作者：林釗灝

摘要：自20世紀(jì)初元旬，現(xiàn)象學(xué)為精神病學(xué)提供了理解精神病患者主觀內(nèi)在經(jīng)驗途徑，閔可夫斯基正是現(xiàn)象學(xué)精神病學(xué)中的重要一員秒梳，他提出的“與現(xiàn)實生命聯(lián)系的缺失”法绵、“粗糙自閉—貧乏自閉”、“代償機制”等概念酪碘，超越了醫(yī)學(xué)模式下對精神分裂癥理解朋譬，不僅僅是著眼于癥狀的分析，而是對患者整個人生經(jīng)歷的全人關(guān)注兴垦。筆者嘗試用閔氏的理念來詮釋一個精神分裂患者的社工介入案例徙赢，并探討閔氏理念對精神康復(fù)社工服務(wù)的影響字柠。

關(guān)鍵字：閔可夫斯基，現(xiàn)象學(xué)精神病學(xué)狡赐，精神康復(fù)窑业，社會工作

一、導(dǎo)論：

哲學(xué)與精神病學(xué)相互理解及聯(lián)系枕屉，是因為要用精神病理學(xué)去檢驗哲學(xué)對于生命本質(zhì)的解釋常柄，也要用哲學(xué)去深入探索“精神”、“疾病”乃至生命的本質(zhì)〔罄蓿現(xiàn)象學(xué)西潘，作為揭示意識經(jīng)驗和意識本質(zhì)結(jié)構(gòu)的描述，在精神病理學(xué)上勇于探索精神病人的內(nèi)在或主觀疾病經(jīng)驗哨颂，也就是——用現(xiàn)象學(xué)直觀的方法喷市，去感受和認(rèn)識精神病人心中的主觀世界。(1)

20世紀(jì)初威恼，在現(xiàn)象學(xué)精神病理學(xué)產(chǎn)生之前品姓，精神病理學(xué)領(lǐng)域中的主導(dǎo)思想是：“精神疾病就是大腦疾病”。這種還原主義哲學(xué)極大地促進(jìn)了對大腦的研究箫措，但也損害了精神病理學(xué)研究腹备。因為這讓許多精神治療學(xué)家相信：如果掌握了對于大腦的準(zhǔn)確知識，那么人類的精神生活及其紊亂就得到了完全的認(rèn)識蒂破。(2)自20世紀(jì)60年代以來馏谨，精神科藥物的研發(fā)和應(yīng)用突飛猛進(jìn)别渔，更加深了精神病學(xué)關(guān)注病人軀體病變以及生化指標(biāo)附迷。

而在20世紀(jì)初，有許多歐洲的精神科醫(yī)生已經(jīng)開始發(fā)現(xiàn)哎媚，要揭示精神疾病的本質(zhì)喇伯，僅僅靠第三人稱的自然科學(xué)方法是完全不夠的，還必須依靠第一人稱的現(xiàn)象學(xué)方法拨与。在現(xiàn)象學(xué)的視域中稻据，精神疾病是人類在世界中存在模式的變異，而精神科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)運用現(xiàn)象學(xué)直觀方法去探索病人異常的意識經(jīng)驗結(jié)構(gòu)买喧，應(yīng)將常見的精神疾病癥狀視為一種“現(xiàn)象”捻悯，注重病人的主觀事實，重視對典型案例的質(zhì)性研究淤毛，探尋病人對生活內(nèi)在意義的解釋而不一定要尋求普遍法則今缚，強調(diào)個變化和理解之同情。(1)而閔可夫斯基正是現(xiàn)象學(xué)精神病學(xué)運動中的重要一員低淡。

二姓言、閔氏的現(xiàn)象學(xué)精神病理學(xué)

尤金·閔可夫斯基在1885年出生于圣彼得堡的一個猶太商人家庭瞬项。取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位后，他在1912年來到了瑞士何荚，在精神病學(xué)家布勞勒（Bleuler）的診所工作囱淋。閔氏受法國哲學(xué)家亨利·柏格森的影響，為了探索精神病癥狀背后的本質(zhì)餐塘，閔氏借鑒柏格森的哲學(xué)理念進(jìn)行臨床治療妥衣，并形成突破性的觀點。

（一）與現(xiàn)實的生命聯(lián)系的缺失（Loss of Vital Contacts with Reality）

柏格森反對用一種高度理性的視角去看待人的意識戒傻，他認(rèn)為称鳞，人作為世界的主體，其實更多是用靈動多變的直覺與環(huán)境在互動稠鼻，用過去所積累的記憶和經(jīng)驗不斷地和當(dāng)下互動冈止，這種流續(xù)不斷的意識，柏格森將其稱之為“延綿”（Duree）,而人就在這種“延綿”意識中候齿，用一種“生命沖動”（Elan Vital）不斷創(chuàng)造未來熙暴，開拓自己的生命力。（8）

