摘要:運(yùn)用合理情緒療法的基本原理和技術(shù)，對(duì)一例因?yàn)楸皇昭罕憩F(xiàn)為焦慮的一般心理問題的個(gè)案進(jìn)行分析供搀，通過與該名在押人員建立良好的咨詢關(guān)系隅居，制定具體可行的咨詢目標(biāo)和詳實(shí)的咨詢方案，共計(jì)進(jìn)行了四次咨詢葛虐，幫助求助者與自身的不合理信念辯論胎源，代之以合理的思維方式，有效地消除了焦慮屿脐、緊張涕蚤、胸悶宪卿、失眠等不適癥狀，取得了較好的咨詢效果万栅。

關(guān)鍵詞：焦慮一般心理問題合理情緒療法

? ??一佑钾、一般資料

????1、人口學(xué)資料

????張某烦粒，男休溶，1985年出生，漢族扰她，初中文化程度兽掰，已婚，貴州人义黎。因故意傷害于2016年3月被羈押于某看守所禾进。

????2、個(gè)人成長史

求助者出生在貴州一個(gè)山區(qū)家庭廉涕，足月順產(chǎn)泻云，自幼身體健康，未曾得過嚴(yán)重疾病狐蜕。性格要強(qiáng)宠纯，愛面子，寡言少語层释，讀書成績不好婆瓜，初中未畢業(yè)即輟學(xué)外出打工。父母以務(wù)農(nóng)為生贡羔，文化水平不高廉白，但對(duì)求助者要求較嚴(yán)厲。有一姐姐乖寒，與姐姐關(guān)系較好猴蹂。晚婚，婚后育有一子楣嘁，三歲磅轻，老婆在家務(wù)農(nóng)。

????3逐虚、精神狀態(tài)

????求助者被羈押以來聋溜，神清，感知覺正常叭爱，對(duì)案發(fā)經(jīng)過敘述清晰撮躁，言行基本一致。被收押的一個(gè)月來买雾，表情焦慮把曼，緊張缨称，面帶愁容，能主動(dòng)訴說病情并要求給予幫助祝迂。

????4、身體狀態(tài)

????求助者自幼身體健康器净，未患過嚴(yán)重軀體疾病型雳，無吸毒史。一個(gè)月來失眠多夢山害，食欲減退纠俭，自感出現(xiàn)頭痛、胸悶浪慌、心慌冤荆、周身不舒服等癥狀。曾在看守所門診部行血生化权纤、胸片及心電圖等相關(guān)檢查钓简，均未查獲任何陽性結(jié)果。未明確有精神病家族史汹想。

????5外邓、社會(huì)功能

求助者被羈押后能遵守看守所的各種規(guī)定，基本能參加監(jiān)區(qū)組織的教育學(xué)習(xí)古掏，但學(xué)習(xí)效果一般损话。管教民警反映求助者自入所后與同監(jiān)室其他人員交流較少，雖能背誦及遵守監(jiān)規(guī)槽唾，但精神不甚集中丧枪。晚上翻來覆去很晚才能入睡，白天常走神庞萍。有時(shí)會(huì)在監(jiān)室內(nèi)走來走去拧烦，常唉聲嘆氣，與同監(jiān)室老鄉(xiāng)交談后情況會(huì)好轉(zhuǎn)挂绰，但無特別持久的效果屎篱。

????6、心理測驗(yàn)結(jié)果

為了尋找原因葵蒂，征得求助者的同意后交播，做了如下心理測試：

???（1）使用90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）進(jìn)行測試

因子名稱軀體化強(qiáng)迫癥狀人際關(guān)系抑郁焦慮 敵對(duì)恐怖 偏執(zhí)精神病性其他

因子分2.41.62.11.53.31.51.311.42.9

????SCL-90總分175 分（超過160分），其中軀體化2.4践付、人際關(guān)系2.1秦士、焦慮3.3、及其他（飲食永高、睡眠）2.9隧土，四項(xiàng)因子分均超過2分提针，篩選陽性。

