《喚醒大腦：神經(jīng)可塑性如何幫助大腦自我療愈》

>> 書名：喚醒大腦：神經(jīng)可塑性如何幫助大腦自我療愈

作者：[美] 諾曼·道伊奇（Norman Doidge）

譯者：閭佳

出版社：機(jī)械工業(yè)出版社

出版時(shí)間：2016-09

ISBN：9787111544432

諾曼·道伊奇（Norman Doidge）加拿大神經(jīng)學(xué)家涌萤，認(rèn)知神經(jīng)學(xué)家，作家口猜。

諾曼·道伊奇的貢獻(xiàn)是科普神經(jīng)可塑负溪。2007年出版《 The Brain That Changes Itself 》（中文《重塑大腦，重塑人生》2015年出版）济炎，銷量超過100萬川抡，翻譯成為26種語言，超過100個國家出版冻辩。2015年出版《 The Brain's Way of Healing》（中文《喚醒大腦》2016年出版）猖腕。

>> 論發(fā)現(xiàn)手拆祈，舉在眼前，能擋住最高的山峰倘感；日常生活瑣碎例行的事務(wù)放坏，也能讓我們看不到充斥世界的耀眼光芒和奧妙奇跡±下辏——18世紀(jì)猶太哈西德教派諺語

>> 論痊愈人生苦短淤年，藝術(shù)永恒；機(jī)會稍縱即逝蜡豹，經(jīng)驗(yàn)誤導(dǎo)入歧途麸粮，決策艱難。醫(yī)生的職責(zé)不僅是做他必須做的事镜廉，也是要讓患者弄诲、陪伴者和外界環(huán)境都各盡其力〗课ǎ——希波克拉底齐遵，醫(yī)學(xué)之父，公元前460—公元前375

前言

>> 大腦的復(fù)雜性令它具備一種獨(dú)特的自我修復(fù)塔插、全面改善其功能的方式梗摇。

>> 本書是從作家的第一本書《重塑大腦，重塑人生》（The Brain That Changes Itself）結(jié)束的地方開始的想许。即發(fā)現(xiàn)大腦具有神經(jīng)可塑性伶授。神經(jīng)可塑性是大腦為響應(yīng)活動和精神體驗(yàn)，促成自身結(jié)構(gòu)和功能改變的特點(diǎn)流纹。

>> 腦是隨著運(yùn)作而變化的糜烹。科學(xué)家埃里克·坎德爾（Eric Kandel）證明漱凝，隨著學(xué)習(xí)的進(jìn)行景图，神經(jīng)細(xì)胞之間的連接增加，2000年他獲得了諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎碉哑。他還指出，學(xué)習(xí)能夠“開啟”改變神經(jīng)結(jié)構(gòu)的基因亮蒋。

>> 書中介紹的治療方法常常以身體和感官作為向大腦傳遞能量及信息的主要渠道扣典。由于這些渠道也是大腦用來與外部世界聯(lián)系的方式，所以能最自然地調(diào)動大腦慎玖，侵入性最小贮尖。 他們改變了大腦，自己恢復(fù)了大腦的部分受損能力趁怔，在自己身上發(fā)現(xiàn)了以前從不知道自己具備的潛力湿硝。

>> 真正的奇跡是：經(jīng)過數(shù)百萬年的進(jìn)化薪前，大腦一路上獲得了復(fù)雜的神經(jīng)可塑性能力，并且獲得了一種意識关斜，這種意識能夠指引其獨(dú)特的生長性恢復(fù)進(jìn)程示括。

? 有關(guān)疼痛的一課：刪除開關(guān)

>> 大腦可以切斷痛苦，因?yàn)榧毙蕴弁吹膶?shí)際功能不是折磨我們痢畜，而是提醒我們有危險(xiǎn)垛膝。誠然，“疼痛”（pain）這個詞的詞源是古希臘語里的“poine”丁稀，意思是“處罰”（penalty）吼拥，接著又變成了拉丁語里的“poena”，意為“懲罰”线衫，但從生物學(xué)上看凿可，疼痛不是為了懲罰而懲罰。疼痛系統(tǒng)是一套獎懲信號系統(tǒng)授账，是受傷者身體無情的警衛(wèi)員枯跑。

