剛剛讀完阿圖.葛文德醫(yī)生《清單革命》一書臣淤，對作者用簡潔清單解決復(fù)雜問題的建議橄霉，深表贊同。
我們或許見到過孩子溺水時(shí)的救助場景邑蒋，但本書開篇那個(gè)關(guān)于溺水的故事卻讓我心下震撼姓蜂。
醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊《胸外科年鑒》刊登過一篇論文，講述了一對奧地利夫婦帶著3歲大的女兒去散步寺董，結(jié)果孩子不小心滑進(jìn)結(jié)了冰的池塘覆糟。半小時(shí)后，他們才把孩子救上岸遮咖。
這對夫妻隨即撥打了急救電話滩字，急救人員指導(dǎo)他們對孩子實(shí)施心肺復(fù)蘇。
8分鐘后，急救人員趕到了麦箍，但孩子無血壓漓藕、無脈搏、無呼吸挟裂、對光刺激無反應(yīng)享钞，這說明她的大腦已經(jīng)停止了工作。
急救人員繼續(xù)不斷地實(shí)施心肺復(fù)蘇诀蓉。
一架直升機(jī)將孩子火速送往附近的醫(yī)院栗竖，他們直接將女孩推進(jìn)了手術(shù)室，一個(gè)外科小組隨即趕到渠啤，以最快的速度為孩子接上人工心肺機(jī)狐肢。
外科醫(yī)生將孩子右側(cè)腹股溝的皮膚切開，將一根硅膠導(dǎo)管插入股動(dòng)脈沥曹，讓血液流入機(jī)器份名，并把另一根導(dǎo)管插入股靜脈，再將氧合后的血液送回體內(nèi)妓美。醫(yī)生們打開人工心肺機(jī)的血泵僵腺，調(diào)整氧含量、溫度和流量等參數(shù)壶栋。女孩的血液開始經(jīng)體外循環(huán)辰如，心肺機(jī)的管子也隨之變成了鮮紅色。
從女孩被送到醫(yī)院一個(gè)半小時(shí)后委刘，女孩的體溫上升了6攝氏度丧没，她的心臟重新開始跳動(dòng)。
6個(gè)小時(shí)過后锡移，女孩的核心體溫已經(jīng)達(dá)到正常的37攝氏度。
池塘里的水和雜物對孩子的肺造成了嚴(yán)重?fù)p傷漆际，輸入的氧氣無法經(jīng)由肺部進(jìn)入血液淆珊。
為此，醫(yī)生必須用一把鋸子打開女孩的胸腔奸汇，并且將便攜式體外膜肺氧合機(jī)的導(dǎo)管直接插入女孩的主動(dòng)脈和跳動(dòng)的心臟施符。
接下來的一整天里，女孩被送到重癥監(jiān)護(hù)室擂找，胸腔打開戳吝，上面覆蓋著無菌塑料薄膜。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)一直用纖維支氣管鏡吸除女孩肺里的積水和雜物贯涎。
一天后听哭，她的肺恢復(fù)良好，于是，醫(yī)生在手術(shù)室里陆盘，將體外膜肺氧合機(jī)的導(dǎo)管拔掉普筹，修復(fù)血管，并將胸腔閉合隘马。
在后來的兩天時(shí)間里太防，女孩的肝、腎和腸等器官都恢復(fù)了功能酸员，但腦還是沒有反應(yīng)蜒车。
醫(yī)生決定采取進(jìn)一步行動(dòng)，在女孩的顱骨上鉆一個(gè)小孔幔嗦，放入一個(gè)探頭以監(jiān)控腦壓酿愧，并通過控制腦液和使用藥物等手段不停地對腦壓進(jìn)行調(diào)整。
在隨后的一周多時(shí)間里崭添，女孩最終從昏迷狀態(tài)漸漸地蘇醒過來寓娩。
溺水兩周后，這個(gè)女孩出院回家了呼渣。雖然她右腿和左臂部分癱瘓棘伴，說起話來還有些模糊，但只要經(jīng)過大量的康復(fù)治療屁置，就可以在5歲前完全恢復(fù)焊夸。生理和神經(jīng)檢測都顯示，她和其他女孩沒什么兩樣蓝角，完全是一個(gè)健康的正常人阱穗。
阿圖醫(yī)生說：
這個(gè)故事之所以令人驚奇，并不只是因?yàn)獒t(yī)生能夠把一個(gè)進(jìn)了鬼門關(guān)兩小時(shí)的小女孩拉回人間使鹅，而且還因?yàn)樗麄兡軌蛟诨靵y的醫(yī)院里有條不紊地成功實(shí)施那么多復(fù)雜的治療步驟揪阶。
人工心肺機(jī)、體外膜肺氧合機(jī)患朱、纖維支氣管鏡鲁僚、腦部壓力探頭、切開右側(cè)腹股溝皮膚裁厅、鋸開胸腔冰沙、吸除肺里的積水和雜物、顱骨鉆孔......