???（2）焦慮自評(píng)量表（SAS）粗分55分（標(biāo)準(zhǔn)分68分）曹傀，提示為中度焦慮癥狀辐脖。

???（3）抑郁自評(píng)量表（SDS）粗分38分（標(biāo)準(zhǔn)分47分），提示無抑郁癥狀皆愉。

????二嗜价、求助者主訴和個(gè)人陳述

????1、主訴：緊張幕庐、焦慮伴納差久锥，失眠、頭痛异剥、心慌瑟由、胸悶一月余。

????2冤寿、個(gè)人陳述：我家在貴州一個(gè)很偏遠(yuǎn)的農(nóng)村歹苦，父母務(wù)農(nóng)，家里很窮疚沐，小時(shí)候經(jīng)常吃了上頓沒下頓暂氯。父母沒有文化，特別希望我能好好讀書亮蛔，能考上個(gè)大學(xué)吗货，找個(gè)好工作箱蟆，因此對(duì)我要求很嚴(yán)格。但我腦子笨，成績不好躺率，沒讀幾年書就出來打工了咪鲜。因?yàn)闆]什么技術(shù)券册，膽子也小奈籽，干的都是體力活，賺不了多少錢偷仿。家里窮所以很晚才結(jié)婚哩簿，結(jié)婚后有了一個(gè)兒子，兒子長的不錯(cuò)酝静，身體很健康节榜。老婆在家種地，主要還是靠我掙錢别智，雖然窮宗苍，但我不希望別人因此看不起我。

????一個(gè)月前，我同村的那個(gè)人嘲笑我家窮讳窟，看不起我让歼，我一生氣就把那人打了。進(jìn)來看守所之后丽啡，想著家里沒有了收入谋右，還得賠別人錢，更主要的是要是我被判了刑补箍，那以后還怎么在村里住倚评，肯定更多人看不起我。想到這些我就睡不著了馏予，胸口也覺得不舒服，吃不下飯盔性。雖然象管教和老鄉(xiāng)說的霞丧，人在這里，家里的事著急也沒用冕香，以后的事誰也說不準(zhǔn)蛹尝。這些道理我知道，但就是忍不住會(huì)想悉尾。這幾天更是想的頭痛突那，周身不舒服，心也跳得厲害构眯。管教帶我去看病愕难，說身體沒什么事。我怕自己會(huì)得神經(jīng)病惫霸，所以前來請(qǐng)你幫幫我猫缭。

????三、咨詢師觀察及他人反映的情況

?????1壹店、求助者管教民警的反映

管教民警反映猜丹，該求助者被收押以來思想負(fù)擔(dān)比較重，整天焦慮不安硅卢，吃得少射窒，最近反映頭痛、胸悶将塑、心慌脉顿。凌晨兩三點(diǎn)鐘巡查時(shí)，常發(fā)現(xiàn)他在床上翻來覆去地難以入睡抬旺，早上卻很早就醒了弊予。需要在別人的督促下才能幫忙搞監(jiān)室的內(nèi)務(wù)衛(wèi)生，遵守紀(jì)律开财，但對(duì)監(jiān)規(guī)的背誦現(xiàn)在也難以完成汉柒。和同監(jiān)室的人交流一般误褪。近日在門診部做了檢查沒有發(fā)現(xiàn)身體有問題，但是求助者還是覺得不舒服碾褂。

?????2兽间、求助者周圍在押人員的反映

?????周圍在押人員反映該求助者剛進(jìn)來時(shí)表現(xiàn)挺緊張的，和同監(jiān)室的人不怎么說話正塌∴致裕總是悶悶不樂地一個(gè)人坐那里，有時(shí)又會(huì)走來走去乓诽。晚上很晚才能睡著帜羊，早上醒得早，白天精神不太好鸠天，注意力不集中讼育，會(huì)走神。吃的少稠集，有時(shí)會(huì)說胸口悶奶段，常嘆氣。

?????3剥纷、咨詢師觀察了解的情況

求助者低著頭痹籍，步態(tài)緩慢，衣著尚整潔晦鞋，神情緊張蹲缠，略憔悴，談吐正常悠垛，有條理吼砂，邏輯清晰。求助者身體健康鼎文，未發(fā)現(xiàn)患有其他重大軀體疾病渔肩。求治欲望強(qiáng)烈，自知力完整拇惋。無家族精神病史周偎。

?????4、資料的可靠性?