>> 在急性疼痛時(shí)，他明智地使用了足夠的嗎啡矗积，阻斷了神經(jīng)全肮，使之免于遭受長久刺激，日后也就沒有得上慢性疼痛綜合征棘捣。

>> 大腦具有瞬間切斷疼痛的能力辜腺，有違我們關(guān)于疼痛來自身體的“常識性”經(jīng)驗(yàn)。

>> 疼痛對身體受傷程度提交了一份準(zhǔn)確的損害報(bào)告乍恐，大腦的作用只是接受報(bào)告而已评疗。

>> 但1965年，這一觀點(diǎn)遭到推翻茵烈。神經(jīng)學(xué)家羅納德·梅爾扎克（Ronald Melzack百匆，加拿大人，研究幻肢和疼痛）和帕特里克·沃爾（Patrick Wall呜投，英國人加匈，研究疼痛和神經(jīng)可塑性）發(fā)表了一篇疼痛歷史上最重要的文章：《疼痛機(jī)制：新理論》（Pain Mechanisms: A New Theory）。沃爾和梅爾扎克認(rèn)為仑荐，痛覺系統(tǒng)遍布大腦和脊髓雕拼，大腦遠(yuǎn)不止是被動的接受者，它還控制著我們對疼痛的感受粘招。

>> 當(dāng)疼痛信息通過神經(jīng)系統(tǒng)從受損組織傳遞出去時(shí)啥寇，它們必須要經(jīng)過從脊髓開始的幾道“閘門”，才能到達(dá)大腦。只有大腦判定重要性后發(fā)下許可證辑甜，疼痛信息才能上傳進(jìn)入大腦衰絮。

? 有關(guān)疼痛的另一課：慢性疼痛就是神經(jīng)可塑性發(fā)狂

>> 神經(jīng)可塑性的一條核心規(guī)律是，同時(shí)啟動放電的神經(jīng)元是連接在一起的磷醋，也就是說猫牡，反復(fù)的精神體驗(yàn)使大腦處理該體驗(yàn)的神經(jīng)元產(chǎn)生結(jié)構(gòu)性變化，令神經(jīng)元之間的突觸連接更為強(qiáng)健子檀。

? 神經(jīng)可塑性的競爭

>> 要是當(dāng)他處于疼痛當(dāng)中镊掖，試著克服退卻、躺下褂痰、休息亩进、停止思考、精心呵護(hù)自己的自然傾向缩歪，那會怎么樣呢归薛？莫斯柯維茨認(rèn)為，大腦需要反向刺激匪蝙。他要強(qiáng)迫相關(guān)的腦區(qū)去處理疼痛之外的事情主籍，弱化自己的慢性疼痛回路。

>> 莫斯柯維茨知道逛球，當(dāng)特定的大腦區(qū)域處理急性疼痛時(shí)千元，這一區(qū)域大約只有5%的神經(jīng)元是專供處理疼痛的。就慢性疼痛而言颤绕，恒定的啟動放電和連線會讓該區(qū)域?qū)９┨弁刺幚淼纳窠?jīng)元提高到15%～25%幸海。這樣，就有10%～20%的神經(jīng)元奥务，被盜用去處理慢性疼痛了物独。這就是他打算偷回來的部分。

>> 每當(dāng)疼痛襲來氯葬，他就立刻開始可視化想象挡篓。但想什么內(nèi)容呢？他想象的就是自己繪制的腦圖帚称，他提醒自己官研，大腦真的可以改變，好讓自己保持動力闯睹。

? 首字母縮寫“MIRROR”

>> 根據(jù)神經(jīng)可塑性的原則阀参，莫斯柯維茨開始設(shè)計(jì)首字母縮寫，提醒患者在嘗試削弱慢性疼痛期間怎樣組織思想（在疼痛之下瞻坝，思想會略微模糊和混亂）。“MIRROR”（意為鏡子）就是其中之一所刀，每個字母分別代表motivation（動力）衙荐、intention（意圖）、relentlessness（堅(jiān)持不懈）浮创、reliability（可靠性）忧吟、opportunity（機(jī)會）和restoration（恢復(fù)）。

