? 漫? 談? 眩? 暈

? ? ? ? ? ? ? ? 葉大偉 醫(yī)師

一位眩暈醫(yī)師的心聲

? ? 我常常在門診裡診治眩暈病人黎茎，由最初（約 82 年）的不耐視眩暈特別門診為畏途反镇，到現(xiàn)在能夠作到聆聽他們的病痛喻犁，這其中的行醫(yī)歷程心路轉(zhuǎn)折讓我一路走來感觸良多。楊怡祥醫(yī)師在他的「眩暈招待」這本小書中有一個章節(jié)篇幅也描述了這群令人哭笑不得的眩暈病人腔寡，在診間裡每一個耳鼻喉科住院醫(yī)師最大的惡夢之一就是接到一個主訴為眩暈的 new patient 吧奈揍， 我當(dāng)然也是這樣過來的。記得當(dāng)初范主任在指派我負(fù)責(zé)眩暈特別門診時紊册，一向溫順的我居然失態(tài)地提高音調(diào)當(dāng)場拒絕（吾敬畏主任但吾更敬畏眩暈:-) ）快耿。跟過眩暈門診的醫(yī)師想必對這群病患的答非所問南溟北辰印象深刻吧，問他們是怎麼暈法他卻回你媳婦如何不孝掀亥、婆婆如何刻苛…，就這樣每星期二下午的眩暈特診也是我的頭痛時間。

? ? 有一次的診間裡又是一位阿婆在抱怨她如何眩暈、半邊頭是痛得好像裂掉房蝉，然後又是話鋒一轉(zhuǎn)大談年輕時如何被婆婆虐待又是現(xiàn)在媳婦真好命…。我總是利用這些機(jī)會儘量將他們的抱怨在腦袋裡練習(xí)中翻日或中翻英敛助，不然真不知如何度過這漫長的午後粗卜。我已經(jīng)忘記那位阿婆的臉孔了（她們長得都好像，連走路纳击、說話語氣都好像）续扔，但我卻記得那一次她說著說著竟在我的面前落下淚來』朗「我還沒嫁到夫家前長得好漂亮纱昧，我當(dāng)車掌小姐時好多少年仔都故意搭我的車，都是被他們折磨得害我又是偏頭痛又是『黑暗暈』的…堡赔∈洞啵」經(jīng)她這麼一哭也只好停下了腦中正在進(jìn)行的頭腦體操，卻倒也不知該如何安慰她善已。不過自那次經(jīng)驗之後灼捂，在診間我進(jìn)行頭腦體操的時間漸漸地減少了，真心地聆聽他們主訴時間不知覺地日益增加换团。每一位病患的背後都有一大落的 History悉稠，曾經(jīng)我最不願聽進(jìn)耳去的這些非學(xué)術(shù)性 complaint 彷彿變成了最悅耳的樂章， 這些眩暈病患背後的家務(wù)蒜話成了我和他們之間最親密的私房秘密艘包。

? ? 開業(yè)後仍然有一些眩暈病患前來就診的猛，因為須要長期服藥於是多由我轉(zhuǎn)診到省立醫(yī)院耀盗。有次一位婦人又是在敘述她為了要帶她的眩暈媽媽到北部大都會的醫(yī)學(xué)中心掛號，如何地向?qū)W校請假遭到刁難卦尊。好不容易排除困難挪出空檔到醫(yī)學(xué)中心就診排到了下次預(yù)約門診（聽力檢查叛拷、眼振圖或電腦斷層），卻因舟車勞頓而作罷岂却。沒有再細(xì)聽她抱怨在醫(yī)院如何地受到無理待遇忿薇，望著坐在診療檯前因眩暈致無法維持端正坐姿而略顯謙卑的老婦人，真有說不出的點滴觸動心弦躏哩，是激動煌恢、是不忍、是同情…震庭。治療眩暈，再先進(jìn)的科技儀器也比不上詳細(xì)的問診你雌、確實的理學(xué)檢查和視病猶親的態(tài)度器联。在一般門診問診又容易延誤看診節(jié)奏，於是我開始決定利用每節(jié)門診前 20 分鐘來約診眩暈病患婿崭。雖說這麼一來幾乎每天就多了近一個鐘頭的門診時間拨拓，剛開始體力負(fù)荷上覺得有點吃力（真鎗實彈的病史詢問、耳鼻喉局部檢查氓栈、注視眼振檢查渣磷、頭位眼振檢查、頭位變換眼振檢查授瘦、搖頭眼振檢查醋界、姿勢反射檢查和踏步檢查一整套下來是很累人的），但它卻是一種甜蜜的負(fù)擔(dān)提完⌒畏模可以的話、病患 source 夠的話徒欣，我希望能一直維持下去逐样。

? ? 對於曾介紹眩暈病患來給我治療的同道們，我總是用一種看得起我的心情來盡力診治轉(zhuǎn)診病患打肝。雖說我沒有眼振圖脂新、腦波、電腦斷層和核磁共振粗梭，卻也希望能作到讓眩暈鄉(xiāng)親們得到比醫(yī)學(xué)中心更好的待遇争便。

人體平衡系統(tǒng)的生理與病理

? 人體的平衡靠著視覺、本體位覺和內(nèi)耳的前庭功能來維持楼吃，內(nèi)耳又稱「迷路」（ Labyrinth ）始花。 知名作家余秋雨刊載於 11 月 5 日的聯(lián)合報副刊的「千年巡拜」中提到了令人暈眩的克諾撒斯宮殿妄讯，他寫道：「故事說，當(dāng)初這個米諾斯宮殿裡關(guān)了一個半人半牛的怪物酷宵，每年要雅典送去七對少男少女作為犧牲供奉亥贸。 有個叫希薩斯（Theseus ）的少年下決心要廢除這個惡習(xí)，與父親商量要混跡於少男少女之中上克里特島浇垦，尋隙把怪物制伏炕置。這件事情兇多吉少，父親約定男韧，他會在海崖上時時眺望朴摊，如果有一條撐著白帆的小船出現(xiàn)在海面，證明事情已經(jīng)成功此虑；如果順潮漂來的小般上掛的是黑帆甚纲，那就說明兒子已經(jīng)死亡。兒子在米諾斯宮殿裡制伏了怪物朦前，卻走不出迷宮一般的道路介杆，而米諾斯王的女兒卻看上了他，邦他出逃韭寸。誰料這對戀人漂流在大海的半途中春哨，公主突然病亡，這位情年悲痛欲絕恩伺，忘了把船上的黑帆改掛白帆赴背。天天站在崖石上擔(dān)驚受怕的父親一見黑帆只知大事不好，立即跳海自盡晶渠，而這位父親的名字就叫愛琴凰荚。…」上面這個淒美的故事中迷宮有一特色乱陡，即一旦進(jìn)入後便將沿著迷宮的螺旋通道前進(jìn)浇揩， 而永遠(yuǎn)也找不到出口， 這也是為什麼迷路（Labyrinth ）在拉丁語是表示小徑的意思了憨颠。醫(yī)師研究人體的迷路（內(nèi)耳）功能往往因其複雜難懂而不得其門而入昂勒，就像少年 Theseus 迷失在迷宮小徑般撬陵。同一天副刊報紙的另一角也有一篇題目為「聽懂文生的聲音」的文章屈张，講的是印象派畫家文生梵谷（ Vincent Van Gogh ）的故事昂利，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)考証認(rèn)為梵谷罹患的是美尼爾癥，由他的書信中得知他在日常生活中常受困於耳鳴眩暈适篙。名畫「星月之夜」甚至被耳鼻喉神經(jīng)耳科醫(yī)師解釋為美尼爾氏癥發(fā)作時往核，因左耳病變產(chǎn)生的逆時鐘回轉(zhuǎn)，所以在畫中可見波浪狀旋渦迴轉(zhuǎn)嚷节。因為耳鳴聂儒、耳閉塞感和聽覺過敏這些困擾更讓他割下左耳送給心愛的妓女虎锚，而和另一畫家高更住在一起常常吵架，則更是刺激了眩暈的發(fā)作衩婚。大一時在學(xué)生宿舍聽著克昌自彈自唱著「 stary stary night窜护， turn your platette blue and gray... 」， 當(dāng)時只覺得民謠歌手 Don Mclearn 的這首「 Vincent 」旋律優(yōu)美好聽極了非春，卻不知道這歌曲裡男主角竟有如此悲涼的一生柱徙。

