【摘要】一例剛進(jìn)入校園不久的大學(xué)生因不適應(yīng)大學(xué)環(huán)境而產(chǎn)生的嚴(yán)重心理問題。求助者性格內(nèi)向与倡，自從高中以來尤其是沖刺高考階段虫给，成績時(shí)好時(shí)壞，高考前夕模擬成績也是時(shí)好時(shí)壞辫封，對自己成績下滑后一直不能得到改善硝枉，高考臨近很是焦急，后來高考倦微，果真如他擔(dān)心的妻味，成績十分不理想，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有考出他平日里的真實(shí)成績欣福，填報(bào)志愿填高了责球，最后調(diào)劑到三本院校，他對此心有不甘拓劝，為滿足母親心愿不得不去學(xué)校報(bào)到雏逾，但他越想越后悔來上大學(xué)，越想就越是覺得自己不改考出這樣的分?jǐn)?shù)郑临，所以焦慮至今校套，自覺食欲下降、少眠牧抵、煩躁、胸悶、頭痛犀变，乏力妹孙，精神緊張，無法安心學(xué)習(xí)获枝，睡眠不好蠢正，都不想上學(xué)了，于是經(jīng)常逃課省店，不上晚自習(xí)嚣崭，要么到網(wǎng)吧打游戲來消磨時(shí)光，要么跑回家一個(gè)人呆在屋子里懦傍。想退學(xué)回家雹舀，否則精神會瀕臨崩潰〈志悖可是又怕面對父母说榆，所以內(nèi)心很糾結(jié)。咨詢師通過給予求助者共情寸认，尊重與無條件關(guān)注签财，通過認(rèn)知行為療法有效緩解了求助者的心理問題，取得預(yù)期的咨詢效果偏塞，達(dá)到了促進(jìn)來訪者自我接納唱蒸、人格成長的最終目的。

【關(guān)鍵詞】 焦慮灸叼、認(rèn)知行為療法

一神汹、一般資料

1、人口學(xué)資料

求助者張某怜姿，獨(dú)生子 慎冤，20歲，某大學(xué)一年級學(xué)生沧卢，生于山東淄博市張店區(qū)蚁堤，父母在這所大學(xué)里工作。家庭物質(zhì)條件較好但狭，該求助者自幼成長過程較為順利披诗，母親通情達(dá)理，性格溫和立磁，對他很關(guān)心很愛護(hù)呈队，父親脾氣急躁、個(gè)性突出唱歧，不愿意多說話宪摧。

2粒竖、成長史

求助者父母均為高級知識分子，均為大學(xué)本科畢業(yè)几于，家庭條件良好蕊苗。求助者出生后說話較晚，但反應(yīng)敏捷沿彭，被祖父母朽砰、外祖父母、父母視為掌上明珠喉刘，從小倍受尊崇瞧柔。求助者成長過程中衣食無憂，父母為其提供最好的生活和教育睦裳。隨著漸漸長大造锅，上幼兒園的時(shí)候，在小朋友之間爭強(qiáng)好勝推沸，偶爾會對小伙伴兒動(dòng)粗备绽。上小學(xué)后性格動(dòng)輒急躁，惹來不少麻煩鬓催，同學(xué)比較懼怕肺素，老師批評。小學(xué)畢業(yè)就近讀初中宇驾，由于青春期的發(fā)育倍靡，變得不愛說話，不怎么和同學(xué)來往课舍，但自尊心很強(qiáng)塌西，很看重自己的外貌，對自己臉上長青春痘很不高興筝尾，去醫(yī)院開藥捡需，沒什么效果，情緒變得不好筹淫。在初中階段站辉，第一年學(xué)習(xí)還很用心，但上初二后松懈损姜，學(xué)習(xí)有些不認(rèn)真不努力饰剥，一直到初中畢業(yè)，也無法把狀態(tài)調(diào)整過來摧阅，成績總是一般化汰蓉。初三畢業(yè)會考中，由于發(fā)揮失常棒卷，成績不理想顾孽，不夠上重點(diǎn)高中的分?jǐn)?shù)線祝钢。父母費(fèi)盡周折，給他辦理上交費(fèi)上學(xué)的名額若厚。為此父親不是很高興太颤，父子倆缺少溝通，他有心理壓力盹沈。高中階段性格上封閉居多，不主動(dòng)說話吃谣，性格內(nèi)向乞封，愿意獨(dú)來獨(dú)往。雖不怎么努力但覺得自己已經(jīng)盡力岗憋，成績在班內(nèi)中游偏后肃晚。由于學(xué)習(xí)壓力增加，到高二下學(xué)期出現(xiàn)厭學(xué)情緒仔戈，脾氣暴躁关串，對父母意見很大，青春期反應(yīng)明顯监徘。最后致使高考成績較差晋修，最后在父母的意見下，勉強(qiáng)上了父母所在大學(xué)的三本專業(yè)凰盔。但他并不甘心墓卦，總覺得非常的遺憾，想休學(xué)補(bǔ)習(xí)又怕父母不同意户敬，又怕壓力大自己再次考的不好落剪，因此很猶豫很痛苦。雖然上了大學(xué)尿庐，但因?yàn)榻阱氤呖偸峭依锱苤也溃貋砭桶炎约宏P(guān)在屋子里，與電腦為伴抄瑟，或者到網(wǎng)吧里消磨時(shí)間凡泣。近兩月余自覺食欲下降、少眠锐借、煩躁问麸、胸悶、頭痛钞翔，乏力严卖，無法安心學(xué)習(xí)，不想上學(xué)了布轿，睡眠出現(xiàn)嚴(yán)重問題哮笆，感覺精神好像要瀕臨崩潰来颤。

