類風濕關節(jié)炎DIY
病史： 2021年九月,母親出現(xiàn)四肢疼痛,走路困難,睡覺翻身困難,咳嗽,吐白沫痰, 晨起咳嗽引起干嘔；逐步發(fā)展到下肢和手指腫脹,手腳筋脈拘緊,舌紅苔厚膩,脈弦重按無力拐纱。遂11月住院治療铜异。
查體結(jié)果：1、類風濕性關節(jié)炎2秸架、左內(nèi)側(cè)半月板體部撕裂（ 三級）3左漆關節(jié)滑膜炎4揍庄、低白血癥5、輕度貧血6东抹、低鉀血癥7蚂子、骨質(zhì)疏松癥8、雙下肢動脈硬化9缭黔、主動脈及冠狀動脈粥樣硬化10食茎、舌下囊腫11、完全性右束支阻滯12馏谨、膽囊結(jié)石13别渔、左腎囊腫。
醫(yī)院予輸注白蛋白糾正低蛋白血癥惧互，氯化鉀補鉀治療哎媚，復方氨基酸注射液營養(yǎng)支持糾正貧血，注射用紅花黃色素改善微循環(huán)喊儡，阿法骨化醇軟膠囊改善骨質(zhì)疏松治療拨与，肝素鈉、波立維抗凝治療艾猜，艾瑞昔布买喧、正清風痛寧緩釋片捻悯、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑止痛，鹽酸氨基葡萄糖膠囊緩解關節(jié)疼痛淤毛，軟組織內(nèi)封閉術(shù)今缚；關節(jié)腔灌注治療等治療，輔助針灸钱床、電針荚斯、中藥、中頻紅外線治療（ TDP )查牌；中藥外敷治療事期；超聲波治療（超聲藥物透入）等康復治療。
住院一個月出院纸颜，出院情況：神清兽泣，精神可指厌，膝關節(jié)定枷、腕關節(jié)艺配、掌指關節(jié)無明顯浮腫疼痛搭儒，行走后左膝關節(jié)酸困，無頭暈胸悶吹缔，納可捺信，寐可岳瞭，大小便調(diào)狂票。
2022年1月再次出現(xiàn)癥狀候齿，2月住院治療，查體：左上肢上舉闺属、外展慌盯、后伸受限，左肩胛提肌掂器、左三角肌束壓痛亚皂。雙腕關節(jié)、雙手輕度浮腫国瓮，雙手掌指關節(jié)腫脹疼痛灭必。雙膝關節(jié)以下重度張力性水腫，皮膚繃緊光亮乃摹，左膝屈曲受限厂财，左側(cè)胭繩肌壓痛，右外踝壓痛峡懈，左側(cè)髕下10cm處小腿周徑為46cm，左踝關節(jié)周徑為32cm与斤，右側(cè)髕下10cm小腿周徑為46cm肪康，右踝關節(jié)周徑為30cm荚恶。肢體感覺正常，肌力磷支、肌張力正常谒撼，生理反射存在， MRI 檢查：02﹣左肩關節(jié)（左肩關節(jié)平掃）:1雾狈、左肩關節(jié)卡壓綜合癥：岡上肌肌腱變性廓潜，岡下肌及肌腱損傷；2善榛、左肩關節(jié)退行性變辩蛋；肱骨頭局部少許骨髓水腫；關節(jié)孟前上盂唇變性移盆；肩鎖關節(jié)退行性變悼院；3、喙突下滑囊咒循、肩胛下肌上隱窩据途、肩峰下﹣三角肌下滑囊及關節(jié)囊內(nèi)積液，三角肌筋膜水腫叙甸；左肩關節(jié)周圍軟組織少許水腫颖医；4、肱二頭肌長頭腱腱鞘積液裆蒸。 DR 檢查： a ．胸部（胸部正側(cè)位）, d .上肢（左手正斜位熔萧，右手正斜位）:1、雙肺紋理增粗光戈；2哪痰、主動脈粥樣硬化；3久妆、左側(cè)胸膜增厚晌杰；4、胸椎退行性變筷弦；5肋演、雙手骨質(zhì)疏松； 心電圖示：1烂琴、竇性心律2爹殊、完全性右束支阻滯3、心電軸右偏奸绷。 B 超：左室舒張功能減低梗夸。雙側(cè)頸動脈內(nèi)一中膜增厚伴右側(cè)斑塊形成，狹窄率＜50%号醉，雙下肢動脈硬化性改變伴雙側(cè)股總動脈斑塊反症，狹窄率＜50%辛块。雙下肢深靜脈脈主干血流通暢，根部未見擴張铅碍。雙側(cè)頸內(nèi)靜脈血流通暢润绵，未見明顯異常。膽囊結(jié)石胞谈。肝尘盼、脾、胰烦绳、雙腎卿捎、膀胱未見明顯異常。 醫(yī)院予消炎止痛爵嗅、抗風濕娇澎、抗骨質(zhì)疏松、糾正電解質(zhì)睹晒、補充蛋白等對癥治療趟庄，理療予溫針、按摩推拿伪很、中頻脈沖電治療戚啥、超聲波治療、低頻脈沖電治療锉试。
