在學習《傷寒論》過程中，筆者對《傷寒論》中發(fā)病學思想作了總結(jié)分析肠缨，認為致病因素主要有兩個:一為外因，即外感六淫盏阶，二為內(nèi)因晒奕，即體質(zhì)因素。

這些病因?qū)е聶C體臟腑功能的失調(diào)名斟、氣血精津液基礎(chǔ)物質(zhì)的運行失常脑慧、陰陽失衡等，從而產(chǎn)生錯綜復雜的六經(jīng)癥候砰盐，此即《傷寒論》的發(fā)病學思想闷袒。《傷寒論》是中醫(yī)經(jīng)典著作之一楞卡，為中醫(yī)臨床奠定了理論和實踐基礎(chǔ)霜运。探析其中的發(fā)病學思想脾歇，有助于我們在臨床中審證求因、分析病機淘捡，從而提高辨證水平藕各。

1 外因（外感六淫）

人類生活在自然界中，必然受到自然界的影響焦除，如果氣候異常激况，人體不能調(diào)整適應，就會成為致病因素膘魄。疾病的產(chǎn)生乌逐、變化、輕重创葡，與氣候有著密切的關(guān)系浙踢。《傷寒論》中有相當一部分疾病的發(fā)病與自然界中的風灿渴、寒洛波、濕、暑骚露、熱等外邪侵襲人體導致臟腑功能失調(diào)有關(guān)蹬挤。

外感六淫侵襲人體，在其與人體正氣相爭過程中棘幸，呈現(xiàn)出一定的規(guī)律性焰扳，在六經(jīng)辨證中得到充分體現(xiàn)。風误续、暑吨悍、熱、燥陽邪因易傷津女嘲，當外感病證起于此因或這些陽邪占據(jù)優(yōu)勢時畜份，臨證表現(xiàn)出一系列燥熱傷津之象；而寒欣尼、濕陰邪因易損陽氣，當其致病時臨證多表現(xiàn)出一系列陰寒之象停蕉。另外六經(jīng)病證在發(fā)展變化中隨時間推移愕鼓，當正氣不能復蘇、治療不及時慧起，將表現(xiàn)出病位由淺入深菇晃，病性由寒轉(zhuǎn)熱到寒熱錯雜，再到虛寒蚓挤、虛熱磺送，病證多由實轉(zhuǎn)虛驻子，虛實夾雜，直至亡陰估灿、亡陽崇呵。當然，在邪氣不強馅袁，正氣恢復及時域慷，加之治療得當，病證轉(zhuǎn)化將趨于向好汗销。

如麻黃湯證惡寒發(fā)熱犹褒、頭痛身疼、無汗而喘是外感風寒弛针、衛(wèi)陽郁遏叠骑、肺氣宣降失常所致；小青龍湯證是風寒束表削茁，肺失宣降宙枷，寒飲內(nèi)停；理中丸付材、桃花湯證為脾胃虛寒而設朦拖，外寒內(nèi)侵或恣食生冷，脾陽受損厌衔，以致中焦脾胃虛寒璧帝，脾運失職，升降失常而為下利腹痛等富寿。

2 內(nèi)因（體質(zhì)因素）

人體有抵抗病邪和自我調(diào)節(jié)的自然本能睬隶，發(fā)病與否以及疾病的類型，除了與外界致病因素有關(guān)外页徐，也與體質(zhì)有關(guān)苏潜。一般認為體質(zhì)是指人群中的個體在其生長發(fā)育過程中形成的結(jié)構(gòu)、功能及代謝上的特殊屬性变勇。包括體質(zhì)的陰陽偏勝偏虛恤左、宿食、瘀血搀绣、痰濁飞袋、內(nèi)毒等內(nèi)在致病因素，以及久治不愈的宿病等链患。中醫(yī)《傷寒論》中有諸多對體質(zhì)的描述巧鸭，如“強人”、“陽氣重”麻捻、“羸人”纲仍，“手足厥寒呀袱，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之郑叠。若其人內(nèi)有久寒者夜赵，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯”，是體質(zhì)虛寒锻拘。體質(zhì)在一定程度上影響疾病的發(fā)生發(fā)展和預后轉(zhuǎn)歸油吭，體質(zhì)的不同也表現(xiàn)出不同的癥候類型。如同為感受風寒之邪署拟，體質(zhì)強壯腠理致病的人多見麻黃湯證婉宰，體質(zhì)虛弱腠理疏松的人多見桂枝湯證。若機體的機能亢進推穷，愈病能力強心包，就有陽性的、實性的癥候馒铃，即所謂陽證蟹腾；若機體的機能沉衰，愈病能力弱区宇，就有陰性的娃殖、虛性的癥候。

