腦病
Encephalopathy
腦病巩螃，是一種以覺(jué)醒受損、注意力不集中嚷炉、定向障礙為特征的全面型認(rèn)知障礙的臨床綜合征。
同義詞
急性意識(shí)障礙探橱、精神狀態(tài)改變
流行病學(xué)
在總?cè)丝谥校?.1%的申屹、超過(guò)55歲成年人，10%～40%的住院老年人走搁，以及60%的独柑、超過(guò)75歲的療養(yǎng)院患者，都是腦病患者私植。
危險(xiǎn)因素
高齡忌栅；癌癥；艾滋睬凇索绪；絕癥；骨髓移植贫悄；術(shù)后狀態(tài)瑞驱；營(yíng)養(yǎng)狀況差；急性或慢性心窄坦、肺唤反、腎或肝功能障礙；以前有大腦損傷史鸭津；癲癇彤侍；藥物濫用；酗酒逆趋；疼痛的過(guò)度治療和治療不足盏阶；使用抗膽堿能藥、苯二氮卓類(lèi)闻书、麻醉藥名斟、巴比妥類(lèi)脑慧、抗精神病藥物（neuroleptics）。
臨床表現(xiàn)
腦病的共同特征是：①覺(jué)醒水平波動(dòng)②注意力不集中③其他認(rèn)知領(lǐng)域的功能障礙砰盐。
病因?qū)W
不同原因腦病的最終共同途徑闷袒，都是由結(jié)構(gòu)性、或功能性原因引起的楞卡、廣泛性神經(jīng)元功能障礙霜运。
有許多情況都是可逆的，如果治療及時(shí)蒋腮，預(yù)后良好淘捡。
①器官衰竭(例如，肝性腦病池摧，缺氧焦除，高碳酸血癥，尿毒癥)
②感染：全身性（如泌尿道作彤、肺炎膘魄、敗血癥）或累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的（如腦膜炎、腦炎）
③攝入毒素或戒斷：應(yīng)特別考慮酒精竭讳、苯二氮卓類(lèi)创葡、抗膽堿藥、抗精神病藥绢慢、抗生素（如氟喹諾酮類(lèi)）和娛樂(lè)藥物
④代謝紊亂：高滲狀態(tài)灿渴、高鈉血癥、低鈉血癥胰舆、高血糖骚露、低血糖、高鈣血癥缚窿、低磷血癥棘幸、酸中毒、堿中毒倦零、先天性代謝障礙
⑤內(nèi)分泌疾病:甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)误续、甲狀腺機(jī)能減退、庫(kù)欣綜合征扫茅、腎上腺功能不全女嘲、垂體功能衰竭
⑥腫瘤:中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性诞帐；遠(yuǎn)處腫瘤的影響(如副腫瘤性邊緣腦炎)
⑦營(yíng)養(yǎng)缺乏，主要見(jiàn)于酗酒者和慢性病患者爆雹，如維生素B1缺乏癥(Wernicke韋尼克腦病)
⑧癲癇發(fā)作:驚厥后狀態(tài)停蕉，非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)愕鼓，復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作，失神性癲癇發(fā)作
⑨外傷:腦震蕩慧起、挫傷菇晃、硬膜下血腫、硬膜外血腫蚓挤、彌漫性軸索損傷
⑩血管不撬汀：缺血性和出血性中風(fēng)、脈管炎灿意、靜脈血栓形成
?缺氧后腦病
?精神疾补啦印：急性精神病，具有精神病學(xué)特征的抑郁癥
?急性脫髓鞘疾茬途纭：急性播散性腦脊髓炎馅袁、腫瘤樣多發(fā)性硬化
?其他自身免疫性疾病：自身免疫性腦炎(例如荒辕，抗NMDA受體腦炎)汗销、狼瘡性腦炎、腦血管炎
?其他：后部可逆性腦病綜合征抵窒、高壓性腦病弛针、術(shù)后狀態(tài)、睡眠剝奪
檢查
評(píng)估腦病的最佳手段李皇，是良好的病史和體格檢查削茁，這非常有助于縮小剩余的診斷檢查范圍。采訪家庭成員和其他的病史提供者疙赠，以確定之前的事件付材、藥物變化和病史。評(píng)估焦點(diǎn)缺陷圃阳。
實(shí)驗(yàn)室檢查
綜合生化檢查厌衔，以及淀粉酶，脂肪酶捍岳，血氨富寿，促甲狀腺激素，B12
全血細(xì)胞計(jì)數(shù)
藥物篩選和酒精濃度(如果懷疑锣夹，必須單獨(dú)訂購(gòu)乙二醇)
如果懷疑腦膜炎页徐、腦炎、自身免疫性疾病银萍、或CT陰性的蛛網(wǎng)膜下腔出血变勇，則進(jìn)行腰椎穿刺
