一陕凹、什么是功能性消化不良？

功能性消化不良（FD）是指具有上腹痛鳄炉，上腹脹杜耙，早飽，噯氣拂盯，食欲不振佑女，惡心，嘔吐等不適癥狀谈竿，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)疾病的一組臨床綜合征团驱，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程一般規(guī)定為超過(guò)1個(gè)月或在12個(gè)月中累計(jì)超過(guò)12周榕订，F(xiàn)D是臨床上最常見(jiàn)的一種功能性胃腸病店茶。

功能性消化不良根據(jù)癥狀分為2型：

①上腹痛綜合征：以與進(jìn)餐相關(guān)的上腹疼痛、燒灼感為主劫恒。

②餐后不適綜合征：正常量餐后上腹脹贩幻、早飽、噯氣两嘴。

繼發(fā)性消化不良：

由消化性潰瘍病丛楚、胃癌等胃部病變，肝（肝炎憔辫、脂肪肝趣些、肝硬化）、膽囊（慢性膽囊炎）贰您、胰腺（慢性胰腺炎）等腹腔器官病變坏平，以及全身性疾病（兒童缺鋅锦亦、糖尿病舶替、貧血、甲減杠园、抑郁等）所致顾瞪。

二、功能性消化不良的病因

功能性消化不良的發(fā)病因素尚未完全闡明抛蚁，其發(fā)病的相關(guān)因素包括酸陈醒、Hp感染、脂肪飲食和心理因素等瞧甩。

1）酸：

酸在本病的病理生理機(jī)制中的作用未明钉跷。多數(shù)FD患者胃酸分泌正常，胃黏膜對(duì)酸或十二指腸內(nèi)容物的敏感性也無(wú)異常亲配，但抑酸治療對(duì)少數(shù)患者確實(shí)可起到緩解消化不良癥狀的作用尘应。

2）幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染：?

流行病學(xué)研究未能證實(shí)Hp感染與本病之間密切相關(guān)惶凝，但也無(wú)足夠證據(jù)排除兩者間可能存在一定的因果關(guān)系吼虎。但根除Hp確實(shí)有部分患者消化不良癥狀得到改善犬钢，所以一般認(rèn)為Hp感染仍是本病的原因之一。

3）脂肪飲食：

消化不良癥狀常在高脂肪餐后加重思灰。

4）心理因素：

有證據(jù)表明玷犹，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟高敏感性的發(fā)生起重要作用。精神不集中時(shí)洒疚，機(jī)體對(duì)胃腸道擴(kuò)張的敏感性降低歹颓，而注意力集中或處于焦慮等精神緊張狀態(tài)時(shí)，癥狀往往加重油湖。

三巍扛、功能性消化不良的癥狀和診斷

臨床上常無(wú)法找到可解釋癥狀的病理解剖學(xué)或生物化學(xué)異常，具有腹脹乏德、腹痛撤奸、腹瀉及便秘等消化系統(tǒng)癥狀，并表現(xiàn)為慢性持續(xù)性或復(fù)發(fā)性喊括，涉及的部位包括咽胧瓜、食管、胃郑什、膽道府喳、小腸和(或)大腸、肛門(mén)等蘑拯。

但缺乏器質(zhì)性疾病(如胃炎钝满、腸炎等)或其他證據(jù)，多伴有精神因素的背景申窘，在普通人群的發(fā)生率達(dá)到80%弯蚜，這些癥狀包括上腹痛、上腹飽脹感偶洋、早飽熟吏、噯氣、惡心玄窝、嘔吐等牵寺，且在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)至少有3個(gè)月有餐后飽脹不適、早飽恩脂、上腹痛帽氓、上腹部燒灼感等癥狀，但并無(wú)器質(zhì)性原因可查(包括內(nèi)鏡診斷)俩块。

功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)(羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)) ：

①有以下1 項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀：餐后飽脹黎休、早飽感浓领、上腹痛橡淆、上腹燒灼感缘揪。

②胃鏡及相關(guān)檢查未見(jiàn)器質(zhì)性異常昆烁。

分為：

亞型1：餐后不適綜合征(PDS)随橘；

亞型2：上腹痛綜合征(EPS)疲恢。

兩種亞型在臨床上常有重疊剪验，有時(shí)難以區(qū)分惊豺。

診斷前癥狀出現(xiàn)≥6 個(gè)月馒过，且近3 個(gè)月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)署照。