? ? 內(nèi)耳的前庭感受器共有兩種五處，包括每個三個半規(guī)管的壺腹塉（ crista ampullaris ）共三個和耳石器（圓囊奇昙、橢圓囊）的斑點（ macula ）护侮，其中三半規(guī)管負(fù)責(zé)角加速度、角減速度如旋轉(zhuǎn)储耐、俯仰及側(cè)滾這些非直線運(yùn)動的感覺羊初；耳石器中的圓囊負(fù)責(zé)上下，而橢圓囊負(fù)責(zé)前後的直線加速度或減速度運(yùn)動的感覺什湘；等速度則不會剌激前庭系統(tǒng)凳忙。內(nèi)耳前庭把人體受到的重力和加速度的剌激傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 首先傳到腦幹的前庭神經(jīng)核（ vestibular nuclei ）禽炬， 再整合眼球和本體感受器傳來的訊息，並傳送到五個部位：

1.大腦皮質(zhì)勤家，解釋頭位和認(rèn)識方向腹尖。

2.小腦，負(fù)責(zé)肌肉協(xié)調(diào)作用以維持平衡伐脖。

3.眼球肌肉热幔，以保持視域。

4.脊髓讼庇，可保持肌肉張力以維持姿勢绎巨。

5.迷走神經(jīng)核，維持正常胃腸蠕動蠕啄。

人體若有病變影響了正常的平衡系統(tǒng)场勤，前庭神經(jīng)核接受了不平衡的訊息則會發(fā)生以下的狀況：

1.大腦皮質(zhì)，解釋為頭暈歼跟、眩暈和媳。

2.小腦，會導(dǎo)致運(yùn)動失調(diào)（ataxia）哈街。

3.眼肌神經(jīng)核之興奮而引起眼振（nystagmus）留瞳。

4.脊髓之興奮而引起正位反射（righting reflex）。

5.迷走神經(jīng)核之興奮而引起反蠕動導(dǎo)致噁心骚秦、嘔吐她倘。

? ? 此外小腦還會發(fā)出訊號來壓制正常側(cè)內(nèi)耳前庭的功能璧微，使左右側(cè)不會那麼不平衡，以促進(jìn)中樞神經(jīng)的代償作用硬梁。

眩暈疾病個論

? ? 臨床上我們常簡單地將眩暈區(qū)分末梢性眩暈─指病變 局限在內(nèi)耳部位前硫，中樞性眩暈意指病變在腦部和動暈癥。中樞神經(jīng)對內(nèi)耳不平衡有代償作用靶溜，可在一开瞭、兩天產(chǎn)生，最遲在三星期完成罩息。所以臨床上的末梢前庭病變嗤详，癥狀不應(yīng)持續(xù)四星期。又末梢前庭不平衡一定伴有眼振快慢相和眩暈瓷炮， 眼振（ Nystagmus ）是思睡的意思葱色，此本源自希臘語。因為打盹時頭會緩緩向下移娘香，到一定程度時會突然反射地修正抬起苍狰，像極了眩暈病患的眼振。眼振也是先有一個徐緩相烘绽，到一定的角度後眼球會快速地向?qū)?cè)彈跳淋昭，此謂之急速相。徐緩相由內(nèi)耳支配安接；急速相是反射作用翔忽，由腦幹控刺。另所謂視力固定抑制（ visual fixation suppression ）盏檐，即眼睛張開可使眼振消失或減弱歇式；若失去這種能力也就是說眼睛張開反而眼振加強(qiáng)，或張眼有眼振胡野、閉眼無眼振則一定是中樞神經(jīng)病變材失。以下就是介紹常見的眩暈疾病。

（一）末梢性病變

美尼爾氏癥

? ? 一般民眾提到眩暈總是想到「美尼爾」硫豆，甚至一般科醫(yī)師也是如此地診斷龙巨。其實並沒有那麼多的美尼爾癥的癥例，很多都是病患報怨頭暈就診而被醫(yī)師過度診斷為美尼爾氏癥熊响。因此若美尼爾癥的病例數(shù)佔神經(jīng)耳科門診病患人數(shù)過高的話恭应，那麼這位主治眩暈門診的醫(yī)師的醫(yī)療水準(zhǔn)還會被質(zhì)疑呢。

簡單地說耘眨，有眩暈昼榛、耳鳴和聽力障礙的話醫(yī)師就會考慮這個疾病，著名的日藉醫(yī)師切替一郎甚至形容它是「 7 points disease」，因為它有下列特性：

1) 嚴(yán)重的眩暈：彷彿天旋地轉(zhuǎn)般地難受且多持續(xù)數(shù)小時之久胆屿，以第一次發(fā)作時最厲害奥喻。

2)自發(fā)性的眩暈：不須任何誘因，有可突然間就發(fā)作了非迹。

3) 重覆性的眩暈：美尼爾氏癥的病患往往反覆地發(fā)作环鲤，極少就只發(fā)作這麼一次的。

4)可回復(fù)性的眩暈：即在發(fā)作與發(fā)作之間有完全正常的時候憎兽，不會持續(xù)數(shù)天眩暈冷离。

5)伴有耳蝸神經(jīng)癥狀的眩暈：美尼爾氏癥病患的聽力常呈起伏性，在急性發(fā)作時耳鳴得很厲害纯命，而且有時會覺得聽到不同頻率的聲音西剥。

6)聽力障礙常表現(xiàn)在低頻處。

7)會有「複響現(xiàn)象」亿汞，病人常會抱怨怕聽到吵雜的聲音瞭空，在市場或車站等喧嘩公共場所會很不舒服。

? ? 到目前為止還沒有任何一種實驗室檢查可以確定診斷疗我，所以詳細(xì)的病史和基本的理學(xué)檢查就非常重要了咆畏。病患常常會經(jīng)歷一陣難忘的天眩地轉(zhuǎn)伴有耳鳴、耳悶塞感和重聽吴裤，它不會天天發(fā)生且發(fā)作時間不像「良性陣發(fā)性頭位眩暈癥」般只有短短幾秒鐘旧找，也不會像「前庭神經(jīng)炎」長達(dá)數(shù)日之久。大部份的病患約經(jīng)歷 3麦牺、4 小時的眩暈後會逐漸緩解钦讳，但幾個禮拜後又再發(fā)作。門診痴砻妫可見很多老人家主訴自已從年輕時候反覆地發(fā)作眩暈，到後來聽力漸漸變差終日耳鳴至今缚去。此病多發(fā)生於 20 至 40 歲間潮秘，且有母系遺傳。病因為內(nèi)耳的內(nèi)淋巴水腫易结，所以會有耳脹感枕荞。