藉著柏格森的理念慌盯，閔氏提出了“與現(xiàn)實的生命聯(lián)系的缺失”這一重要概念周霉。這里的“現(xiàn)實”，是指不需要刻意思考亚皂、自然而然的現(xiàn)實俱箱，有三個重要的范疇：語言，用于共享交流灭必，建立共識狞谱；規(guī)范，特別是不言自明而被感知的規(guī)則禁漓，例如文化跟衅、禮儀；實踐播歼，人對周遭世界即時的回應(yīng)與投入伶跷。而一個健康的現(xiàn)實感，是可以恰如其份地和環(huán)境互動秘狞，能夠接納生活中的偶然性叭莫，能夠感受到人生中感性的一面。(3)

人在不斷向前創(chuàng)造的“生命沖動”的驅(qū)使下和周遭環(huán)境互動烁试，就會出現(xiàn)兩種傾向：既想融入社會雇初，又想自我超越。(3)而“與現(xiàn)實的生命聯(lián)系”這種感覺廓潜，讓普通人在這種向前的“生命沖動”中抵皱，維持著“理性—感性”善榛、“規(guī)范—靈活”、“自我—他人”之間的平衡呻畸。如孔子所言：“隨心所欲而不逾舉移盆。”

一旦“與現(xiàn)實的生命聯(lián)系的缺失”伤为，則會三個層面出現(xiàn)問題：時間層面咒循，普通人愿意與他人分享自己的生活節(jié)奏，愿意和他人同步協(xié)調(diào)绞愚；而許多精神分裂癥患者則缺乏未來感叙甸，意識往往固滯在過去，缺乏向前的未來位衩；空間層面裆蒸，這個空間并非單純的物理空間，而是充滿關(guān)系糖驴、互動的心理空間僚祷，普通人的心理空間是有他人，是鮮活的贮缕，而精神分裂癥患者則被孤立在自己的空間里辙谜，沒有他人；共情層面感昼，普通人能夠同感共情装哆，但精神分裂癥患則難以同感他人的經(jīng)歷。

（二）精神分裂性的自閉狀態(tài)

閔氏認(rèn)為定嗓，“Autism”蜕琴，自閉或自我為中心的狀態(tài)，才是精神分裂癥的本質(zhì)蜕乡，而判斷是否“自閉”奸绷，關(guān)鍵是評估患者有無出現(xiàn)“與現(xiàn)實的生命聯(lián)系的缺失”梗夸。原本鮮活靈動的時間感——也就是延綿——變得僵化固滯层玲，人與環(huán)境的良好互動受阻。當(dāng)感受到與現(xiàn)實的聯(lián)系在減弱反症，人就不自覺會用“代償”的方式去彌補辛块。

以妄想患者為例，患者缺乏的是從過去到現(xiàn)在再到未來去的持續(xù)性铅碍。正常人的過去润绵、現(xiàn)在和未來是一個整體的連續(xù)結(jié)構(gòu)；而在患者這里胞谈，這種整體結(jié)構(gòu)是破碎的尘盼，即過去與現(xiàn)在憨愉、未來之間不是連續(xù)的。妄想正是這種時間經(jīng)驗結(jié)構(gòu)破裂的表現(xiàn)卿捎∨渥希“個體沖動”的作用是創(chuàng)造未來，而“沖動”就是某種向前的意識午阵。妄想患者的病根就在于他們的個體沖動發(fā)生了衰退躺孝，從而造成了患者向前意識的缺損。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)自己不能借用他們過去的生命經(jīng)驗時底桂，他們就不得不通過妄想來替換過去的生命經(jīng)驗植袍。因此，妄想是患者對其時間經(jīng)驗結(jié)構(gòu)紊亂的一種無效補償籽懦。(4)

閔氏還區(qū)分了兩種形式的自閉狀態(tài)：粗糙自閉（Rich Autism）和貧乏自閉（Empty Autism）于个。粗糙自閉的范型是做白日夢，患者從外在實在中逃離到了無限制的幻想生活中暮顺。具體的表現(xiàn)為過分夸張览濒、狂想、生悶氣以及沉浸在長久的懊悔中拖云，背后其實是患者人格中仍然健康的部分對理想生活的追求贷笛，但現(xiàn)實中不能滿足。

然而宙项，閔氏認(rèn)為乏苦，貧乏自閉才是更純粹或原初的自閉形式。貧乏自閉的根源是與實在

之生命聯(lián)系的喪失尤筐，以及個體沖動衰退汇荐，特征是過分懷疑的態(tài)度、病態(tài)的理性盆繁，過分空間化的思維掀淘，（例如，當(dāng)閔可夫斯基要求患者畫出一幅描繪家庭的畫時油昂，患者僅僅畫了一個大圓革娄，而它周圍環(huán)繞著四五個小圓）在人格中占主導(dǎo)地位，表現(xiàn)為非黑即白冕碟、在健康人身上拦惋，理性與非理性、邏輯與直觀安寺、靜態(tài)與動態(tài)處于一種交互的平衡之中厕妖。但在精神分裂患者這里，非理性挑庶、直觀言秸、生命的動態(tài)綿延完全讓位于理性软能、邏輯、的靜態(tài)停滯举畸。(5)