需要注意的是祸泪，臨床上必須經(jīng)過(guò)排查報(bào)警癥狀后方可診斷本病：

有下列報(bào)警癥狀和體征：45歲以上建芙，近期出現(xiàn)消化不良癥狀没隘，有消瘦、貧血禁荸、嘔血右蒲、黑糞、吞咽困難屡限、腹部腫塊品嚣、黃疸等，消化不良癥狀進(jìn)行性加重钧大。必須徹底檢查翰撑，直至完全排除器質(zhì)性病變及其他臟器疾病。

對(duì)年齡在45歲以下且無(wú)報(bào)警癥狀和體征者啊央，可選擇基本的檢查予以排除眶诈。

四、功能性消化不良的檢查

1）血常規(guī)瓜饥、尿常規(guī)逝撬、糞常規(guī)。

2）肝功能乓土、腎功能宪潮。

3）病毒性肝炎免疫學(xué)檢查。

4）X線檢查趣苏、B超聲檢查狡相。

5）電解質(zhì)及無(wú)機(jī)元素檢測(cè)。

6）胃液檢測(cè)食磕。

7）心血管檢查尽棕。

8）內(nèi)鏡檢查：如電子胃鏡，腸鏡彬伦，內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)潰瘍滔悉、糜爛伊诵、腫瘤等器質(zhì)性病變。

9）放射性核素（同位素）檢查回官。

五曹宴、FD的鑒別診斷

功能性消化不良主要應(yīng)與下列器質(zhì)性病變相鑒別：

1）消化性潰瘍：

消化性潰瘍是指發(fā)生在胃或十二指腸球部的潰瘍。在臨床上消化性潰瘍也可以表現(xiàn)為上腹部疼痛孙乖、飽脹感浙炼、噯氣份氧、反酸水唯袄、燒心、惡心蜗帜、嘔吐恋拷、食欲減退等消化不良的癥狀，但上消化道鋇餐透視可發(fā)現(xiàn)有突出到胃壁內(nèi)的叫做“龕影”的不透光影厅缺，胃鏡檢查更能直接看到潰瘍病灶的大小及潰瘍周?chē)装Y的輕重蔬顾。

2）慢性膽囊炎和膽石癥：

慢性膽囊炎或膽石癥者常有右上腹部的疼痛和飽脹感、噯氣等消化不良的癥狀湘捎，有些患者可有反復(fù)發(fā)作的急性上腹部絞痛史（此即所謂膽絞痛）诀豁。通過(guò)腹部B型超聲檢查以及膽囊造影，結(jié)合曾經(jīng)反復(fù)發(fā)作的上腹部絞痛常能作出診斷窥妇。

3）胃癌：

胃癌的早期常無(wú)特異的癥狀舷胜，只有胃鏡和病理檢查才能發(fā)現(xiàn)。但隨著腫瘤的不斷增長(zhǎng)活翩，影響到胃的功能時(shí)會(huì)出現(xiàn)消化不良的類(lèi)似癥狀烹骨，在臨床上主要表現(xiàn)為上腹部疼痛或不適感，食欲減退材泄，惡心沮焕、嘔吐等。但胃癌的發(fā)病年齡多在40歲以上拉宗，會(huì)同時(shí)伴有消瘦峦树、乏力、貧血等提示惡性腫瘤的所謂“報(bào)警”癥狀旦事，通過(guò)胃鏡檢查及活組織病理檢查不難確診魁巩。

六、功能性消化不良與慢性胃炎

很多功能性消化不良的癥狀與慢性胃炎十分相似族檬，在診斷為功能性消化不良的患者中歪赢，30％～50％伴有慢性胃炎。但其炎癥病變程度與功能性消化不良癥狀輕重并不平行单料，而且不少“慢性胃炎”患者通過(guò)改善運(yùn)動(dòng)功能埋凯，如給予促動(dòng)力藥点楼，癥狀可明顯改善甚至消失。所以有學(xué)者主張將內(nèi)鏡下診斷并經(jīng)組織學(xué)證實(shí)的胃炎納入本病的范疇白对，但并未得到公認(rèn)掠廓。

內(nèi)鏡下將慢性胃炎分為非萎縮性（淺表性）胃炎、萎縮性胃炎兩大基本類(lèi)型甩恼。國(guó)內(nèi)學(xué)者重視輕度黏膜的改變蟀瞧，常占80%～90％。大量健康人群普查条摸，常存在淺表性胃炎悦污，但臨床上可無(wú)癥狀，因而常無(wú)需治療钉蒲。