? ? 治療以內(nèi)科藥物為主，包括神經(jīng)機(jī)能賦活劑搞动、血管循環(huán)促進(jìn)劑和輕微鎮(zhèn)定劑來組合治療躏精。如果每一個月發(fā)作一次則至少治療四個月，每二個月發(fā)作一次則至少治療五個月鹦肿，也就是以癥狀發(fā)作間隔時間再加上三個月矗烛。若服藥治療無效或病患無法接受長期服藥者，可接受內(nèi)淋巴減壓手術(shù)箩溃。

前庭神經(jīng)炎

? ? 人體十二對腦神經(jīng)中支配內(nèi)耳為第八對腦神經(jīng)瞭吃，可分掌管聽力的蝸牛神經(jīng)和主司平衡的前庭神經(jīng)碌嘀。前庭神經(jīng)因較具病毒親和性，若受病毒感染就會引起嚴(yán)重的眩暈歪架。它的特徵如下：

1)眩暈非常厲害股冗，甚至完全不能下床走路。但不伴有聽神經(jīng)病變的癥狀如耳鳴和重聽和蚪。

2) 發(fā)作年齡約 20 至 50 歲之間止状。

3) 眩暈常常只發(fā)作一次，但會持續(xù)數(shù)天攒霹。而平衡失調(diào)感則會持續(xù)數(shù)週甚至3個月之久怯疤。

4) 病側(cè)耳朵灌水呈溫差反應(yīng)低下現(xiàn)象， 不會有眩暈現(xiàn)象剔蹋，且無中樞神經(jīng)癥狀旅薄。

5)半年內(nèi)會痊癒。

6)最近1至3週曾有上呼吸道感染的感冒病史泣崩。

良性陣發(fā)性頭位眩暈癥

? ? 這種疾病顧名思義它是一種良性的少梁、突發(fā)性的、和頭部位置改變有關(guān)的疾病矫付， 英文是 Benign Paroxysmal Positional Vertigo 簡稱BPPV凯沪。它的特徵如下：

1) 頭部轉(zhuǎn)到某一個角度時眩暈發(fā)作， 但是改變頭位則消失买优。比如朝某側(cè)躺下時會誘發(fā)眩暈妨马，該側(cè)即是患側(cè)。

2)眩暈常以秒計杀赢，不會超過30秒烘跺。

3) 頭部轉(zhuǎn)到某一角度會有約 5 到 10 秒的潛伏期然後發(fā)生眩暈及眼振， 若持續(xù)此頭位約 5 到 45 秒後會慢慢衰減脂崔，連續(xù)作幾次轉(zhuǎn)頭動作可使眩暈消失滤淳。

4) 眩暈發(fā)作時常有噁心、嘔吐和冒冷汗等自律神經(jīng)癥狀砌左，但是不會有聽力神經(jīng)受損的癥狀如耳鳴脖咐、重聽。

5) 病患於頭懸垂位時若為順時鐘迴轉(zhuǎn)眼振汇歹， 於迅速坐起時會呈現(xiàn)逆時鐘迴轉(zhuǎn)眼振屁擅，此為BPPV特有的 counter-rolling現(xiàn)象。?

? ? 談起 BPPV 的致病機(jī)轉(zhuǎn)产弹， Dix 和 Hallpike 於 1952 年指出其病變不在腦內(nèi)而是在內(nèi)耳的橢圓囊派歌； 哈佛的 Schuknech 更由解剖體例的發(fā)現(xiàn)而認(rèn)為是病患的耳石脫落，飄流到三半規(guī)管的內(nèi)淋巴液中，剌激到三半規(guī)管神經(jīng)接受器「頂帽」而誘發(fā)眩暈硝皂。那些原因會讓耳石脫落呢常挚？

1)頭部外傷為最常見原因。

2)噪音傷害如打靶稽物。

3)藥物中毒如鏈徽素奄毡、康徽素等。

4)慢性中耳炎侵入耳石器贝或。

5)耳科手術(shù)傷及球囊吼过。

6)供應(yīng)橢圓囊的前庭動脈阻塞。

7)老化咪奖。

? ? 上面提到的「球囊」和「橢圓囊」都是內(nèi)耳的「耳石器」盗忱，內(nèi)耳的平衡器有三半規(guī)管掌管旋轉(zhuǎn)的感覺，耳石器則掌管直線運(yùn)動的感覺羊赵。其中球囊管垂直運(yùn)動如上下電梯的感覺趟佃，橢圓囊管直線運(yùn)動如乘坐火車的前進(jìn)的感覺。即使不治療 BPPV昧捷， 飄浮在內(nèi)淋巴液的耳石也會自行溶解闲昭，然後在 3 到 6 個月自己痊癒。吃藥可緩減癥狀靡挥，並鼓勵病患平時就要緩慢地向患側(cè)轉(zhuǎn)頭使眩暈衰減序矩。

突發(fā)性耳聾

? 「突發(fā)性」意謂病患可以很清楚地指出是發(fā)病的某一天甚至某一刻突然聽不到了或是響得很厲害，這是一種耳鼻喉科的急癥跋破，一般都會建議病患須馬上住院治療簸淀。另有一部份的病患還會有眩暈、嘔吐等現(xiàn)象毒返，這時候就必須和美尼爾氏癥作鑑別診斷租幕。它通常只發(fā)作眩暈一次，持續(xù)一日甚至數(shù)日之久後不再復(fù)發(fā)但持續(xù)重聽耳鳴拧簸。美癥則是會反覆眩暈劲绪，但眩過後聽力恢復(fù)較快狡恬。另少部份的聽神經(jīng)瘤病例也會以突發(fā)性耳聾來表現(xiàn)，須作電腦斷層鑑別診斷蝎宇。

? ? 至於病因則以內(nèi)耳循環(huán)障礙弟劲、病毒感染和免疫疾病等廣為接受，治療方式現(xiàn)在也揚(yáng)棄過去的「亂鎗打鳥」姥芥，而針對個案的可能病因予以治療兔乞。