（三）閔氏對精神分裂的治療和介入

1.生命的直觀

閔氏認(rèn)為埋嵌，自然科學(xué)式的所謂“客觀觀察”，往往割裂了人的整體性俱恶，用抽象的概念與框架來操縱對象雹嗦。要充分理解精神分裂癥，必須要用生命的直觀合是，即是要用自己整體的專注了罪、經(jīng)驗和感覺，去投入到患者的生命歷程聪全，依據(jù)自身的共通感和分寸感泊藕，代入患者的經(jīng)歷，與患者同感共情难礼。

2.重塑生命聯(lián)系

閔氏發(fā)現(xiàn)娃圆，傳統(tǒng)的隔離式治療對精神分裂患者不是很有效：“對這些患者來說，延長住院也很難有用蛾茉。關(guān)到精神病院或醫(yī)院（尤其是讓患者無事可做）讼呢，只會強化那堵把患者與實在相隔離的墻，患者會在他們的自閉中陷得更深谦炬。相反悦屏，我們建議：盡可能地將患者重置于他們的正常環(huán)境中，因為我們首先確定主體間的家庭本身不是病因键思。醫(yī)生還必須保持與患者家庭非常緊密的聯(lián)系础爬。”(4) 因此吼鳞，閔可夫斯基反對將精神分裂患者放到醫(yī)院或其他封閉環(huán)境中進(jìn)行治療看蚜，因為這會擴大患者與實在的距離，并進(jìn)一步加重患者的精神分裂紊亂赔桌。

閔氏認(rèn)為供炎，如何幫助患者重建與現(xiàn)實的聯(lián)系，才是治療的目標(biāo)纬乍。所以碱茁，閔氏倡導(dǎo)的是生活療法和工作療法。將健康的生活態(tài)度給予患者仿贬，通過大量與健康群體相似的行為活動，重建與現(xiàn)實的生命聯(lián)系墓贿。另一方面茧泪，通過工作蜓氨，讓患者的個體化存在有了更具體的意義，重燃對未來的“生命沖動”队伟。

（四）小結(jié)

與閔氏同時代的雅斯貝爾斯表示穴吹，他認(rèn)為精神疾病的研究離不開自然科學(xué)的“第三人稱進(jìn)路”，但他不主張只走這條路嗜侮；相反港令，他把完全依賴自然科學(xué)方法來研究精神疾病的做法，稱為“軀體的偏見”锈颗，把還原主義的大腦中心范式稱為“大腦神話學(xué)”顷霹。閔氏的現(xiàn)象學(xué)精神病學(xué)理論正是對這種“軀體的偏見”的反思，并走出了對于精神疾病研究的“第一人稱進(jìn)路”：精神疾病特別是精神分裂癥的產(chǎn)生击吱，往往是患者與外界互動的過程中淋淀，自我經(jīng)驗出現(xiàn)扭曲、破損所致的(6)覆醇，也就是閔氏所講的“與現(xiàn)實生命聯(lián)系的缺失”朵纷。

所以，閔氏的治療方法永脓，是透切理解患者癥狀背后的動機袍辞、支持患者重回社會、重塑與現(xiàn)實的聯(lián)系常摧。接下來革屠，通過由筆者及同事共同參與跟進(jìn)的真實案例，具體闡釋閔氏的現(xiàn)象學(xué)精神病學(xué)理論在實際精神康復(fù)社會工作中的應(yīng)用。

三俊鱼、案例研究：E小姐

E小姐時年41歲嵌赠，無子女，36歲離異之后獨居党瓮，直到39歲時回到父母家中生活。E小姐持續(xù)待業(yè)盐类，日常起居由家人負(fù)責(zé)寞奸，少言語，在家里主要活動為看電視在跳，少外出枪萄，偶爾做家務(wù)。E小姐和父母猫妙、哥哥同住瓷翻。E小姐少外出，但同一棟樓內(nèi)有其他親戚會探訪E小姐家庭，會主動和E小姐聯(lián)系齐帚。已經(jīng)得到E小姐及其家人同意妒牙，將經(jīng)歷用于案例研究，所有涉及E小姐家庭的隱私信息已做化名處理对妄。

某日湘今，E小姐無預(yù)兆地在房間內(nèi)燒香拜神，念念有詞剪菱，哭泣流淚摩瞎，但不告知家人原因，被家人認(rèn)為其精神病發(fā)孝常，故E小姐被強制送入精神病院治療旗们。兩日后，E小姐被發(fā)現(xiàn)感染了肺結(jié)核茫因，被轉(zhuǎn)送至肺胸科醫(yī)院治療蚪拦。入住肺胸科醫(yī)院三天后，E小姐拒絕服用任何藥物冻押，不配合治療驰贷，肺胸科醫(yī)院擔(dān)心E小姐的精神狀態(tài)不穩(wěn)定導(dǎo)致，要求E小姐出院洛巢，家人為此擔(dān)憂焦慮括袒，遂求助社工。