而消化不良是臨床常見(jiàn)的癥候群切端，國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道，消化不良約占消化內(nèi)科患者52.6％顷啼，其中一半以上是功能性消化不良踏枣。

臨床上常見(jiàn)到一部分治療有效的慢性淺表性胃炎或萎縮性胃炎病例，治療后復(fù)查胃鏡钙蒙，其鏡下及病檢結(jié)果與治療前相比無(wú)明顯變化茵瀑。這就提示我們有癥狀的輕度慢性胃炎和功能性消化不良可能屬等同概念。因此臨床上醫(yī)生一定要向病人解釋清楚躬厌，慢性淺表性胃炎或萎縮性胃炎屬鏡下診斷马昨，而臨床診斷為功能性消化不良。

七烤咧、FD的治療

（一）一般處理

調(diào)整生活方式偏陪，消除患者不必要的擔(dān)心，癥狀可能有所減輕煮嫌，并非都需要藥物治療笛谦。飲食調(diào)整：避免攝入引起腹部不適的事物，如高脂肪飲食昌阿、咖啡饥脑、辛辣食物、酒精等懦冰。某些潰瘍樣FD 停止或減少酸性食物的攝入灶轰；對(duì)動(dòng)力障礙型消化不良，進(jìn)食易消化的飲食刷钢，可能會(huì)減少癥狀笋颤。

（二）藥物治療FD 患者的治療主要是對(duì)癥治療，用藥要個(gè)體化。

1伴澄、促動(dòng)力藥：

胃腸運(yùn)動(dòng)障礙是FD 赋除，尤其是運(yùn)動(dòng)障礙型FD 的發(fā)病的主要原因，所以促進(jìn)胃腸動(dòng)力成為治療FD 的主要治療方法非凌。

2举农、助消化藥：

該藥幫助消化作用，多包含消化液中成分或促進(jìn)消化液分泌的藥物敞嗡。包括復(fù)方消化酶颁糟、健胃消食口服液、胃蛋白酶等喉悴。

3棱貌、抑酸藥：

有H2?受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑(PPI) 。雖然目前認(rèn)為FD患者無(wú)胃酸分泌增高粥惧，但大多數(shù)醫(yī)生仍用抑酸劑治療键畴，主要用于上腹痛綜合征。

H2受體拮抗劑主要有西咪替丁突雪、雷尼替丁、法莫替丁等涡贱；

PPI 對(duì)潰瘍樣癥狀者療效可能優(yōu)于H2 受體拮抗劑咏删。常用的PPI 有奧美拉唑、蘭索拉唑等问词。

4督函、抗Hp 治療：

對(duì)FD 患者根除Hp 治療并無(wú)很強(qiáng)的適應(yīng)證，在其他方法療效不佳時(shí)可試用激挪。根據(jù)2015幽門(mén)螺旋桿菌共識(shí)意見(jiàn)辰狡，推薦四聯(lián)含鉍劑療法。

5垄分、黏膜保護(hù)劑：

常用的有硫糖鋁宛篇、膠體鉍、蒙脫石散等薄湿。通過(guò)保護(hù)胃黏膜屏障功能而緩解FD 癥狀叫倍。

6、消脹藥：

是指能消除胃腸道中的氣體豺瘤，使腹脹得以緩解的藥物吆倦，又稱消泡劑。臨床上最常見(jiàn)的是二甲硅油散坐求；

7蚕泽、益生菌：

其改善宿主微生態(tài)平衡、發(fā)揮有益作用的活性有益微生物的藥物桥嗤，用于腸道菌群失調(diào)引起的腸功能紊亂须妻，其中包括復(fù)方嗜酸乳桿菌片派任、雙歧桿菌活菌膠囊等藥物。

8璧南、抗抑郁藥：

上述治療療效欠佳而伴隨明顯焦慮掌逛，緊張，抑郁等癥狀者可試用抗抑郁藥司倚，消除病理情緒低落豆混、提高情緒，但起效較慢动知，臨床上可選擇三環(huán)抗抑郁藥(如阿米替林)或選擇性5- 羥色胺再攝取抑制劑作用的抗抑郁藥(如氟西汀)皿伺，從小劑量開(kāi)始，使用時(shí)注意藥物的不良反應(yīng)盒粮。