3、身體狀態(tài)稠肘、精神狀態(tài)福铅、社會功能

身體狀態(tài)：食欲下降、少眠项阴、煩躁滑黔、胸悶、頭痛环揽，乏力略荡。

精神狀態(tài)：焦慮、緊張歉胶、內(nèi)向汛兜、敏感、無法安心學(xué)習(xí)通今，想退學(xué)粥谬。

社會功能：學(xué)習(xí)效率下降，有放棄學(xué)業(yè)的想法辫塌。

4漏策、心理測驗(yàn)結(jié)果

SCL-90 軀體化2.4 抑郁2.2 焦慮3.1 敵對0.6

SDS 46分 抑郁的分界值為53

SAS 65分 為中度焦慮

二、主訴和個(gè)人陳述

1璃氢、主述：近兩個(gè)多月的時(shí)間哟玷，感覺食欲下降、少眠一也、煩躁巢寡、胸悶、頭痛椰苟，乏力抑月，無法安心在大學(xué)校園里的學(xué)習(xí)與住宿，想退學(xué)回家舆蝴，想起高考失利就特別煩躁谦絮，總覺得很遺憾，不甘心自己的種種失誤洁仗，后悔自己沒有好好學(xué)层皱，但是想復(fù)讀又沒有勇氣，因此內(nèi)心很矛盾赠潦。