本案例資料來源可靠撑帖，情況屬實(shí)蓉坎。

?????四、評(píng)估與診斷

?????1胡嘿、評(píng)估

?????根據(jù)臨床資料分析求助者目前精神蛉艾、身體、社會(huì)功能狀態(tài)及評(píng)估心理狀態(tài)

（1）生理狀態(tài)：納差，失眠勿侯，頭痛拓瞪，心慌，胸悶助琐。體檢未見任何異常軀體性病變祭埂。

（2）精神狀態(tài)：意識(shí)清晰，緊張兵钮，焦慮蛆橡，無幻覺、妄想掘譬。

????（3）社會(huì)功能狀態(tài)：雖能背誦監(jiān)規(guī)及整理內(nèi)務(wù)泰演，但效率較低下，與同監(jiān)室人交流較少葱轩。

????（4）心理狀態(tài)評(píng)估：根據(jù)郭念鋒心理健康水平的十項(xiàng)指標(biāo)粥血，該求助者心理自控力下降，社會(huì)交往欠缺酿箭，為心理不健康狀態(tài)。

?????2趾娃、診斷

求助者的癥狀沒有任何器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)缭嫡，心理沖突為現(xiàn)實(shí)因素（涉嫌犯罪被收押）激發(fā)，心理問題持續(xù)時(shí)間較短（一個(gè)多月）抬闷，情緒反應(yīng)尚在理智控制之下妇蛀，且內(nèi)容未泛化。綜合以上資料笤成，診斷求助者的心理與行為異常表現(xiàn)屬于一般心理問題评架。

?????3、鑒別診斷

????(1)根據(jù)求助者的身體癥狀及體檢報(bào)告炕泳，可排除器質(zhì)性病變纵诞。

????(2)根據(jù)郭念鋒教授判斷正常與異常心理三原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一培遵，對(duì)自己的心理問題有完整自知力浙芙，沒有幻覺、妄想產(chǎn)生籽腕，主動(dòng)求治嗡呼；精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)性一致，知皇耗、情南窗、意統(tǒng)一；人格特征相對(duì)穩(wěn)定，可排除精神病性問題万伤。

????(3)求助者不良情緒體驗(yàn)有明顯的原因窒悔，心理沖突來源于現(xiàn)實(shí)性的刺激，涉及到公認(rèn)的重要生活事件壕翩，有明顯的道德色彩蛉迹，反應(yīng)程度還在理智控制之下，可排除神經(jīng)癥性問題放妈。

（4)求助者焦慮情緒僅限于因被收押收入減少及面子問題北救，內(nèi)容尚未泛化到其他方面，可排除嚴(yán)重心理問題芜抒。

????(5)求助者焦慮珍策、緊張等心理問題及失眠、頭痛宅倒、胸悶攘宙、心慌等軀體癥狀為近期發(fā)生的，持續(xù)時(shí)間一個(gè)多月拐迁，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈蹭劈，思維合乎邏輯，沒有嚴(yán)重影響社會(huì)功能线召。

???（6）心理測驗(yàn)結(jié)果支持一般心理問題的診斷铺韧。

?? ??4、病因分析

? ?（1）生物學(xué)因素：男性缓淹，33歲哈打。

? ?（2）心理因素:

????a.存在認(rèn)知錯(cuò)誤：認(rèn)為進(jìn)了看守所會(huì)導(dǎo)致別人看不起自己，進(jìn)而認(rèn)為自己是個(gè)失敗的人讯壶。

????b.情緒方面：焦慮料仗、緊張等情緒的困擾不能自己解決。?

????c.行為模式：缺乏解決問題的策略伏蚊，面對(duì)現(xiàn)實(shí)立轧，不知所措。即使知道自己應(yīng)該為自己的行為負(fù)責(zé)躏吊，卻沒有辦法緩解這種情緒肺孵。

????d.人格因素：好面子，自我要求嚴(yán)格颜阐。

? ?（3）社會(huì)性因素：在家庭生活中平窘，父母嚴(yán)厲，對(duì)求助者要求嚴(yán)格凳怨。求助者自尊心較強(qiáng)瑰艘，較重視面子問題是鬼，不想被人看不起。晚婚晚育紫新，對(duì)兒子甚是疼愛均蜜，不想兒子以后過自己類似的生活，在求助者被羈押后擔(dān)心家庭生活及同村人的眼光芒率，雖有管教和老鄉(xiāng)的關(guān)心和勸導(dǎo)囤耳，但成效不大。

????五偶芍、咨詢目標(biāo)確定

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷充择，經(jīng)過與求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