9鸵鸥、中醫(yī)中藥：

四逆散，加味逍遙丸丹皱，舒肝理氣丸妒穴，保和丸等均對(duì)FD 癥狀有所減輕，與西沙必利比較效果相近摊崭。針灸中脘讼油、足三里、內(nèi)關(guān)呢簸、合谷矮台、胃俞、脾俞根时、關(guān)元瘦赫、天樞等穴位可使胃排空加速。

八蛤迎、功能性消化不良的預(yù)防

功能性消化不良患者在飲食中應(yīng)避免油膩及刺激性食物确虱，戒煙，戒酒忘苛，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣蝉娜、避免暴飲暴食及睡前進(jìn)食過(guò)量；可采取少食多餐的方法扎唾；加強(qiáng)體育鍛煉召川；要特別注意保持愉快的心情和良好的心境。

1胸遇、進(jìn)餐時(shí)應(yīng)保持輕松的心情荧呐，不要匆促進(jìn)食，也不要囫圇吞食，更不要站著或邊走邊食倍阐。

2概疆、不要泡飯或和水進(jìn)食，飯前或飯后不要馬上大量飲用液體峰搪。

3岔冀、進(jìn)餐時(shí)不要討論問(wèn)題或爭(zhēng)吵，子曰：食不語(yǔ)概耻。

4使套、不要在進(jìn)餐時(shí)飲酒、進(jìn)餐后不要馬上吸煙鞠柄。

5侦高、不要穿著束緊腰部的衣褲就餐。

6厌杜、進(jìn)餐應(yīng)定時(shí)奉呛。

7、避免大吃大喝夯尽，尤其是辛辣和富含脂肪的飲食瞧壮。

8、有條件可在兩餐之間喝一杯牛奶呐萌，避免胃酸過(guò)多馁痴。

9、少食過(guò)甜過(guò)咸食品肺孤，過(guò)多吃糖果會(huì)刺激胃酸分泌。

10济欢、進(jìn)食不要過(guò)冷或過(guò)燙赠堵。

如何鑒別功能性消化不良與常見(jiàn)胃腸道疾病法褥？

1

慢性胃炎

特點(diǎn)：有進(jìn)食誘因茫叭，受情緒影響小?

慢性胃炎的癥狀也以上腹部不適、疼痛半等、上腹飽脹為主揍愁，常發(fā)生于餐后，或餐后加重杀饵，并伴有噯氣莽囤、早飽、食欲下降切距、上腹隱痛或灼痛朽缎、惡心嘔吐等，多規(guī)律反復(fù)地發(fā)作，其癥狀與體征均很難與FD鑒別话肖。但慢性胃炎癥狀可有進(jìn)食誘因北秽，受情緒因素影響較少，部分患者有長(zhǎng)期應(yīng)用損傷胃黏膜的食物及藥物的病史最筒。

此類(lèi)患者最好行胃鏡檢查贺氓，若發(fā)現(xiàn)胃黏膜明顯充血、糜爛或出血床蜘，甚至隆起糜爛及萎縮性改變辙培，則應(yīng)診斷為慢性胃炎。

2

消化性潰瘍

特點(diǎn)：多為周期性和節(jié)律性發(fā)作?

臨床上悄泥，消化性潰瘍除典型的節(jié)律性上腹部疼痛外虏冻，也可以表現(xiàn)為上腹飽脹、噯氣弹囚、反酸厨相、燒心、惡心鸥鹉、嘔吐蛮穿、食欲減退等消化不良的癥狀，且可多年反復(fù)發(fā)作毁渗。

但在消化性潰瘍患者践磅，這些癥狀多有明顯的周期性，多于秋冬及冬春季節(jié)交替時(shí)發(fā)生灸异；也會(huì)有節(jié)律性府适，胃潰瘍多于進(jìn)餐后半小時(shí)左右發(fā)作，十二指腸球潰瘍多于餐前空腹時(shí)發(fā)作肺樟，或夜間凌晨時(shí)空腹疼痛檐春，與情緒等因素?zé)o明顯相關(guān)性。

若有此類(lèi)規(guī)律性腹痛么伯，應(yīng)行內(nèi)鏡檢查疟暖，若能觀察到潰瘍病灶可明確消化性潰瘍的診斷。

消化性潰瘍反復(fù)發(fā)作可有并發(fā)癥的發(fā)生田柔，如黑便提示消化道出血俐巴，嘔吐隔夜宿食提示幽門(mén)梗阻，若伴隨腹肌緊張的體征提示潰瘍穿孔硬爆，若伴隨報(bào)警癥狀提示胃潰瘍惡變應(yīng)及時(shí)行胃鏡檢查欣舵。

