近幾十年來的研究證明渣锦，幽門螺桿菌感染是慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍氢哮、胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤和胃癌的主要致病因素袋毙。1994年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（WHO/IARC）將幽門螺桿菌定為Ⅰ類致癌原。

2013年2月21日冗尤，日本開始實(shí)施消滅胃癌計(jì)劃听盖，對(duì)12~20歲人群進(jìn)行幽門螺桿菌篩查，并將慢性胃炎患者根除幽門螺桿菌治療納入醫(yī)保范疇裂七。實(shí)施該策略后皆看，預(yù)期至2020年日本胃癌患者死亡率可下降約40%。

由于對(duì)HP的重視背零，日本胃癌的雙率連續(xù)60年保持下降趨勢(shì)腰吟。

恰恰相反，我國(guó)無論是發(fā)生率還是死亡率都在逐年上升捉兴，只有發(fā)病年齡在逐年下降蝎困！

隨著對(duì)HP研究的逐漸深入，在我國(guó)倍啥，也越來越受到消化科醫(yī)生的重視禾乘。臨床上，出現(xiàn)胃病虽缕，很多醫(yī)生會(huì)建議檢測(cè)和根除HP始藕。

但是也有個(gè)別專家以種種理由反對(duì)根除和普查HP,盡管他們的理由是嚴(yán)重缺乏證據(jù)的猜想和不必要的擔(dān)憂；就連第五次共識(shí)氮趋，在篩查和根除人群上也說得模棱兩可伍派，不夠堅(jiān)決。

著名hp研究專家成虹剩胁，曾參加第2-5次中國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)意見的制定诉植，并負(fù)責(zé)中國(guó)第4、5次共識(shí)診斷部分主要內(nèi)容的撰寫昵观，她在一篇文章中寫到：一些不主張根除的學(xué)者晾腔，要么是無視生命，要么是為了引起關(guān)注啊犬。

筆者認(rèn)為灼擂，與每年40萬死亡人數(shù)相比，任何借口顯得蒼白無力觉至！預(yù)防剔应、篩查、根除hp已經(jīng)刻不容緩！

一峻贮、HP感染是胃炎席怪、潰瘍、胃癌的禍?zhǔn)自侣澹咽氰F證如山何恶！

盡管大多數(shù)幽門螺桿菌感染者并無癥狀和并發(fā)癥，但近年來浩如煙海的研究證明：

感染者幾乎均存在慢性活動(dòng)性胃炎嚼黔，亦即幽門螺桿菌胃炎细层，

感染者中約15% ~ 20%發(fā)生消化性潰瘍，

5% ~ 10%發(fā)生消化不良唬涧，

約1%發(fā)生胃惡性腫瘤[胃癌疫赎、黏膜相關(guān)淋巴樣組織( MALT) 瘤]。

1碎节、Hp有極強(qiáng)的破壞力和抗酸能力

Hp進(jìn)入胃后捧搞，借助菌體一側(cè)的鞭毛提供動(dòng)力穿過黏液層。

Hp到達(dá)上皮表面后狮荔，通過粘附素胎撇，牢牢地與上皮細(xì)胞連接在一起，避免隨食物一起被胃排空殖氏。

并分泌過氧化物歧化酶（SOD）和過氧化氫酶晚树，以保護(hù)其不受中性粒細(xì)胞的殺傷作用。

Hp富含尿素酶雅采，通過尿素酶水解尿素產(chǎn)生氨爵憎，在菌體周圍形成“氨云”保護(hù)層，以抵抗胃酸的殺滅作用婚瓜。

2宝鼓、Hp與胃炎：

正常情況下，胃壁有一系列完善的自我保護(hù)機(jī)制巴刻，能抵御經(jīng)口而入的千百種微生物的侵襲愚铡，hp幾乎是能夠突破這一天然屏障的唯一元兇。

人們把Hp對(duì)胃粘膜屏障在破壞作用比喻作對(duì)“屋頂”的破壞給屋內(nèi)造成災(zāi)難那樣的后果胡陪，故稱為“屋漏”學(xué)說茂附。

3、Hp與消化性潰瘍：

hp感染明顯地增加了發(fā)生十二指腸和胃潰瘍的危險(xiǎn)性督弓。

大約1/6 hp感染者可能發(fā)生消化性潰瘍病。

治療hp感染可加速潰瘍的愈合和大大降低潰瘍的復(fù)發(fā)率乒验。

不用抑酸劑愚隧，單用抗hp藥物治療，表明也能有效地治愈胃和十二指腸潰瘍。

hp感染已經(jīng)與一些引起潰瘍病的原因找到了聯(lián)系狂塘。

過去臨床上對(duì)潰瘍的發(fā)生有一句諺語(yǔ)录煤，叫“無酸無潰瘍”。現(xiàn)在荞胡，從現(xiàn)代理論來看妈踊，“no hp，無潰瘍”應(yīng)該更確切泪漂。