? ??1匪蟀、近期目標(biāo)（具體目標(biāo)）

? ?（1）學(xué)習(xí)情緒調(diào)節(jié)方法椎麦。

（2）學(xué)會(huì)正確歸因，改善焦慮材彪，緊張等不適情緒观挎。

? ??2、長遠(yuǎn)目標(biāo)（最終目標(biāo)）

在達(dá)到上述具體目標(biāo)的基礎(chǔ)上段化，最終改變其錯(cuò)誤認(rèn)知嘁捷，重建正確的認(rèn)知模式，能知法守法显熏，適應(yīng)社會(huì)雄嚣，最終達(dá)到促進(jìn)求助者心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能佃延，達(dá)到人格完美，最終擁有健康夷磕、快樂生活的終極目標(biāo)履肃。

?????六、咨詢方案的確定

?????1坐桩、主要咨詢方法和適用原理

本案例采用合理情緒療法（RET）

基本原理：合理情緒療法（簡稱RET）由美國著名心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代創(chuàng)立尺棋，其理論認(rèn)為引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是人們對(duì)事件的態(tài)度绵跷、看法膘螟、評(píng)價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件碾局，而是應(yīng)該改變認(rèn)知荆残，通過改變認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒净当。他認(rèn)為外界事件為A内斯，人們的認(rèn)知為B蕴潦，情緒和行為反應(yīng)為C，認(rèn)為A并不是引起C的直接原因俘闯，B才是引起情緒和行為反應(yīng)的直接原因潭苞，情緒困擾和行為不良都來自個(gè)體的不合理信念，因此其核心理論又稱ABC理論真朗。這種不合理信念有三個(gè)特征：即絕對(duì)化要求此疹、過分概括化和糟糕至極。只有通過與這些不合理信念辨論遮婶，代之合理的思維方式才能達(dá)到治療目的蝗碎。

?????2、雙方各自的特定責(zé)任蹭睡、權(quán)利和義務(wù)

? ??(1)求助者的責(zé)任衍菱、權(quán)利和義務(wù)?

責(zé)任：向咨詢師提供與心理問題有關(guān)真實(shí)資料；積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法肩豁；完成雙方商定的家庭作業(yè)脊串。

? ???權(quán)利：有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；有權(quán)利了解咨詢師的具體方法清钥、過程和原理琼锋；有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師； ????有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢祟昭；對(duì)咨詢方案缕坎、咨詢時(shí)間有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)篡悟。?

義務(wù)：遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定谜叹；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師搬葬，遵守預(yù)約時(shí)間荷腊，如有特殊情況提前告知咨詢師。

?????(2)咨詢師的責(zé)任急凰、權(quán)利和義務(wù)

???? 責(zé)任：遵守職業(yè)道德女仰，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問題抡锈；嚴(yán)格遵守保密原則疾忍，并說明保密例外。?

權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)個(gè)人資料床三；有權(quán)利選擇合適的求助者一罩；本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢撇簿。

義務(wù)：向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景擒抛，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件推汽；遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容歧沪；尊重求助者歹撒，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者诊胞。

?????3暖夭、咨詢的次數(shù)與時(shí)間安排

? ???履行本咨詢方案，實(shí)現(xiàn)咨詢目標(biāo)撵孤，根據(jù)咨詢階段迈着，對(duì)該求助者的心理咨詢與治療共進(jìn)行了四次，每次50分鐘左右邪码。

?????4.咨詢的相關(guān)費(fèi)用

?為在押人員提供心理咨詢服務(wù)是免費(fèi)的裕菠。

?七、咨詢過程

????（一）咨詢關(guān)系的建立及心理診斷階段

????????（第一次咨詢??2016年5月10日）

????目的：

通過攝入性會(huì)談了解求助者的基本情況闭专，與求助者建立良好的咨詢關(guān)系奴潘，確定其主要問題，進(jìn)行咨詢分析影钉，發(fā)現(xiàn)求助者存在的不合理的信念

