一谚赎、什么是功能性消化不良寇僧？

功能性消化不良（FD）是指具有上腹痛摊腋，上腹脹，早飽嘁傀，噯氣兴蒸，食欲不振，惡心细办，嘔吐等不適癥狀橙凳，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)疾病的一組臨床綜合征，癥狀可持續(xù)或反復發(fā)作笑撞，病程一般規(guī)定為超過1個月或在12個月中累計超過12周岛啸，F(xiàn)D是臨床上最常見的一種功能性胃腸病。

功能性消化不良根據(jù)癥狀分為2型：

①上腹痛綜合征：以與進餐相關的上腹疼痛茴肥、燒灼感為主坚踩。

②餐后不適綜合征：正常量餐后上腹脹、早飽瓤狐、噯氣瞬铸。

繼發(fā)性消化不良：

由消化性潰瘍病、胃癌等胃部病變础锐，肝（肝炎嗓节、脂肪肝、肝硬化）皆警、膽囊（慢性膽囊炎）拦宣、胰腺（慢性胰腺炎）等腹腔器官病變，以及全身性疾残判铡（兒童缺鋅鸵隧、糖尿病、貧血意推、甲減掰派、抑郁等）所致。

二左痢、功能性消化不良的病因

功能性消化不良的發(fā)病因素尚未完全闡明靡羡，其發(fā)病的相關因素包括酸、Hp感染俊性、脂肪飲食和心理因素等略步。

1）酸：

酸在本病的病理生理機制中的作用未明。多數(shù)FD患者胃酸分泌正常定页，胃黏膜對酸或十二指腸內(nèi)容物的敏感性也無異常趟薄，但抑酸治療對少數(shù)患者確實可起到緩解消化不良癥狀的作用。

2）幽門螺桿菌（Hp）感染：?

流行病學研究未能證實Hp感染與本病之間密切相關典徊，但也無足夠證據(jù)排除兩者間可能存在一定的因果關系杭煎。但根除Hp確實有部分患者消化不良癥狀得到改善恩够，所以一般認為Hp感染仍是本病的原因之一。

3）脂肪飲食：

消化不良癥狀常在高脂肪餐后加重羡铲。

4）心理因素：

有證據(jù)表明蜂桶，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟高敏感性的發(fā)生起重要作用。精神不集中時也切，機體對胃腸道擴張的敏感性降低扑媚，而注意力集中或處于焦慮等精神緊張狀態(tài)時，癥狀往往加重雷恃。

三疆股、功能性消化不良的癥狀和診斷

臨床上常無法找到可解釋癥狀的病理解剖學或生物化學異常，具有腹脹倒槐、腹痛旬痹、腹瀉及便秘等消化系統(tǒng)癥狀，并表現(xiàn)為慢性持續(xù)性或復發(fā)性讨越，涉及的部位包括咽两残、食管、胃谎痢、膽道磕昼、小腸和(或)大腸卷雕、肛門等节猿。

但缺乏器質(zhì)性疾病(如胃炎、腸炎等)或其他證據(jù)漫雕，多伴有精神因素的背景滨嘱，在普通人群的發(fā)生率達到80%，這些癥狀包括上腹痛浸间、上腹飽脹感太雨、早飽、噯氣魁蒜、惡心囊扳、嘔吐等，且在過去6個月內(nèi)至少有3個月有餐后飽脹不適兜看、早飽锥咸、上腹痛、上腹部燒灼感等癥狀细移，但并無器質(zhì)性原因可查(包括內(nèi)鏡診斷)搏予。

