正骨為什么先要理筋
?????? 靈樞本藏篇：『經(jīng)脈者，所以行血?dú)庖降酰鵂I陰陽试疙，濡筋骨、利關(guān)節(jié)者也舶胀。難經(jīng)２３難曰：『經(jīng)脈者，行血?dú)獗套ⅲ庩栂ィ鵂I于身者也。歸納論之：經(jīng)脈者萍丐，為依固定之通道轩端，時辰之運(yùn)行于人體上下、內(nèi)外及各臟腑之間逝变，相互關(guān)聯(lián)基茵、相互協(xié)調(diào)奋构、相互約制，其為人體傳送氣血津液的通道拱层，而令各臟腑器官弥臼、四肢的皮肉、關(guān)節(jié)根灯、筋骨得以維持正常功能径缅。?肌筋膜司運(yùn)動官能之營養(yǎng)、氣血烙肺、津液等傳送并維護(hù)其正常運(yùn)作纳猪，所謂之運(yùn)動官能，包括有頸茬高、肩胛骨兆旬、手臂、肘怎栽、腕丽猬、手指、坐骨熏瞄、膝脚祟、腳踝、腳趾强饮、鎖骨由桌、胸骨及其間之關(guān)節(jié)處等。?經(jīng)絡(luò)與肌筋膜是否正常邮丰，關(guān)系于人體須有動態(tài)表現(xiàn)行您，疏于運(yùn)動、外加暴力剪廉、病變等都是導(dǎo)致肌筋膜失常原因娃循，例如挫傷、扭筋斗蒋、撞擊令肌肉組織充血捌斧、使筋路受到壓迫，津液輸送不能完全泉沾，生物力線產(chǎn)生失衡捞蚂，所以才有局部腫脹現(xiàn)象，生活過于悠閑跷究，低于定量運(yùn)動標(biāo)準(zhǔn)姓迅，使筋路之津液、成份、血液等產(chǎn)生沉積队贱，日久則硬化色冀，不正常的筋潭袱，加以按壓柱嫌、揉搓，其感覺會嘎嘎有聲屯换，運(yùn)動官能器官局部產(chǎn)生痛感编丘。
??????? 臺灣的黃國松先生，他早年出版的書就是《脊椎手療法大全》彤悔，理論上應(yīng)該是標(biāo)準(zhǔn)的整脊派嘉抓；不過后來卻轉(zhuǎn)行專做“經(jīng)筋手療法”，各種關(guān)節(jié)整復(fù)的手法據(jù)說基本是不用的了晕窑。據(jù)聽過黃先生課程的人轉(zhuǎn)述抑片，觸發(fā)黃先生轉(zhuǎn)變的事件是：一次他給一位需要“寰樞關(guān)節(jié)矯正”的病人治療，每次把寰樞關(guān)節(jié)都有扳響杨赤，在治療床上檢查位置也都回復(fù)正常敞斋，結(jié)果病人復(fù)診時仍然癥狀如故，再檢查時發(fā)現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)的位置又跑回去了疾牲。這次黃先生整復(fù)病人的寰樞關(guān)節(jié)之后并沒有讓病人立即離開診所植捎，而是讓他下地走走，在患者行走片刻后再次觸診發(fā)現(xiàn)病人的寰樞關(guān)節(jié)又跑回去了阳柔，黃先生當(dāng)時基于一個簡單的思考——既然病人是下地走路之后寰樞關(guān)節(jié)再次移位焰枢，那么可以對走路負(fù)重的跟腱進(jìn)行治療，在按壓患者的跟腱的痛點(diǎn)之后再次檢查寰樞關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)整復(fù)了舌剂，再次讓患者下地走路位置也并沒有“跑掉”济锄。
一些中醫(yī)骨傷科醫(yī)師：“正骨不理筋”或“理筋不正骨”的，“正骨”和“理筋”似乎是涇渭分明霍转，絕不互涉荐绝。當(dāng)然，更多的手法醫(yī)師治療時是“軟硬兼顧”——即正骨和松筋兼顧谴忧，并且有：“整骨不整肌很泊，根本不懂醫(yī)，整肌不整椎沾谓，問題一大堆”之類的口訣流傳委造，不過細(xì)問起來：“何時該理筋？何時該正骨均驶？”大多一頭霧水并不十分明確昏兆。
手屈而不伸者，其病在筋妇穴，伸而不屈者爬虱，其病在骨隶债，在骨守骨，在筋守筋——《靈樞 終始》