咨詢過程：

填寫咨詢登記表画髓，詢問基本情況，介紹咨詢的有關(guān)事項(xiàng)和規(guī)定平委；

采用攝入性談話法奈虾，收集臨床資料，探尋求助者的心理矛盾及其改變意愿廉赔；

做SCL-90肉微，SAS，SDS等自評(píng)量表蜡塌，了解求助者的癥狀表現(xiàn)碉纳，并了解其成長過程；

將測驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者岗照，做出初步問題分析村象；

確定咨詢目標(biāo)笆环；

了解求助者影響其行為和情緒的不合理信念攒至；

布置家庭作業(yè)；

請(qǐng)求助者回憶自己進(jìn)看守所后一個(gè)月來的情緒狀況和想法躁劣。

咨詢摘錄：

咨詢師：你好迫吐，請(qǐng)坐！你希望在哪些方面得到我的幫助账忘？

求助者：我來看守所后心里一直很煩悶志膀，吃不好熙宇，睡不好，緊張溉浙，胸口也覺得不舒服烫止，天天想這想那的，感覺自己停不下來戳稽！

咨詢師：從你的資料來看馆蠕，你來看守所不過一個(gè)多月，你卻一直煩悶惊奇，身體也覺得不舒服互躬，是發(fā)生了什么事使你這樣的嗎？你可以告訴我颂郎，放心吼渡，我會(huì)對(duì)你的情況保密的！

求助者：我因?yàn)楹蛣e人打架被抓起來了乓序，收入沒了寺酪，不能照顧到家里。我兒子還小竭缝，才三歲房维，要是讓別人知道我坐過牢，親朋好友不光看不起我抬纸，我小孩也會(huì)被人看不起咙俩！想到這個(gè)我就煩。都怪我湿故，不該沖動(dòng)阿趁，我真是失敗，沒有控制好自己的脾氣坛猪！

咨詢師：你是說因?yàn)槟阍诳词厮^脖阵，以后別人會(huì)看不起你，不但你的前途毀了墅茉，也會(huì)連累你的兒子被人看不起命黔，因此你覺得你很失敗，是這樣的嗎就斤？

通過這次面談悍募，確立了求助者的咨詢目標(biāo)，發(fā)現(xiàn)了求助者的一些不合理的信念：

1洋机、因?yàn)樵诳词厮^坠宴，將來一定沒有前途，還會(huì)連累兒子被人看不起绷旗；

2喜鼓、我是個(gè)失敗的人副砍。

???（二）領(lǐng)悟階段

????????（第二次咨詢???2016年5月14日）

目的：

針對(duì)布置的咨詢作業(yè)，與求助更深入的會(huì)談庄岖，進(jìn)一步加深咨詢師和求助者的關(guān)系豁翎，明確求助者的不合理信念，幫助求助者領(lǐng)悟到自己的問題與自身不合理信念的關(guān)系隅忿，認(rèn)識(shí)到是不合理的態(tài)度谨垃、看法、評(píng)價(jià)引起自己的不良情緒反應(yīng)硼控，要改變不良情緒刘陶，不是致力于改變外界事件，而是應(yīng)該改變認(rèn)知牢撼。

咨詢過程

針對(duì)上次會(huì)談后布置的家庭作業(yè)匙隔，進(jìn)一步分析求助者的思維中存在的不合理的信念?；

介紹ABC理論熏版，讓求助者認(rèn)識(shí)到是自己的不合理的信念導(dǎo)致了不良情緒纷责；

布置家庭作業(yè)，請(qǐng)求助者結(jié)合日常生活事件撼短，反思自己的不合理信念并寫出感想再膳。

咨詢摘錄：

咨詢師：你好，從上次會(huì)談后你感覺有什么變化嗎?

求助者：沒有什么大的變化曲横，還是覺得挺難受喂柒，想來想去我怎么這么失敗，竟然發(fā)生這樣的事情禾嫉，以后別人會(huì)怎么看我呢灾杰？

咨詢師：你認(rèn)為你被關(guān)在看守所這件事讓你很沒面子，讓你很焦慮熙参。但這些可能不是導(dǎo)致你焦慮緊張的直接原因艳吠。

求助者：不是這個(gè)原因？那會(huì)是什么呢孽椰？

咨詢師：你被收押只是個(gè)誘發(fā)事件昭娩，讓你感覺難受的是你對(duì)這件事的看法。這些看法有些是合理的黍匾，有些是不合理的栏渺，這些不同的看法會(huì)導(dǎo)致不同的情緒結(jié)果。假如你認(rèn)識(shí)到你現(xiàn)在的情緒是你頭腦中的一些不合理的想法造成的膀捷，你的情緒會(huì)有所好轉(zhuǎn)的迈嘹。