3廊营、Hp與胃癌：

目前認(rèn)為Hp感染是預(yù)防胃癌最可控的危險(xiǎn)因素。

據(jù)估計(jì)萝勤，約90%非賁門部胃癌發(fā)生與Hp感染相關(guān)露筒。普遍根治Hp感染可降低胃癌發(fā)病率，并應(yīng)盡早實(shí)施從而避免出現(xiàn)難以逆轉(zhuǎn)的胃黏膜腸化生后預(yù)防胃癌的效益明顯下降敌卓。

從近年來對(duì)Hp感染的大量研究中提出了許多Hp致胃癌的可能機(jī)制：

①幽門螺桿菌可以分泌種叫HtrA的蛋白酶慎式，它很像一種武器，可以穿透的保護(hù)層趟径。這層保護(hù)層是由密集的上皮細(xì)胞組成的瘪吏，保護(hù)胃不受胃酸影響。

?幽門螺旋桿菌可以進(jìn)入更深的蜗巧、正常的無病原組織層掌眠，并造成進(jìn)一步的損害。這是胃癌開始發(fā)展的第一步惧蛹。

? 隨之而來是更危險(xiǎn)的扇救，被稱為IV型分泌物系統(tǒng)的針狀突起物，被激活并作為“分子注射器”發(fā)揮作用香嗓。利用受體依賴機(jī)制迅腔，這些細(xì)胞通過宿主細(xì)胞的基底外側(cè)膜注入細(xì)菌毒素CagA蛋白。

? ? ? ?被注射的CagA隨后重新規(guī)劃宿主細(xì)胞靠娱，使它們有可能發(fā)生癌變沧烈。

? ? ? ?這種蛋白質(zhì)的另一個(gè)作用是，它阻止人類免疫系統(tǒng)識(shí)別和消滅幽門螺旋桿菌——這是人類胃中幽門螺桿菌長(zhǎng)期生存的關(guān)鍵機(jī)制像云。

②.hp可導(dǎo)致胃黏膜增厚

? 幽門螺旋桿菌不僅感染即將脫落的胃上皮細(xì)胞锌雀，而且其中的一些細(xì)菌成功地侵入到胃底腺的深處，達(dá)到胃內(nèi)壁中的干細(xì)胞區(qū)域迅诬。

這些干細(xì)胞應(yīng)對(duì)這種感染的途徑確實(shí)是增加它們自己的分裂腋逆，產(chǎn)生更多的細(xì)胞，從而導(dǎo)致在患者中觀察到的特征性的胃粘膜增厚侈贷。

③.HP的代謝產(chǎn)物直接襲擊胃粘膜惩歉，引起炎癥反應(yīng)，其本身具有基因毒性作用。

三撑蚌、根除HP可使胃癌發(fā)病率降低39%

今年1月上遥，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院季加孚教授團(tuán)隊(duì)的“胃癌綜合防治體系關(guān)鍵技術(shù)的創(chuàng)建及其應(yīng)用”成果，獲得了國(guó)家2017年度國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)争涌。

這是在國(guó)際上首次也是目前唯一通過前瞻性隨機(jī)對(duì)照干預(yù)研究粉楚，證實(shí)根除幽門螺桿菌可以有效預(yù)防胃癌，可使胃癌發(fā)病率降低39%亮垫，并首次明確了其對(duì)重度癌前病變?nèi)巳汉屠夏耆巳阂簿哂蓄A(yù)防胃癌的作用模软。

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，近年全球胃癌的年新發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)中國(guó)占比已超過40%包警，中國(guó)是目前全球胃癌發(fā)病及死亡數(shù)最高的國(guó)家撵摆，年輕人的胃癌發(fā)生率近年呈增加趨勢(shì)。