社工在接到求助后稿茉，先安撫了E小姐的父母锹锰，并立刻通過區(qū)殘疾人聯(lián)合會安排精神科醫(yī)院到肺胸科醫(yī)院會診事宜。會診時漓库，E小姐神情淡漠恃慧，但對答清晰，醫(yī)生問E小姐為何不服藥渺蒿，E小姐表示自己沒有病痢士，自己也不愿意住院，是被人“抓進(jìn)來住院”茂装，并說“這兩個不是我的父母怠蹂，他們是壞人，不過穿上了我父母的衣服少态，并裝扮成像我父母的樣子城侧。”

精神科醫(yī)生問診后彼妻，認(rèn)為E小姐有明顯的精神分裂癥狀嫌佑，但不算嚴(yán)重豆茫，而E小姐在精神科醫(yī)院住院3天期間，僅僅是每天服用2次歧强、每次1顆利培酮澜薄，以及睡前1顆羅拉为肮，劑量不高摊册。肺胸科醫(yī)生表示，在胸科醫(yī)院的前三天颊艳，E小姐是配合治療的茅特，也有繼續(xù)服用精神科藥物，但不知何故棋枕，E小姐突然抗拒服藥白修，無論醫(yī)護(hù)人員如何勸解，E小姐抗拒肺結(jié)核治療重斑，希望兩日后安排E小姐出院兵睛，精神科醫(yī)院也因E小姐肺結(jié)核未痊愈而拒收。

（一）對E小姐癥狀背后的直觀

若僅僅從醫(yī)學(xué)診斷的角度出發(fā)窥浪，E小姐出現(xiàn)妄想祖很，且陷入一種執(zhí)拗的狀態(tài)，院方又難以執(zhí)行強制治療漾脂，個案仿佛拐進(jìn)了“死胡同”假颇，而E小姐可能面臨失救的危險。而社工仍然希望通過了解癥狀背后的動機骨稿，投入到E小姐的主觀世界笨鸡，爭取游說E小姐接受治療。

在閔氏看來坦冠，任何精神狀態(tài)都不是孤立的碎片形耗，而是一種整體人格的組成部分，他提出：精神科醫(yī)師不應(yīng)只關(guān)注患者扭曲的經(jīng)驗或異常的行為辙浑，更要去關(guān)注患者的一般存在方式及其與世界的關(guān)系激涤。精神障礙的各種“瘋狂”經(jīng)驗都可以與普通人經(jīng)驗的某些負(fù)面方面相關(guān)聯(lián)，從而幫助我們“預(yù)感”那些精神紊亂例衍。而通過“直觀”昔期，可以透視患者的行為及其整體表現(xiàn)，就能夠以內(nèi)在的方式把握到病態(tài)經(jīng)驗佛玄。閔氏將直觀和同情視作精神病理學(xué)家需要以自己的生命沖力硼一、全部人格、情感去參與的行為梦抢，若是沒有這種主觀投入般贼，而是試圖作純粹客觀的觀察者去診斷癥狀，就越與患者的生命經(jīng)驗相隔閡。(7)

筆者及同事從現(xiàn)象學(xué)精神病學(xué)的角度回顧整個會診過程時哼蛆，發(fā)現(xiàn)E小姐對醫(yī)生的提問態(tài)度基本上是不冷不熱蕊梧，但當(dāng)醫(yī)生問E小姐“這兩位（E小姐父母）是誰？”時腮介，E小姐卻說“這兩個不是我的父母肥矢，他們是壞人，不過穿上了我父母的衣服叠洗，并裝扮成像我父母的樣子”甘改，情緒變得緊張，語調(diào)激動灭抑。這種妄想背后明顯折射出E小姐與父母的關(guān)系十艾，于是社工以此為突破口與E小姐面談。

在E小姐父母離開醫(yī)院之后腾节，筆者的一位女同事留在E小姐身邊忘嫉，溫柔地問及E小姐對父母的看法，E小姐此時態(tài)度出現(xiàn)緩和案腺，表示“好的父母應(yīng)該關(guān)心自己的孩子庆冕，而不是諸多管束，那兩個強制送自己入院的‘壞人’救湖，不是我的父母愧杯。”E小姐認(rèn)為自己之前患有咳嗽及感冒發(fā)燒鞋既，但現(xiàn)在好轉(zhuǎn)了就不再服藥了力九，不明白為何他們要逼迫自己吃藥打針。

為了更投入地同理到E小姐的狀態(tài)邑闺，同事跟隨E小姐稱呼其父母為“那兩個人”跌前，構(gòu)建可以同理的共同語言，進(jìn)一步探索E小姐的內(nèi)在感受：