求助者：能是這樣嗎削彬？

咨詢師：舉個(gè)例子說吧全庸，假如你走在路上秀仲，突然有個(gè)你不認(rèn)識(shí)人從后面一把抱住你，還喊你表哥壶笼，你是不是覺得這個(gè)人有點(diǎn)莫名其妙呢神僵？

求助者：肯定覺得他是神經(jīng)病，我又不認(rèn)識(shí)他覆劈，抱住我還叫我表哥保礼，我一定會(huì)認(rèn)為那人是腦子進(jìn)水了。

咨詢師：如果他是提醒你有個(gè)小偷正在偷你的錢呢责语？你還會(huì)覺得他是個(gè)“神經(jīng)病”嗎炮障？

求助者：這樣啊，他提醒我是好事啊坤候，我要感謝他胁赢，怎么會(huì)覺得他是神經(jīng)病呢？

咨詢師：同樣的事情白筹，你前后的情緒卻完全不同智末，你知道是什么原因呢？

求助者：哦徒河，我明白了系馆，是因?yàn)槲蚁氲牟灰粯恿耍敕ú煌郧榫w也不同了顽照。

咨詢師：你能領(lǐng)悟到這一方面是不錯(cuò)的由蘑，讓我們來看看你有哪些不合理的信念。

通過這次咨詢代兵，求助者認(rèn)識(shí)到自己的想法確實(shí)存在問題纵穿，并且意識(shí)到了自己的不合理信念。

（三）修通階段

?????（第三次咨詢??2016年5月19日）

目的：

運(yùn)用產(chǎn)婆術(shù)式的辯論技術(shù)奢人，使求助者學(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià)谓媒，修正或放棄原有的非理性信念，代之以合理信念何乎，使癥狀得以減輕或消除句惯。

咨詢過程：

反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，對(duì)求助者的體驗(yàn)給予鼓勵(lì)支救；

請(qǐng)求助者把自己的不合理信念寫出來抢野，與不合理信念辯論。

咨詢摘錄：

咨詢師：我們已經(jīng)進(jìn)行了兩次會(huì)談各墨，你現(xiàn)在感覺如何指孤？

求助者：身體感覺明顯比剛進(jìn)來時(shí)好多了，睡覺、吃飯基本正常了恃轩！頭痛结洼，胸悶還是會(huì)有一點(diǎn)。

咨詢師：你有這樣的變化我很高興叉跛，你能說說你為什么會(huì)有這樣的變化嗎松忍？

求助者：從上次會(huì)談后我仔細(xì)了想了一下，確實(shí)我想的有點(diǎn)多筷厘，也有點(diǎn)歪鸣峭！

咨詢師：說說看。

求助者：我是一時(shí)沖動(dòng)打架進(jìn)來的酥艳，不是什么丟人的原因摊溶。我之所以覺得難受表面看起來是因?yàn)槲倚愿裆弦獜?qiáng)，好面子充石，但實(shí)際上是因?yàn)槲覍?duì)這件事的看法更扁。我把這件事想得糟糕至極，并因此否定了我的將來赫冬，認(rèn)為自己是個(gè)失敗的人浓镜。

咨詢師：你能這樣想我很高興，說明你回去后是認(rèn)真想了這個(gè)問題的劲厌。

求助者：現(xiàn)在我是這樣想的膛薛，說不定這件事也可以是個(gè)好事，最起碼我把這個(gè)當(dāng)做一個(gè)教訓(xùn)补鼻，以后不但我會(huì)克制哄啄，還會(huì)教育我的小孩不要沖動(dòng)！這樣想我就不感覺難受了风范，不同的想法導(dǎo)致了我的情緒也不一樣了咨跌。

咨詢師：是的，誘發(fā)事件并不一定是引起你情緒的直接原因硼婿，是你腦海中的想法锌半、評(píng)價(jià)引起了你不同的情緒。

?在本次咨詢中咨詢師與求助者一起分析了他的不合理信念寇漫，并進(jìn)行反思刊殉，最后教其放松練習(xí)以緩解緊張焦慮情緒。

（四）結(jié)束與鞏固階段（再教育階段）

????????（第四次咨詢??2016年5月26日）

目的：

?????鞏固咨詢效果州胳，繼續(xù)學(xué)習(xí)與不合理信念辯論记焊，構(gòu)建理性思維方式；肯定求助者在咨詢過程中的積極改變栓撞，讓求助者回顧整個(gè)咨詢情況遍膜，結(jié)束會(huì)談碗硬。