2叫胖、個(gè)人陳述：普通大學(xué)本科生。在升入這家大學(xué)之前的三年她奥，高中時(shí)期瓮增，我自己覺得學(xué)習(xí)盡了努力了怎棱，但是成績總是不太理想。一直到高考成績出來绷跑，我對我的成績太失望了拳恋。沒辦法，父母幾乎是容不得我選擇砸捏，就讓我填報(bào)了這家大學(xué)的三本專業(yè)谬运，讓我覺得沒有面子。而且我的心情似乎一直不太好垦藏，似乎對父母總是有意見吩谦，我也知道這是我的不對，父母很辛苦的膝藕。結(jié)果一進(jìn)入到這所大學(xué)，我就感到非常的失望,而這個(gè)失望對我的心理打擊遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了我對它的意料和接受能力咐扭。不是這所大學(xué)不好芭挽，而是我覺得父母都在這所大學(xué)，我家也在大學(xué)的院子里蝗肪，我覺得上了一回大學(xué)幾乎沒有什么改變袜爪。我心里突然覺得不舒服⊙ι粒看到我曾經(jīng)的同學(xué)們一個(gè)個(gè)都遠(yuǎn)走高飛辛馆，到陌生的城市讀大學(xué)，而我只能在父母的庇蔭下在家門口讀大學(xué)豁延，我的心理壓力越來越大昙篙。我感覺我無法適應(yīng)大學(xué)這個(gè)新環(huán)境。我的心理難以承受它的環(huán)境之重诱咏。雖然我的父母工資不低苔可，我的家庭條件不錯(cuò)，為了我能上這所大學(xué)袋狞，他們費(fèi)盡了周折焚辅。我沒想到我都上大學(xué)了，都讓父母這么操心苟鸯，真是于心不忍巴摺！我要是在大學(xué)里不好好學(xué)早处，我就感覺十分對不起父母湾蔓。但奇怪的是，在大學(xué)的教室和宿舍里我一看書就頭疼陕赃，一聽老師講課卵蛉，同學(xué)一和我說話我就煩躁颁股。只想著往外跑，一是到網(wǎng)吧去混時(shí)間傻丝，二是回家把自己關(guān)在屋子里甘有，連父母也不愿意多跟他們說話。而且為躲避父母的憂愁的眼光葡缰，我是能在網(wǎng)吧里呆著就不回家亏掀。媽媽看到我這個(gè)樣子，也不再嘮叨我了泛释，父親則根本不再搭理我滤愕。我表面上看還無所謂，但心里感到壓力很大怜校。尤其是近一段時(shí)間以來间影，有兩個(gè)多月了吧！上課時(shí)茄茁，看到老師在講課魂贬，可是有時(shí)感覺什么也聽不見。周圍同學(xué)都在忙碌的做題時(shí)裙顽，聽到他們翻試卷的聲音付燥，寫字的聲音，我就緊張愈犹，著急键科。看到他們在課下火熱的參加大學(xué)生的各種社團(tuán)活動(dòng)漩怎，我不但提不起精神勋颖，而且還特別的厭煩。我只想著離開勋锤，只想著逃走牙言。輔導(dǎo)員和其他任課老師不再關(guān)注我，這正是我所希望的怪得，但也正因?yàn)槿绱嗽弁鳎乙埠苡魫灒杏X人生無論是在家里還是在學(xué)校里徒恋，都沒有希望了蚕断。本來因?yàn)樯狭诉@所大學(xué)，我都覺得夠丟臉的了入挣，現(xiàn)在我這個(gè)狀態(tài)我明知道不好亿乳，但控制不住把握不了，所以我更覺得親人朋友也會瞧不起我和我們家了。兩個(gè)月來我食欲下降不少葛假、失眠很厲害障陶、失落感很強(qiáng)、煩躁的透不過氣來聊训、胸悶的難受抱究、頭痛難忍，乏力無比带斑，在學(xué)校在家里也不愿意和別人說話鼓寺，無法安心學(xué)習(xí)，想退學(xué)勋磕，想躲到天涯海角妈候，就想一個(gè)人不受任何干擾、默默無聞的呆著挂滓。這個(gè)世界本來不就是一個(gè)人的世界嗎苦银？我就寧愿一個(gè)人孤獨(dú)的守著它。

三赶站、觀察和他人反映

1墓毒、咨詢師觀察：該求助者衣著講究，尤其是頭發(fā)造型很有個(gè)性亲怠。但面露靦腆，眼睛不敢看人柠辞，目光總是躲躲閃閃团秽。并不主動(dòng)開口說話，問話時(shí)回答的極為簡單叭首。但語言表達(dá)還是符合邏輯习勤，思維正常，能把自己遭遇的事情和想法說清楚焙格⊥急希基本上能配合咨詢師的問話，自知力完整,希望咨詢師能幫助解決自己的心理困惑問題眷唉。在言談中不難發(fā)現(xiàn)該求助者性格內(nèi)向予颤，自卑,自信心不足,對自己要求嚴(yán)格，過分擔(dān)心親朋好友對自己上的這所大學(xué)太普通而持有不好看法冬阳，為此內(nèi)心的緊張感和焦慮感比較強(qiáng)烈蛤虐，背負(fù)沉重心理壓力，而感覺力不從心肝陪。