住院47天出院猫十。 出院情況：神清，精神可呆盖，自覺全身多處肢體關節(jié)疼痛稍減輕拖云，但仍僵硬，以晨起明顯应又，起身翻身困難宙项，四肢關節(jié)活動不利，局部關節(jié)夜間發(fā)熱株扛，雙手尤筐、雙下肢腫脹減輕，但雙踝仍浮腫洞就，咳嗽好轉(zhuǎn)盆繁，無痰，納寐一般旬蟋，二便正常油昂。左上肢上舉、外展、后伸受限冕碟，左肩胛提肌稠腊、左三角肌束壓痛。雙腕關節(jié)鸣哀、雙手輕度浮腫，雙手掌指關節(jié)腫脹疼痛吞彤。雙踝關節(jié)中度張力性水腫我衬，皮膚繃緊光亮，左膝屈曲受限饰恕，左側(cè)胭繩肌壓痛挠羔，右外踝壓痛，左側(cè)髕下10cm處小腿周徑為36cm埋嵌，左踝關節(jié)周徑為33cm破加，右側(cè)髕下10cm小腿周徑為35cm，右踝關節(jié)周徑為32cm雹嗦。肢體感覺正常范舀，肌力、肌張力正常了罪，生理反射存在锭环。
三月底出院后，開始中西藥DIY治療泊藕。
西藥：按醫(yī)院醫(yī)生處方：艾瑞昔布片每次0.1g辅辩，口服Bid；碳酸鈣D3顆粒每次500mg娃圆，口服Bid玫锋；奧美拉唑腸溶膠囊每次20mg，口服Bid讼呢；葉酸片每次5mg,口服 Tid撩鹿；正清風痛寧緩釋片每次60mg，口服Bid 吝岭；阿托伐他汀鈣片每次10mg,口服Hs;阿倫磷酸鈉片每次70mg三痰，口服Hs;甲氨蝶呤片每次7.5mg，口服Hs;
中藥：補骨脂15窜管、熟地30散劫、續(xù)斷12、仙靈脾10幕帆、附子15获搏、骨碎補15、桂枝15、赤芍15常熙、白芍15纬乍、知母10、獨活10裸卫、麻花3仿贬、威靈仙15、伸筋草30墓贿、牛膝15茧泪、土鱉蟲10、薏苡仁30聋袋、木瓜12队伟、茯苓12、陳皮10幽勒，焦三仙各10嗜侮、白術(shù)20、黃芪30啥容、土茯苓30锈颗、雞血藤20、柴胡6干毅、干姜10宜猜，炮山甲10、自然銅10硝逢。每天一劑姨拥。另制馬錢子粉口服0.2mg/Bid,生硫磺口服黃豆大小，每天一次渠鸽。隨證加減調(diào)方叫乌。
服藥一個月，下肢腫脹消徽缚，手指腫脹減輕憨奸，四肢疼痛減輕，睡覺翻身好轉(zhuǎn)凿试；
服藥三個月排宰，疼痛繼續(xù)減輕，停西藥艾瑞昔布片和奧美拉唑腸溶膠囊那婉。
服藥四個月板甘，疼痛消，雙手手指拘緊详炬，腿力不足盐类，左膝蓋拘緊。
八月份改方為：黃芪20、炙甘草10在跳、當歸60枪萄、柴胡8、升麻6猫妙、黨參15瓷翻、白術(shù)20、熟地50割坠、附子20逻悠、干姜10、白芍30韭脊、赤芍15、雞血藤30单旁、山藥10沪羔、茯苓30、川芎8象浑、麥冬20蔫饰、土茯苓20、薏苡仁60愉豺、桂枝10篓吁、葛根60。 隨證加減調(diào)方蚪拦。經(jīng)常出現(xiàn)腸胃問題杖剪，舌苔厚膩，加藿香驰贷、白豆蔻盛嘿、陳皮、厚樸調(diào)整括袒。9月初停用制馬錢子粉和生硫磺次兆。
現(xiàn)自理無礙，行動自如锹锰，無疼痛芥炭，手指還有拘緊，腿力增強恃慧，肩關節(jié)园蝠，膝蓋偶有拘緊感。現(xiàn)繼續(xù)服藥糕伐。
血液檢查主要指標結(jié)果對比：
2月份住院期間查血：砰琢，類風濕因子384.19IU/ml(0-30),血沉113mm/h(0-20),超敏C反應蛋白25.54mg/l(0-3)。
5月3日查血，類風濕因子288.10IU/ml(0-30),血沉69mm/h(0-20),超敏C反應蛋白3.19mg/l(0-3)陪汽。
6月29日查血训唱，類風濕因子127.82IU/ml(0-30),血沉80mm/h(0-20),超敏C反應蛋白4.93mg/l(0-3),尿酸、肌酐超標挚冤。 10月4日查血况增，類風濕因子44.78IU/ml(0-30),血沉59mm/h(0-20),超敏C反應蛋白正常，尿酸超標训挡。 ?
