前? 言
低危甲狀腺微小乳頭狀癌
可以精準(zhǔn)觀察
這個理念逐漸被社會所認(rèn)知并接受
但在我們決定精準(zhǔn)觀察之前
我們必須的準(zhǔn)確掌握
那些絕對不適宜觀察的情形
除髓樣癌、低分化和未分化癌
不適宜盲目觀察之外
還有一種更為極端的情形
那就是身體其他部位擴(kuò)散至甲狀腺的癌
也叫作甲狀腺繼發(fā)癌或者轉(zhuǎn)移癌
他們有的時候具有全身癥狀
有很多時候和“乳頭癌”表現(xiàn)完全一樣
但往往進(jìn)展快响驴、預(yù)后差透且、死亡率高
盲目觀察將追悔莫及
需要謹(jǐn)慎識別
本期我們來進(jìn)行一個綜合性的介紹
圖片來源：網(wǎng)絡(luò)?? 圖文無關(guān)
甲狀腺繼發(fā)癌的分類和特征
1、繼發(fā)癌的來源一：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
根據(jù)2012年的一項薈萃研究
甲狀腺繼發(fā)癌中
最常見的轉(zhuǎn)移癌是腎細(xì)胞癌（48.1%）
其次是結(jié)直腸癌（10.4%）
再次是肺癌（8.3%）豁鲤、乳腺癌（7.8%）秽誊、肉瘤（4.0%）
另外研究還發(fā)現(xiàn)
黑色素瘤鲸沮、尿路上皮類肉瘤癌、膀胱癌
子宮內(nèi)膜腺癌锅论、癌肉瘤讼溺、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤
腦膜瘤，胃腸道間質(zhì)瘤棍厌、胰腺導(dǎo)管內(nèi)粘液癌
卵巢癌肾胯、鼻咽未分化癌、睪丸精原蛋白和子宮癌等
都有報道轉(zhuǎn)移至甲狀腺的案例
DOI:?10.1089/thy.2010.0154
根據(jù)2017年一項薈萃研究
發(fā)現(xiàn)甲狀腺繼發(fā)癌的主要來源中
腎細(xì)胞癌占37%
肺癌（小細(xì)胞和非小細(xì)胞）占24%
乳腺癌占14%
結(jié)直腸腺癌占9%
還有來源未知的轉(zhuǎn)移癌占約27%
DOI:?10.1007/s12022-017-9475-6
2耘纱、繼發(fā)癌的來源二：局部侵襲
研究還發(fā)現(xiàn)
約占10%的甲狀腺繼發(fā)癌
來自于頭頸部（喉敬肚、氣管和食道）鱗狀細(xì)胞癌
但研究并沒有作為遠(yuǎn)轉(zhuǎn)來源
主要是考慮到這些器官本身比較接近
更考慮為頭頸部癌癥的局部侵襲
DOI:?10.1007/s12022-017-9475-6
3、繼發(fā)癌的特征：性別和年齡
在一項374人的研究隊列中
發(fā)現(xiàn)男女比例為1:1.4（151：207）
患者平均年齡59歲
年齡范圍跨度為26歲至87歲
年齡中位數(shù)為60歲
在其他的研究隊列中
也顯示平均年齡為52歲-67歲
甲狀腺繼發(fā)癌患者整體年齡偏大
也就是說
中老年或者風(fēng)險相對較大
DOI:?10.1089/thy.2010.0154
4束析、繼發(fā)癌診斷時間：同步和差異
就甲狀腺繼發(fā)癌的診斷時間來說
一部分甲狀腺繼發(fā)癌與原發(fā)癌同時發(fā)現(xiàn)
判斷和聯(lián)想相對容易
另一部分繼發(fā)癌和原發(fā)癌時間間隔甚遠(yuǎn)
導(dǎo)致診斷起來非常困難
已知最長間隔的是一例腸神經(jīng)內(nèi)分泌癌
甲狀腺繼發(fā)癌和原發(fā)癌之間間隔21年
另一個脂肪肉瘤轉(zhuǎn)移到甲狀腺的案例
和原發(fā)癌診斷間隔了20年
薈萃分析發(fā)現(xiàn)
原發(fā)性腫瘤和甲狀腺繼發(fā)癌之間
平均間隔為69.9個月（5.8年）
中位數(shù)為53個月（4.4年）
肉瘤患者間隔時間最長（平均75個月）
肺癌患者間隔時間最短（平均4.5個月）
腎細(xì)胞癌平均間隔為68個月
乳腺癌為48.2個月
結(jié)直腸癌為41.5個月
惡性黑色素瘤為20.9個月
值得有原發(fā)癌病史的患者注意
不可忽視的是
相當(dāng)一部分甲狀腺繼發(fā)癌
是原發(fā)性癌晚期擴(kuò)散時轉(zhuǎn)移到甲狀腺的
DOI:?10.1089/thy.2010.0154
5艳馒、臨床表現(xiàn)：有癥狀和無癥狀
在甲狀腺繼發(fā)癌的臨床表現(xiàn)上
大多數(shù)患者出現(xiàn)明確的癥狀
包括新發(fā)或增大的甲狀腺結(jié)節(jié)
甲狀腺腫大、頸部腫脹员寇、吞咽困難
發(fā)音障礙和咳嗽等
也有少數(shù)患者表現(xiàn)為甲狀腺迅速增大
呼吸功能受損
需要緊急處理
但約24.9%的患者并無臨床表現(xiàn)
甚至有部分患者是日常體檢中發(fā)現(xiàn)
和普通的“低危乳頭狀癌”非常相似
因此極具迷惑性
DOI:?10.1089/thy.2010.0154
圖片來源：網(wǎng)絡(luò)?? 圖文無關(guān)
后 記
甲狀腺上長的癌
它不一定都是低危的甲狀腺癌
它可以很簡單或者很復(fù)雜
對于計劃長期觀察的患者來說
需要做好萬全的防范和預(yù)判
在排除不能觀察的甲狀腺癌時
除了提防低分化弄慰、未分化、髓樣癌之外
還得有更為極端的思維
得考慮到還有1.4%-3%的概率
是身體其他部位的癌癥繼發(fā)轉(zhuǎn)移至甲狀腺
特別是過去曾經(jīng)確診其他癌癥的患者
這些癌轉(zhuǎn)移到甲狀腺都有可能
甲狀腺癌觀察也好蝶锋，手術(shù)也罷
預(yù)判做足陆爽，心態(tài)放平
確診為癌癥之后
這個世界上便沒有什么歲月靜好
更不要和我鬼扯什么“科學(xué)躺平”
該做的檢查要做
該做的預(yù)判絕對不能少
臨床醫(yī)生每一句“放心觀察”的背后
藏著醫(yī)生讀過的書、走過的路扳缕、熬過的夜
以及看過的千千萬萬的案例
和前人踩過的坑
不要輕易相信網(wǎng)紅
僅憑甲狀腺結(jié)節(jié)直徑
就讓大家回去觀察的荒謬言論
小概率事件仍然是極端事件
統(tǒng)計學(xué)和大數(shù)據(jù)概率的塵埃
發(fā)生在誰的身上
同樣承擔(dān)不起
今天的文章到此結(jié)束慌闭，感謝大家閱讀，歷史文章也很精彩哦躯舔！
