便秘指腸蠕動減少，大便過于干燥砸民、排便困難抵怎、費(fèi)力，量化指標(biāo)為便次＜3次/周岭参，或比以前減少反惕，一般成人2日或兒童4日以上不排大便者為便秘，長期經(jīng)常便秘者稱為習(xí)慣性便秘演侯。但決定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次數(shù)姿染。

便秘原因

①不良的飲食習(xí)慣，由于進(jìn)食量不足或食物過于精細(xì)秒际，沒有足夠的食物纖維以致食物殘渣太少悬赏；

②飲水不足及腸蠕動過緩，導(dǎo)致從糞便中持續(xù)再吸收水分和電解質(zhì)程癌；

③缺乏鍛煉使體內(nèi)的腸蠕動不夠舷嗡；

④排入直腸糞便重量的壓力達(dá)不到刺激神經(jīng)末梢感受器興奮的正常值（25～50g），形成不了排便反射⑤結(jié)腸運(yùn)動功能紊亂：常見于腸易激綜合征嵌莉；

⑥長期濫用瀉藥进萄；

⑦生活不規(guī)律和不規(guī)則的排便習(xí)慣。

器質(zhì)性便秘見于：

①直腸與肛門病變锐峭；

②局部病變導(dǎo)致排便無力中鼠；

③結(jié)腸完全或不完全梗阻；

④腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤壓迫沿癞；

全身性疾病導(dǎo)致腸肌松弛援雇；

⑥藥物不良反應(yīng)。

臨床表現(xiàn)

一種癥狀椎扬，不一定是疾病惫搏，是由于糞便在腸內(nèi)停留過久，水分太少蚕涤，表現(xiàn)為大便干結(jié)筐赔，并感到排便費(fèi)力、排出困難和排不干凈揖铜。有些患者可同時出現(xiàn)下腹部膨脹感茴丰、腹痛、惡心、食欲減退贿肩、口臭峦椰、口苦、全身無力汰规、頭暈汤功、頭痛等感覺，有時在小腹左側(cè)可摸到包塊及發(fā)生痙攣的腸管控轿。

藥物治療

一冤竹、非處藥

1.乳果糖

作用機(jī)制：在結(jié)腸中被消化道菌叢轉(zhuǎn)化成低分子量有機(jī)酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)pH值下降茬射，并通過滲透作用增加結(jié)腸內(nèi)容量鹦蠕。上述作用刺激結(jié)腸蠕動，保持大便通暢在抛，緩解便秘钟病，同時恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律。

宜在早餐時一次服用刚梭。一至兩天可取得臨床效果肠阱。如兩天后仍未有明顯效果，可考慮加量朴读。

2.比沙可啶

與腸黏膜接觸屹徘，刺激腸壁的感受神經(jīng)末梢，引起腸反射性蠕動增強(qiáng)而排出柔軟而成形的糞便衅金。整片吞服噪伊。使用阿片類止痛劑的癌癥患者，對本品耐受性差氮唯，可能會造成腹痛鉴吹、腹瀉和大便失禁，因此惩琉，不宜合用豆励。不應(yīng)與抗酸藥同時服用。

3.甘油栓

潤滑并刺激腸壁瞒渠，軟化大便良蒸，使糞便易于排出，其作用溫和伍玖。多于給藥后30min見效诚啃。

4.硫酸鎂

容 積性瀉藥，口服不易吸收私沮，停留在腸腔內(nèi)，使腸內(nèi)容積的滲透壓升高，阻止對腸腔內(nèi)水分的吸收仔燕，同時將組織中的水分吸引到腸腔中來造垛，使腸內(nèi)容積增大，對腸壁產(chǎn) 生刺激晰搀，反射牲地增加腸蠕動而導(dǎo)瀉五辽。其作用強(qiáng)烈，排出大量水樣便外恕。既可單獨使用杆逗，又可與山梨醇或甘油配伍。同時應(yīng)大量飲水鳞疲。

5.聚乙二醇4000

為長鏈線性聚合物罪郊，口服后幾乎不吸收，不分解尚洽，以氫鍵結(jié)合水分子悔橄，有效增加腸道體液成分，刺激腸蠕動腺毫，引起水樣腹瀉癣疟，達(dá)到清洗腸管的目的。處方中無機(jī)鹽成分與服用的適量水分潮酒，保證了腸道與體液之間的水睛挚、電解質(zhì)交換平衡。

6.微生態(tài)制劑

直接補(bǔ)充人體正常生理細(xì)菌急黎，調(diào)整腸道菌群平衡扎狱，抑制并清除腸道中對人具有潛在危害的細(xì)菌。溫開水或溫牛奶沖服

二叁熔、處方藥

1.酚酞

作用于結(jié)腸委乌，口服后在小腸堿性腸液的作用下慢慢分解，形成可溶性鈉鹽荣回，從而刺激腸壁內(nèi)神經(jīng)叢遭贸，直接作用于腸平滑肌，使腸蠕動增加心软，同時又能抑制腸道內(nèi)水分的吸收壕吹，使水和電解質(zhì)在結(jié)腸蓄積，產(chǎn)生緩瀉作用删铃。其作用緩和耳贬，很少引起腸道痙攣。用量根據(jù)患者情況而增減猎唁，睡前服咒劲。