功能性消化不良診斷標準(羅馬Ⅲ標準) ：

①有以下1 項或多項癥狀：餐后飽脹、早飽感弧轧、上腹痛雪侥、上腹燒灼感碗殷。

②胃鏡及相關檢查未見器質(zhì)性異常。

分為：

亞型1：餐后不適綜合征(PDS)速缨；

亞型2：上腹痛綜合征(EPS)锌妻。

兩種亞型在臨床上常有重疊，有時難以區(qū)分鸟廓。

診斷前癥狀出現(xiàn)≥6 個月从祝，且近3 個月符合診斷標準。

需要注意的是引谜，臨床上必須經(jīng)過排查報警癥狀后方可診斷本搽鼓啊：

有下列報警癥狀和體征：45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀员咽，有消瘦毒涧、貧血、嘔血贝室、黑糞契讲、吞咽困難、腹部腫塊滑频、黃疸等捡偏，消化不良癥狀進行性加重。必須徹底檢查峡迷，直至完全排除器質(zhì)性病變及其他臟器疾病银伟。

對年齡在45歲以下且無報警癥狀和體征者，可選擇基本的檢查予以排除绘搞。

四彤避、功能性消化不良的檢查

1）血常規(guī)、尿常規(guī)夯辖、糞常規(guī)琉预。

2）肝功能、腎功能蒿褂。

3）病毒性肝炎免疫學檢查圆米。

4）X線檢查、B超聲檢查啄栓。

5）電解質(zhì)及無機元素檢測娄帖。

6）胃液檢測。

7）心血管檢查谴供。

8）內(nèi)鏡檢查：如電子胃鏡块茁，腸鏡，內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)潰瘍、糜爛数焊、腫瘤等器質(zhì)性病變永淌。

9）放射性核素（同位素）檢查。

五佩耳、FD的鑒別診斷

功能性消化不良主要應與下列器質(zhì)性病變相鑒別：

1）消化性潰瘍：

消化性潰瘍是指發(fā)生在胃或十二指腸球部的潰瘍遂蛀。在臨床上消化性潰瘍也可以表現(xiàn)為上腹部疼痛、飽脹感干厚、噯氣李滴、反酸水、燒心蛮瞄、惡心所坯、嘔吐、食欲減退等消化不良的癥狀挂捅，但上消化道鋇餐透視可發(fā)現(xiàn)有突出到胃壁內(nèi)的叫做“龕影”的不透光影芹助，胃鏡檢查更能直接看到潰瘍病灶的大小及潰瘍周圍炎癥的輕重。

2）慢性膽囊炎和膽石癥：

慢性膽囊炎或膽石癥者常有右上腹部的疼痛和飽脹感闲先、噯氣等消化不良的癥狀状土，有些患者可有反復發(fā)作的急性上腹部絞痛史（此即所謂膽絞痛）。通過腹部B型超聲檢查以及膽囊造影伺糠，結(jié)合曾經(jīng)反復發(fā)作的上腹部絞痛常能作出診斷蒙谓。

3）胃癌：

胃癌的早期常無特異的癥狀，只有胃鏡和病理檢查才能發(fā)現(xiàn)训桶。但隨著腫瘤的不斷增長累驮，影響到胃的功能時會出現(xiàn)消化不良的類似癥狀，在臨床上主要表現(xiàn)為上腹部疼痛或不適感渊迁，食欲減退慰照，惡心灶挟、嘔吐等琉朽。但胃癌的發(fā)病年齡多在40歲以上，會同時伴有消瘦稚铣、乏力箱叁、貧血等提示惡性腫瘤的所謂“報警”癥狀，通過胃鏡檢查及活組織病理檢查不難確診惕医。

六耕漱、功能性消化不良與慢性胃炎

很多功能性消化不良的癥狀與慢性胃炎十分相似，在診斷為功能性消化不良的患者中抬伺，30％～50％伴有慢性胃炎螟够。但其炎癥病變程度與功能性消化不良癥狀輕重并不平行，而且不少“慢性胃炎”患者通過改善運動功能，如給予促動力藥妓笙，癥狀可明顯改善甚至消失若河。所以有學者主張將內(nèi)鏡下診斷并經(jīng)組織學證實的胃炎納入本病的范疇，但并未得到公認寞宫。