>> 采用莫斯柯維茨的方法斩披，患者必須變得主動溜族，必須閱讀了解疼痛如何發(fā)展，必須主動地進(jìn)行可視化想象（或做一些類似的事情）垦沉，對自己的治療負(fù)起責(zé)任來煌抒。

>> 意圖是一個微妙的概念。最直接的意圖不是要擺脫疼痛厕倍，而是專注于思考寡壮，以改變大腦。

>> 堅(jiān)持不懈是最簡單的概念讹弯。闖入意識的疼痛是退后的信號况既。做到堅(jiān)持不懈的挑戰(zhàn)在于，疼痛才剛剛冒頭的時(shí)候组民，患者或許以為能忍得了棒仍，或者轉(zhuǎn)移注意力，希望它過去臭胜，或者說莫其，吃一顆藥丸、把它扼殺在萌芽狀態(tài)更容易

>> 可靠性是提醒我們：大腦不是敵人庇楞，如果大腦有著明確和不懈的指導(dǎo)榜配，患者能靠它恢復(fù)和維持正常的運(yùn)作。

>> 機(jī)會是指把每一次疼痛發(fā)作對變成修復(fù)故障報(bào)警系統(tǒng)的機(jī)會吕晌。

>> 恢復(fù)的意思是蛋褥，目標(biāo)不是像麻醉劑或藥物那樣掩蓋疼痛、弱化疼痛睛驳，而是恢復(fù)大腦的正常功能烙心。

? 可視化想象怎樣減少大腦疼痛

>> 任何被定義為能代表我們的東西，最終都會以這樣那樣的途徑進(jìn)入我們的主身體意象乏沸。（《重塑大腦淫茵，重塑人生》的第7章討論了身體意象會以何種形式擴(kuò)展到涵蓋人為圖像。）

? 是安慰劑嗎

>> 安慰劑治療使關(guān)鍵腦區(qū)產(chǎn)生的內(nèi)源性阿片增加了（即大腦產(chǎn)生用來消除疼痛的鴉片類物質(zhì)）蹬跃，關(guān)閉了疼痛匙瘪。他指出，安慰劑效應(yīng)強(qiáng)化了大腦疼痛系統(tǒng)中阿片產(chǎn)生區(qū)域的接線。

>> 換句話說丹喻，思想能釋放大腦正常產(chǎn)生的天然鎮(zhèn)痛劑的內(nèi)部供給薄货。和嗎啡等阿片類藥物不同，天然鎮(zhèn)痛劑不上癮碍论。

第2章　一個從帕金森綜合征癥狀中“走”出來的人

>> 鍛煉為什么有助于抵御退行性疾病谅猾，推遲老年癡呆癥。帕金森綜合征的運(yùn)動問題會在身體一側(cè)的上肢或下肢出現(xiàn)鳍悠，在大多數(shù)病例中税娜，隨著時(shí)間的推移，病情會擴(kuò)散到身體兩側(cè)藏研。服藥的人則發(fā)現(xiàn)敬矩，大約5年之后，藥效會逐漸消退遥倦。

>> 身體殘疾還不是唯一的隱患谤绳。帕金森綜合征還會帶來認(rèn)知障礙。 認(rèn)知問題有可能進(jìn)一步演化成癡呆：帕金森綜合征患者患上癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)比普通情況高6倍袒哥。最后缩筛，患者還有很大可能早亡。

>> 左旋多巴仍然是治療帕金森綜合征的常見藥物堡称，在一段時(shí)間內(nèi)能帶來明顯的改善瞎抛。它對克服僵硬和動作緩慢最為有效，但對震顫和平穩(wěn)問題的效果則較差却紧。

>> 為什么我們把帕金森綜合征叫作特發(fā)性（idiopathic）疾病的原因桐臊，意思是我們不知道它的最終成因。我們知道它的癥狀是什么晓殊，也知道哪些主要腦區(qū)受到了損害断凶，也就是知道了病理。但我們對發(fā)病機(jī)制巫俺，即致病的基本過程认烁，還認(rèn)識有限。