季加孚教授說：

30多年前害晦，我國(guó)就已開始進(jìn)行胃癌防治工作特铝。我們到發(fā)病率較高的地區(qū)尋找胃癌的病因是什么。我們也在思考壹瘟，環(huán)境因素到底和胃癌發(fā)生有什么樣的關(guān)系鲫剿？經(jīng)過多年的研究，我們認(rèn)為最重要的因素之一是細(xì)菌（HP）感染稻轨。

相對(duì)于其他因素而言灵莲，幽門螺桿菌感染與胃癌之間的相關(guān)性更強(qiáng)。

已根除幽門螺桿菌和未根除的人群相比殴俱，前者癌前病變和胃癌發(fā)生率都大幅降低政冻。

這組前瞻性隨機(jī)對(duì)照干預(yù)的研究，證明根除幽門螺桿菌可以有效預(yù)防胃癌线欲，可使干預(yù)人群胃癌發(fā)病率降低39%明场，并明確了其對(duì)重度癌前病變?nèi)巳汉屠夏耆巳阂簿哂蓄A(yù)防胃癌的作用。同時(shí)李丰，大規(guī)模人群研究成果推動(dòng)了世界衛(wèi)生組織根除幽門螺桿菌預(yù)防胃癌策略的制定和頒布苦锨。

成虹教授說：

根除H.pylori治療不能將胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低為零，但根除幽門螺桿菌可以阻止胃黏膜損傷的進(jìn)一步進(jìn)展和惡化趴泌，阻止或抑制幽門螺桿菌相關(guān)疾病的發(fā)生和發(fā)展舟舒，從而穩(wěn)定或減少后續(xù)的胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

四嗜憔、我國(guó)胃癌發(fā)病率死亡率很高

左婷婷等人的綜述文章認(rèn)為：

根據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)秃励，2012年全球胃癌新發(fā)病例約95.1萬例，因胃癌死亡病例約 72.3萬例吉捶，分別位于惡性腫瘤發(fā)病率第 5位莺治、死亡率第3位廓鞠。超過70%的胃癌新發(fā)病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，約50%的病例發(fā)生在亞洲東部谣旁，主要集中在中國(guó)。

中國(guó)胃癌發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)分別占全球胃癌發(fā)病和死亡的 42.6%和 45.0%滋早，在全球 183個(gè)國(guó)家中位于發(fā)病率第 5位榄审、死亡率第 6位。

我國(guó)是胃癌高發(fā)國(guó)家杆麸，發(fā)病和死亡例數(shù)均約占世界的50%

2012年中國(guó)胃癌新發(fā)病例約為 42.4萬例搁进，其中男性新發(fā)病例約為 29.8萬例，女性為 12.6萬例昔头。

全國(guó)總?cè)丝诩澳行晕赴┌l(fā)病率均僅次于肺癌饼问，位居同期惡性腫瘤發(fā)病第 2位，女性胃癌發(fā)病率低于乳腺癌揭斧、肺癌和結(jié)直腸癌莱革，位居第4位。

五讹开、我國(guó)HP感染現(xiàn)狀

幽門螺桿菌具有很強(qiáng)的感染和可傳染性盅视，主要通過唾液、糞便傳染旦万，接吻闹击、共餐、共用牙具等傳播途徑來傳染成艘。由于我國(guó)特有的聚餐習(xí)慣和家庭結(jié)構(gòu)赏半，感染率很高，而且兒童也深受其害淆两。

目前我國(guó)約有7億人感染此病菌断箫，約占總?cè)丝?0-56%。

青壯年的幽門螺桿菌感染率為30%左右琼腔，

50歲以上的人群中感染率為50%~80%瑰枫，

胃潰瘍患者中幽門螺桿菌檢出率高達(dá)幾乎為80%，

萎縮性胃炎患者檢出率更高達(dá)90%丹莲。

在我國(guó)光坝，60%的胃病患者有幽門螺旋桿菌感染問題，有些專家甚至把胃癌稱作“傳染病”甥材。

兒童青少年感染率大約在30%-40%左右盯另，尤其衛(wèi)生條件差的集體生活的兒童Hp感染率更高，達(dá)64.39% 洲赵。Hp陽(yáng)性的兒童中鸳惯，10歲以下被感染者占40%～60%商蕴，且每年以3%～10%的幅度急劇增加；

六芝发、?1%感染者會(huì)發(fā)展為胃癌绪商，根除可使280萬人免患胃癌

據(jù)研究表明，約1%的HP感染者將會(huì)轉(zhuǎn)化為胃癌辅鲸。我國(guó)有14億人格郁，就算50%的感染率，那么將有7億人感染独悴，即使1%會(huì)因?yàn)楦腥綡P而罹患胃癌例书，那也將是700萬人，是個(gè)十分恐怖的數(shù)字刻炒！

