課程名稱：呼吸道感染和秋季腹瀉的護(hù)理

課程來源：可可獅育兒學(xué)堂

授課時間：20181123

主講老師：李仲浩

整理人：呂琛

校對人：白米

編輯人：毛豆媽媽

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課程內(nèi)容：

秋天到了褐澎，氣溫多變会钝，時疫苗流行。一些消化道工三、呼吸道疾病常常會侵襲孩子顽素，對兒童的身心健康造成不良影響咽弦。

秋季兒童疾病常表現(xiàn)出不同于其他季節(jié)的特征，應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童秋季疾病的特點(diǎn)胁出。做好兒童常見疾病的防治和護(hù)理工作。

反復(fù)呼吸道感染怎么定義段审？

上呼吸道感染：3歲以內(nèi)嬰幼兒超過7次/年全蝶，3-5歲兒童超過6次/每年，六歲以上兒童超過5次/年寺枉。

下呼吸道感染：3歲以內(nèi)嬰幼兒超過3次/年抑淫。3歲以上兒童超過2次/年。即可診斷為反復(fù)呼吸道感姥闪。

上呼吸道感染?包括普通感冒始苇，咽喉炎，扁桃體炎筐喳，皰疹性咽峽炎催式，喉炎等。

下呼吸道感染：包括有支氣管炎避归，毛細(xì)支氣管炎和肺炎荣月。

反復(fù)呼吸道感染的病因有：

①兒童免疫功能發(fā)育不全。呼吸道是人體對外開放的器官梳毙，環(huán)境中各種細(xì)菌病毒等微生物容易通過呼吸道入侵哺窄，兒童最容易患的疾病就是呼吸道感染。

② 營養(yǎng)不良账锹、體質(zhì)差萌业，長期偏食、挑食以及耐寒力差的小兒易患呼吸道感染

③ 大氣污染對呼吸道疾病高發(fā)也有影響

上呼吸道感染：90%以上是由病毒引起的（鼻V奸柬，RSV生年，流感V，副流感V鸟缕，腺V晶框，冠狀V）

繼發(fā)細(xì)菌感染：溶血性鏈球菌，肺炎球菌懂从，流感嗜血桿菌授段，肺炎支原體。

一般上感有：鼻塞番甩，流涕侵贵，咽喉痛，咳嗽等癥狀缘薛，體征較輕卡睦。重癥：高熱，驚厥漱抓，中毒貌，煩躁不安乞娄，鼻涕多，咳頻蕾域，扁桃體滲出到旦，淋巴結(jié)腫痛旨巷。

嬰幼兒：高熱契沫，驚厥，消化紊亂昔汉，腹痛等懈万。

上呼吸道感染，中醫(yī)認(rèn)為感冒分為風(fēng)寒靶病，風(fēng)熱兩類会通。

風(fēng)寒感冒表現(xiàn)：畏寒，面色黃白娄周，舌質(zhì)偏淡涕侈，舌苔發(fā)白，脈細(xì)數(shù)煤辨。

風(fēng)熱感冒表現(xiàn)：怕熱裳涛，面紅耳赤，舌質(zhì)紅苔黃众辨，脈宏速端三。

大多數(shù)感冒的早期表現(xiàn)為風(fēng)寒感冒，1-2天后郁而化熱鹃彻，轉(zhuǎn)化為風(fēng)熱感冒痪欲。

所以卓缰，外感風(fēng)寒引起的上呼吸道感染糯耍，一開始不應(yīng)該用清熱解毒的板藍(lán)根之類，而應(yīng)該用姜茶育拨，午時茶發(fā)散風(fēng)寒。

上呼吸道感染：西醫(yī)認(rèn)為絕大多數(shù)的上呼吸道感染是病毒感染欢摄，所以一般不用抗生素熬丧。但是對于風(fēng)熱型的上呼吸道感染，多合并細(xì)菌感染剧浸，如扁桃體炎锹引，喉炎等必使用抗生素治療。

血象檢查白細(xì)胞總數(shù)唆香，中性粒細(xì)胞，及淋巴細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)吨艇」可幫助判斷呼吸道感染究竟是由細(xì)菌還是病毒引起的？一般細(xì)菌感染時东涡，白細(xì)胞總數(shù)即中性粒細(xì)胞百分比數(shù)會升高冯吓，血c反應(yīng)蛋白＞10。而病毒感染疮跑，則白細(xì)胞數(shù)正匙楹兀或偏低。淋巴細(xì)胞所占比例偏高祖娘。血c反應(yīng)蛋白＜10失尖。