咨詢過程：

????1、求助者自述通過與不合理的思維方式辯論以及家庭作業(yè)的實(shí)踐后瓢颅，對(duì)生活充滿希望恩尾，并不會(huì)再把事情想得那么糟糕了，焦慮惜索、緊張、胸悶剃浇、頭痛等癥狀消失巾兆。能正常參加學(xué)習(xí)，食欲和睡眠情況也恢復(fù)正常虎囚。讓求助者回顧整個(gè)咨詢過程角塑，鞏固用合理信念取代不合理信念后既得的咨詢效果，繼續(xù)探索其它的非理性信念淘讥，使求助者逐漸養(yǎng)成與非理性信念進(jìn)行辯論圃伶，用理性方式進(jìn)行思維的習(xí)慣。

????2蒲列、心理測驗(yàn)結(jié)果

征得求助者同意窒朋，再次做了相關(guān)心理測驗(yàn)：

（1）SCL-90：總分131（小于160分），各因子分均小于2蝗岖，結(jié)果均顯示正常侥猩。（詳見下頁表格）

（2）焦慮自評(píng)量表（SAS）粗分32分（標(biāo)準(zhǔn)分40分），提示沒有焦慮癥狀抵赢。

因子名稱軀體化強(qiáng)迫癥狀人際關(guān)系抑郁焦慮 敵對(duì)恐怖 偏執(zhí)精神病性其他

因子分1.81.21.91．31.51.51.10.81.31.9

?????3欺劳、結(jié)束咨詢：鼓勵(lì)求助者運(yùn)用咨詢中學(xué)習(xí)到的技術(shù)，平時(shí)多進(jìn)行正強(qiáng)化铅鲤，用積極方式應(yīng)對(duì)划提，提高應(yīng)對(duì)生活事件及適應(yīng)環(huán)境的各種能力。

?????八邢享、咨詢效果的評(píng)估

?????1鹏往、主要癥狀變化情況：焦慮，緊張等情緒癥狀消失骇塘，無頭痛掸犬，胸悶等軀體癥狀，飲食绪爸、睡眠正常湾碎。

?????2、社會(huì)功能狀況：與同監(jiān)室人員交流增多奠货，并能積極參加監(jiān)區(qū)組織的學(xué)習(xí)及體育鍛煉等介褥。

?????3、求助者自我評(píng)估：求助者不再感覺焦慮、緊張柔滔，能正常飲食溢陪，睡眠恢復(fù)正常，頭痛睛廊、胸悶形真、心慌等不適癥狀也消失了。?

?????4超全、管教民警及同監(jiān)室人員的反映：該在押人員與同監(jiān)室其他人相處越來越融洽咆霜，交流明顯增多，不再愁眉苦臉嘶朱，能主動(dòng)打掃監(jiān)室衛(wèi)生蛾坯，睡眠飲食均正常！

?????5疏遏、咨詢前后二次心理測驗(yàn)結(jié)果比較：

第二次施測SCL-90 總分131分（第一次總分為175）脉课，各因子分均小于2，屬于正常范圍

?????第二次焦慮自評(píng)量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)分40分（第一次SAS標(biāo)準(zhǔn)分是68分）财异，提示無焦慮癥狀倘零。

??????6、咨詢師的評(píng)估

??????咨詢的近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)戳寸，求助者焦慮视事、緊張等不良情緒及頭痛、胸悶等軀體癥狀消失庆揩。求助者學(xué)會(huì)了用合理情緒療法分析自身存在的不合理信念并能與之進(jìn)行辯論俐东，代之以合理的思維方式。求助者在認(rèn)知订晌、情緒虏辫、行為模式上出現(xiàn)了積極變化，人際關(guān)系改善锈拨，社會(huì)功能正常砌庄，能恰當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)自己。通過回訪和跟蹤奕枢，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目的娄昆。

參考文獻(xiàn)：

?

（1） 郭念鋒 主編. 《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程 心理咨詢師 基礎(chǔ)知識(shí)》，北京：民族出版社缝彬，2012版萌焰；

（2） 郭念鋒 主編. 《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程 心理咨詢師 三級(jí)》，北京：民族出版社谷浅，2012版扒俯；

（3） 郭念鋒 主編. 《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程 心理咨詢師 二級(jí)》奶卓，北京：民族出版社，2015版撼玄；