但是如果全部根除的話决采，可降低39%的罹患人群，至少會(huì)有280萬人幸免于胃癌坟奥。

七树瞭、是否要根除？看專家怎么說

南京市第一醫(yī)院消化科主任張振玉教授認(rèn)為：

江蘇南京的感染率約42%-43%左右筏勒。因?yàn)槠涓腥緷摲陂L(zhǎng)移迫、難以察覺，多數(shù)感染者并無癥狀和并發(fā)癥管行，僅15%-20%發(fā)生消化性潰瘍厨埋，5%-10%發(fā)生幽門螺桿菌相關(guān)消化不良，約1%發(fā)生胃惡性腫瘤捐顷。

根據(jù)第五次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告荡陷，所有感染者幾乎都存在慢性活動(dòng)性胃炎。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌與潰瘍學(xué)組組長(zhǎng)呂農(nóng)華教授表示：

幽門螺桿菌的根除治療對(duì)胃腸內(nèi)疾病迅涮、胃腸外疾病以及其他一些疾病都有好處废赞，

但是根除的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些，從過去到現(xiàn)在的共識(shí)都一直認(rèn)同根除幽門螺桿菌可以降低胃癌的發(fā)生叮姑，這也是根除幽門螺桿菌最大的獲益唉地。”

著名消化病專家丁志剛教授建議：

在胃癌高發(fā)地區(qū)传透，發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染耘沼，就應(yīng)做根除治療;

在低發(fā)地區(qū)，建議對(duì)高危人群(有癌前病變朱盐、萎縮性胃炎群嗤、胃潰瘍、幽門螺旋桿菌感染家族史)進(jìn)行根除;對(duì)一些沒有癥狀兵琳，又沒有幽門螺旋桿菌感染家族史的感染者狂秘，則可以觀察骇径。

北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科副主任李景南教授指出：

中國(guó)是慢性胃病大國(guó)，胃癌發(fā)病率居世界前列者春，這和幽門螺桿菌有密切的關(guān)系破衔。因此，幽門螺旋桿菌必須得到醫(yī)生和群眾的重視钱烟。

八运敢、預(yù)防和根除HP就是預(yù)防胃癌

王亞農(nóng)教授認(rèn)為，幽門螺桿菌（HP）已定性為一類致癌因子忠售，HP感染引起慢性胃炎，進(jìn)而導(dǎo)致胃粘膜萎縮迄沫、腸化也已經(jīng)被公認(rèn)為胃癌發(fā)病的前期病變稻扬。所以2014年在日本京都，全世界的醫(yī)學(xué)專家達(dá)成共識(shí)羊瘩，預(yù)防和根除HP感染泰佳，應(yīng)該作為預(yù)防胃癌的首要手段。

特別在日本尘吗，醫(yī)學(xué)界把根除HP形容為“撲火”逝她，希望通過根除HP而達(dá)到大大降低胃癌的發(fā)病率的目的。提倡從兒童和青年人就開始篩查HP睬捶，并及時(shí)根除黔宛，以切斷形成慢性胃炎并向萎縮、腸化發(fā)展的根源擒贸，最終控制胃癌的發(fā)病臀晃。

中國(guó)是HP感染的大國(guó)，預(yù)防和根除HP都任重而道遠(yuǎn)介劫。所以我們應(yīng)該大力提倡良好的衛(wèi)生習(xí)慣徽惋，主張分餐。也應(yīng)提倡家庭成員檢測(cè)和根除HP座韵。

如何提高HP的根除率也尤為重要险绘，由于抗生素的濫用和既往治療的不規(guī)范，導(dǎo)致HP根除率不如人意誉碴。強(qiáng)調(diào)規(guī)范的“四聯(lián)療法”和“個(gè)體化治療”宦棺，應(yīng)該作為基層醫(yī)院和專科醫(yī)生培訓(xùn)的課程翔烁。

如何提高廣大民眾對(duì)HP的認(rèn)知也是當(dāng)務(wù)之急渺氧，人們充分認(rèn)識(shí)到HP的危害，才能更好的配合預(yù)防和治療蹬屹。

九侣背、這些人群必須根除HP

參考文獻(xiàn)：略

作者：灶心土