主流的多巴胺藥物均有副作用介汹。30%～50%的人會因?yàn)橛盟帲ń邮苤委?～5年）而出現(xiàn)另一種運(yùn)動障礙（dyskinesia）却嗡，以難看的樣子扭動。 服用左旋多巴的患者還可能出現(xiàn)精神問題嘹承，包括因?yàn)槎喟桶泛刻叨a(chǎn)生的精神幻覺窗价。

? 運(yùn)動與神經(jīng)退行性疾病

>> 佩珀自費(fèi)出版了一本小書，《帕金森綜合征確診后的生活》（There Is Life After Being Diagnosed with Parkinson' s Disease）

? 患病和確診

>> “帕金森綜合征的特點(diǎn)”叹卷，因?yàn)樗鼈兊奶卣鞣浅Ｃ黠@撼港。四大癥狀分別是僵硬坪它、動作遲緩、震顫餐胀、姿勢不穩(wěn)定及相關(guān)的平衡問題哟楷。它們一起帶來了著名的拖拽步態(tài)。得了帕金森綜合征的人分為兩類：一種人有著明顯的癥狀（大多數(shù)患者）否灾，另一種人有著非典型的帕金森失調(diào)。

? 與毒蛇飛鳥同行

>> 為生活奔跑/快走”（Run/Walk for Life）鸣奔，還貼了一些聚會的時(shí)間墨技。 他的血壓也高得危險(xiǎn)，膽固醇高挎狸，還有美尼爾氏耳疾扣汪，聽力受損；平衡有問題锨匆，容易眩暈和耳鳴崭别；肩膀和膝蓋有骨性關(guān)節(jié)炎；心跳不規(guī)律恐锣。但他還是照樣快走茅主。

? 有意識的控制

>> 佩珀形容說，對步行的這種有意識控制土榴，是他解決另一種運(yùn)動癥狀所需要的“最后一塊拼圖”诀姚。 掌握行走后，他開始運(yùn)用意識控制來對付震顫玷禽。

? 有意識控制技術(shù)背后的科學(xué)道理

>> 基底神經(jīng)節(jié)幫助我們把日常生活的復(fù)雜動作編譯成自動化的程序赫段，接著選擇并發(fā)起這些復(fù)雜的行動。 所有帕金森綜合征患者的核心問題矢赁，”薩克斯寫道舌缤，是被動……而治療他們的核心方法則是（恰當(dāng)?shù)兀┲鲃印＿@種被動的本質(zhì)在于特殊的自我刺激和啟動困難志珍，而不是無法響應(yīng)刺激鬼佣。

? 帕金森的雙面性格

>> 艾奧瓦大學(xué)神經(jīng)學(xué)系研究員額爾古納（Ergun Uc）在2014年主持進(jìn)行了一項(xiàng)重要的隨機(jī)研究。研究發(fā)現(xiàn)蜒蕾，每周步行3次稠炬，每次45分鐘，連續(xù)6個月咪啡，能讓患者的帕金森運(yùn)動癥狀首启、情緒得到改善，并減少疲勞撤摸。

? 推遲癡呆癥

>> 結(jié)果表明毅桃，如果受訪男性從事以下4～5種行為褒纲，認(rèn)知（精神）風(fēng)險(xiǎn)和老年癡呆癥（包括阿爾茨海默病）概率就會下降60%：

1．鍛煉（定義為劇烈鍛煉钥飞，或每天至少步行3公里莺掠，騎行48公里）。鍛煉是減低整體認(rèn)知衰退和癡呆概率最有力的因素读宙。

2．健康的飲食習(xí)慣（如每天至少吃3～4份水果和蔬菜）彻秆。

3．保持正常體重（如身體質(zhì)量指數(shù)BMI在18～25之間）。

4．低酒精攝入量（酒精往往是神經(jīng)毒素）结闸。

5．不吸煙（也是為了避免毒素的緣故）唇兑。所有這5個因素有助于神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)的整體細(xì)胞健康。