臨床判斷：咽部反應(yīng)重，如喉嚨痛渐苏，咽喉紅腫掀潮，扁桃體滲出。偏向于細(xì)菌感染琼富；鼻部反應(yīng)重仪吧，如鼻塞，打噴嚏鞠眉，流清涕薯鼠，偏向于病毒感染。

上呼吸道感染防治措施：首先必須從增加小兒的身體抵抗力和防止病原體的侵入著手械蹋。

適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動出皇，多曬太陽。加強(qiáng)體格鍛煉朝蜘。寶寶滿月后就應(yīng)該參加戶外運(yùn)動恶迈。在適宜的天氣，做好防護(hù)措施。帶好飲水暇仲，時間從幾分鐘逐漸延長到2小時步做，可以上下午各1小時；曬太陽要充分暴露皮膚奈附，也要避免陽光暴曬全度。

營養(yǎng)補(bǔ)充要做到全面和均衡。人體需要的營養(yǎng)素有60多種斥滤，分七大類将鸵。營養(yǎng)要全面，缺乏任何一種營養(yǎng)素都會影響兒童的生長發(fā)育佑颇。跟免疫統(tǒng)關(guān)系密切的營養(yǎng)包括：優(yōu)質(zhì)蛋白顶掉，維生素acd。微量元鐵鋅硒挑胸。沒有哪種食物能包括人體需要的全部營養(yǎng)痒筒，只有多種食物營養(yǎng)素的互補(bǔ)才能滿足寶寶的生長需要。給寶寶的食物品種要盡可能豐富茬贵，經(jīng)常變化各種營養(yǎng)素的攝入簿透。各種營養(yǎng)素的攝入需注意比例，太少不行解藻，太多可能造成中毒老充。

反復(fù)呼吸道感染護(hù)理：

上感防治措施：天氣變化季節(jié)加強(qiáng)護(hù)理，孩子穿衣服冷暖要適宜螟左，室內(nèi)空氣要流通啡浊。寶寶衣著比大人多穿一件即可，穿多了出汗后容易著涼路狮。盲目學(xué)習(xí)西方人少穿更容易著涼生病虫啥。室內(nèi)通風(fēng)每2小時一次，每次10分鐘奄妨。即使在冬季涂籽，也要做到每天早晚兩次通風(fēng)，每次30分鐘砸抛。

確實(shí)體弱的兒童可適當(dāng)用藥物來增強(qiáng)免疫力评雌。如核酪口服液，3歲以上可用匹多莫德等直焙。中藥黃芪提高免疫力作用明顯景东。

下呼吸道感染往往是由上呼吸道感染蔓延而來。

咳嗽加重奔誓，頻咳斤吐，痰多或嘔吐大量痰液搔涝，痰液粘稠或色黃提示有細(xì)菌感染。嚴(yán)重時有高熱和措，氣急庄呈，喘憋，鼻翼煽動派阱，吸氣三凹征（胸骨上凹诬留，肋間，劍突下）紫紺贫母，煩躁文兑，昏迷等。

下感防治措施：小兒下呼吸道感染尤其是肺炎腺劣，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥绿贞，如心力衰竭，呼吸衰竭橘原，循環(huán)衰竭等樟蠕。所以呼吸道感染，一旦出現(xiàn)氣急靠柑，喘憋，紫紺吓懈，煩躁等癥狀應(yīng)當(dāng)立即去醫(yī)院急診歼冰。

高熱引起機(jī)體耗氧增加，臟器損害耻警，必須及時處理隔嫡。3-6個月嬰兒可用對乙酰氨基酚，6個月以上可用布洛芬甘穿，至少間隔4個小時一次腮恩，多喝開水,以利于發(fā)汗退熱。退熱藥不能兩種一起用或交替使用温兼，以免毒性增加秸滴。

藥物退熱無效或間隔時間不到四小時高熱又起∧寂校可同時應(yīng)用物理降溫措施：如冰袋降溫荡含，酒精擦浴，溫水浴等届垫。有人認(rèn)為物理降溫效果不好或引起酒精中毒释液，是因?yàn)榉椒ú粚Α?/p>

冰袋降溫的方法：從冰箱冷凍室取出的冰塊放在2個套在一起的塑料袋中，加等量的水装处，冰水溫度是0℃（不能直接用冰塊误债，-18℃的冰塊會造成凍傷）扎緊口袋，放在高熱寶寶的枕部，雙側(cè)腋下寝蹈，腹股溝等大血管處利用熱傳導(dǎo)原理降溫李命。注意不要放在頸部兩側(cè)，可能會壓迫頸動脈竇造成心率減慢或心跳驟停躺盛。