中醫(yī)辯證治療依據(jù)：
癥狀：四肢疼痛,走路困難,睡覺翻身困難,咳嗽,吐白沫痰,晨起咳嗽引起干嘔澳骤，下肢和手指腫脹,手腳筋脈拘緊,舌紅苔厚膩,脈弦重按無力。屬太陽少陽少陰太陰合病夾濕澜薄，符合《金匱要略》的桂枝芍藥知母湯證为肮。
《金匱要略》載：“諸肢節(jié)疼痛，身體尫羸肤京，腳腫如脫颊艳，頭眩短氣，溫溫欲吐忘分，桂枝芍藥知母湯主之”棋枕。桂枝芍藥知母湯主治風寒濕三氣雜至痹阻經(jīng)絡，氣血不通而致的全身關節(jié)疼痛妒峦，久久難愈重斑，身體尪羸，腳腫如脫肯骇，頭眩短氣窥浪，溫溫欲吐等癥（“溫溫欲吐”對應癥狀不只是欲吐這么簡單，應是虛勞咳嗽笛丙『螅咳嗽吐白沫痰，接著咳嗽引起干嘔若债。這是母親的一個明顯癥狀）符相。方中桂、麻蠢琳、防風溫散風寒啊终，芍藥、知母和陰防熱燥傲须，生姜蓝牲、甘草調(diào)胃和中，白術(shù)配附子溫經(jīng)散寒泰讽，祛寒濕痹痛捷效例衍。諸藥共奏祛風寒濕昔期、溫經(jīng)脈、止疼痛之效佛玄∨鹨唬“身體尪贏”即指關節(jié)肢體僵屈變形，不能自由活動梦抢，身體贏瘦衰弱般贼，生活不能自理，幾成廢人而言奥吩。從仲景先師這一段精確簡練的描述來看哼蛆，本方可用于治療西醫(yī)學類風濕關節(jié)炎等關節(jié)肢體變形，骨質(zhì)受損的疾病霞赫。
參焦樹德《方劑心得十講》腮介，他在治療類風濕關節(jié)炎的療效很好，借鑒其自擬的“補腎祛寒治尪湯”加減治療端衰。 焦樹德結(jié)合經(jīng)驗以《金匱要略》的桂枝芍藥知母湯合《太平惠民和劑局方》虎骨散加減化裁而成“補腎祛寒治尪湯”萤厅。方中以川續(xù)斷、補骨脂補腎陽靴迫，壯筋骨；制附片壯腎陽楼誓，祛寒邪玉锌；熟地黃補腎填精，養(yǎng)肝益血共為主藥疟羹。以骨碎補活淤祛骨風主守；淫羊藿補腎陽，祛腎風榄融，桂枝参淫、羌獨活、威靈仙搜散少陰經(jīng)愧杯、太陽經(jīng)及肢體的風寒濕邪．白芍養(yǎng)血榮筋涎才，緩急舒攣，共為輔藥力九。又以防風散耍铜，麻黃散寒，配熟地黃可溫肌腠跌前，蒼術(shù)化濕棕兼，赤芍活瘀清熱。知母滋腎清熱抵乓，穿山甲通經(jīng)散結(jié)伴挚，土鱉蟲活瘀壯筋骨靶衍，伸筋草舒筋活絡，松節(jié)迪利關節(jié)茎芋，共為佐約颅眶。其中赤芍、知母败徊、土鱉蟲兼具反佐之用帚呼，以防濕藥化熱。牛膝益腎并能引藥人腎皱蹦，為使藥煤杀、原方中的虎骨現(xiàn)已禁用，用透骨草沪哺、自然銅沈自、焦神曲代替虎骨。
服藥四個月后辜妓，疼痛消枯途，主要癥狀是手指拘緊，氣血津液不足引起籍滴，改用補中益氣湯酪夷、四物湯和芍藥甘草湯合方，重用當歸熟地赤白芍孽惰，服藥至今晚岭。