>> 至于那些沒有癡呆癥的人桦锄，有一點(diǎn)非常清楚：體育鍛煉有助于保護(hù)大腦功能扎附。 梅奧醫(yī)院神經(jīng)部門的J．埃里克·阿斯考格（J. Eric Ahlskog）及其團(tuán)隊(duì)審查了截至當(dāng)時(shí)的所有1603項(xiàng)以癡呆癥為側(cè)重點(diǎn)的鍛煉及認(rèn)知受損研究。阿斯考格進(jìn)行了所謂的“元分析”（meta-analysis）结耀，檢驗(yàn)了所有高質(zhì)量的研究留夜，選出了其中最優(yōu)秀者（包括隨機(jī)和對照試驗(yàn)）。29項(xiàng)入選的隨機(jī)對照研究證明图甜，鍛煉（以有氧鍛煉為主）有助于改善無癡呆癥成年人的認(rèn)知功能碍粥，提高記憶、注意力具则、處理速度即纲，以及制訂、執(zhí)行計(jì)劃的能力博肋。

>> 科克·暗驼克森（Kirk Erickson）主持的研究小組最近進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)顯示，進(jìn)行了一年有氧運(yùn)動的人（無癡呆癥）匪凡，與久坐不動的成年人相比膊畴，海馬體明顯擴(kuò)大了。另一項(xiàng)研究顯示病游，步行的人在開始鍛煉計(jì)劃9年以后唇跨，海馬體都是增大的。

第3章　神經(jīng)可塑性痊愈的階段

? 習(xí)得性廢用的普遍存在

>> 自從寫完《重塑大腦衬衬，重塑人生》之后买猖，有三件事在我看來變得很明顯。

>> 第一點(diǎn)是滋尉，習(xí)得性廢用不僅適用于中風(fēng)玉控。

>> 第二個適用于許多不同大腦問題的是“嘈雜的大腦”，即啟動放電節(jié)奏出了麻煩狮惜。

>> 第三個實(shí)現(xiàn)神經(jīng)可塑性痊愈的重要因素是神經(jīng)元與其他細(xì)胞相比的獨(dú)特性高诺。

第8章　聲音的橋梁

>> 蘇格拉底：所以啊碌识，格勞孔，音樂訓(xùn)練是種很重要的工具虱而，因?yàn)楣?jié)奏與和諧會深入到人的心靈內(nèi)部筏餐，很快生根∧的矗——柏拉圖魁瞪，《理想國》

? 一個誦讀困難的男孩逆轉(zhuǎn)不幸

>> 托馬迪斯第一定律年輕的托馬迪斯已經(jīng)表現(xiàn)出了極佳的學(xué)術(shù)天分，以及毫不妥協(xié)的職業(yè)道德惠呼；在接下來的這一時(shí)期佩番，他又開始展現(xiàn)出真正的天賦。戰(zhàn)爭結(jié)束后罢杉，他完成了醫(yī)學(xué)學(xué)位，為空軍擔(dān)任顧問贡歧，用聽力計(jì)觀察出了重要的現(xiàn)象：在4000赫茲這一聽力范圍滩租，飛機(jī)制造工廠的工人會失聰。他首次揭示了噪聲這一職業(yè)健康危害利朵。

>> 托馬迪斯開始懷疑公認(rèn)的理論（即喉嚨是唱歌的基本器官）有錯誤：他將要證明律想，唱歌的基本器官是耳朵。

>> 自己的第二定律：“如果人讓受損的耳朵正確地聽到喪失或損壞的頻率绍弟，就能立刻在不知不覺中恢復(fù)發(fā)聲技即。”簡單地說樟遣，如果能“修補(bǔ)”聽力而叼，就能治愈聲音。

>> 第三條定律名叫保留律：讓耳朵接觸恰當(dāng)?shù)念l率來訓(xùn)練它豹悬，能給聆聽（以及大腦）和聲音帶來永久性的效果葵陵。托馬迪斯知道，這是大腦訓(xùn)練的一種形式：“我們所知的耳朵的感知功能瞻佛，只是大腦皮層的外部屬性脱篙。”