酒精擦浴的方法：首先配制好30%—50%的酒精溶液200毫升（不能用75%的醫(yī)用酒消毒酒精项戴，濃度過高可能引起酒精中毒）。脫去患兒衣服槽惫，在軀干部位蓋一條毛毯周叮。用一塊小方巾或紗布浸透酒精溶液擦拭高熱寶寶的雙側(cè)頸部，腋下界斜，腹股溝和四肢仿耽，擦拭必須濕一些（擦浴而不是用力反復(fù)擦），隨著酒精溶液的蒸發(fā)帶走熱量各薇。將干時多次重復(fù)擦拭项贺。注意不可擦拭有重要器官（心肺肝脾）的軀干部位。

溫水浴的方法：準(zhǔn)備浴盆峭判，放入37℃的溫水或低于寶寶體溫1—2℃的水約10—20厘米深（大寶寶可多加些水）开缎。用毛巾反復(fù)擦洗。讓水帶走寶寶的熱量林螃。

特別注意：以上三種物理降溫方法與服用退熱藥沒有沖突奕删。注意觀察寶寶體溫，一旦降到38℃左右即可停止疗认。

物理降溫維持時間不長完残，三種方法可結(jié)合或交替連續(xù)使用。降溫效果是很明顯的横漏。物理降溫時避免空氣對流的風(fēng)吹到寶寶谨设。

物理降溫過程中一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有寒戰(zhàn)，面色蒼白必須立即停止缎浇。

下感防治與護(hù)理措施：拍背排痰

下呼吸道感染因?yàn)檠装Y會產(chǎn)生大量痰液扎拣，刺激寶寶劇烈咳嗽。痰液阻塞呼吸道會造成缺氧华畏，加重病情鹏秋。采取拍背排痰的護(hù)理措施，是促進(jìn)寶寶康復(fù)的重要方法亡笑。

體位引流法：要根據(jù)氣管走向侣夷，患兒采取不同體位引流排痰。一般可讓寶寶右側(cè)臥位仑乌，拍寶寶左側(cè)背百拓。然后取左側(cè)臥位拍寶寶右側(cè)背琴锭。接下來讓寶寶趴在媽媽腿上，頭部略低位衙传，拍背决帖。

拍背手勢：寶媽伸直和并攏手指，握半空心拳拍打?qū)殞毐巢勘痛贰Ｅ谋沉Χ纫m中地回，一天可拍背排痰數(shù)次。

下呼吸道感染時俊鱼，飲食與喂養(yǎng)疾病期間消耗增加刻像。但寶寶胃口減少。應(yīng)當(dāng)繼續(xù)為給寶寶高營養(yǎng)高能量密度食物并闲。如新鮮水果细睡，補(bǔ)充多種維生素的小施爾康，小安素奶粉等帝火。堅持母乳喂養(yǎng)溜徙，注意補(bǔ)充水分。

肺炎氣急的寶寶進(jìn)食時容易發(fā)生嗆咳犀填，嘔吐蠢壹。要避免窒息知残。寶寶病中容易疲勞乏盐，飲食要少量多次神凑。盡量慢一點(diǎn)。嬰兒呼吸道感染時常常有消化道癥狀瓣喊，飲食宜柔軟易消化洪橘，忌油膩食物逗概。

下呼吸感染居室環(huán)境：要求干凈整潔卿城，空氣清新狸吞。避免交叉感染。

孩子病了，家長沒了心情，家里容易搞得亂糟糟的木西。患兒在不整潔的環(huán)境中，情緒也會變得煩躁不安沸停，不利于病情的恢復(fù)绰垂。

秋冬季冷空氣來劲装，家家戶戶喜歡門窗緊閉胧沫。下呼吸道感染容易缺氧。居室空氣不新鮮會加重缺氧占业，所以要定時通風(fēng)绒怨。

下呼吸感染衣著衛(wèi)生要求：患兒出汗多，內(nèi)衣往往濕了干谦疾，干了又濕南蹂。要勤換內(nèi)衣，及時更換枕頭床單念恍。病重不能洗澡六剥，也要每天用熱毛巾擦身。拉稀了及時用溫水清洗屁股峰伙，更換尿布疗疟。