1) 內(nèi)耳循環(huán)障礙：因支配內(nèi)耳的血管發(fā)生阻塞或痙攣，致內(nèi)耳缺氧引起聽力受損。多發(fā)生在如糖尿病庸追、高血壓或高血脂等全身性血管疾病的病患身上霍骄。所以治療也以能令血漿容積擴(kuò)張改善血流的血漿擴(kuò)張劑（ Dextran ）為主， 這是一種分子量 4 萬的葡萄糖聚合物可減少血液粘稠度淡溯，防止血栓形成读整。

2) 病毒感染：很多病毒都可能感染內(nèi)耳，如德國麻疹病毒咱娶、巨細(xì)胞病毒可感染胎兒引起先天性耳聾米间；腮腺炎病毒、麻疹病毒膘侮、帶狀庖疹病毒和最近在流行的流行感冒病毒等則可引起後天性的耳聾屈糊。治療上則給予類固醇即副腎皮質(zhì)素，初始量為 1 天 60mg 連續(xù) 6 天再遞減用量共治療2 週琼了。

3) 免疫疾猜呷瘛：病患多伴有全身性自體免疫疾病， 如紅斑性狼瘡雕薪、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等且多兩耳聽力障礙昧诱。

? ? 治療前依病史、 理學(xué)檢查和眼振電圖檢查（ ENG ）可初步判別是中樞性病變則考慮是血管源因蹦哼，未梢性病變則考慮是病毒源因鳄哭。一般會建議病患住院治療至少一週，若聽力沒有改善則出院若有改善則再住院一週纲熏。任院期間每日接受聽力檢查並錄眼振變化妆丘，出院後每兩週追蹤聽力恢復(fù)狀況並持續(xù)服藥 3 個月。影響預(yù)後有幾個指標(biāo)即

1) 愈早治療預(yù)後愈好局劲；

2) 高音喪失者預(yù)後較差勺拣；

3) 有眩暈者預(yù)後較差，有耳鳴者表耳蝸神經(jīng)還有功能鱼填，預(yù)後較好药有；

4) 年紀(jì)大者預(yù)後較差。

頸性眩暈

? ? 人體頸部左右各有一條椎骨動脈和腦幹的基底動脈相連接苹丸，若因頸椎骨頭本身變形愤惰、骨剌或椎間孔狹窄等病變致壓迫椎骨動脈引起內(nèi)耳血行不良就會造成眩暈。此癥須和 BPPV 作鑑別診斷赘理，一般來說頸性眩暈時間更短宦言、癥狀較輕、 發(fā)病年紀(jì)較大且沒有 counter-rolling 的眼振表現(xiàn)商模，平時頸部或肩部會有酸硬奠旺、疼痛等現(xiàn)象蜘澜。

耳石危相

? ? 即 Tumarkin catestrophy， 病患會無預(yù)警地突然倒地响疚，但整個過程神智都清醒著鄙信，幾天就會發(fā)作一次。原因至今不明忿晕，可能因內(nèi)耳的耳石器突然失去作用致患側(cè)失去了肌肉張力而跌倒装诡。

聽神經(jīng)瘤

? ? 聽神經(jīng)走向從內(nèi)耳到腦幹，其中在內(nèi)耳道開口處即小腦橋腦角（ CP angle ）最常出現(xiàn)腫瘤杏糙。開始可能只有漸近性的單側(cè)性聽力障礙或耳鳴慎王，此腫瘤生長非常緩慢，所以雖然壓迫到前庭神經(jīng)但因中樞的代償作用所以不會有眩暈宏侍，後來腫瘤變大壓迫到血管則會引起突發(fā)性耳聾或眩暈赖淤，隨著病程的進(jìn)行，癥狀會變得非常多樣谅河。

? ? 聽神經(jīng)瘤若局限在內(nèi)耳道且小於 1 公分的話咱旱， 「電腦斷層」很難發(fā)現(xiàn)到；於是有人做腰椎穿刺打入空氣進(jìn)入腦室绷耍，讓病患側(cè)臥使得空氣進(jìn)入內(nèi)耳道吐限，若有聽神經(jīng)瘤則可見空氣無法充滿在內(nèi)聽道，此即「 air CT 」褂始，它的缺點是病患會因空氣在頭顱內(nèi)诸典，有連續(xù)約一個星期的頭痛。

? ? 現(xiàn)在有了「核磁共振」這項利器崎苗， 小於 1 公分的腫瘤也可輕易診斷出來狐粱。若腫瘤變大且向著小腦、腦幹方向延展的話則會有致命的可能胆数。臨床上病患灌水沒有眩暈肌蜻、聽力正常但聽性腦幹腦波沒有反應(yīng)，都必須考慮到此癥必尼。

迷路機(jī)能不全

? ? 我在門診常常使用這個診斷蒋搜，因為常常碰到病患並不能完全滿足上述個別疾病的定義，再加上門診沒有特殊儀器的輔佐來做鑑別診斷判莉。但仍可確定病變是局限在內(nèi)耳豆挽，不侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可以此診斷安家屬券盅、病患的心帮哈。雖 說本癥可不藥自癒（還記得中樞會有代償作用吧），但服藥可縮短病程和減輕病苦渗饮。

二）中樞性眩暈

? 「中樞性眩暈」顧名思義就是腦部疾病引起的眩暈但汞，最常見的有「椎基底動脈循環(huán)不全癥」，這條動脈由頸部的兩條椎骨動脈開始互站，進(jìn)到顱人的小腦私蕾、腦幹處合為一條基底動脈，由此再細(xì)為後下小腦動脈胡桃、前下小腦動脈和上小腦動脈踩叭；其中前下小腦動脈再細(xì)分為內(nèi)耳動脈支配內(nèi)耳，所以有時候會和末梢性病變難以區(qū)分翠胰。臨床上來說的話 容贝，「未梢性病變」多為突發(fā)性的和間歇性的發(fā)作、發(fā)作時間多為幾秒之景、幾分斤富、幾小時或至多數(shù)天、眩暈發(fā)作為激烈的天旋地轉(zhuǎn)锻狗、頭部姿勢變化會使眩暈變得更厲害另患耳朝上時較不會眩暈满力；「中樞性病變」則恰好相反，多為漸近性和持續(xù)性的發(fā)作轻纪、發(fā)作時間有時常長達(dá)數(shù)月油额、較少激烈的天旋地轉(zhuǎn)、頭部姿勢變作並不會使眩暈加劇且患耳朝下時反而較不會眩暈刻帚。以上只是基本原則潦嘶，還要參考病史、理學(xué)檢查崇众、血液檢查和儀器檢查等才能正確診斷掂僵。

椎基底動脈循環(huán)不全癥

? ? 此癥早期多以頭昏表現(xiàn)，有時會有眩暈約數(shù)分鐘伴有噁心校摩、嘔吐或兩側(cè)性耳鳴看峻。另一特色為出現(xiàn)腦部病變特有 的癥狀如構(gòu)音困難、發(fā)音困難衙吩、吞嚥困難互妓、複視、感覺障礙坤塞、四肢無力麻木等冯勉。老人家有高血壓、糖尿病摹芙、高血脂癥灼狰、心臟血管疾病或頸椎關(guān)節(jié)黏連癥等內(nèi)科疾病者較常發(fā)生此癥，若年輕人得此癥則多有家族史和遺傳有關(guān)浮禾。