問及E小姐日常如何與“那兩個人”相處陡舅，E小姐表示抵乓，他們經(jīng)常會啰嗦自己，要按時吃飯靶衍，管制自己何時睡覺灾炭，覺得非常不自由。

同事問E小姐什么是理想中的生活颅眶，E小姐表示自己希望好像小時候那樣蜈出，和家人一起開心生活，希望家人可以將就自己涛酗。同事再問E小姐铡原，小時候有哪些開心的時光偷厦。E小姐表示，自己小時候一家人在老房子的天臺過中秋節(jié)燕刻，當(dāng)時一家人在天臺賞月吃月餅只泼，很溫馨。

同事再問E小姐卵洗，為何在一年多前回家和父母同住请唱，E小姐則表示自己沒有地方去，就選擇回家忌怎，但回家后籍滴，感到父母經(jīng)常管束自己酪夷，很討厭榴啸，如經(jīng)常催促自己吃飯等，E小姐還是認(rèn)為晚岭，每天來看望她的不是她真正的父母鸥印，而是假扮的壞人。社工隨后陪同E小姐到飯?zhí)镁筒吞贡ǎ柤癊小姐出院后的打算库说，E小姐希望自己出院后，可以找一份輕松的工作片择，有穩(wěn)定收入潜的，然后可以逛街購物，做自己想做的事情字管。

社工則表示啰挪，其實E小姐有獨立自決的能力，可以把握自己的生活嘲叔，但希望E小姐注意身體亡呵，因為醫(yī)生檢驗處E小姐有肺結(jié)核，如不堅持服藥硫戈，會危害身體锰什。E小姐則表示，自己不認(rèn)為有危險丁逝，只是普通感冒而已汁胆。

通過用正常化（共同進(jìn)餐）霜幼、個別化（使用E小姐自己的詞匯）的方式嫩码，社工漸漸和E小姐構(gòu)筑起良好互動的平臺。從E小姐的回應(yīng)中辛掠，我們發(fā)現(xiàn)E小姐早前的淡漠態(tài)度谢谦，其實是一種自我保護(hù)的狀態(tài)释牺，E小姐感到不能控制自己的生活狀態(tài)，認(rèn)為自己是在家人的“管束”回挽、“限制”下生存没咙，因而怨恨和對抗父母，甚至產(chǎn)生“壞人假扮父母”的妄想千劈。從閔氏“粗糙自閉”的相關(guān)理論出發(fā)祭刚，其實E小姐的妄想，是因為E小姐在現(xiàn)實中得不到自己所渴求的“自由”墙牌、“家庭溫馨”涡驮，逃離到了無限制的幻想中，背后蘊含著E小姐仍然健康的人格部分對理想生活的追求喜滨。

（二）對E小姐生命的直觀

為了從更廣闊的生命歷程去了解E小姐捉捅，社工向E小姐母親了解其成長的經(jīng)歷，得知：

母親表示虽风，E小姐自幼反應(yīng)快棒口、聰明，有主見辜膝，但貪玩无牵，讀書成績一般，而E小姐父親則性格耿直厂抖，做事嚴(yán)厲茎毁，教育方法較為直接強勢。在E小姐16歲初中畢業(yè)時忱辅，和同校男生談戀愛七蜘，被父親發(fā)現(xiàn)，父親當(dāng)時十分憤怒耕蝉，嚴(yán)加喝止崔梗，認(rèn)為E小姐“敗壞風(fēng)氣”，并打過E小姐耳光垒在，E小姐感到難堪蒜魄，并離家出走一周。

E小姐職中畢業(yè)后场躯，自行到旅店應(yīng)聘年服務(wù)員谈为，工作5年后，并搬離父母自己居住踢关，后又從事過食肆地勤伞鲫，做過個體戶等數(shù)份工作。E小姐28歲時和前夫結(jié)婚签舞，直到36歲時離婚秕脓。E小姐父母對于其婚姻狀態(tài)鮮有過問柒瓣，不清楚E小姐離婚的原因，也不知道E小姐是否曾有懷孕吠架，E小姐也從沒提起自己的婚姻芙贫。多年來E小姐每年僅僅回家一到兩次，直到39歲時傍药，E小姐僅僅帶著身份證件和余額不足兩千元的存折磺平，就搬回家中和父母同住。

搬回家后拐辽，E小姐一直沒有外出就業(yè)拣挪，甚至極少出門，日常多在家臥床休息或看電視俱诸。有一次E小姐母親和E小姐哥哥外出旅游菠劝，家中只有E小姐和父親，父親不滿意E小姐慵懶的狀態(tài)乙埃，加以喝斥闸英，態(tài)度嚴(yán)苛，結(jié)果E小姐連續(xù)三天沒有吃飯介袜，直到母親回家調(diào)停。

正如亨利·柏格森所言出吹，人是用過去所積累的記憶和經(jīng)驗不斷地和當(dāng)下互動遇伞，在這種“延綿”意識中，用一種“生命沖動”（Elan Vital）不斷創(chuàng)造未來捶牢，開拓自己的生命力鸠珠，人就在這種向著未來實踐的過程中，塑造自我秋麸，增強自身的主體性渐排。在E小姐的經(jīng)歷中，我們可以看到其生命沖力數(shù)次受挫：戀愛被制止灸蟆，工作上頻繁變換驯耻，婚姻失敗，家庭關(guān)系淡漠......甚至可能有其他不為人知的傷心往事炒考。