宿食议谷、瘀血炉爆、痰濁、內(nèi)毒等內(nèi)在致病因素也是內(nèi)因之一卧晓》沂祝《傷寒論》中對內(nèi)在致病因素如“痰飲”、“瘀血”等有所描述逼裆，如“瘀熱在里”郁稍、“本有宿食”、“本有久瘀血”等胜宇。這些內(nèi)在的致病因素可由多種原因引發(fā)耀怜，如“新感引動伏邪”，飲食不節(jié)桐愉、情志不暢封寞、過度勞累，均可使正氣受損發(fā)病仅财、或加重病情，纏綿難愈碗淌。

宿病即久治不愈的基礎(chǔ)病盏求。如“病脅下素有痞抖锥，連在臍旁，痛引少腹碎罚，入陰筋者磅废，此名臟結(jié)，死荆烈≌悖”提示素有舊疾“痞”所致的臟結(jié)，預后不良憔购」停“病人有寒，復發(fā)汗玫鸟，胃中冷导绷，必吐蛔∈浩”是平素有“寒”妥曲，再如“喘家”、“瘡家”钦购、“淋家”檐盟、“舊微溏”等，都是素有基礎(chǔ)性疾病的一類人押桃。

3 結(jié)語

《傷寒論》分六經(jīng)辨證葵萎，是以臟腑經(jīng)絡氣血等的生理功能為基礎(chǔ)辨證論治的，臟腑的生理功能各有特性怨规，臟腑正常的功能活動是人體物質(zhì)進行能量轉(zhuǎn)換的動力陌宿，五臟六腑功能活動正常，氣血精津液基礎(chǔ)物質(zhì)的新陳代謝才會正常波丰，臟腑生理功能失常即成病態(tài)壳坪。如“少陽病，不可發(fā)汗掰烟，發(fā)汗則譫語爽蝴，此屬胃，胃和則愈纫骑，胃不和蝎亚，煩而悸”。氣血津液是臟腑功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)先馆，沒有基礎(chǔ)物質(zhì)的正常代謝发框，臟腑的功能活動也無法正常進行。氣血津液的虛損不足或者郁滯不暢均可致病煤墙。通過對《傷寒論》條文的解讀分析梅惯，可以發(fā)現(xiàn)疾病的發(fā)生與氣血津液基礎(chǔ)物質(zhì)的失常密切相關(guān)宪拥。如《傷寒論》58條：“凡病，若發(fā)汗铣减，若吐她君，若下，若亡血葫哗，亡津液缔刹，陰陽自和者，必自愈劣针⌒８洌”氣血津液不足可致病，如炙甘草湯證是陰陽兩虛酿秸，氣血虛衰灭翔，陽氣不足；白虎加人參湯證是氣分熱盛辣苏，氣液兩傷肝箱；麻子仁丸是津虛腸燥大便秘結(jié)，是陰津之不足稀蟋，蜜煎導方證是津傷便秘煌张；小建中湯是中焦虛寒、氣血不足退客；豬膚湯證咽痛是陰虛火炎骏融。氣血津液郁滯可致病，如當歸四逆湯證是寒傷血脈萌狂，血虛寒凝档玻；四逆散證是陽氣郁結(jié)，氣機不利所致茫藏；還有瘀熱在里的茵陳蒿湯證误趴；瘀熱互結(jié)的抵擋湯證、桃核承氣湯證务傲。五苓散證由水濕內(nèi)停所致凉当，水濕痰飲停聚而致消渴、吐瀉售葡、小便不利看杭；大陷胸湯、大陷胸丸證是水熱結(jié)胸挟伙，白散是寒實結(jié)胸楼雹；瓜蒂散證是痰濕阻于胸膈等。綜上，以上所述內(nèi)外致病因素會導致臟腑功能紊亂烘豹，氣血津液基礎(chǔ)物質(zhì)運行失常瓜贾，陰陽平衡失調(diào)等，從而產(chǎn)生錯綜復雜的六經(jīng)癥候携悯，這是發(fā)病學的思想的核心。從致病因素去探求疾病發(fā)生的原因筷笨，從臟腑功能憔鬼、氣血津液、陰陽表里寒熱虛實胃夏、基礎(chǔ)物質(zhì)的運行輸布轴或、陰陽的平衡等分析疾病發(fā)生發(fā)展的綜合原因，從整體和動態(tài)去分