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問題來了之十：該患者CRRT的治療處方該如何調(diào)整嗜逻？
CRRT治療處方內(nèi)容包括：機器及膜器的選擇动知、模式的選擇皿伺、治療劑量的調(diào)整、抗凝方式的設定盒粮、酸堿及電解質(zhì)的調(diào)整等方面鸵鸥。
我們使用的CRRT機是金寶 Prismaflex，濾器采用的是AN69（M150丹皱，膜面積1.5m2）妒穴，置換液采用的是商品化的碳酸鹽置換液（成都青山利康，每袋4L）种呐，治療模式采用的是前稀釋的 CVVHDF宰翅。
由于患者存在嚴重的高鉀血癥及酸中毒弃甥，患者在0小時我們采用大劑量的前稀釋 CVVHDF（置換液2000ml/h爽室，透析液2000ml/h，治療劑量為57ml/kg/h進行治療，采用低分子肝素抗凝阔墩。
與此同時嘿架，外周給予快速補液（包括泵入20%人血白蛋白40g），CRRT治療12小時后患者高鉀血癥及酸中毒均得到明顯糾正啸箫，血壓及血漿白蛋白水平均有所恢復耸彪。我們?yōu)榉乐钩鲅l(fā)癥的發(fā)生，將CRRT抗凝方式調(diào)整為枸櫞酸（4%枸櫞酸200ml/h忘苛，成都青山利康蝉娜，每袋200ml），治療劑量調(diào)整為標準劑量（29ml/kg/h)扎唾，并根據(jù)血壓水平逐步將超濾量調(diào)整至150ml/h召川。
治療24小時后考慮到需增加中大分子的清除效率，將模式由 CVVHDF改為CVVH胸遇。
患者經(jīng)治療后呼吸機吸氧濃度逐漸下調(diào)荧呐，氧合指數(shù)明顯好轉，血管活性藥物也逐漸撤離纸镊。
考慮到患者容量負荷逐漸加重倍阐，我們也逐步提高CRRT的超濾量，使得患者的容量狀態(tài)趨于平衡逗威。
小結：
① 相對于IHD峰搪，CRRT處方的調(diào)整更為靈活，可根據(jù)患者的不同情況對CRRT的治療模式庵楷、抗凝方式罢艾、治療劑量、超濾量尽纽、酸堿及電解質(zhì)水平進行調(diào)整咐蚯，以最大限度的適應患者機體的需要。
② 定時監(jiān)測患者的動脈血氣對CRRT處方的調(diào)整至關重要弄贿。一般情況下春锋，我們常采用0小時、2小時差凹、6小時期奔、每6~8小時的頻率來監(jiān)測血氣，當然危尿，也可根據(jù)病情需要隨時調(diào)整動脈血氣測定的頻率呐萌。
③ 在枸櫞酸抗凝與其他抗凝方式轉換時，需注意外周輸注的碳酸氫鈉也需要進行相應的調(diào)整谊娇，因為1個分子的枸櫞酸可以轉化成3個分子的碳酸氫鈉肺孤，需減少碳酸氫鈉的使用劑量。
④ 在特殊情況下，外周靜脈血氣也可作為CRRT處方調(diào)整的依據(jù)赠堵。由于CRRT循環(huán)管路中液體成分較為復雜小渊，應盡量避免在循環(huán)管路中采集血氣。
未完待續(xù)茫叭，靜候下篇......
看完點個贊酬屉，可否？
