在學(xué)習(xí)《傷寒論》過(guò)程中，筆者對(duì)《傷寒論》中發(fā)病學(xué)思想作了總結(jié)分析耍群，認(rèn)為致病因素主要有兩個(gè):一為外因义桂，即外感六淫，二為內(nèi)因蹈垢，即體質(zhì)因素慷吊。
這些病因?qū)е聶C(jī)體臟腑功能的失調(diào)、氣血精津液基礎(chǔ)物質(zhì)的運(yùn)行失常曹抬、陰陽(yáng)失衡等溉瓶，從而產(chǎn)生錯(cuò)綜復(fù)雜的六經(jīng)癥候，此即《傷寒論》的發(fā)病學(xué)思想⊙吣穑《傷寒論》是中醫(yī)經(jīng)典著作之一疾宏，為中醫(yī)臨床奠定了理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。探析其中的發(fā)病學(xué)思想胞锰，有助于我們?cè)谂R床中審證求因灾锯、分析病機(jī)，從而提高辨證水平嗅榕。
1 外因（外感六淫）
人類生活在自然界中，必然受到自然界的影響吵聪，如果氣候異常凌那，人體不能調(diào)整適應(yīng)，就會(huì)成為致病因素吟逝。疾病的產(chǎn)生帽蝶、變化、輕重块攒，與氣候有著密切的關(guān)系励稳。《傷寒論》中有相當(dāng)一部分疾病的發(fā)病與自然界中的風(fēng)囱井、寒驹尼、濕、暑庞呕、熱等外邪侵襲人體導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)有關(guān)新翎。
外感六淫侵襲人體，在其與人體正氣相爭(zhēng)過(guò)程中住练，呈現(xiàn)出一定的規(guī)律性地啰，在六經(jīng)辨證中得到充分體現(xiàn)。風(fēng)讲逛、暑亏吝、熱、燥陽(yáng)邪因易傷津盏混，當(dāng)外感病證起于此因或這些陽(yáng)邪占據(jù)優(yōu)勢(shì)時(shí)蔚鸥，臨證表現(xiàn)出一系列燥熱傷津之象；而寒括饶、濕陰邪因易損陽(yáng)氣株茶，當(dāng)其致病時(shí)臨證多表現(xiàn)出一系列陰寒之象。另外六經(jīng)病證在發(fā)展變化中隨時(shí)間推移图焰，當(dāng)正氣不能復(fù)蘇启盛、治療不及時(shí)，將表現(xiàn)出病位由淺入深，病性由寒轉(zhuǎn)熱到寒熱錯(cuò)雜僵闯，再到虛寒卧抗、虛熱，病證多由實(shí)轉(zhuǎn)虛鳖粟，虛實(shí)夾雜社裆，直至亡陰、亡陽(yáng)向图。當(dāng)然泳秀，在邪氣不強(qiáng)，正氣恢復(fù)及時(shí)榄攀，加之治療得當(dāng)嗜傅，病證轉(zhuǎn)化將趨于向好。
如麻黃湯證惡寒發(fā)熱檩赢、頭痛身疼吕嘀、無(wú)汗而喘是外感風(fēng)寒、衛(wèi)陽(yáng)郁遏贞瞒、肺氣宣降失常所致偶房；小青龍湯證是風(fēng)寒束表，肺失宣降军浆，寒飲內(nèi)停棕洋；理中丸、桃花湯證為脾胃虛寒而設(shè)瘾敢，外寒內(nèi)侵或恣食生冷拍冠，脾陽(yáng)受損，以致中焦脾胃虛寒簇抵，脾運(yùn)失職庆杜，升降失常而為下利腹痛等。
2 內(nèi)因（體質(zhì)因素）
人體有抵抗病邪和自我調(diào)節(jié)的自然本能碟摆，發(fā)病與否以及疾病的類型晃财，除了與外界致病因素有關(guān)外，也與體質(zhì)有關(guān)典蜕。一般認(rèn)為體質(zhì)是指人群中的個(gè)體在其生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中形成的結(jié)構(gòu)断盛、功能及代謝上的特殊屬性。包括體質(zhì)的陰陽(yáng)偏勝偏虛愉舔、宿食钢猛、瘀血、痰濁轩缤、內(nèi)毒等內(nèi)在致病因素命迈，以及久治不愈的宿病等贩绕。中醫(yī)《傷寒論》中有諸多對(duì)體質(zhì)的描述，如“強(qiáng)人”壶愤、“陽(yáng)氣重”潜慎、“羸人”盟步，“手足厥寒垢村，脈細(xì)欲絕者末荐，當(dāng)歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒者勃救，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯”碍讨，是體質(zhì)虛寒。體質(zhì)在一定程度上影響疾病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后轉(zhuǎn)歸蒙秒，體質(zhì)的不同也表現(xiàn)出不同的癥候類型垄开。如同為感受風(fēng)寒之邪，體質(zhì)強(qiáng)壯腠理致病的人多見麻黃湯證税肪，體質(zhì)虛弱腠理疏松的人多見桂枝湯證。若機(jī)體的機(jī)能亢進(jìn)榜田，愈病能力強(qiáng)益兄，就有陽(yáng)性的、實(shí)性的癥候箭券，即所謂陽(yáng)證净捅；若機(jī)體的機(jī)能沉衰，愈病能力弱辩块，就有陰性的蛔六、虛性的癥候。