我們嘗試將E小姐當(dāng)下的狀態(tài)可缚，融入到其整個生命歷程中去直觀體會：

E小姐過往獨立自主，勇于嘗試斋枢，卻在39歲時主動搬回家中帘靡，可能意味著E小姐對生命遭遇的無奈和屈服，“生命沖動”嚴(yán)重受挫瓤帚。致使E小姐慢慢出現(xiàn)“與現(xiàn)實的生命聯(lián)系的缺失”描姚。

時間層面涩赢，E小姐缺乏未來感，因為種種挫折轩勘，意識固滯在過去谒主，看不到未來的目標(biāo)與希望≡叻В空間層面霎肯，與父母同住，意味著要“忍受”管束榛斯，以換取“生存”的經(jīng)濟观游，對于E小姐而言，這個“家”是充滿“限制”的空間驮俗。在共情層面懂缕，雖然為了E小姐的人身健康，父母將E小姐送往精神科醫(yī)院治療王凑，但強制送院的經(jīng)歷搪柑，更加深了E小姐對人生的挫敗感，特別是父親索烹，更加成為了“限制E小姐的壞人”工碾。E小姐當(dāng)下的情感里，更多的是怨恨百姓、憤怒以及無可奈何渊额，而未能感受到父母對自身的關(guān)愛和擔(dān)憂。

“像小時候那樣垒拢，和家人一起開心生活旬迹，希望家人可以將就自己”，是E小姐對于心中理想家庭的一種信念和價值規(guī)范求类，但這個信念在家庭互動中被沖擊了奔垦，使E小姐的“生命沖力”被削弱了∈抗拒配合治療椿猎，也許就是E小姐對于周遭世界——充滿約束、失望和挫敗的環(huán)境——即時的回應(yīng)與投入仓技，E小姐以此保存自我鸵贬，向父母對抗。

（三）重塑現(xiàn)實聯(lián)系的介入

和E小姐面談后的翌日脖捻，肺胸科醫(yī)院主治醫(yī)生告知E小姐父母及社工阔逼，其實E小姐的肺結(jié)核病情較輕，只要在家按醫(yī)囑服藥地沮，之后定期復(fù)診嗜浮，半年內(nèi)可以痊愈羡亩，E小姐父母同意安排E小姐出院，但仍會擔(dān)憂E小姐的精神狀態(tài)以及難以處理抗拒服藥危融。

筆者及同事表示畏铆，E小姐目前不服藥，其實是一種與父母對抗的手段吉殃，所以為避免刺激E小姐辞居，在出院時需要處理E小姐對治療及父母的情緒，建議E小姐父母可否先向E小姐道歉蛋勺，表示對強制安排E小姐治療的歉意瓦灶，并認(rèn)同E小姐有能力安排自己的生活，也向E小姐表明對健康狀態(tài)的擔(dān)心抱完，希望E小姐能夠緩和對父母的不滿贼陶。而E小姐父母表示同意。

出院當(dāng)日巧娱，E小姐父親進(jìn)入病房向E小姐道歉碉怔，為過往較為強勢專制的教育方式感到愧疚，表示E小姐有自理空間和能力禁添，之后可以自己把控生活撮胧，但擔(dān)心E小姐的身體，希望E小姐可以服藥治療上荡。而E小姐此時背對父親趴樱，沒有回應(yīng)。

當(dāng)走出病房時酪捡，案母獨自提著較重的行李，而E小姐無表示纳账，社工則建議E小姐協(xié)助案母逛薇，E小姐愿意接過案母的行李。

E小姐在行動上和母親有互動和改善疏虫，向E小姐道歉的策略是有成效的永罚，但這還不足以促使E小姐重塑與現(xiàn)實的生命聯(lián)系，還需要進(jìn)一步促發(fā)E小姐的“生命沖力”卧秘，用優(yōu)勢視角（或稱為“能耐取向”）理論來說呢袱，需要在E小姐過往的生命歷程中，發(fā)現(xiàn)被掩藏著的翅敌、可以解決問題的能力和資源羞福，并進(jìn)一步放大。學(xué)者Kisthardt認(rèn)為蚯涮，在專業(yè)介入的過程中治专，E小姐的優(yōu)勢和資源不是透過可以的面談技巧卖陵，而是在平常自然的互動中表達(dá)出來。（9）學(xué)者Weick和Chamberlain認(rèn)為张峰，以優(yōu)勢視角作為介入手法時應(yīng)該注意三個關(guān)鍵：注意情景泪蔫，優(yōu)勢和能力要和當(dāng)下環(huán)境相適切；減少留意缺點喘批，減少對負(fù)面行為的批評撩荣；使用日常用于，使用E小姐習(xí)慣和可理解的詞匯進(jìn)行溝通饶深。從而將介入及服務(wù)流露在日巢筒埽互相交流的語言中。（10）