基底動脈偏頭痛

? 「基底動脈偏頭痛」是偏頭痛的一種交胚，動脈舒張時會頭痛份汗、收縮時會頭暈，主要是因基底動脈分出一條前下小腦動脈支配著小腦和內(nèi)耳蝴簇。此癥常在年輕女性且和月經(jīng)有關(guān)杯活，有母系家族遺傅傾向，癥狀有眩暈熬词、耳鳴旁钧、視力模糊、步態(tài)不穩(wěn)互拾、後腦部痛甚至意識不清等歪今。仔細(xì)詢問病患飲食習(xí)慣，可發(fā)現(xiàn)病患喜歡乳酪颜矿、巧克力寄猩、番茄、柳橙汁等 骑疆，這是因為這些飲食含有一種會造成血管異常收縮的胺基須連續(xù)口服三個月的鈣離子阻斷劑外掉奄，也須禁止病患食用上述食物丸升。

兒童良性陣發(fā)性眩暈癥

? ? Benign Recurrent Vertigo，簡稱為 BRV。這種病癥的小朋友會有不明原因的反覆性眩暈發(fā)作板鬓，每次約 20 分鐘萄焦，每月發(fā)作數(shù)次不恭。且常於早上起床時因姿勢改變而誘發(fā)癥狀灵妨，如噁心、嘔吐柄瑰、臉蒼白或冒冷汗等闸氮，有時伴有頭痛但沒有耳鳴。由於以上癥狀常突然發(fā)作且非常厲害教沾，令家長擔(dān)心不已∑芽纾現(xiàn)在咸認(rèn)為是基底動脈痙攣致其分枝內(nèi)耳動脈供血不足引起眩暈發(fā)作，再問診後往往得知家族多人有偏頭痛或眩暈病史授翻。治療藥物也是以鈣離子阻斷劑為主且治療效果甚佳或悲， 九成以上小朋友服藥 2 週即有改善，但仍須持續(xù)服用 3 個月堪唐。 小朋友如果沒有持續(xù)服藥三個月治療的話巡语，多於成年後轉(zhuǎn)為基底動脈偏頭痛。

起立性調(diào)節(jié)障礙

Orthostatic dysregulation 簡稱 O.D.淮菠， 也是一種幼兒常見的眩暈男公。為自律神經(jīng)失調(diào)引起，突然站立時會有頭昏合陵、臉色蒼白枢赔、冒冷汗甚至無法站立澄阳，很多學(xué)童早上起床後就開始抱怨身體不舒服，一直到下午才慢慢好轉(zhuǎn)踏拜。病患在站立時血壓下降寇荧、心跳變快而躺下時則恰恰顛倒。

小腦出血执隧、梗塞

? ? 早期的小腦病變非常不容易診斷，它可能只有眩暈的表現(xiàn)户侥。除了詳細(xì)的問診和理學(xué)檢查镀琉，眼振電圖檢查可在發(fā)病初期出現(xiàn)特有的異常眼球運(yùn)動。小腦在解剖上可分為三部份蕊唐，「原始小腦」指的是下蚓部的小葉和結(jié)節(jié)屋摔，主要功能是維持人體的姿勢，又稱「前庭小腦」替梨；次為「舊小腦」包括前钓试、後蚓部，它和脊柱有纖維相連繫副瀑，主要負(fù)責(zé)軀體的高級連續(xù)動作弓熏；占小腦最大體積的則是「新小腦」也就是小腦的兩個半球，它負(fù)責(zé)全身軀幹肌肉的協(xié)調(diào)性運(yùn)動糠睡。小腦本身或進(jìn)出小腦的神經(jīng)纖維有病變的話就會出現(xiàn)一些運(yùn)動系統(tǒng)障礙的癥狀挽鞠，如步態(tài)不穩(wěn)、頭痛狈孔、頭昏信认、嘔吐等癥狀。

小腦腫瘤

? ? 常見的有「小腦腦膜瘤」均抽，好發(fā)於 40 ～ 50 歲之更年期婦女嫁赏。初期並無特別癥狀，且恰好在更年期的年紀(jì)常有些無特定性的抱怨如頭痛油挥、沮喪或心煩等潦蝇，日本醫(yī)生把這種現(xiàn)象稱為「不定愁主訴」。中年女性有這類的不定愁主訴的話深寥，臨床醫(yī)師一定要排除小腦腦膜瘤的可能性护蝶。

小腦、腦幹梗塞或出血

? ? 眩暈門診中最怕的就是誤將此常作一般末梢性病變藥物治療翩迈，廷誤病情致病患致命持灰。其特徵為眩暈持續(xù)不止、劇烈頭痛负饲、意識不清且會有特殊眼振變化堤魁，臨床上懷疑此癥的話須作電腦斷層或核磁共振的檢查喂链。

（三）動暈癥

? 「眩暈」是平衡系統(tǒng)發(fā)生左右不平衡引起的，而動暈癥（ motion sickness ）和上面提到的末梢性病變妥泉、 中樞性病變不太一樣椭微，它可說是一種反射性眩暈，是由陸好ち矗空各種可能的交通工具動搖震盪引起半規(guī)管耳石器異常衝動導(dǎo)致眩暈蝇率、噁吐等癥狀。誘發(fā)的原因很多可分內(nèi)因（如疲倦刽沾、感冒本慕、飲酒、睡眠不足或腸胃不適等）或外因（交通工具過度動搖侧漓，刺激了三半規(guī)管和耳石器锅尘；視覺刺激引起的「知覺衝突」如船上看波浪狀的海面、搭火車看窗外景物布蔗；五官刺激如聞到油味藤违、看到人嘔吐、聽到引擎聲等）纵揍。上面這些原因共同促成了動暈癥發(fā)作的預(yù)備狀態(tài)顿乒，引發(fā)了自律神經(jīng)失調(diào)產(chǎn)生以下的癥狀：噁心、嘔吐泽谨、胃部不舒服淆游、冒冷汗、步態(tài)不穩(wěn)隔盛、心跳加快犹菱、血壓昇高、頭暈頭痛吮炕。

? ? 要預(yù)防動暈癥當(dāng)然首先要避開前面提到的內(nèi)因和外因腊脱， 必要時可於上路前 30 分服用 Bonamine，若等到動暈發(fā)作才服用則全無效果龙亲。若途中仍有噁心等癥狀陕凹，可開眼注視一公尺前之目標(biāo)物，讓中樞神經(jīng)的視力固定抑制來壓制癥狀鳄炉。藥物治療一般給予抗組織胺和抗乙醯膽鹼來鎮(zhèn)定自律神經(jīng)杜耙，每一療程 3 個月。al too 動暈可經(jīng)後天訓(xùn)練而獲得改善拂盯，如漁夫佑女、太空人和飛行員等對動暈都已非常適應(yīng)了。

