患者慌慌張張：“醫(yī)生榄审，為何我尿常規(guī)中尿糖 +++砌们？”担租，大多數(shù)情況下要么是患者血糖太高瞧甩，要么是用了今天我們要提到的新藥，鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑(SGLT-2i)绎狭。以后我還會給大家介紹其它導致尿糖陽性的情況秒际，就不贅述骑素。今天蹂空，我們不僅會給大家介紹這類藥物在岂，還會把這類藥物最適用的患者人群，藥物之間的一些優(yōu)劣都一一介紹赢笨，希望大家有收獲。
“排糖護心”新藥是何方大神?
腎臟本身就有將葡萄糖排到尿液的能力驮吱，當血糖超過10mmol/L時茧妒，尿糖就可以是陽性。但大部分從腎臟排出的葡萄糖又被腎臟重新吸收了回來左冬，而糖尿病患者重新吸收葡萄糖的能力比非糖尿病患者更強桐筏。
而SGLT2i 可以阻止腎臟再次吸收排出的糖，讓尿糖增加拇砰。服藥后梅忌，每天大概會排出70g的糖，相當于少吃兩個饅頭除破。
除降低血糖外牧氮，還有哪些特別的優(yōu)勢？
- 降低心衰的風險
- 降低蛋白尿瑰枫，延緩腎臟功能衰竭
- 減輕體重踱葛，緩解脂肪肝
- 降低尿酸水平
- 降低血壓
- 單用沒有低血糖風險
有何種危害？
主要的危害有兩點：
- 是促進排糖光坝，導致尿中葡萄糖濃度增高尸诽，有造成泌尿生殖系統(tǒng)感染的風險。
- 因為排糖會造成多尿盯另，如果不補充水分性含，容易造成機體脫水
這么貴的藥，最適合用于何種糖尿病患者鸳惯？
如果不考慮價格商蕴，只要沒有禁忌，糖尿病患者都可以用該藥芝发，因為這個藥可以跟包括胰島素在內的其它降糖藥物聯(lián)合使用究恤。然而，一顆藥物的價格就相當于國產(chǎn)二甲雙胍20倍后德，那我們不得不權衡究竟哪些患者用它能夠得到最大獲益部宿，比如延長壽命、延緩并發(fā)癥？
西醫(yī)都是靠證據(jù)說話理张，并不靠某某權威人士或者某個醫(yī)生神神秘秘的介紹赫蛇。最新的證據(jù)（2019年美國糖尿病指南）顯示，有心衰或慢性腎臟病者應當首選該類降糖藥雾叭。
肝腎功能不全患者的用藥
這類藥物均沒有肝腎毒性
雖然能夠保護腎臟悟耘，但是由于它依賴于腎臟才能發(fā)揮降糖的功效，在重度腎功能不全時不能應用织狐。
哪些患者用藥又要加以注意呢暂幼？
- 反復尿路感染
- 不明原因血尿
- 膀胱癌病史
- 有截肢病史的患者
市面上的SGLT2i 孰優(yōu)孰劣？
目前我國能買到的SGLT2i類藥物主要有三個移迫，均是進口藥物旺嬉。
恩格列凈（歐唐靜） 禮來公司
卡格列凈（怡可安） 默克公司
達格列凈（ 安達唐 ） 阿斯利康
在降糖療效和安全性上，三種藥物沒有本質差異厨埋。然而邪媳，在降糖外的其它器官保護作用上存在差異
而值得慶幸的是，已經(jīng)有明確證據(jù)的兩種SGLT2i藥物都在其中荡陷。美國糖尿病學會明確推薦雨效，如果糖尿病患者合并心衰或者慢性腎臟疾病，那么恩格列凈和卡格列凈為首選藥物废赞，而目前正在中國廣泛推廣的達格列凈在有心血管高危人群中沒有降低主要心血管事件的風險徽龟，因此并沒有被美國糖尿病學會推薦，但該藥腎臟保護作用證據(jù)確切唉地。
如果這些新藥價格相同顿肺，我會沒有懸念的給患者選用有多重優(yōu)勢的藥物。
參考文獻
- SGLT2 inhibitors: are they safe? Postgrad Med. 2018 Jan;130(1):72-82.
-
Standars of medical care in diabetes-2019. Diabetes care. January 2019 Volume 42, Supplement 1
美國糖尿病防治指南2019