出院一周后粥喜，E小姐情緒穩(wěn)定凸主，但不定期地服用治療肺結(jié)核的藥物，家人則從精神科醫(yī)院取得利培酮溶液额湘，每天加在E小姐飯菜中卿吐。社工先和E小姐父母約好，到家中探訪E小姐锋华，并共進(jìn)午餐嗡官。見到社工來訪，E小姐有同社工打招呼毯焕。社工問及E小姐近況衍腥，E小姐表示自己暫時少外出，多在家看電視纳猫。案母表示婆咸，已經(jīng)較少催促E小姐吃飯，但仍會提醒E小姐要服藥芜辕。

后社工同E小姐一同下精神康復(fù)棋（注：由香港利民會制作的一款精神康復(fù)主題桌游）尚骄，并在當(dāng)中探討與家人相處的方式，E小姐對桌游感到新奇侵续，下棋時有笑容且投入倔丈，有和社工互動。社工籍此問及E小姐過往有無與家人一同活動玩耍状蜗，E小姐表示較少需五，E小姐父親則補充，過往曾一家人共同打麻將轧坎，社工則表示之后可以一同打麻將宏邮，成為家庭內(nèi)的美好回憶。

到中午就餐時，社工主動放出話題蜀铲，如E小姐小時候喜歡吃什么边琉，喜歡到哪里吃飯等，E小姐表示自己小時候不挑食记劝，現(xiàn)在喜歡吃青菜变姨，較少吃肉，社工繼續(xù)和E小姐家人討論飯菜營養(yǎng)厌丑，氣氛融洽定欧。

飯后，社工問及E小姐對將來的打算怒竿，E小姐認(rèn)為自己開始落后于時代砍鸠，不懂使用電腦和智能手機，目前想做簡單的工作耕驰，例如手工勞作爷辱，以及出去逛街，并覺得自己暫時不用服肺結(jié)核的藥朦肘。社工沒有督促E小姐服藥饭弓，只是表示對E小姐健康的關(guān)心，希望E小姐可以定期做身體檢查媒抠。

本次探訪后弟断，社工聯(lián)系了庇護(hù)工場，向E小姐提供了手工勞作原料趴生，E小姐在家完成阀趴，定期交貨以獲取報酬。而通過E小姐父親的動員苍匆，附近的親戚日常會和E小姐打麻將刘急，并陪同其到附近的商場逛街，E小姐的侄女會會教E小姐使用智能手機浸踩。出院7周后排霉，E小姐可以自覺服用治療肺結(jié)核的藥物，并愿意主動復(fù)診民轴，社工遂結(jié)束了個案跟進(jìn)。

重塑對E小姐與生命現(xiàn)實的聯(lián)系球订，是用一種正澈舐悖化、個別化的方式冒滩，讓E小姐重新融入到自己日常身處的環(huán)境里微驶，而這個環(huán)境是可以將E小姐的“過往—現(xiàn)在—將來”重新連結(jié)在一起，通過發(fā)掘E小姐過往在生活中的美好回憶，在生活中得以重現(xiàn)因苹，例如打麻將苟耻、一家人融洽進(jìn)餐等場景，讓E小姐當(dāng)下的生活和過往的美好銜接扶檐；通過日常的手工勞作凶杖，E小姐有規(guī)律的作息，并獲得報酬款筑，可以買到自己想買的東西智蝠，從而獲得對生活的掌控感和主體性。

四奈梳、結(jié)論

本文描述了閔氏現(xiàn)象學(xué)精神病學(xué)的相關(guān)概念杈湾，并通過案例分析，展示了閔氏的理論在社工實務(wù)中的實際應(yīng)用攘须，我們從中可以發(fā)現(xiàn)到：

第一漆撞，閔氏現(xiàn)象學(xué)精神病學(xué)的概念，與精神康復(fù)社會工作的價值觀高度接洽于宙。從事精神康復(fù)社會工作研究多年的香港學(xué)者葉錦成認(rèn)為浮驳，對精神疾病患者的社會心理干預(yù)及康復(fù)治療，應(yīng)該遵循正诚奚罚化抹恳、融合及康復(fù)的理念。（11）美國衛(wèi)生與人力資源服務(wù)部在2004年發(fā)布的美國國家精神健康康復(fù)共識聲明中指出署驻，精神健康康復(fù)應(yīng)該遵循個別化奋献、整體化思維、尊重旺上、希望等基本原則瓶蚂。閔氏的理念和這些精神康復(fù)社工服務(wù)的原則是融匯貫通，并提供了更深入的哲學(xué)依據(jù)宣吱。