內(nèi)鏡下將慢性胃炎分為非萎縮性（淺表性）胃炎萧福、萎縮性胃炎兩大基本類型。國內(nèi)學者重視輕度黏膜的改變辈赋，常占80%～90％鲫忍。大量健康人群普查，常存在淺表性胃炎钥屈，但臨床上可無癥狀悟民，因而常無需治療。

而消化不良是臨床常見的癥候群篷就，國內(nèi)有研究報道逾雄，消化不良約占消化內(nèi)科患者52.6％，其中一半以上是功能性消化不良腻脏。

臨床上常見到一部分治療有效的慢性淺表性胃炎或萎縮性胃炎病例鸦泳，治療后復查胃鏡，其鏡下及病檢結(jié)果與治療前相比無明顯變化永品。這就提示我們有癥狀的輕度慢性胃炎和功能性消化不良可能屬等同概念做鹰。因此臨床上醫(yī)生一定要向病人解釋清楚，慢性淺表性胃炎或萎縮性胃炎屬鏡下診斷鼎姐，而臨床診斷為功能性消化不良钾麸。

七、FD的治療

（一）一般處理

調(diào)整生活方式炕桨，消除患者不必要的擔心饭尝，癥狀可能有所減輕，并非都需要藥物治療献宫。飲食調(diào)整：避免攝入引起腹部不適的事物钥平，如高脂肪飲食、咖啡姊途、辛辣食物涉瘾、酒精等。某些潰瘍樣FD 停止或減少酸性食物的攝入捷兰；對動力障礙型消化不良立叛，進食易消化的飲食，可能會減少癥狀贡茅。

（二）藥物治療FD 患者的治療主要是對癥治療秘蛇，用藥要個體化其做。

1、促動力藥：

胃腸運動障礙是FD 赁还，尤其是運動障礙型FD 的發(fā)病的主要原因庶柿，所以促進胃腸動力成為治療FD 的主要治療方法。

2秽浇、助消化藥：

該藥幫助消化作用浮庐，多包含消化液中成分或促進消化液分泌的藥物。包括復方消化酶柬焕、健胃消食口服液审残、胃蛋白酶等。

3斑举、抑酸藥：

有H2?受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑(PPI) 搅轿。雖然目前認為FD患者無胃酸分泌增高，但大多數(shù)醫(yī)生仍用抑酸劑治療富玷，主要用于上腹痛綜合征璧坟。

H2受體拮抗劑主要有西咪替丁、雷尼替丁赎懦、法莫替丁等雀鹃；

PPI 對潰瘍樣癥狀者療效可能優(yōu)于H2 受體拮抗劑。常用的PPI 有奧美拉唑励两、蘭索拉唑等黎茎。

4、抗Hp 治療：

對FD 患者根除Hp 治療并無很強的適應證当悔，在其他方法療效不佳時可試用傅瞻。根據(jù)2015幽門螺旋桿菌共識意見，推薦四聯(lián)含鉍劑療法盲憎。

5嗅骄、黏膜保護劑：

常用的有硫糖鋁、膠體鉍饼疙、蒙脫石散等溺森。通過保護胃黏膜屏障功能而緩解FD 癥狀。

6宏多、消脹藥：

是指能消除胃腸道中的氣體儿惫，使腹脹得以緩解的藥物澡罚，又稱消泡劑伸但。臨床上最常見的是二甲硅油散；

7留搔、益生菌：

其改善宿主微生態(tài)平衡更胖、發(fā)揮有益作用的活性有益微生物的藥物，用于腸道菌群失調(diào)引起的腸功能紊亂，其中包括復方嗜酸乳桿菌片却妨、雙歧桿菌活菌膠囊等藥物饵逐。

8、抗抑郁藥：

上述治療療效欠佳而伴隨明顯焦慮彪标，緊張倍权，抑郁等癥狀者可試用抗抑郁藥，消除病理情緒低落捞烟、提高情緒薄声，但起效較慢，臨床上可選擇三環(huán)抗抑郁藥(如阿米替林)或選擇性5- 羥色胺再攝取抑制劑作用的抗抑郁藥(如氟西汀)题画，從小劑量開始默辨，使用時注意藥物的不良反應。

