2022-09-013林氏醫(yī)門學(xué)習(xí)第237期
（一）大補(bǔ)宗氣是治療慢性心衰的不棄之法
心衰患者普遍存在氣短氧秘、心悸寻行，動則加重点晴。
嚴(yán)重的患者在就診時常描述說感凤，感覺心中提不上氣，氣欲斷而不能續(xù)粒督，心臟就要停跳一樣陪竿，心中極度恐懼不安。
傳統(tǒng)的病機(jī)分析將二癥分開來分析屠橄，多認(rèn)為氣短是腎不納氣族跛，心悸系心氣虧虛或水飲凌心。
其實氣短锐墙、心悸多同時存在礁哄，應(yīng)為同一病機(jī)。
宗氣司呼吸以貫心脈溪北，宗氣虧虛不能司呼吸則氣短桐绒，甚則提不上氣，不能貫心脈則感心悸心慌之拨。
通過臨床實踐茉继，我們發(fā)現(xiàn)從宗氣下陷入手治療心衰，效果快捷顯著蚀乔。
心衰患者宗氣虧虛的辨證要點是：氣短喘息烁竭，心悸，甚則感到氣欲斷而不能續(xù)吉挣，心跳欲停派撕。氣短系患者訴提不上氣，與胸悶為主有很大區(qū)別听想。
只要有了這主癥腥刹，臨床上我們就選用《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》升陷湯（生黃芪18g马胧，知母9g汉买，柴胡4.5g，桔梗4.5g佩脊，升麻3g）為基本方蛙粘。
臨床運用技巧：必加人參10g垫卤；黃芪宜重用，多用50～60g出牧；升麻穴肘、柴胡宜輕，一般僅用3～5g舔痕；知母苦寒评抚，易傷陽氣，一般去掉伯复。
（二）溫補(bǔ)腎陽是治療慢性心衰的重要基石
心衰以腎陽虛多見慨代，多表現(xiàn)為面色黧黑、四肢不溫啸如，尤其以下肢不溫侍匙、小便量少為主。
具有這幾個癥狀叮雳，則需溫陽化氣想暗，宜用《傷寒論》真武湯（茯苓、芍藥帘不、生姜各三兩说莫，白術(shù)二兩，炮附子一枚）加減寞焙。
臨床運用技巧：去白芍唬滑，以其陰柔酸斂，不利于溫陽棺弊。加干姜晶密，以增強(qiáng)附子溫陽作用。
若有陽氣不固模她，癥見頭汗出稻艰、心胸汗出、冷汗侈净、喘甚尊勿，加煅牡蠣、煅龍骨畜侦、山茱萸各30g元扔。
心衰常見有舌干無苔一癥，只要無其他陰虛火旺之佐證旋膳，仍從陽虛治療澎语。
這種舌苔的形成，一是與利尿藥的使用有關(guān)；
二是系下焦陽虛擅羞，不能蒸騰氣化尸变，津液不得上承所致。
心衰以腎陽虛為主减俏，很少有以腎陰虛為主者召烂，即使有之亦為陰陽兩虛。如兼有心煩熱娃承、舌干紅奏夫、喜冷飲者，則為陰陽兩虛历筝，改用全真一氣湯（制附子桶蛔、人參、麥冬漫谷、五味子仔雷、熟地黃、白術(shù)舔示、懷牛膝）碟婆，或上方合用生脈散，加生姜皮惕稻、大腹皮竖共、車前子、漢防己以利水俺祠。
（三）健脾滲濕為消除水腫關(guān)鍵
心衰常見四肢水腫公给、胃脘痞滿、飽脹蜘渣、不思飲食淌铐、大便溏瀉，或一咳嗽大便即出蔫缸，一小便大便即遺等癥腿准。
若見之，則當(dāng)健脾滲濕拾碌，在前兩方合方中再加入茯苓30g吐葱，薏苡仁30g，即為參苓白術(shù)散意校翔。
臨床用藥技巧：茯苓弟跑、薏苡仁劑量要大，必配黃芪防症；
四肢腫甚孟辑，加大腹皮哎甲、生姜皮；必佐理氣扑浸，如陳皮、砂仁燕偶，可選1～2味喝噪，氣行則水行；不可使用收澀藥指么，以防阻礙氣機(jī)酝惧。
（四）溫陽化氣為消水化痰妙法
心衰若見咳痰清稀，或如泡沫伯诬，則當(dāng)為寒飲伏肺或水氣射肺晚唇，治當(dāng)以“溫藥和之”，方選苓桂術(shù)甘湯盗似。
臨床使用技巧：佐干姜增強(qiáng)溫陽作用哩陕；痰飲多，加細(xì)辛赫舒，少用止咳化痰藥悍及，重在溫陽化飲。
臨床上接癌，我常從以上四點入手辨證組方心赶，常常獲得非常滿意的療效，雖看起來極為平淡缺猛，實乃多年摸索所得缨叫。
總而言之，心衰病位在心荔燎、肺耻姥、脾、腎有咨，中醫(yī)辨證用藥尤以肺咏闪、腎為要。大凡喘摔吏、腫之癥為心衰最突出表現(xiàn)鸽嫂，從肺、腎入手征讲，喘平腫消据某，從脾、肺或心诗箍、脾入手癣籽，補(bǔ)肺健脾，或補(bǔ)益心氣健脾。
另外急性心衰筷狼，大家需要掌握破格救心湯
破格救心湯是李可老先生常用一首方瓶籽，常在急性心衰，心臟衰竭方面用的很多埂材，我在臨床中塑顺，用在慢性病上也有獨特的效果，讓我受益匪淺俏险。
從師父那里回來后严拒，改良了破格救心湯的劑量，稱之為小破格竖独，對于臨床中出現(xiàn)陽虛裤唠，脫證，汗多莹痢，水腫种蘸，心衰，低血壓竞膳，暈厥劈彪，取得良好的效果。
蒸附子30g顶猜、干姜30g沧奴、炙甘草30-45g、人參/紅參20g长窄、山萸肉45g滔吠、生龍骨45g、生牡蠣45g挠日、磁石30g疮绷、麝香0.2g
由于麝香比較貴，沒有昏迷嚣潜，意識障礙冬骚，心衰，急性卒中我一般都不用