2驳庭、張某的母親：孩子從小就依賴母親，自立性自理性較差，凡事不督促很少主動(dòng)去做饲常。不太愛說話蹲堂，性格內(nèi)向，但自尊要求較高贝淤，自我保護(hù)意識強(qiáng)柒竞，對小朋友的冒犯看的很重，回?fù)糨^明顯霹娄，這一特點(diǎn)隨著年齡的增長愈發(fā)明顯能犯，因此容不得別人的負(fù)面看法。上小學(xué)時(shí)與同學(xué)關(guān)系尤其是異性同學(xué)關(guān)系不太和諧犬耻，時(shí)常被老師叫去教育踩晶。上初中時(shí)候不主動(dòng)和老師同學(xué)打招呼，后經(jīng)家長和老師教育枕磁，改正了這一毛病渡蜻。平時(shí)喜歡看電視，愛上網(wǎng)计济，學(xué)習(xí)上不太努力茸苇，但考試時(shí)卻特別在意自己的成績，考的不好情緒會不好沦寂。高中時(shí)期学密，青春期反應(yīng)明顯，不愿意聽父母意見传藏。與親朋好友關(guān)系一般腻暮。高考成績不理想對他的打擊特別大，他心有不甘毯侦，這樣導(dǎo)致他上大學(xué)很難適應(yīng)校園新生活哭靖，近兩個(gè)月來，出現(xiàn)少眠侈离、頭痛试幽、胸悶、抑郁卦碾、焦慮铺坞、緊張、多夢等現(xiàn)象洲胖，偶爾脾氣發(fā)作康震，有較明顯的厭學(xué)情緒和逃避校園生活行為，精神上困惑內(nèi)心比較痛苦宾濒。有時(shí)候痛哭腿短，飯都不吃了。家長明白他是把多年來尤其是近三年來的心理積攢的潛伏的矛盾和內(nèi)心沖突似乎一下子集中釋放出來。家長勸說無效橘忱，說多了他的情緒反應(yīng)很強(qiáng)烈赴魁，家長感覺他一個(gè)人的內(nèi)心難以承受，愿意找心理咨詢師幫助他解決一下钝诚，他本人最終同意配合咨詢颖御。

3、舅舅反映：孩子從整體上看是相當(dāng)不錯(cuò)的凝颇，學(xué)習(xí)上和生活上雖然不是那么好的突出潘拱，但也達(dá)到了中游偏上的水平，可以呀拧略！孩子性格雖然有些內(nèi)向芦岂，但是卻從不惹事兒，不討人嫌垫蛆，與長輩的交往懂得禮數(shù)禽最。孩子做手工和畫畫不錯(cuò)，尤其是籃球打的特別好袱饭，在打籃球方面心思很認(rèn)真專一川无，特別像一個(gè)專業(yè)的籃球運(yùn)動(dòng)員。作為我們的晚輩最后一個(gè)男孩子虑乖，大家都把他當(dāng)作寶貝看待懦趋，都很照顧他，況且他家的條件挺好疹味，因此對他的期望也很大仅叫，希望他有更大的出息。感覺得到孩子自尊心很強(qiáng)佛猛，批評錯(cuò)了他會不高興。孩子在她母親的帶領(lǐng)下經(jīng)常來家里玩坠狡，尤其是和我的孩子——他的表哥年紀(jì)相仿继找，兩個(gè)孩子能玩到一塊兒，我是看著他一點(diǎn)兒一點(diǎn)兒長大的逃沿。多年來他母親嘮叨他很多婴渡，讓孩子心理產(chǎn)生逆反，他父親又比較嚴(yán)肅凯亮，覺得這些都是小問題吧边臼！沒想到上大學(xué)了孩子會這么不適應(yīng)，煩躁焦慮痛苦的厲害假消，我看著都心疼柠并，這太不應(yīng)該了。這可能與他媽媽的嘮叨有關(guān)，與父母的溝通交流與理解不多不夠很有關(guān)系臼予，我認(rèn)為鸣戴。