在護(hù)理操作中注意千萬不能讓寶寶吹風(fēng)著涼，疾病時期的寶寶抵抗力是最差的瞳氓，稍有不慎就會引起病情反復(fù)策彤。

秋冬季腹瀉：秋冬季是小兒腹瀉病高發(fā)季節(jié)。多數(shù)由輪狀病毒感染所致匣摘。因多發(fā)在秋冬季店诗，通常稱為秋季腹瀉。經(jīng)糞口途徑傳播音榜，潛伏期為1-3天必搞，多發(fā)在6至24個月嬰幼兒。4歲以上者少見囊咏。本病為自限性疾病，自然病程約為3—8天塔橡。

秋冬腹瀉表現(xiàn)：腹瀉起病急驟梅割，初期表現(xiàn)為感冒，發(fā)熱（一般在38℃以上）

開始常有嘔吐葛家，腹痛户辞。大便每日數(shù)次，甚至數(shù)十次癞谒，多為水樣或蛋花樣底燎，或呈噴射狀刃榨。無特殊腥味及粘液膿血。

大便化驗(yàn)正乘裕或有稍許的脂肪滴枢希，白血球。

由于頻繁腹瀉和嘔吐朱沃，可發(fā)生脫水苞轿，表現(xiàn)為尿少，哭無淚逗物，眼窩凹陷搬卒，皮膚彈性減退，嗜睡翎卓，煩躁等契邀。

秋冬腹瀉防治辦法：預(yù)防接種

目前對輪狀病毒引起的病毒性腹瀉尚無特效的治療藥物，抗菌素?zé)o效失暴。接種輪狀病毒活疫苗是預(yù)防的唯一有效手段坯门。該疫苗使用方便，安全锐帜，免疫效果良好田盈。

4個月至三歲可以口服接種疫苗，每年一劑缴阎。

接種方法：①疫苗內(nèi)附的吸管吸取疫苗允瞧，送入小兒口內(nèi)并使其服下。

②疫苗已被調(diào)制成適宜嬰幼兒的口味蛮拔，從冰箱中取出后應(yīng)放至室溫述暂，即可直接口服。也可以摻入5-10毫升的牛奶中（牛奶溫度不應(yīng)太高）建炫，飯前飯后服用均可畦韭。母乳喂養(yǎng)需在口服疫苗一小時后進(jìn)行。

③副反應(yīng)一般輕微肛跌，個別小兒反射性嘔吐艺配，極個別小兒低燒和一過性輕微腹瀉，一般不需處理衍慎。

秋冬腹瀉護(hù)理要點(diǎn)：?口服補(bǔ)液转唉。

及時補(bǔ)充體液是治療小兒秋季腹瀉的關(guān)鍵。

聯(lián)合國兒童基金會推薦口服補(bǔ)鹽液（即ORS）稳捆，是治療急性腹瀉脫水的一種有效藥物赠法。該藥品可以補(bǔ)充鈉、鉀及體液乔夯，調(diào)節(jié)水及電解質(zhì)的平衡砖织。

口服補(bǔ)鹽液I在使用時款侵，一般先用1000毫升的溫開水稀釋一份補(bǔ)鹽液（含氯化鈉3.5克，碳酸氫鈉2.5克和葡萄糖20克）侧纯。

口服補(bǔ)鹽液III組份為：每袋含氯化鈉0.65克新锈，枸櫞酸鈉

0.725克，氯化鉀0.375克茂蚓，無水葡萄糖3.375克壕鹉，用250毫升的溫開水稀釋。

或用營養(yǎng)米粉25克加水500毫升聋涨，煮沸7-10分鐘晾浴，冷卻后加細(xì)鹽1.75克而成。也可以在煮飯時用濾過的米湯500毫升加食鹽1.75克牍白。

服用時最重要的一點(diǎn)脊凰，就是要根據(jù)體重及脫水程度正確估計需要用液量，一般輕度脫水茂腥，按每公斤體重補(bǔ)充50毫升口服補(bǔ)液鹽狸涌。中度脫水為每公斤體重80毫克，兒童用量應(yīng)咨詢醫(yī)生最岗。

稀釋時要嚴(yán)格按配方要求帕胆。不可過濃或過稀。一般臨床上建議一次性稀釋到一定濃度般渡，服用時要少量懒豹，多次，慢服驯用。但是要注意少尿或無尿脸秽，嚴(yán)重腹瀉或嘔吐，高度腹脹等情況暫緩服用蝴乔。