>> 良好的傾聽能讓人充滿精力伤柄，暗示較高的頻率能激發(fā)大腦绊困，于是，他總結(jié)道：“耳朵是大腦的電池适刀〕永剩”

>> 或許口音和人所聽到頻率存在函數(shù)關(guān)系。經(jīng)過測試蔗彤，他很快發(fā)現(xiàn)川梅，法國人能聽到兩個聲音范圍：100～300赫茲疯兼，1000～2000赫茲。說英國英語的人贫途，聽到的是較高的范圍吧彪，從2000～12 000赫茲。這讓法國人在英國很難學(xué)好英語丢早。但北美英語涉及的頻率是800～3000赫茲姨裸，這個范圍更接近法國人的耳朵，所以法國人在北美更容易學(xué)英語怨酝。

>> 他最重要的發(fā)現(xiàn)或許是傀缩，耳朵不是一個被動的器官，而是相當(dāng)于能聚焦于特定聲音农猬、過濾其他聲音的變焦透鏡赡艰。他將之稱為聽覺變焦。

>> 聽覺變焦存在神經(jīng)可塑性的構(gòu)成要素斤葱。用音樂音量的改變和出發(fā)通道之間的來回切換慷垮，為聆聽注入了新鮮感，而新鮮感是調(diào)動大腦可塑性的有力方式揍堕。

>> 為了鞏固新形成的神經(jīng)通路料身，保羅每天還不借助電子耳大聲朗讀，右手握拳衩茸，假裝那是麥克風(fēng)芹血，對著它讀。這個簡單的技術(shù)讓聲音從右拳反彈回右耳楞慈，加強(qiáng)右側(cè)傾聽回路幔烛，以及高頻率的主導(dǎo)地位。

附錄A　治療腦外傷和大腦問題的一般性方法

>> 《重塑大腦抖部，重塑人生》中還介紹了另外一些針對中風(fēng)说贝、疼痛、學(xué)習(xí)障礙慎颗、智力減退及其他大腦問題和精神疾病的神經(jīng)可塑性新療法乡恕、訓(xùn)練技術(shù)。如果讀者正在為自己或摯愛的親人尋找神經(jīng)可塑性方法俯萎，可同時(shí)參考這兩本書傲宜，因?yàn)樗鼈兘Y(jié)合起來，對神經(jīng)可塑性的應(yīng)用做了更全面的描述夫啊。更多信息可到我的網(wǎng)站查閱：normandoidge.com函卒。

附錄B　針對創(chuàng)傷性腦損傷的矩陣模式重建

>> 矩陣模式重建是加拿大一位極具創(chuàng)意的醫(yī)生喬治·羅斯（George Roth）開發(fā)設(shè)計(jì)的治療形式。

注釋和參考文獻(xiàn)

>> 針對平衡進(jìn)行鍛煉：David Blatt醫(yī)生撇眯，現(xiàn)年54歲报嵌，來自俄勒岡州的科瓦利斯虱咧。他40多歲時(shí)被確診患上了帕金森綜合征，但只表現(xiàn)出了極少量的癥狀锚国，仍然是個職業(yè)級的滑雪高手腕巡。他認(rèn)為，疾病發(fā)作如此緩慢血筑，原因是他的鍛煉計(jì)劃專門挑戰(zhàn)平衡系統(tǒng)绘沉。他認(rèn)為他的鍛煉計(jì)劃發(fā)揮了作用，觸發(fā)神經(jīng)生長因子豺总。他鍛煉單腿站立车伞、彎腰，站在“博蘇球”（健身房里用來鍛煉平衡感的一種不穩(wěn)定的充氣軟球）上保持平衡喻喳、雜耍另玖。

>> 結(jié)果的價(jià)值越大，人們付出行動實(shí)現(xiàn)該結(jié)果的速度越快：R. Shadmerh and S. Mussa-Ivaldi, Biological Learning and Control:How the Brain Builds Representation, Predicts Events, and Makes Decisions（Cambridge,MA:MIT Press,2012）表伦，pp.291-93.