眩暈醫(yī)生想知道的事

? ? 前面提到眩暈病患的特色就是在問診時常會有南溟北扆答非所問的毛病，所以醫(yī)師問診導(dǎo)引病患就顯得格外重要了团驱，我常搭配「眩暈?耳鳴．頭痛特別門診問卷表」來一一詢問才不會遺漏重要訊息摸吠。

職業(yè)為何？有無化學(xué)物質(zhì)污染可能嚎花？工作環(huán)境吵雜否寸痢？

? ? 因為油漆工、加油工紊选、司機(jī)或飛機(jī)引擎技工在工作上會接觸到一些有機(jī)溶劑如甲苯或苯乙烯造成眩暈啼止，音響傷害或音爆都會引起耳鳴和眩暈。

是否有家族史兵罢？

? ? 因為一些疾病如美尼爾氏癥献烦、基底動脈偏頭痛等都有母系遺傅的傾向。

有無長期服用藥物趣些？

? ? 很多藥物都會引起眩暈，避孕藥贰您、降血壓藥坏平、抗癲癇藥都會引發(fā)眩暈。從前小孩常被注射康那黴素或者結(jié)核病患注射鏈黴素也會造成眩暈耳鳴锦亦。

最近有無感冒舶替？上山？下海杠园？搭乘飛機(jī)顾瞪？

? ? 最近一、二週有感冒可能會有「前庭神經(jīng)炎」抛蚁，登山潛水致壓力突然變化陈醒，可能造成漿液性中耳炎或內(nèi)耳窗裂引發(fā)眩暈。

眩暈的性質(zhì)瞧甩？天旋地轉(zhuǎn)钉跷、浮動性的、前後滾動的或動搖性質(zhì)的肚逸？

? ? 若眩暈性質(zhì)為「順逆時鐘方向」多為內(nèi)耳病變爷辙，但小腦、腦幹出血或梗塞也會朦促；「前後迴旋」則須考慮小腦或腦幹等中樞性病變膝晾；「浮動性」的眩暈走起路來頭重腳輕的，有如騰雲(yún)駕霧則須考慮小腦血管性疾参衩帷血当；像地震一樣的「動搖性眩暈」要考慮小腦、腦幹或小腦蚓部腫瘤等病變。

走路是否偏倚歹颓？倒向何側(cè)坯屿？有無突然倒地？

? ? 原則上前後倒表示可能為中樞性病變巍扛，肯定是小腦病變领跛；左右倒表示可能為末梢性病變，如內(nèi)耳病變即倒向患側(cè)撤奸》驼眩「耳石危相」則會突然倒地，但意識清醒著胧瓜。

眩暈發(fā)作起來持續(xù)的時間矢棚？多久一次？白天或黑夜府喳？

? ? 「良性陣發(fā)性頭位眩暈癥」發(fā)作的時間只有幾秒蒲肋，「美尼爾氏癥」常以數(shù)小時計，「前庭神經(jīng)炎」長達(dá)數(shù)日钝满，中樞性病變約數(shù)秒到數(shù)分兜粘，所以還要輔以其它癥狀來鑑別診斷⊥溲粒「美尼爾氏癥」常在白天剛起床時發(fā)作孔轴，「椎基底動脈循環(huán)不全癥」則常在半夜發(fā)作，尤其是上廁所時碎捺。

眩暈是否和某一姿勢有關(guān)路鹰？是否會因某一姿勢而使眩暈加重或減輕？

? 「美尼爾氏癥」病患喜歡讓患側(cè)耳朵朝上收厨，相反的晋柱，「小腦出血」病患則讓患耳朝下，使得出血塊向外舒展不致壓迫腦組織诵叁∪そ铮「良性陣發(fā)性頭位眩暈癥」病患當(dāng)頭轉(zhuǎn)向一定的角度後會產(chǎn)生眩暈，但重覆轉(zhuǎn)動後又會去敏感化不再眩暈黎休；「惡性陣發(fā)性頭位眩暈癥」病患則幾乎不能移動頭位浓领。

是否有噁心、嘔吐势腮、冒冷汗联贩、臉發(fā)白或潮紅、肩痛捎拯、頸酸泪幌、頭痛、頭重、枕部痛等癥狀祸泪？

? ? 因為位於腦幹的前庭神經(jīng)核和迷走神經(jīng)核之間有纖維相連繫著吗浩，所以眩暈病患會有這些自律神經(jīng)失調(diào)的癥狀∶话「頭痛懂扼、頭重感」須排除中樞性腫瘤的可能性，再者考慮基底動脈偏頭痛右蒲，「枕部痛阀湿、頭重」則考慮甲苯中毒、吸食強(qiáng)力膠等瑰妄，「頸酸陷嘴、肩痛、頭部痛」可考慮椎基底動脈循環(huán)不全癥间坐。

有無聽力障礙灾挨、耳鳴、耳閉塞感竹宋、怕聽吵的聲音劳澄、耳痛或耳漏？

? ? 「良性陣發(fā)性頭位眩暈癥」和「前庭神經(jīng)炎」不會有耳鳴逝撬，「美尼爾氏癥」則有耳漲感和怕吵浴骂。

有無手腳麻或嘴角麻乓土？視力模糊或朁時失明宪潮？言語或吞嚥有無困難？

「手腳麻」須考慮椎基底動脈循環(huán)不全癥或中風(fēng)前兆趣苏，「視力模糊或失明」須考慮中樞性血管病變狡相，「言語、吞嚥困難」須考慮延腦的後下小腦動脈阻塞食磕。

眩暈的檢查

? ? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步可謂一日千里尽棕，先進(jìn)的儀器日新月異令人為之目眩，但談起眩暈的診治絕不可輕忽病史的問診彬伦、基本的理學(xué)檢查滔悉。個人甚至認(rèn)為這遠(yuǎn)比眼振電圖檢查、電腦斷層单绑、核磁共振等尖端科技儀器來得重要回官，很多時候儀器檢查只是要來應(yīng)証我們的想法正確與否罷了。對於眩暈我們該做怎樣的檢查呢搂橙？

1) 詳實病診歉提。 很多蛛絲馬跡都在問卷上，有經(jīng)驗的醫(yī)師甚至光憑問卷表就能初步區(qū)分患者為中樞性或末梢性病病變？有無立即性的生命危險苔巨。

2) 耳鼻喉的局部檢查版扩。 可排除一些耳鼻喉疾病和耳垢、中耳炎侄泽、膽脂瘤礁芦、鼻竇炎、鼻咽癌等蔬顾。

3) 注視眼振檢查宴偿。 約距病患 50 公分處，使病患注視指尖诀豁，再上下左右各移動 30 °觀察有無眼振窄刘。有一特殊凹透鏡（ Frengel 眼鏡）可放大眼球並去掉外界可能造成的負(fù)擔(dān)或剌激，更利於觀察眼振的變化舷胜。