????? 人體的肌肉跑筝、筋膜死讹、神經(jīng)、血管曲梗、韌帶赞警、關(guān)節(jié)囊等，同屬“軟組織”的范疇虏两。但肌肉是人體運(yùn)動系統(tǒng)的動力裝置愧旦。脊柱作為人體的中軸，在其前后定罢，左右笤虫、上下分布著許多的肌群，它們之間相互拮抗祖凫，相互依存琼蚯，影響著脊柱的正常功能和脊柱的相對穩(wěn)定。所以脊柱周圍肌肉的功能狀態(tài)必然影響脊柱的生物力學(xué)功能蝙场。我們在力線平衡術(shù)中提出“整骨先理筋”的理筋正骨原則凌停。這樣首先恢復(fù)了肌筋膜的動力功能，也體現(xiàn)中醫(yī)的“筋柔骨正”的思想售滤。
??? 在理筋的過程中罚拟，要充分考慮以下幾方面的因素：
????? 一.纖肌維的排列方向
????? 肌纖維的排列方向決定著肌肉的運(yùn)動功能，如屈伸完箩、內(nèi)收赐俗、外展旋轉(zhuǎn)等；也能決定肌肉運(yùn)動方向和力量弊知。根據(jù)肌纖維的方向與產(chǎn)生力量軸的角度阻逮，將肌肉可分為羽狀，包括單羽如股外側(cè)肌秩彤，雙羽如股直肌叔扼，多羽狀如三角肌，和平行狀如肱二頭肌及聚集狀如斜方肌漫雷。
????? 在臨床整肌過程中瓜富，放松肌肉的手法可采用平行或垂直于肌纖維的方向，一般可先垂直于肌纖維降盹，后平行于肌纖維与柑，無論采用剝法、按法等。只要遵循以上原則价捧〕竽睿可使肌纖維順達(dá)，通暢结蟋，解除肌肉的扭曲脯倚；可增強(qiáng)肌肉的功能；可使緊張的肌肉變軟伸長椎眯，降低張力挠将；同時改善肌肉的血液供應(yīng)；并且能加速肌肉代謝產(chǎn)物的運(yùn)出编整，來改善癥狀。
????? 二乳丰、肌肉的敏感點(diǎn)和平衡點(diǎn)掌测。
在臨床上為患者診治的過程中，會發(fā)現(xiàn)骨骼周圍軟組織有些點(diǎn)在按壓時特別敏感产园，排除其它理由（如青腫或其它損傷）汞斧，可以理解為觸痛，這個點(diǎn)叫做敏感點(diǎn)什燕。實(shí)質(zhì)上粘勒，敏感點(diǎn)就是肌纖維的緊張和抗張的結(jié)果。我們運(yùn)用力線平衡手法使該肌肉完全松馳屎即，敏感點(diǎn)即消失庙睡。
????? 在一束緊張的骨骼肌組織的結(jié)節(jié)上發(fā)現(xiàn)一個點(diǎn)，特別敏感并以一種特征性的方式引起或放射疼痛技俐，該點(diǎn)稱為平衡點(diǎn)乘陪。有的點(diǎn)能自發(fā)性地引起病人的疼痛。稱為活動性平衡點(diǎn)雕擂；有的點(diǎn)只在觸診按壓時產(chǎn)生疼痛啡邑，該點(diǎn)稱為潛在性平衡點(diǎn)。平衡點(diǎn)的產(chǎn)生主要是由于過度勞累井赌，重復(fù)性動作或突然過度牽拉等原因?qū)е录∪饩o張引起人體生物力線失衡谤逼。敏感點(diǎn)和平衡點(diǎn)的形成，實(shí)質(zhì)是肌筋膜地超負(fù)荷收縮仇穗，導(dǎo)致肌張力過度流部，這意味著肌肉在持續(xù)地工作后會出現(xiàn)幾種后果：
??? 1.肌肉消耗更多地氧氣和能量，同時產(chǎn)生更多的乳酸仪缸，而后者可以刺激神經(jīng)贵涵，致肌肉局部出現(xiàn)疼痛地同時，有酸、脹或放射痛宾茂。
?? 2.肌肉不能像正常狀態(tài)那樣執(zhí)行泵功能瓷马，因此，循環(huán)減少跨晴，導(dǎo)致局部缺血欧聘、缺氧，又進(jìn)一步觸發(fā)痛覺感受器端盆，而出現(xiàn)疼痛怀骤。
?? 3.肌肉超負(fù)荷張力，累及附著其上的骨關(guān)節(jié)和韌帶焕妙，導(dǎo)致關(guān)節(jié)壓力升高蒋伦，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯位，加劇退行性變焚鹊。