這些場景完全不是我們在電視里所看到的那樣：人工呼吸执虹、心肺復(fù)蘇拓挥、通過咳嗽排出肺部積水，然后溺水者哇哇大叫著就可以醒來袋励。
為了挽救這個(gè)小女孩的生命侥啤，數(shù)十位醫(yī)護(hù)人員要正確實(shí)施數(shù)千個(gè)治療步驟当叭，比如在插入血泵導(dǎo)管的時(shí)候不能把氣泡注入病人的體內(nèi)，要時(shí)刻保證各種導(dǎo)管愿棋、女孩敞開的胸腔以及她與外界接觸的腦脊髓液不被細(xì)菌感染科展，他們還要啟動(dòng)一堆難伺候的設(shè)備，并讓它們維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)糠雨。上面提到的每一步都很困難才睹，而要將這些步驟按照正確的順序、一個(gè)不落地做好更是難上加難甘邀。
阿圖醫(yī)生沒有諱言白衣天使們在巨大的壓力下也會偶爾失誤琅攘。
實(shí)際上，很多因溺水而心臟停止跳動(dòng)的孩子沒有被挽救回來松邪，不是因?yàn)樗麄兊男奶Ｖ固昧宋肭伲且驗(yàn)槠渌鞣N原因，比如機(jī)器壞了逗抑，手術(shù)團(tuán)隊(duì)動(dòng)作不夠快剧辐，或者有人沒洗手，導(dǎo)致患者發(fā)生了感染邮府。
阿圖醫(yī)生將人類錯(cuò)誤分成兩大類：
1荧关、“無知之錯(cuò)”，我們犯錯(cuò)是因?yàn)闆]有掌握相關(guān)知識褂傀，科學(xué)只讓我們部分理解了世界的運(yùn)行規(guī)律忍啤。比如許多癌癥都不知道如何治療；比如無法預(yù)測地震海嘯仙辟。
2同波、“無能之錯(cuò)”，我們犯錯(cuò)并非因?yàn)闆]有掌握相關(guān)知識叠国，而是因?yàn)闆]有正確使用這些知識未檩。比如前文所說有人沒洗手，導(dǎo)致患者感染粟焊。
再回顧一下前文所提：
數(shù)十位醫(yī)護(hù)人員要正確實(shí)施數(shù)千個(gè)治療步驟......
我們可以想象一下讹挎，假如這數(shù)千個(gè)步驟，醫(yī)護(hù)人員的錯(cuò)誤率只有1%的話吆玖，小女孩也將面臨幾十次的誤操作。而事實(shí)上马篮，只要有一次錯(cuò)誤沾乘，就可能帶來生命的終結(jié)。
對于人類來說浑测，那些“無知之錯(cuò)”翅阵，我們很難通過主觀努力短時(shí)間內(nèi)解決歪玲，但是我們面臨的錯(cuò)誤更多的是“無能之錯(cuò)"，關(guān)鍵點(diǎn)是如何持續(xù)掷匠、正確地運(yùn)用我們所掌握的知識滥崩。
感謝阿圖醫(yī)生的這本書，他展現(xiàn)給我們真實(shí)的醫(yī)療場景讹语，描述了一個(gè)個(gè)鮮活的生命故事钙皮。對于醫(yī)學(xué)這樣極端復(fù)雜的學(xué)科來說，面對“無能之錯(cuò)"顽决，是否使用清單短条，或許就是生與死的距離。