3

胃癌

特點(diǎn)：常伴有消瘦、乏力摆屯、貧血

胃癌早期常無(wú)特異的癥狀邻遏，但隨著腫瘤的不斷增長(zhǎng)糠亩，影響到胃功能時(shí)會(huì)出現(xiàn)消化不良的類(lèi)似癥狀，在臨床上主要表現(xiàn)為上腹部疼痛或不適感准验、食欲減退赎线、惡心、嘔吐等糊饱。

但胃癌的發(fā)病年齡多＞40歲垂寥，會(huì)同時(shí)伴有消瘦、乏力另锋、貧血等提示惡性腫瘤的所謂“報(bào)警”癥狀滞项。通過(guò)胃鏡檢查及活組織病理檢查不難確診胃癌。

3

糖尿病性胃輕癱

特點(diǎn)：有糖尿病史夭坪，胃排空延遲文判、自主神經(jīng)受損

糖尿病性胃輕癱是糖尿病胃腸神經(jīng)病變常見(jiàn)的癥狀。

臨床表現(xiàn)為慢性胃炎室梅、胃弛緩與胃潴留戏仓，典型癥狀為反復(fù)的腹脹、早飽亡鼠、厭食赏殃、噯氣、惡心间涵、嘔吐仁热、體重減輕，癥狀通常在餐后較為明顯勾哩，嚴(yán)重者可于餐后數(shù)小時(shí)仍嘔吐大量食物抗蠢，癥狀持續(xù)反復(fù)，不受情緒影響思劳，癥狀可進(jìn)行性加重物蝙，多伴隨長(zhǎng)期的糖尿病病史及糖尿病在其他系統(tǒng)的并發(fā)癥表現(xiàn)。

X線鋇餐和胃鏡檢查可無(wú)明顯黏膜損傷敢艰，但可有較多隔夜食物潴留于胃內(nèi)。

胃排空的延遲册赛、自主神經(jīng)受損可診斷胃輕癱钠导。

4

胃粘膜脫垂癥

特點(diǎn)：反復(fù)間歇性上腹疼痛

胃黏膜脫垂癥最常見(jiàn)的臨床癥狀是上腹部疼痛，并無(wú)消化性潰瘍的節(jié)律性或夜間痛的特征森瘪，部分患者有腹脹牡属、惡心、嘔吐扼睬、體重減輕等癥狀逮栅。癥狀可反復(fù)悴势，上腹痛由于脫垂間歇出現(xiàn)癥狀亦可呈間歇性。

本癥抑制胃酸藥物不能緩解措伐，但可因體位變換(左側(cè)臥位或床腳抬高)所緩解特纤。

診斷主要依靠X線鋇餐檢查示十二指腸球部有“蕈樣”或“傘狀”缺損陰影。

5

慢性肝損傷

特點(diǎn)：有肝損害病史和癥狀

慢性肝損傷是常見(jiàn)病侥加，常無(wú)臨床癥狀捧存，部分患者可能會(huì)有乏力、惡心担败、食欲不振昔穴、腹肋脹滿等表現(xiàn)，多無(wú)上腹痛提前、上腹脹吗货、早飽等消化不良常見(jiàn)癥狀，后期發(fā)展成為肝硬化及肝癌風(fēng)險(xiǎn)高狈网，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康宙搬。

這些患者可能會(huì)有飲酒、用藥孙援、肝炎等既往病史害淤，后期若發(fā)展為肝硬化，會(huì)有黃疸拓售、肝掌窥摄、蜘蛛痣、腹腔積液础淤、腹壁靜脈曲張等體征崭放，可與FD等鑒別。

肝功能鸽凶、腹部B超等可協(xié)助診斷币砂。

6

慢性胰腺炎

特點(diǎn)：油膩食物后出現(xiàn)脂肪瀉

輕度胰腺炎可無(wú)明顯臨床癥狀或僅有輕度消化不良，而中重度慢性胰腺炎可有多種臨床表現(xiàn)玻侥，主要有反復(fù)發(fā)作性腹痛决摧、腹瀉、糖尿病等胰腺內(nèi)外分泌功能不全以及并發(fā)癥的表現(xiàn)凑兰。體征表現(xiàn)為腹部壓痛與腹痛程度不相稱掌桩，多僅有輕度壓痛。