4) 搖頭眼振檢查娩践。此法誘發(fā)率最高，且出現(xiàn)的眼振必為有意義的病態(tài)眼振烹骨，所以最常被用來當(dāng)成複診病患的篩檢測驗翻伺。

5) 頭位眼振檢查。 令病患躺平後左右轉(zhuǎn)頭和懸垂左右轉(zhuǎn)動沮焕，以此觀察眼振的有無吨岭，良性陣發(fā)性頭位眩暈癥的病患可從此檢查誘發(fā)出眼振。

6) 頭位變換眼振檢查峦树。 病患由坐姿迅速躺為懸垂頭位後觀察眼振的有無辣辫，椎基底動脈循環(huán)不全癥等中樞性病變患者常可觀察到向下眼振魁巩。

7) 踏步檢查急灭。 正常人閉眼踏可維持平衡，且偏差角不大於 30 °谷遂，移行不超過 1 公尺葬馋。 內(nèi)耳功能差者會偏向側(cè)患，小腦病變患者甚至開眼都無法平穩(wěn)地踏步肾扰。

8) 姿勢反射檢查畴嘶。有 Romberg 氏測驗，測定病患站立時保持直立的能力集晚；Tandem walking窗悯，讓病患沿著直線，腳跟湊著腳尖前進(jìn)甩恼。小腦病變的病患往往不能做此測驗蟀瞧。

9) 垂直書寫檢查沉颂。 使病患懸肘垂直書寫一行文字，比較開眼閉眼時的字體傾斜度悦污，內(nèi)耳病變的患者閉眼書寫的字會偏向患側(cè)铸屉，而小腦病變的病患閉眼時對字體則幾乎無法辨識。

10) 婁管檢查切端。以一喇吧狀橡皮球（ Politzer 球）緊貼外耳道彻坛， 讓病患頭後仰 60 °後交替捏放橡皮球， 若有婁管（如內(nèi)耳梅毒踏枣、膽脂瘤昌屉、內(nèi)耳窗破裂等）則會出現(xiàn)眩暈和眼振。

11)溫差反應(yīng)檢查茵瀑。 讓病患平躺後頭前屈 30 °间驮， 灌 30℃和 44 ℃兩種不同水溫的水。 正常病患於灌水後約15 秒會出現(xiàn)眼振马昨，持續(xù) 2 ～ 3 分鐘竞帽；少於 1 分鐘表該側(cè)內(nèi)耳功能麻痺，多為末梢性病變鸿捧； 多於 3 分鐘表小腦對內(nèi)耳失去控制屹篓，此為小腦疾病的中樞性病變。

12)X 光檢查匙奴。有中耳乳突堆巧、內(nèi)耳道、頸椎 X 光放射線攝影泼菌， 看看是否有中耳炎谍肤、內(nèi)耳道有否被腫瘤侵犯和頸部是否有長骨剌或變形。

13) 血液檢查灶轰。有全血球計數(shù)谣沸、血糖刷钢、膽固醇笋颤、三酸甘油脂、梅毒血清反應(yīng)内地、甲狀腺功能檢查等伴澄， 因相關(guān)的內(nèi)科疾病也會引起眩暈。

14)聽力檢查阱缓。

①純音聽力檢查： 即 PTA （ Pure Tone Auiometry）可簡單篩檢有無傳導(dǎo)性聽力障礙或神經(jīng)性聽力障礙非凌。

②聽阻聽力檢查： 可檢查有否中耳積水、歐氏管阻塞和鐙骨反應(yīng)正常否荆针。

③聽性腦幹反應(yīng)：即 ABR敞嗡，用來檢查耳神經(jīng)從內(nèi)耳到腦幹的路徑何處發(fā)生病變颁糟，這條路徑上共有 5 個波，若有病變則該波不出現(xiàn)或延遲出現(xiàn)喉悴。若 PTA 正常但 ABR異常則一定要考慮到聽神經(jīng)瘤的可能性棱貌。

④耳音響放射檢查：即 OAE， 一般的觀念以為內(nèi)耳的蝸牛細(xì)胞只能收音箕肃，其實它也可以放集耳蝸的回音』橥眩現(xiàn)在最常用來作新生兒聽力障礙的篩檢工具。

5) 眼振電圖檢查勺像。即 ENG障贸，可在發(fā)病初期出現(xiàn)特有的小腦異常病變的眼球運(yùn)動，經(jīng)由電極線貼在眼角的兩側(cè)吟宦，記錄眼球網(wǎng)膜和角膜的電位差篮洁，由記錄到的眼振可以區(qū)分中樞性病變或末梢性病變⊙晷眨「眼精是靈魂之窗」嘀粱，這句話用在神經(jīng)耳科再恰當(dāng)不過了，很多神經(jīng)耳科疾病在軀體還未出現(xiàn)癥狀時辰狡，已可由觀察眼振變化而早期診斷出來锋叨。

6) 重心動搖：ENG 是檢查「前庭眼反射」而重心動搖計則是檢查「前庭脊髓反射」， 可將姿勢反射檢查以電腦定量化宛篇。

　治療眩暈常見的藥物

? 常被醫(yī)師用來治療眩暈的藥物可分下列幾類：

1) 血液循環(huán)促進(jìn)劑：眩暈病患多由於血管循環(huán)不良引起的娃磺，所以常使用血管擴(kuò)張劑來治療眩暈。 由於微血管直徑約 3um 而紅血球直徑約 7um叫倍，只是擴(kuò)張血管還不夠偷卧， 還要能增加紅血球變形能力和減少血液黏稠度才是理想的選擇藥物。常見的血管擴(kuò)張劑有以下幾種：

a)Tebonin吆倦，俗稱的銀杏听诸。可促進(jìn)腦部循環(huán)蚕泽，抗血小板的凝血作用和清除自由基晌梨。

b)Euclidan，老字號末梢眩暈擴(kuò)張劑须妻。

c)Cephadol仔蝌，具抗組織胺和抗膽鹼的止眩暈藥物。

d)Sibelium荒吏，是一種鈣離子阻斷劑敛惊，防止鈣離子進(jìn)入血管的平滑肌，抑制血管收縮促進(jìn)血管擴(kuò)張绰更。

2)神經(jīng)機(jī)能賦活劑：

a)Alinamin F：是活性維生素B1瞧挤，有抗神經(jīng)炎作用锡宋。

b) Methycobal：是活性維生素 B12，可加速神經(jīng)細(xì)胞

代謝和修護(hù)受損的神經(jīng)纖維鞘特恬。

c) VitE：可促進(jìn)末梢血液循環(huán)员辩。

3)鎮(zhèn)靜劑：有Valium、librium和Serenal等鸵鸥。

4)止暈劑：最著名的就是Bonamine奠滑。

5)7% 碳酸氫納 60cc 靜脈注射： 對於眩暈急性發(fā)作常用此藥注射，可快速減輕癥狀妒穴，一天可注射多次直到眩暈緩解宋税。對於孕婦、高血壓或糖尿病患者都可使用讼油，無任何副作用杰赛。