第二窃这，閔氏的理論提供了一條用直觀和同理去理解混亂癥狀的通路。閔氏提出的“與現(xiàn)實生命聯(lián)系的缺失”征候、“粗糙自閉—貧乏自閉”杭攻、“代償機制”等概念，超越了醫(yī)學(xué)模式下對精神分裂癥理解疤坝，不僅僅是著眼于癥狀的分析兆解，而是對患者整個人生經(jīng)歷的全人關(guān)注。所以閔氏反對機械式的客觀觀察跑揉，提倡工作員要動用自身的經(jīng)驗锅睛、體會埠巨、感受去同理E小姐的狀態(tài)，敏銳地捕捉患者癥狀里的內(nèi)容现拒、情感辣垒、肢體動作等信息，從而發(fā)掘到癥狀之下所潛藏的社會心理事件印蔬，為工作員的介入提供了現(xiàn)實方向勋桶。

第三，介入的目標(biāo)是重塑患者與現(xiàn)實的聯(lián)系扛点。以深度理解為基礎(chǔ)的介入哥遮，帶有濃厚的人文關(guān)懷色彩，關(guān)注的是患者如何在漫長的康復(fù)中重塑人生的意義陵究，而非對癥狀的根絕眠饮。閔氏的介入理念，著重關(guān)注患者的內(nèi)在時間感铜邮，通過自然仪召、舒適的方法，讓患者的“過去—現(xiàn)在—將來”重新連結(jié)松蒜，獲得一致扔茅。在上述的案例中，筆者認(rèn)為時間感的連接秸苗，就是讓患者在“發(fā)掘過往的優(yōu)勢召娜，投入到當(dāng)下的現(xiàn)實，看到改變未來的希望”惊楼。

筆者認(rèn)為玖瘸，閔氏的理念是對精神疾病醫(yī)學(xué)模式的反思，并嘗試通過投入檀咙、直觀的方式深入理解患者的主觀世界雅倒，帶有一定的主觀色彩。但筆者不贊同將醫(yī)療技術(shù)排除出精神疾病治療方案弧可，到目前為止蔑匣，精神科藥物服用仍然是最直接、最快速的控制癥狀手段棕诵，特別是面對已經(jīng)陷入高度混亂的患者裁良。我們既要在醫(yī)學(xué)模式下看到精神病患者癥狀的種類、程度等客觀信息校套，也要從患者的主觀視角出發(fā)看到與癥狀相關(guān)的社會心理事件趴久，在康復(fù)的過程中，醫(yī)療搔确、家庭、社會、朋輩各方面多管齊下膳算，才能創(chuàng)造希望座硕，協(xié)助精神疾病患者邁向復(fù)元。

最后涕蜂，引用閔氏的話作作為本文的結(jié)尾：“Je donne une oeuvre subjective ici, oeuvre cependant qui tend de toutes ses forces vers l’objectivité.”——我在這里只是提供了一篇主觀的作品华匾，然而，這項作品將會引領(lǐng)我們走向著客觀机隙。

參考文獻(xiàn)：

1. 徐獻(xiàn)軍: 精神疾病研究中的新現(xiàn)象學(xué)進(jìn)路. 浙江學(xué)刊2016;

2. 徐獻(xiàn)軍: 現(xiàn)象學(xué)哲學(xué)視野中的精神疾病_對現(xiàn)象學(xué)精神病理學(xué)的解讀. 浙江社會科學(xué)2016;

3. Van Duppen Z: The Meaning and Relevance ofMinkowski’s ‘Loss of Vital Contact with Reality’. Philosophy, Psychiatry, &Psychology 2017; 24:385-397

4. 徐獻(xiàn)軍: 從現(xiàn)象學(xué)到精神病學(xué)_論閔可夫斯基的現(xiàn)象學(xué)精神病學(xué). 浙江大學(xué)學(xué)報2016;

5. Urfer A: Phenomenology and Psychopathologyof Schizophrenia: The Views of Eugene Minkowski. Philosophy, Psychiatry,& Psychology 2001; 8:279-289

6. Sass LA: Self and World in Schizophrenia:Three Classic Approaches. Philosophy, Psychiatry, & Psychology 2001;8:251-270

7. 黃旺: 直觀與同情——閔可夫斯基現(xiàn)象學(xué)精神病學(xué)的方法論反思. 浙江社會科學(xué)2016;

8. 柏格森（法）：材料與記憶. 肖聿譯. 北京聯(lián)合出版社2013年蜘拉；

9. Weick, A. Rapp, C., Sullivan, W.P., &Kisthardt. W.(1989) 'A strengths perspective for social work practice' SocialWork,34(4):350-345

10. Weick, A.,Chamberlain, R.,(2002) 'Puttingproblem in their place:Furthe Exploreation in the strengths perspective' in D.Saleebey.,(edited), The strenhths? Perspective in Social Work Practice,(3rdedition). pp.95-104.New York: Allyn and Bacon.

11.? 葉錦成，馮慧玲有鹿，胡少良旭旭，等著；中國取向復(fù)元模式時間：精神健康社會工作案例研究葱跋，廣州利康社會工作服務(wù)中心組編.—上海：華東理工大學(xué)出版社持寄，2017,12