9苍息、中醫(yī)中藥：

四逆散缩幸，加味逍遙丸，舒肝理氣丸竞思，保和丸等均對FD 癥狀有所減輕表谊，與西沙必利比較效果相近。針灸中脘盖喷、足三里铃肯、內(nèi)關、合谷传蹈、胃俞押逼、脾俞、關元惦界、天樞等穴位可使胃排空加速挑格。

八、功能性消化不良的預防

功能性消化不良患者在飲食中應避免油膩及刺激性食物沾歪，戒煙漂彤，戒酒，養(yǎng)成良好的生活習慣灾搏、避免暴飲暴食及睡前進食過量挫望；可采取少食多餐的方法；加強體育鍛煉狂窑；要特別注意保持愉快的心情和良好的心境媳板。

1、進餐時應保持輕松的心情泉哈，不要匆促進食蛉幸，也不要囫圇吞食破讨，更不要站著或邊走邊食。

2奕纫、不要泡飯或和水進食提陶，飯前或飯后不要馬上大量飲用液體。

3匹层、進餐時不要討論問題或爭吵隙笆，子曰：食不語。

4升筏、不要在進餐時飲酒仲器、進餐后不要馬上吸煙。

5仰冠、不要穿著束緊腰部的衣褲就餐乏冀。

6、進餐應定時洋只。

7辆沦、避免大吃大喝，尤其是辛辣和富含脂肪的飲食识虚。

8肢扯、有條件可在兩餐之間喝一杯牛奶，避免胃酸過多担锤。

9蔚晨、少食過甜過咸食品，過多吃糖果會刺激胃酸分泌肛循。

10铭腕、進食不要過冷或過燙。

如何鑒別功能性消化不良與常見胃腸道疾捕嗫贰累舷？

1

慢性胃炎

特點：有進食誘因，受情緒影響小?

慢性胃炎的癥狀也以上腹部不適夹孔、疼痛被盈、上腹飽脹為主，常發(fā)生于餐后搭伤，或餐后加重只怎，并伴有噯氣、早飽怜俐、食欲下降身堡、上腹隱痛或灼痛、惡心嘔吐等佑菩，多規(guī)律反復地發(fā)作盾沫，其癥狀與體征均很難與FD鑒別裁赠。但慢性胃炎癥狀可有進食誘因殿漠，受情緒因素影響較少赴精，部分患者有長期應用損傷胃黏膜的食物及藥物的病史。

此類患者最好行胃鏡檢查绞幌，若發(fā)現(xiàn)胃黏膜明顯充血蕾哟、糜爛或出血，甚至隆起糜爛及萎縮性改變莲蜘，則應診斷為慢性胃炎谭确。

2

消化性潰瘍

特點：多為周期性和節(jié)律性發(fā)作?

臨床上，消化性潰瘍除典型的節(jié)律性上腹部疼痛外票渠，也可以表現(xiàn)為上腹飽脹逐哈、噯氣、反酸问顷、燒心昂秃、惡心、嘔吐杜窄、食欲減退等消化不良的癥狀肠骆，且可多年反復發(fā)作。

但在消化性潰瘍患者塞耕，這些癥狀多有明顯的周期性蚀腿，多于秋冬及冬春季節(jié)交替時發(fā)生；也會有節(jié)律性扫外，胃潰瘍多于進餐后半小時左右發(fā)作莉钙，十二指腸球潰瘍多于餐前空腹時發(fā)作，或夜間凌晨時空腹疼痛筛谚，與情緒等因素無明顯相關性胆胰。

