第74條 中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩觅赊，有表里證右蕊，渴欲飲水，水入則吐者吮螺，名曰水逆饶囚，五苓散主之。

金·成無己《注解傷寒論》中風(fēng)發(fā)熱规脸，至六七日坯约，則當(dāng)解熊咽；若不解煩者莫鸭，邪在表也。渴欲飲水横殴，邪傳里也被因。里熱甚則能消水卿拴，水入則不吐；里熱少則不能消水梨与，停積不散堕花，飲而吐水也。以其因水而吐粥鞋，故名水逆缘挽。與五苓散和表里、散停飲呻粹。

清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》中風(fēng)發(fā)熱壕曼，六、七日不解而煩者等浊，是有表證也腮郊。渴欲飲水，水入則吐者筹燕，是有里證也轧飞。若渴欲飲水，水入即消撒踪，如前條之胃干过咬，少少與飲，令胃和則愈制妄。今渴欲飲水援奢，水入不消，上逆而吐忍捡，故名曰水逆集漾。原其所以吐之之由，則因邪熱入里砸脊，與飲相傳具篇，三焦失其蒸化，而不能通調(diào)水道凌埂，下輸膀胱驱显，以致飲熱相格于上，水無去路于下瞳抓，故水入則吐埃疫，小便必不利也，宜五苓散辛甘淡滲之品孩哑，外解內(nèi)利栓霜，多服暖水，令其汗出尿通横蜒，則表里兩解矣胳蛮。方有執(zhí)曰：中風(fēng)發(fā)熱销凑，必自汗出，六七日不解而煩者仅炊，汗出過多斗幼，亡津液，而內(nèi)燥也抚垄。表以外證未罷言蜕窿，里以煩渴屬府言。欲飲水者呆馁，燥甚而渴渠羞，希救故也。水入則吐者智哀，伏飲內(nèi)作次询，故外水不得入也。蓋飲亦水也瓷叫，以水得水屯吊，涌溢而為格拒，所以謂之水逆摹菠，與五苓散兩解表里盒卸，汗出而愈也。

喻昌曰：傷風(fēng)證次氨，原有汗蔽介，以其有汗也，延至日久煮寡，不行解肌之法虹蓄，汗出雖多，徒傷津液幸撕，表終不解薇组，轉(zhuǎn)增煩渴，邪入于府坐儿，飲水則吐律胀，名曰水逆。乃熱邪挾積飲上逆貌矿，故外水格而不入也炭菌。服五苓，飲熱湯逛漫，得汗則表里俱解黑低，是一舉而兩得也。

清·柯琴《傷寒來蘇集》表熱不解尽楔，內(nèi)復(fù)煩渴者投储，因于發(fā)汗過多。反不受水者阔馋，是其人心下有水氣玛荞。因離中之真水不足，則膻中之火用不宣呕寝。邪水凝結(jié)于內(nèi)勋眯，水飲拒絕于外，既不能外輸于玄府下梢，又不能上輸于口舌客蹋，亦不能下輸于膀胱，此水逆所由名也孽江。勢必藉四苓輩味之淡者讶坯，以滲泄其水。然水氣或降岗屏，而煩渴未必除辆琅，表熱未必散。故必藉桂枝之辛溫这刷，入心而化液婉烟；更仗暖水之多服，推陳而致新暇屋。斯水精四布而煩渴解似袁，輸精皮毛而汗自出，一汗而表里頓除咐刨，又大變乎麻黃昙衅、桂枝、葛根定鸟、青龍等法也绒尊。暖水可多服，則逆者是冷水仔粥，熱淫于內(nèi)故不受寒婴谱。反與桂枝、暖水躯泰，是熱因熱用法谭羔。五苓因水氣不舒而設(shè)，是小發(fā)汗麦向，不是生津液瘟裸，是逐水氣，不是利水道诵竭。

清·黃元御《傷寒懸解》中風(fēng)發(fā)熱六七日话告，經(jīng)盡不解兼搏，而且煩渴思飲，外而發(fā)熱沙郭，是有表證佛呻，內(nèi)而作渴，是有里證病线。內(nèi)渴欲飲水吓著，而水入則吐者，是有里水瘀停也送挑，此名水逆绑莺。由舊水在中，而又得新水惕耕，以水濟(jì)水纺裁，正其所惡，兩水莫容司澎，自當(dāng)逆上也对扶。五苓散，桂枝行經(jīng)而發(fā)表惭缰，白術(shù)燥土而生津浪南，二苓、澤瀉行水而瀉濕也漱受。多服暖水络凿，蒸瀉皮毛，使宿水亦從汗散昂羡，表里皆愈矣絮记。

清·曹穎甫《傷寒發(fā)微》中風(fēng)證發(fā)于陽，血分熱度本高虐先，故未有不發(fā)熱者怨愤。“六七日”則已過六日一候之期蛹批。不解而煩撰洗，有表里證，則已由太陽而傳陽明腐芍，故有渴欲飲水之證差导。然水入則吐，則水氣內(nèi)阻猪勇，津液不生设褐，非由胃中燥熱所致，故名水逆。水逆者助析，下流壅塞也犀被，故必利其水，然后陽氣始得外散外冀，不復(fù)如從前郁熱之不解矣寡键。

劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》這一條論述太陽蓄水而致水逆的證治。太陽中風(fēng)锥惋，寒熱昌腰、頭痛开伏，六七日表不解膀跌，邪氣隨經(jīng)入腑，以致經(jīng)腑俱病固灵，故稱有表里證捅伤。口渴能飲巫玻，飲不解渴丛忆，即所謂消渴，是太陽蓄水見證之一仍秤。若口渴能飲熄诡，水入則吐，吐后仍渴诗力，再飲再吐凰浮，則稱為水逆。水逆即水邪上逆作吐之意苇本。其臨床表現(xiàn)特點是飲水即吐袜茧，進(jìn)食卻不吐，一般吐水而不吐食瓣窄。病因非痰笛厦、非火、非食俺夕、非郁裳凸、非寒，而是由水邪上逆所致劝贸，故以水逆命名登舞。由于此證為水蓄膀胱，氣化不行悬荣，所以在渴飲的同時必見小便不利一證菠秒。此證水遏于下而氣化不利，上迫于胃而胃氣不降，故見吐水践叠；津不上承言缤，故見口渴不止，從而形成再飲再吐禁灼，而渴仍不解之證管挟。吐水而飲不解，我們簡稱之謂水吐弄捕。治療用五苓散解表利水僻孝，俾小便利，則氣化行守谓，津液通達(dá)穿铆，胃氣因和，而口渴自止斋荞，水逆自愈荞雏。這一條提示我們：水性潤下，火性炎上平酿，是事物的普遍性凤优。但是，當(dāng)膀胱蓄水蜈彼，小便不利筑辨，下竅不通之時，水邪也可犯于上而發(fā)生種種上逆的病證幸逆，是事物的特殊性棍辕。水邪上逆，不但可形成水逆證秉颗，若影響肺氣不降痢毒，也可見胸悶而喘；影響頭目清陽之氣不利蚕甥，還可見眩暈哪替。證候雖異，原因卻同菇怀∑静埃《金匱要略》用五苓散所治之癲眩，就是水邪上逆爱沟，冒蔽清陽所致帅霜。我曾治河北晉縣一王姓男青年，患癲癇呼伸，雖屢用苯妥英鈉等抗癲癇藥物身冀，不能控制發(fā)作钝尸。自述發(fā)病前感覺有氣從下往上沖逆，至胃則嘔搂根，至心胸則煩亂不堪珍促，至頭則暈厥，人事不知剩愧，少頃則蘇醒猪叙。小便頻數(shù)，但排尿不暢仁卷，尿量甚少穴翩。脈沉滑，舌質(zhì)淡嫩锦积，苔白芒帕。我辨為太陽膀胱蓄水，水氣上逆充包，冒蔽清陽之證副签，以利水通陽遥椿，溫養(yǎng)心腎之法治療基矮。方用澤瀉18g、茯苓12g冠场、豬苓10g家浇、白術(shù)10g、肉桂3g碴裙、桂枝10g钢悲。連服九劑，癲癇發(fā)作競得以控制舔株。臨床實踐證明莺琳，對于陽虛水泛型的癲癇病，還可用真武湯治療载慈，或以五苓散與真武湯合方使用惭等，皆有良好的療效。

胡希恕《胡希恕講傷寒論》他說“六七日不解而煩”办铡，原起這個人得的是中風(fēng)證辞做，中風(fēng)沒有不發(fā)熱的，在六七日這么一個過程寡具，當(dāng)然是暗中就是說已經(jīng)服過桂枝湯了秤茅，還不解，這個人啊反而煩童叠。不解指著表不解了框喳，“有表里證”，表證就是上面說的不解，還是中風(fēng)發(fā)熱那種證五垮，里證就指著下面這個水逆撰豺，飲水則吐這個水逆。他說“有表里證”拼余，這也是倒裝句污桦，先把結(jié)論擱頭前了，底下詳細(xì)解釋匙监》渤鳎“渴欲飲水，水入則吐者”亭姥，這五苓散證就渴稼钩，渴，喝還渴达罗，這叫消渴嘛坝撑，你怎么樣子喝，也不吸收粮揉，這胃停水多了就要嘔吐巡李，所以“水入則吐者，名曰水逆”扶认，吃東西不吐侨拦，就是水在胃停多了，水下不去辐宾，那么專吐水狱从，可是渴，一喝就吐叠纹，那么這叫作水逆證季研，當(dāng)然也用五苓散治之。開始是消渴誉察，小便不利与涡，有發(fā)熱，微熱冒窍，那么這個時候就吃五苓散就好了递沪，不至于得水逆，這個時候再延遲综液，不利小便款慨，一直喝，這個水喝到相當(dāng)程度谬莹，再喝就要吐了檩奠，這叫做水逆桩了。這個水逆還是五苓散證的繼續(xù)，所以仍然用五苓散埠戳。

五苓散方

豬苓十八銖（去皮井誉，味甘平）　澤瀉一兩六銖半（味酸咸）　茯苓十八銖（味甘平）　桂半兩（去皮，味辛熱）　白術(shù)十八銖（味甘平）

右五味為末整胃，以白飲和颗圣，服方寸匕日三服，多飲暖水屁使，汗出愈在岂。