4、大學(xué)同學(xué)反映：自從上大學(xué)以來我就沒怎么看見他在學(xué)校粘拾。遇到他窄锅，也是我先打招呼，他對待同學(xué)還算是熱情缰雇。張某性格內(nèi)向靦腆入偷，像一個(gè)害羞的女孩子似的，并不讓人討厭械哟。在班內(nèi)校內(nèi)交往的同學(xué)不是很多疏之，要好的朋友也似乎不多，但是大家對他的印象和感覺還是不錯(cuò)的戒良。上課他從不太主動(dòng)回答問題体捏，大學(xué)新生的社團(tuán)活動(dòng)他參加的更是寥寥無幾，看上去他好像不是很愉快糯崎，也不是很幸福的那種表情几缭。據(jù)說他往網(wǎng)吧里和家里跑的次數(shù)較多，最近一段時(shí)間他好像是人間蒸發(fā)了似的沃呢，在校園里在教室里更看不到他的身影年栓。

四、評估與診斷

1薄霜、 心理狀態(tài)的評估

咨詢師綜合分析所收集的臨床資料某抓，并作全面的判斷分析，結(jié)合心理測驗(yàn)結(jié)果惰瓜，作如下評估：該求助者食欲下降否副，少眠、頭痛崎坊、胸悶备禀、抑郁、焦慮奈揍、緊張曲尸、多夢、脾氣急躁男翰、不愿意多見人另患、不愿意與人多交流溝通等，其整體心理健康狀態(tài)較差蛾绎，問題較多昆箕，有些還比較棘手鸦列，但其感知覺、思維为严、人格等未見異常敛熬，自知力比較完整，且求治欲望較強(qiáng)第股，該求助者的心理和行為異常表現(xiàn)屬于嚴(yán)重心理問題的范疇应民。

2、 原因分析

（1）生物原因：該求助者為男性夕吻，年齡20歲诲锹，雖然青春期已過，但該求助者性格和心態(tài)成熟較晚涉馅，青春期的反應(yīng)余波尚在归园。

（2）心理原因：

①個(gè)性因素：該求助者性格內(nèi)向內(nèi)心自卑，自尊感強(qiáng)稚矿。與人溝通交流較少庸诱，心理比較脆弱敏感；該求助者成就動(dòng)機(jī)很強(qiáng)晤揣，自我要求太高桥爽，追求完美丢郊，但在爭取的過程中努力的程度和方式方法又不對頭蝴罪。

②錯(cuò)誤觀念：認(rèn)為自己必須考上重點(diǎn)大學(xué)才有面子，否則就被親朋好友看不起纱昧，自覺沒有前途人生沒有意義跪楞，對不起父母家人缀去。

③對現(xiàn)實(shí)的錯(cuò)誤評價(jià)：認(rèn)為本來可以考出較好的高考成績，完全可以到外面的城市上重點(diǎn)大學(xué)甸祭，是自己考試時(shí)候的運(yùn)氣不佳導(dǎo)致的缕碎。認(rèn)為親朋好友都對自己的高考成績不滿意，都瞧不起自己池户，連大學(xué)的老師和同學(xué)都覺得自己真的不該在父母工作的大學(xué)讀書咏雌。

（3）社會原因：

①生活事件：由高中生一下子進(jìn)入到大學(xué)，內(nèi)心比較稚嫩的他煞檩，突然面對完全陌生的環(huán)境处嫌，對他的心理承受力是一個(gè)打擊栅贴。尤其是他對自己就讀的這家大學(xué)的不甘心斟湃，更加重了他對大學(xué)新環(huán)境的不適應(yīng)。因此他自感焦慮檐薯、煩燥凝赛，少眠注暗、頭痛、胸悶墓猎、抑郁捆昏、焦慮、多夢毙沾、精神緊張骗卜，無法安心學(xué)習(xí)，感到自己無法承受這種心理壓力左胞，想就此不再上學(xué)寇仓，否則精神會陷于崩潰。

②社會支持：該求助者性格內(nèi)向烤宙，在求學(xué)的各個(gè)時(shí)期尤其是進(jìn)入大學(xué)以來與同學(xué)遍烦、老師很少交流。父親由于自身性格和工作繁忙的原因躺枕，與張某很少溝通服猪。他對父親也有許多偏見，不愿意主動(dòng)跟父親對話拐云。母親多年來的嘮叨罢猪，給他的心理造成了更大的負(fù)擔(dān)，這讓他選擇了內(nèi)隱與逃避慨丐，孤獨(dú)無助坡脐，找不到心理煩躁的有效的宣泄口。