若有此類規(guī)律性腹痛，應行內(nèi)鏡檢查刻获，若能觀察到潰瘍病灶可明確消化性潰瘍的診斷蜀涨。

消化性潰瘍反復發(fā)作可有并發(fā)癥的發(fā)生，如黑便提示消化道出血蝎毡，嘔吐隔夜宿食提示幽門梗阻厚柳，若伴隨腹肌緊張的體征提示潰瘍穿孔，若伴隨報警癥狀提示胃潰瘍惡變應及時行胃鏡檢查沐兵。

3

胃癌

特點：常伴有消瘦别垮、乏力、貧血

胃癌早期常無特異的癥狀扎谎，但隨著腫瘤的不斷增長碳想，影響到胃功能時會出現(xiàn)消化不良的類似癥狀烧董，在臨床上主要表現(xiàn)為上腹部疼痛或不適感、食欲減退胧奔、惡心逊移、嘔吐等。

但胃癌的發(fā)病年齡多＞40歲龙填，會同時伴有消瘦胳泉、乏力、貧血等提示惡性腫瘤的所謂“報警”癥狀岩遗。通過胃鏡檢查及活組織病理檢查不難確診胃癌扇商。

3

糖尿病性胃輕癱

特點：有糖尿病史，胃排空延遲宿礁、自主神經(jīng)受損

糖尿病性胃輕癱是糖尿病胃腸神經(jīng)病變常見的癥狀内狗。

臨床表現(xiàn)為慢性胃炎泌霍、胃弛緩與胃潴留士败，典型癥狀為反復的腹脹躲株、早飽、厭食涤姊、噯氣暇番、惡心、嘔吐思喊、體重減輕壁酬，癥狀通常在餐后較為明顯，嚴重者可于餐后數(shù)小時仍嘔吐大量食物恨课，癥狀持續(xù)反復舆乔，不受情緒影響，癥狀可進行性加重剂公，多伴隨長期的糖尿病病史及糖尿病在其他系統(tǒng)的并發(fā)癥表現(xiàn)希俩。

X線鋇餐和胃鏡檢查可無明顯黏膜損傷，但可有較多隔夜食物潴留于胃內(nèi)纲辽。

胃排空的延遲颜武、自主神經(jīng)受損可診斷胃輕癱。

4

胃粘膜脫垂癥

特點：反復間歇性上腹疼痛

胃黏膜脫垂癥最常見的臨床癥狀是上腹部疼痛拖吼，并無消化性潰瘍的節(jié)律性或夜間痛的特征鳞上，部分患者有腹脹、惡心吊档、嘔吐篙议、體重減輕等癥狀。癥狀可反復，上腹痛由于脫垂間歇出現(xiàn)癥狀亦可呈間歇性鬼贱。

本癥抑制胃酸藥物不能緩解移怯，但可因體位變換(左側(cè)臥位或床腳抬高)所緩解。

診斷主要依靠X線鋇餐檢查示十二指腸球部有“蕈樣”或“傘狀”缺損陰影这难。

5

慢性肝損傷

特點：有肝損害病史和癥狀

慢性肝損傷是常見病舟误，常無臨床癥狀，部分患者可能會有乏力雁佳、惡心脐帝、食欲不振同云、腹肋脹滿等表現(xiàn)糖权，多無上腹痛、上腹脹炸站、早飽等消化不良常見癥狀星澳，后期發(fā)展成為肝硬化及肝癌風險高，嚴重威脅人類健康旱易。

這些患者可能會有飲酒禁偎、用藥、肝炎等既往病史阀坏，后期若發(fā)展為肝硬化如暖，會有黃疸、肝掌忌堂、蜘蛛痣盒至、腹腔積液、腹壁靜脈曲張等體征士修，可與FD等鑒別枷遂。

肝功能、腹部B超等可協(xié)助診斷棋嘲。

6

慢性胰腺炎

特點：油膩食物后出現(xiàn)脂肪瀉

輕度胰腺炎可無明顯臨床癥狀或僅有輕度消化不良酒唉，而中重度慢性胰腺炎可有多種臨床表現(xiàn)，主要有反復發(fā)作性腹痛沸移、腹瀉痪伦、糖尿病等胰腺內(nèi)外分泌功能不全以及并發(fā)癥的表現(xiàn)。體征表現(xiàn)為腹部壓痛與腹痛程度不相稱雹锣，多僅有輕度壓痛网沾。