?? 4.肌張力過高痕届，可能會壓迫肌肉之間或經(jīng)過肌肉之間的神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)功能降低末患，活力異逞薪校或知覺變化。如高張力的梨狀肌壓迫坐骨神經(jīng)璧针。
?? 在臨床整肌過程中嚷炉，針對敏感點(diǎn)和平衡點(diǎn)的部位采取不同的手法，以達(dá)到延長肌肉并降低敏感點(diǎn)探橱、平衡點(diǎn)的目的申屹。
?? 1.在肌肉收縮時升高肌肉的溫度，手法使肌肉放松走搁，肌肉內(nèi)儲存的能量以熱的形式釋放出來独柑。溫度的升高增加了肌肉的彈性和周圍結(jié)締組織肌束膜)的延展性，并降低了周圍組織的粘著性私植。
?? 2.當(dāng)肌肉等長收縮時忌栅，肌纖維縮短，而結(jié)締組織膜延長可保持肌肉原有的長度曲稼。這種延長松解了膠原組織之間的異常連接索绪，使纖維有更大的滑動范圍，從而使肌肉能進(jìn)一步拉長贫悄。當(dāng)肌肉恢復(fù)其最大長度時瑞驱，與平衡點(diǎn)、敏感點(diǎn)相關(guān)的疼痛和放射痛得到緩解窄坦。
???? 《內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中許多時候強(qiáng)調(diào)的是皮肉筋脈骨的層次論治唤反，連小學(xué)生都耳熟能詳?shù)摹侗怡o見蔡桓公》“諱疾忌醫(yī)”的故事當(dāng)中也記述了病邪侵入人體的層次和相應(yīng)的治療方法凳寺。在《靈樞 終始篇》中“伸而不屈”描述的是來源于關(guān)節(jié)的疼痛，假如關(guān)節(jié)位置發(fā)生了一定的位移彤侍，在關(guān)節(jié)活動時關(guān)節(jié)面之間的滑動軌跡必然發(fā)生異常肠缨，會在活動過程中產(chǎn)生疼痛而影響關(guān)節(jié)運(yùn)動——這種疼痛伴隨著關(guān)節(jié)活動，且很多時候是各個方向的活動都受限盏阶，此時就要應(yīng)用“正骨”的方法解決病人的疼痛晒奕。來源于筋肉的疼痛則大多伴隨著肌肉的保護(hù)性短縮，這種情況雖然也會有關(guān)節(jié)活動受限的情況名斟，但大多是肌肉短縮限制了關(guān)節(jié)活動脑慧，所以《內(nèi)經(jīng)》用“屈而不伸”來描述這種情況，這時單純應(yīng)用理筋的方法就可能解決問題砰盐。當(dāng)然闷袒，在《內(nèi)經(jīng)》的中醫(yī)治療體系中，有一種十分強(qiáng)調(diào)依據(jù)“皮肉筋脈骨”層次論治疾病的方法楞卡，落實(shí)到手法治療的實(shí)踐當(dāng)中霜运，就是根據(jù)病變的部位來應(yīng)用不同的治療方法——正骨、理筋蒋腮、疏皮（捏脊）或是挽束（截脈）。不但不同部位的刺激方法不同藕各，甚至還要考慮時間和空間的影響池摧。
????? 當(dāng)然，作為“筋骨并重”的中醫(yī)骨傷學(xué)科而言激况，通過“正骨動作”來理筋或通過“理筋動作”來正骨的情況都會存在——從解剖學(xué)而論作彤，關(guān)節(jié)附近有豐富的本體覺感受器，所以即便拉住關(guān)節(jié)隨便動動也可能激活本體感覺而使大腦知道身體的位置從而重新規(guī)劃關(guān)節(jié)的位置和運(yùn)動模式乌逐，達(dá)到所謂“骨正筋柔”的目的竭讳。
??? 我們在給貓科動物做解剖之后會驚訝的發(fā)現(xiàn)，它全身的皮脈筋骨排列的非常版滑浙踢，非常清透绢慢，沒有一點(diǎn)皺的東西。所以它能有上躥下跳不傷身洛波，動作敏捷善捕獵的本事胰舆，不單純是生物學(xué)家講的:“都是它眼晴里面那個很敏感的視桿細(xì)胞的功勞”，還有一個更重要的因素就是它的這個身體蹬挤。它們的身體狀態(tài)很好的詮釋了“骨與筋共同組成的最佳受力勢態(tài)”!