3.診斷與診斷依據(jù)：

對求助者初步診斷為新環(huán)境適應(yīng)困難的焦慮煩躁以及在認(rèn)知上存在諸多錯(cuò)誤的觀念引發(fā)的嚴(yán)重心理問題房揭。

診斷依據(jù)：

首先备闲，引起求助者的“嚴(yán)重心理問題”的原因，是較為強(qiáng)烈的捅暴、對個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激恬砂。大學(xué)新生因高考成績很不理想，就讀的院校也不認(rèn)可蓬痒，心有不甘泻骤。加之一下子就面臨全新的環(huán)境，壓力一下子陡增梧奢，而心理狀態(tài)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有調(diào)整到位狱掂，顯然是難以承受。因此該求助者頓感無助亲轨、懷疑趋惨、痛苦、失落和委屈等等惦蚊，進(jìn)而不斷加重器虾。

第二讯嫂，從持續(xù)的時(shí)間來看，痛苦情緒持續(xù)兩個(gè)月以上兆沙；

第三欧芽，求助者學(xué)習(xí)效率明顯下降，有厭學(xué)的現(xiàn)象葛圃，難以解脫千扔；

第四，想退學(xué)在家库正，出現(xiàn)部分泛化和回避現(xiàn)象昏鹃，社會功能受損。

從以上該求助者表現(xiàn)出的癥狀诀诊、嚴(yán)重程度洞渤、病程及心理測驗(yàn)結(jié)果咨詢師進(jìn)行綜合評定，給該求助者診斷為嚴(yán)重心理問題属瓣。

3载迄、 鑒別診斷：

（1）與精神病鑒別：據(jù)病與非病三原則，求助者主抡蛙、客觀世界統(tǒng)一护昧，知情意統(tǒng)一，有自知力粗截，有主動(dòng)求醫(yī)行為惋耙，無感知覺異常，無幻覺熊昌，無妄想等绽榛，所以可排除精神病性障礙。

（2）與抑郁癥相鑒別：求助者雖然存在明顯婿屹、焦慮灭美、煩躁等癥狀，但未出現(xiàn)思維遲緩昂利、興趣喪失届腐、悲觀、厭世蜂奸、自殺觀念或行為犁苏，自知力完整，求治欲望強(qiáng)烈扩所，癥狀嚴(yán)重程度尚不達(dá)抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)围详，因此可排除抑郁癥。

（3）與神經(jīng)癥相鑒別：求助者雖然存在明顯的抑郁碌奉、焦慮短曾、煩躁等癥狀，但時(shí)間持續(xù)短赐劣。內(nèi)容未充分泛化嫉拐，未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，且求助者的心理沖突帶有明顯的道德色彩魁兼，與神經(jīng)癥性的心理沖突的變形不同婉徘，因此可排除神經(jīng)癥。

（4）與一般心理問題相鑒別：一般心理問題是指在近期發(fā)生的咐汞，內(nèi)容尚未泛化盖呼，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問題。而本案例中化撕，求助者痛苦情緒強(qiáng)烈几晤，且持續(xù)兩個(gè)月以上；內(nèi)容有所泛化植阴。因此排除一般心理問題蟹瘾。

五、咨詢目標(biāo)的確定

根據(jù)以上評估和診斷掠手，通過與求助者協(xié)商憾朴，確定如下咨詢目標(biāo)：

長遠(yuǎn)目標(biāo)和最終目標(biāo)：協(xié)助求助者自我認(rèn)識和自我成長。

具體目標(biāo)和近期目標(biāo)：正確評價(jià)高考的意義喷鸽，不要過分在意分?jǐn)?shù)众雷，對自己的高考成績無論怎么樣都要接受，降低應(yīng)對新環(huán)境的焦慮與苦惱做祝，調(diào)整自我認(rèn)知砾省，與家長、同學(xué)混槐、老師建立良好的信任與溝通關(guān)系纯蛾，發(fā)展健全的自我，能夠正常的學(xué)習(xí)纵隔、生活和人際交往翻诉。對大學(xué)新環(huán)境逐漸適應(yīng)，應(yīng)付自如捌刮，愉快的開始大學(xué)時(shí)代的學(xué)習(xí)與生活碰煌。

六、咨詢方案的制定