HIV，梅毒RPR檢測(cè)
尿液檢查、尿液培養(yǎng)搀绣、血液培養(yǎng)
動(dòng)脈血?dú)?/p>
HIV, 梅毒RPR檢測(cè)
影像檢查
根據(jù)病史和體格檢查飞袋，可能需要進(jìn)行以下檢查:
胸片排除肺炎
頭顱CT排除顱內(nèi)出血、腦積水链患、腫瘤
疑似腦炎巧鸭、腫瘤、急性中風(fēng)麻捻、或急性自身免疫過(guò)程的纲仍，需要實(shí)施腦部MRI-DWI檢查
懷疑中風(fēng)、動(dòng)脈夾層贸毕、靜脈血栓形成的郑叠，需要MRA/MRV
疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎和動(dòng)脈瘤的，需要常規(guī)腦血管造影
用腦電圖來(lái)評(píng)估亞臨床的癲癇持續(xù)狀態(tài)
治療
本質(zhì)上崖咨，腦病本身就是這些潛在問(wèn)題的癥狀锻拘。
一般來(lái)說(shuō)，最好避免用抗精神病藥击蹲、或鎮(zhèn)靜劑來(lái)治療腦病的癥狀署拟。
最好的方法，是治療潛在的毒性歌豺、或代謝紊亂推穷。
→硫胺素補(bǔ)充。
→葡萄糖治療低血糖类咧。
→發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性感染時(shí)馒铃，用抗生素，特別注意選擇能穿過(guò)血腦屏障的藥物痕惋；為了防止?jié)撛趩?wèn)題惡化区宇，如果可能的話，還要確保該藥物不會(huì)加重腦病值戳。
→高血糖狀態(tài)下的胰島素(如糖尿病酮癥酸中毒议谷、高滲性非酮癥和敗血癥)。
→高血糖狀態(tài)下堕虹，直接使用胰島素卧晓，如：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥和敗血癥)赴捞。
→正確地糾正電解質(zhì)紊亂逼裆。
→治療器官衰竭及其后遺癥；例如赦政，對(duì)高血氨癥胜宇、和尿毒癥實(shí)施適當(dāng)治療。
→保證血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，尤其是血壓和心率掸屡。
→消除那些可能導(dǎo)致封寞、或加重腦病的藥物：抗膽堿能藥物、苯二氮卓類(lèi)仅财、和其他鎮(zhèn)靜催眠藥、神經(jīng)安定藥和麻醉藥碗淌。
→藥物盏求、或酒精的急性中毒的表現(xiàn)，或戒斷后的癥狀亿眠，都需要了然于胸碎罚，并適當(dāng)對(duì)戒斷實(shí)施治療。
→在適當(dāng)?shù)呐R床環(huán)境中纳像，要想到出現(xiàn)血清素綜合征荆烈、和抗精神病藥惡性綜合征的可能性。
抗精神病藥惡性綜合征
Neuroleptic malignant syndrome, NMS
這是一種危及生命的神經(jīng)系統(tǒng)急癥竟趾，與使用抗精神病藥相關(guān)憔购，特點(diǎn)是由精神狀態(tài)改變、肌強(qiáng)直岔帽、發(fā)熱和自主神經(jīng)功能障礙組成的獨(dú)特臨床綜合征玫鸟。
NMS最常見(jiàn)于高效價(jià)第一代抗精神病藥，例如氟哌啶醇犀勒、氟奮乃靜屎飘。然而，每類(lèi)抗精神病藥都引起過(guò)NMS贾费，包括低效價(jià)抗精神病藥(如氯丙嗪)和第二代抗精神病藥(如氯氮平钦购、利培酮、奧氮平)褂萧，止吐藥(如甲氧氯普胺押桃、異丙嗪、左舒必利)也引起過(guò)NMS箱玷。
該病的自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)和全身性并發(fā)癥可直接導(dǎo)致患者死亡怨规。其死亡率已下降，20世紀(jì)60年代最早報(bào)道的是76%锡足，較新的死亡率估計(jì)值為10%～20%波丰。這可能反映了對(duì)該病的認(rèn)識(shí)加深、診斷提前舶得，以及干預(yù)手段更積極掰烟。NMS需要在高度臨床懷疑的基礎(chǔ)上方能診斷和治療，所以確切地說(shuō)NMS更多是疑診，而不是確診纫骑。