2.莫沙必利

選擇性5-羥色胺（5-HT4受體激動劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放腐魂，從而增強(qiáng)上消化道（胃和小腸）運(yùn)動帐偎。飯前或飯后口服。

3.普蘆卡必利

機(jī)制：為選擇性蛔屹、高親和力的五羥色胺（5-HT4）受體激動劑削樊，具有促腸動力活性。

用法：口服兔毒÷辏可在一天中任何時間服用。

用量：不建議兒童及小于18歲的青少年使用本品!其每日劑量超過2mg時育叁，可能不會增加療效迅脐。如本品治療4周后無效，應(yīng)該對患者進(jìn)行重新評估擂红，并重新考慮繼續(xù)治療是否有益仪际。

注意事項

1.找準(zhǔn)病因進(jìn)行針對性治療

由于便秘形成的原因很多，各種急慢性病均可引起昵骤，一時解決便秘并非為根治树碱。故應(yīng)找準(zhǔn)病因進(jìn)行針對性治療，或增加運(yùn)動量变秦，改變不良的飲食習(xí)慣成榜，多食用蔬菜和水果，盡量少用或不用緩瀉藥蹦玫。

2.注意緩瀉藥適應(yīng)證也不同

對長期慢性便秘者赎婚，不宜長期大量使用刺激性瀉藥，因為藥物可損傷腸壁神經(jīng)叢細(xì)胞樱溉，造成進(jìn)一步便秘挣输。對結(jié)腸低張力所致的便秘，于睡前服用刺激性瀉藥福贞，以達(dá)次日清晨排便撩嚼，或用開塞露。對結(jié)腸痙攣所致的便秘挖帘，可用膨脹性或潤滑性瀉藥完丽，并增加食物中纖維的數(shù)量。

3.乳果糖適用于肝性腦病患者及長期臥床的老年患者需 長期規(guī)律應(yīng)用拇舀，最好不要間斷逻族，以維持正常排便，預(yù)防糞便嵌塞骄崩。對妊娠期婦女聘鳞，在調(diào)整飲食和生活習(xí)慣后仍不能解除便秘時薄辅，也可用中等劑量乳果糖。對糖尿病患 者慎用搁痛；對有乳酸血癥患者禁用长搀。乳果糖在開始服藥時常會引起胃腸脹氣和絞痛，一般為暫時性的鸡典，劑量過大，可引起水樣腹瀉枪芒。

4.比沙可啶有較強(qiáng)刺激性

應(yīng)避免吸入或與眼睛彻况、皮膚黏膜接觸，在服藥時不得嚼碎舅踪，服藥前后2h不要喝牛奶纽甘、口服抗酸劑或刺激性藥；另對妊娠期婦女慎用抽碌；對急腹癥者禁用悍赢。

5.硫酸鎂

在清晨空腹服用，并大量飲水货徙，以加速導(dǎo)瀉和防止脫水左权。另在排便反射減弱引起腹脹時，應(yīng)禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉痴颊，以免突然增加腸內(nèi)容物而不能引起排便赏迟。老年人應(yīng)慎用硫酸鎂。

6.兒童便秘

如 大便延遲蠢棱，3天以上可能造成排干便時疼痛锌杀，并致肛裂、肛周痙攣泻仙，最終引起不敢排便的條件反射糕再，因此，應(yīng)在經(jīng)驗豐富的兒科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用瀉藥玉转，以建立規(guī)律的 排便習(xí)慣突想，保持糞便成形，干結(jié)冤吨，無排便不適感蒿柳。發(fā)生糞便嵌塞的兒童，可服聚乙二醇以軟化漩蟆、清除糞便垒探，直腸給藥可能更有效。但兒童不宜應(yīng)用緩瀉藥怠李，因可造成 緩瀉藥依賴性便秘圾叼。

7.一般緩瀉藥

在睡前給藥蛤克，外用藥物甘油栓，每晚1枚夷蚊，插入肛門內(nèi)即可构挤。使用時將容器頂端剪開成鈍口，涂上少許油脂惕鼓，徐徐插入肛門筋现，再將藥液擠入直腸內(nèi)，引起排便箱歧，一般即時應(yīng)用矾飞。

8.痙攣性和功能性便秘者

選用微生態(tài)制劑，其成分為乳酸菌呀邢、雙歧桿菌洒沦，在繁殖中會產(chǎn)生有機(jī)酸，使腸管水分的分泌增加价淌，同時腸道的酸性降低申眼，促使大便中水分含量增多而使糞便易于排出。緩瀉藥對伴有闌尾炎蝉衣、腸梗阻括尸、不明原因的腹痛、腹脹者禁用买乃；妊娠期婦女慎用姻氨。

9.口服緩瀉藥

只是臨時的措施，一旦便秘緩解剪验，就應(yīng)停用肴焊。緩瀉藥連續(xù)使用不宜超過7天，若還未緩解應(yīng)及時就醫(yī)功戚。

10.積極治療原發(fā)病和伴隨病

減少藥物因素造成的便秘娶眷，避免濫用瀉藥。