? 在門診常被病患問到為何要連續(xù)服藥 3 個月？ 這是因為連續(xù)服藥 3 個月的話復(fù)發(fā)率較低矮台， 再者人體的中樞對眩暈的代償作用約 3 個月乏屯。 判定眩暈治癒與否的標(biāo)準(zhǔn)是依病患主觀感受，3 個月以上不發(fā)作眩暈瘦赫，所有從前不適感覺都已消失辰晕，且客觀上檢查無異常眼振即可認(rèn)定治癒。 一般說來确虱，末梢性眩暈的話含友，持續(xù)服藥 3 個月大多可治療成功；而約有3成病患甚至須服藥6個月以上校辩。

? ? 除了藥物治療外窘问，也可讓病患在家自行進(jìn)行簡單的平衡體操。首先讓病患睜眼宜咒，兩手平伸惠赫，原地踏步五十步；再閉眼故黑，原地踏步五十步儿咱。如此早晚各做一次，觀察病患踏步時身體傾斜的情況倍阐，可評估進(jìn)步情形概疆。

　關(guān)於眩暈的一些人與事

早在古希臘 Hippocrates 時代就有眩暈的記錄逗威， 但並不知道和眼振或內(nèi)耳有何關(guān)聯(lián)峰搪。

1820 年捷克的生理學(xué)教授 Purkinje （腦部細(xì)胞Purkinje cell 的發(fā)現(xiàn)者）觀察到旋轉(zhuǎn)會引起眩暈和眼

球急速運(yùn)動，但他認(rèn)為是腦部受刺激引起的凯旭。

1824 年法國解剖學(xué)教授 Flourens 首先發(fā)現(xiàn)了破壞鴿子的前三半規(guī)管會前倒止喷、後半規(guī)管會後倒而上半規(guī)管則會原地打轉(zhuǎn)並出現(xiàn)眼振矮烹。 因此有了著名的「 Flourens Law 」各半規(guī)管僅誘發(fā)其平面的眼振美尸，即水平規(guī)管誘發(fā)水平眼振、上半規(guī)管誘發(fā)回旋眼振而後半規(guī)管誘發(fā)垂直眼振侦高。他也觀察到了去除動物的大腦後感覺功能會消失、去除小腦後會失去平衡厌杜，去除延髓則會死亡奉呛。

1861 年法國美尼爾醫(yī)師發(fā)表了著名的「少女例」，這名17歲少女有突發(fā)性眩暈且併有單側(cè)耳鳴和重聽夯尽，第3天併發(fā)肺炎瞧壮、第 5 天突然死亡。 美尼爾並注意到了在少女的三半規(guī)管有血樣滲出物匙握，因此提出了眩暈也許是內(nèi)耳病變所引起的咆槽。依現(xiàn)在醫(yī)學(xué)觀點來看，少女是罹患了白血病致內(nèi)耳出血引發(fā)眩暈及重聽圈纺，並不是我們現(xiàn)在稱的所謂「美尼爾氏癥」秦忿。而德國的 Politzer 當(dāng)年在巴黎聆聽了美氏演講返國後，也在 1867 年提出了相同的病例蛾娶，也認(rèn)為是內(nèi)耳出血引起灯谣，並命名為「美尼爾氏癥」，從此美尼爾在神經(jīng)耳科史上留名至今蛔琅。

1870年德國Goltz發(fā)表破壞三半規(guī)管會引起眩暈酬屉。

1892 年德國 Ewald 發(fā)表內(nèi)淋巴液流動方向與頭部及眼球運(yùn)動有密切關(guān)係，並提出著名的Ewald Law揍愁。

1906 年奧國的 Barany 發(fā)現(xiàn)用冷或熱刺激耳道會產(chǎn)生眼振呐萨， 著名的 COWS （ Cold Opposite Warm Same ）講的就是溫差反應(yīng)檢查「灌冷水到耳朵引起向?qū)?cè)眼振，灌熱水到耳朵引起向同側(cè)眼振莽囤∶粒」 1915 年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎就是頒給提出此冷水上昇、熱水下降對流理論的 Robert Barany 醫(yī)師朽缎， 他也是第一位得此殊榮的耳鼻喉科醫(yī)師惨远。

Retzius （ 1842 ～ 1919 ）是一位瑞典組織教授，他用光學(xué)顯微鏡觀察內(nèi)耳組織话肖，並親繪內(nèi)耳組織結(jié)構(gòu)北秽。

1938 年日本大阪大學(xué)山川強(qiáng)四郎教授發(fā)表了一例美尼爾氏癥病患的內(nèi)耳病理報告，死者是同為大阪大學(xué)的一名婦產(chǎn)科教授緒方最筒。山川於解剖中發(fā)現(xiàn)內(nèi)淋巴液水腫贺氓，於是認(rèn)為是內(nèi)淋巴液產(chǎn)生太多，致內(nèi)淋巴腔壓力增加引發(fā)眩暈床蜘、耳鳴和重聽辙培。同年英國 Hallpike 也發(fā)表了 2 例同樣的內(nèi)淋巴液水腫的病理報告蔑水，為紀(jì)念美尼爾氏最先提出了眩暈?zāi)擞蓛?nèi)耳病變引起，所以從此將內(nèi)淋巴水腫（ Endolymphatic hydorps ）命名為「美尼爾氏癥」扬蕊。

1942 年 Hallpike 和 Fitzgerald 更提出冷熱交互刺激法搀别， 並引進(jìn)管麻痺（ Canal paresis ）和方向優(yōu)勢（ Directional preponderance）兩種概念。

1944 年 Cawthorne 首先發(fā)表迷路訓(xùn)練法尾抑， 但不被普遍使用歇父。

50 年代 Glorig 發(fā)明了 ENG，可以記錄眼球運(yùn)動狀況再愈。

1970 年 McCabe 再提出迷路訓(xùn)練法庶骄，並精鍊其步驟和用學(xué)理說明，目前已是公認(rèn)的有效的前庭復(fù)建方法践磅。

1974 年单刁， 視覺抑制測驗（ visual suppression test），加入了前庭小腦的訊息府适。

1978 年羔飞， 改變頭位誘生眼振第二相，提出了耳石器的參與檐春。

1983 年歐洲實驗太空船一號的實驗則推翻了 Barany的「對流論」逻淌，而認(rèn)為是熱漲冷縮造成體積改變才引起人體眼振眩暈的。

至於中國歷史人物則有唐高宗苦於眩暈疟暖，甚至因此讓政權(quán)落入武則天之手卡儒。《三國志》記載著：「太祖苦頭風(fēng)俐巴，每發(fā)骨望，心亂目眩⌒蓝妫」《三國演義》則提到曹操死前兩日「覺頭目昏眩擎鸠，乃起，伏幾而臥缘圈×庸猓」明神宗以眩暈為由二十五年不上朝、清朝曾國藩糟把、李鴻章等也都苦於眩暈癥绢涡。

　葉大偉 醫(yī)師

葉大偉耳鼻喉科診所? 300新竹市東門街89號

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