護(hù)理要點(diǎn)：不使用抗菌素记餐，以免引起腸道細(xì)菌紊亂。加重病情薇正。

培菲康片酝，媽咪愛等益生菌可用于治療。

不隨便使用止瀉藥挖腰，但思密達(dá)（蒙脫石散）可以用雕沿，能保護(hù)胃腸黏膜，吸附腸道病毒曙聂，毒素并收斂止瀉。

百貝寧（百幼寧）是從輪狀病毒免疫雞卵黃中提取并純化的口服抗輪狀病毒免疫球蛋白鞠鲜，特異性對抗輪狀病毒感染宁脊，每次一袋断国，每日三次，效果不錯的榆苞。

臀部護(hù)理和環(huán)境衛(wèi)生：及時更換尿布稳衬，保持臀部干爽。

要對肛門及肛門周圍進(jìn)行悉心護(hù)理坐漏，大便完后一定要保證肛門部位的衛(wèi)生薄疚，用溫水洗屁股并涂上護(hù)臀膏，如肛門有變紅的現(xiàn)象赊琳，可以用一些抗菌素藥膏來抑制其發(fā)生街夭。

要注意個人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生。及時的將腹瀉病人用過的東西進(jìn)行殺菌消毒躏筏，營造一個無菌無污染的環(huán)境板丽。

護(hù)理要點(diǎn)：飲食調(diào)理，控制奶量

母乳喂養(yǎng)的患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)趁尼，可適當(dāng)延長喂奶間隔時間埃碱，腹瀉次數(shù)多者只喂前奶，前奶含蛋白質(zhì)高酥泞，較清稀砚殿，易消化；后奶濃芝囤，脂肪含量高似炎。秋季腹瀉患兒腸道乳糖酶分泌大量減少。母乳中乳糖含量較高凡人，宜同時服用乳糖酶減輕腹瀉名党。

配方奶喂養(yǎng)，有條件可更換為不含乳糖的奶粉或同時服乳糖酶挠轴。年齡在6個月以內(nèi)传睹，最好服用脫脂奶或加等量米湯或水稀釋。腹瀉好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)正常飲食岸晦。腹瀉嚴(yán)重時暫停配方奶粉6-12個小時欧啤。

如患兒年齡在6個月以上已經(jīng)添加輔食者，如粥启上、面條或爛飯邢隧，蔬菜、魚或肉末等冈在，需由少到多倒慧，忌油膩。可適量給予新鮮水果汁以補(bǔ)充鉀纫谅。這些食物要很好烹飪炫贤，研磨搗碎，使之容易消化付秕。

仔細(xì)把寶寶大便的時間兰珍、性狀、量等做好記錄询吴，這樣才能更方便的讓醫(yī)生給您制定一份適合您寶寶的秋季腹瀉的治療方案掠河，同時還要保留好寶寶的大便樣本，這樣才有利于醫(yī)生給您病情一個良好而準(zhǔn)確的判斷猛计。

注意寶寶腹部的冷暖度唠摹，及時增減衣物，做好腹部保暖工作有滑。如果腹部再次遇冷跃闹，會使原本沒有痊愈的病情惡化。

奶瓶及餐具要徹底消毒毛好。要求煮沸30分鐘望艺，僅用開水燙一燙，達(dá)不到消毒目的肌访≌夷患兒飯前用肥皂洗手，家長多用肥皂洗手吼驶，以免交叉感染惩激。

護(hù)理要點(diǎn)：小妙招

① 敷肚臍 ：?用肉桂，丁香各3克蟹演，研成細(xì)面风钻，用醋調(diào)和后敷在肚臍上。藥膏外面加一層塑料薄膜酒请。用3M膠布固定骡技，每日一換。

② 云南白藥加70%的酒精調(diào)和羞反，敷肚臍后用3M膠布固定布朦，治療秋季腹瀉的效果也很好，每6-8個小時將藥物取出加調(diào)酒精昼窗，以免干涸不吸收是趴，連用三天。

③ 泡腳 ：用新鮮的律草30克澄惊，鮮石榴皮30克唆途，水煎后趁溫?zé)崤菽_富雅，每次泡二十分鐘左右，一日兩次肛搬。

④ 中醫(yī)推拿：補(bǔ)脾土吹榴，清小腸，補(bǔ)大腸滚婉，捏脊等，在醫(yī)生指導(dǎo)下實(shí)行帅刀。

20181123-呼吸道感染和秋季腹瀉的護(hù)理（課程直達(dá) 點(diǎn)擊立即學(xué)習(xí)）

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