因此與FD有時不易區(qū)別，但此類患者多進食油膩食物后腹痛及腹瀉發(fā)作頻繁笆制，且腹瀉為脂肪瀉绅这，可助鑒別。

胰腺增強CT及磁共振膽胰管造影等可協(xié)助明確診斷在辆。

7

慢性膽囊炎

特點：吃油膩食物后上腹痛明顯加重

慢性膽囊炎可長期無癥狀证薇，也可出現(xiàn)反復的上腹飽脹度苔、惡心、噯氣等消化不良癥狀浑度，但多伴厭食油膩寇窑，癥狀發(fā)生于進餐后，油膩飲食后癥狀明顯加重箩张，多為右上腹部或中上腹疼痛甩骏，可放射至后背部及右肩部，有時還有右肩背不適或在夜間或晚餐后右肩部疼痛等癥狀先慷，與消化不良不同饮笛。

腹部B超、口服膽囊造影论熙、CT等影像學檢查多能發(fā)現(xiàn)膽囊炎征象福青，可與FD鑒別。

8

膽石癥

特點：有相關膽囊結(jié)石病史

多數(shù)膽石癥患者并無臨床癥狀脓诡，若合并有慢性膽囊炎癥无午，可出現(xiàn)反復的上腹飽脹、惡心祝谚、噯氣等消化不良癥狀宪迟。但患者多有相關膽囊結(jié)石病史，且癥狀與油膩飲食等相關交惯，可急性發(fā)作劇烈腹痛次泽，抗感染、控制油膩飲食有效商玫，可與FD相區(qū)別箕憾。

腹部B超、口服膽囊造影拳昌、CT等影像學檢查多能發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石和(或)膽囊炎征象袭异，可與FD鑒別。

總結(jié)

?總之炬藤，F(xiàn)D是一種臨床常見病御铃，其診斷主要依據(jù)對臨床癥狀的分析及必要的用于除外診斷的輔助檢查。

對這類患者的診治需要更為詳細的臨床癥狀特點沈矿、伴隨癥狀上真、病史及查體等信息的采集，以甄別此類疾病羹膳，適當選用輔助檢查以鑒別診斷睡互，最后確診疾病。

對有“報警癥狀和體征”且年齡大于40歲者，必須進行徹底檢查直至找到病因就珠，以免誤診寇壳、漏診。

延伸閱讀

診斷FD妻怎，排除器質(zhì)性疾病壳炎，40歲是分水嶺

FD為排除性診斷疾病，在臨床實際工作中逼侦，應注意避免不漏診器質(zhì)性疾病匿辩。因此對擬診功能性消化不良的患者應進行全面病史采集和體格檢查，應首先判斷患者有無下列器質(zhì)性疾病的“報警癥狀和體征”榛丢。?

＞40歲铲球，近期出現(xiàn)消化不良癥狀，有消瘦涕滋、貧血睬辐、嘔血挠阁、黑便宾肺、吞咽困難、腹部腫塊侵俗、黃疸等锨用，消化不良癥狀進行性加重。

對有“報警癥狀和體征”者隘谣，必須進行徹底檢查直至找到病因增拥。

年齡＜40歲且無“報警癥狀和體征”者，可以從癥狀上初步與器質(zhì)性疾病相鑒別寻歧。

若無器質(zhì)性疾病的提示掌栅，可經(jīng)驗性治療2~3周觀察癥狀。

若有相關器質(zhì)性疾病的提示码泛，應針對性地選擇檢查如血常規(guī)猾封、尿常規(guī)、大便隱血試驗噪珊、血沉晌缘、肝功能試驗、胃鏡痢站、腹部B超(肝磷箕、膽、胰)等協(xié)助明確診斷阵难，指導治療岳枷。