宿食废亭、瘀血国章、痰濁、內(nèi)毒等內(nèi)在致病因素也是內(nèi)因之一豆村∫菏蓿《傷寒論》中對(duì)內(nèi)在致病因素如“痰飲”、“瘀血”等有所描述掌动，如“瘀熱在里”四啰、“本有宿食”粗恢、“本有久瘀血”等柑晒。這些內(nèi)在的致病因素可由多種原因引發(fā)，如“新感引動(dòng)伏邪”眷射，飲食不節(jié)匙赞、情志不暢佛掖、過(guò)度勞累，均可使正氣受損發(fā)病罚屋、或加重病情苦囱，纏綿難愈。
宿病即久治不愈的基礎(chǔ)病脾猛。如“病脅下素有痞撕彤，連在臍旁，痛引少腹猛拴，入陰筋者羹铅，此名臟結(jié)，死愉昆≈霸保”提示素有舊疾“痞”所致的臟結(jié)，預(yù)后不良跛溉『盖校“病人有寒，復(fù)發(fā)汗芳室，胃中冷专肪，必吐蛔】昂睿”是平素有“寒”嚎尤，再如“喘家”、“瘡家”伍宦、“淋家”芽死、“舊微溏”等，都是素有基礎(chǔ)性疾病的一類人次洼。
3 結(jié)語(yǔ)
《傷寒論》分六經(jīng)辨證关贵，是以臟腑經(jīng)絡(luò)氣血等的生理功能為基礎(chǔ)辨證論治的，臟腑的生理功能各有特性滓玖，臟腑正常的功能活動(dòng)是人體物質(zhì)進(jìn)行能量轉(zhuǎn)換的動(dòng)力坪哄，五臟六腑功能活動(dòng)正常，氣血精津液基礎(chǔ)物質(zhì)的新陳代謝才會(huì)正常势篡，臟腑生理功能失常即成病態(tài)翩肌。如“少陽(yáng)病，不可發(fā)汗禁悠，發(fā)汗則譫語(yǔ)念祭，此屬胃，胃和則愈碍侦，胃不和粱坤，煩而悸”隶糕。氣血津液是臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，沒有基礎(chǔ)物質(zhì)的正常代謝站玄，臟腑的功能活動(dòng)也無(wú)法正常進(jìn)行枚驻。氣血津液的虛損不足或者郁滯不暢均可致病。通過(guò)對(duì)《傷寒論》條文的解讀分析株旷，可以發(fā)現(xiàn)疾病的發(fā)生與氣血津液基礎(chǔ)物質(zhì)的失常密切相關(guān)再登。如《傷寒論》58條：“凡病，若發(fā)汗晾剖，若吐锉矢，若下，若亡血齿尽，亡津液沽损，陰陽(yáng)自和者，必自愈循头∶喙溃”氣血津液不足可致病，如炙甘草湯證是陰陽(yáng)兩虛卡骂，氣血虛衰壹士，陽(yáng)氣不足；白虎加人參湯證是氣分熱盛偿警，氣液兩傷；麻子仁丸是津虛腸燥大便秘結(jié)唯笙，是陰津之不足螟蒸，蜜煎導(dǎo)方證是津傷便秘；小建中湯是中焦虛寒崩掘、氣血不足七嫌；豬膚湯證咽痛是陰虛火炎。氣血津液郁滯可致病苞慢，如當(dāng)歸四逆湯證是寒傷血脈诵原，血虛寒凝；四逆散證是陽(yáng)氣郁結(jié)挽放，氣機(jī)不利所致绍赛；還有瘀熱在里的茵陳蒿湯證；瘀熱互結(jié)的抵擋湯證辑畦、桃核承氣湯證吗蚌。五苓散證由水濕內(nèi)停所致，水濕痰飲停聚而致消渴纯出、吐瀉蚯妇、小便不利敷燎；大陷胸湯、大陷胸丸證是水熱結(jié)胸箩言，白散是寒實(shí)結(jié)胸硬贯；瓜蒂散證是痰濕阻于胸膈等。綜上陨收，以上所述內(nèi)外致病因素會(huì)導(dǎo)致臟腑功能紊亂饭豹，氣血津液基礎(chǔ)物質(zhì)運(yùn)行失常，陰陽(yáng)平衡失調(diào)等畏吓，從而產(chǎn)生錯(cuò)綜復(fù)雜的六經(jīng)癥候墨状，這是發(fā)病學(xué)的思想的核心。從致病因素去探求疾病發(fā)生的原因菲饼，從臟腑功能肾砂、氣血津液、陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)宏悦、基礎(chǔ)物質(zhì)的運(yùn)行輸布镐确、陰陽(yáng)的平衡等分析疾病發(fā)生發(fā)展的綜合原因，從整體和動(dòng)態(tài)去分
