么一放上來太紅了丙曙，走樣沒辦法。?