因此與FD有時(shí)不易區(qū)別姑食，但此類(lèi)患者多進(jìn)食油膩食物后腹痛及腹瀉發(fā)作頻繁波岛，且腹瀉為脂肪瀉，可助鑒別音半。

胰腺增強(qiáng)CT及磁共振膽胰管造影等可協(xié)助明確診斷则拷。

7

慢性膽囊炎

特點(diǎn)：吃油膩食物后上腹痛明顯加重

慢性膽囊炎可長(zhǎng)期無(wú)癥狀贡蓖，也可出現(xiàn)反復(fù)的上腹飽脹、惡心煌茬、噯氣等消化不良癥狀斥铺，但多伴厭食油膩，癥狀發(fā)生于進(jìn)餐后宣旱，油膩飲食后癥狀明顯加重仅父，多為右上腹部或中上腹疼痛，可放射至后背部及右肩部浑吟，有時(shí)還有右肩背不適或在夜間或晚餐后右肩部疼痛等癥狀笙纤，與消化不良不同。

腹部B超组力、口服膽囊造影省容、CT等影像學(xué)檢查多能發(fā)現(xiàn)膽囊炎征象，可與FD鑒別燎字。

8

膽石癥

特點(diǎn)：有相關(guān)膽囊結(jié)石病史

多數(shù)膽石癥患者并無(wú)臨床癥狀腥椒，若合并有慢性膽囊炎癥，可出現(xiàn)反復(fù)的上腹飽脹候衍、惡心笼蛛、噯氣等消化不良癥狀。但患者多有相關(guān)膽囊結(jié)石病史蛉鹿，且癥狀與油膩飲食等相關(guān)滨砍，可急性發(fā)作劇烈腹痛，抗感染妖异、控制油膩飲食有效惋戏，可與FD相區(qū)別。

腹部B超他膳、口服膽囊造影响逢、CT等影像學(xué)檢查多能發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石和(或)膽囊炎征象，可與FD鑒別棕孙。

總結(jié)

?總之舔亭，F(xiàn)D是一種臨床常見(jiàn)病，其診斷主要依據(jù)對(duì)臨床癥狀的分析及必要的用于除外診斷的輔助檢查蟀俊。

對(duì)這類(lèi)患者的診治需要更為詳細(xì)的臨床癥狀特點(diǎn)分歇、伴隨癥狀、病史及查體等信息的采集欧漱，以甄別此類(lèi)疾病，適當(dāng)選用輔助檢查以鑒別診斷葬燎，最后確診疾病误甚。

對(duì)有“報(bào)警癥狀和體征”且年齡大于40歲者缚甩，必須進(jìn)行徹底檢查直至找到病因，以免誤診窑邦、漏診擅威。

延伸閱讀

診斷FD，排除器質(zhì)性疾病冈钦，40歲是分水嶺

FD為排除性診斷疾病郊丛，在臨床實(shí)際工作中，應(yīng)注意避免不漏診器質(zhì)性疾病瞧筛。因此對(duì)擬診功能性消化不良的患者應(yīng)進(jìn)行全面病史采集和體格檢查厉熟，應(yīng)首先判斷患者有無(wú)下列器質(zhì)性疾病的“報(bào)警癥狀和體征”。?

＞40歲较幌，近期出現(xiàn)消化不良癥狀揍瑟，有消瘦、貧血乍炉、嘔血绢片、黑便、吞咽困難岛琼、腹部腫塊底循、黃疸等，消化不良癥狀進(jìn)行性加重槐瑞。

對(duì)有“報(bào)警癥狀和體征”者熙涤，必須進(jìn)行徹底檢查直至找到病因。

年齡＜40歲且無(wú)“報(bào)警癥狀和體征”者随珠，可以從癥狀上初步與器質(zhì)性疾病相鑒別灭袁。

若無(wú)器質(zhì)性疾病的提示，可經(jīng)驗(yàn)性治療2~3周觀察癥狀窗看。

若有相關(guān)器質(zhì)性疾病的提示茸歧，應(yīng)針對(duì)性地選擇檢查如血常規(guī)、尿常規(guī)显沈、大便隱血試驗(yàn)软瞎、血沉、肝功能試驗(yàn)拉讯、胃鏡涤浇、腹部B超(肝、膽魔慷、胰)等協(xié)助明確診斷只锭，指導(dǎo)治療。