編者按：本文是賈海忠大夫給兒子講課的實(shí)錄潮售，介紹了臨床遇見(jiàn)大便異常的患者時(shí)甘晤，整套的診治思維饲做。所謂“家傳一張紙，師傳萬(wàn)卷書”盆均，這可真真是家傳，邏輯清楚泪姨，語(yǔ)言簡(jiǎn)潔，編者加了小標(biāo)題肮砾，以便大家閱讀。

大便異常：通常不易想到的治療方法

大便異常包括便秘仗处、泄瀉，還包括便秘與泄瀉交替婆誓，如何進(jìn)行有效的治療雖然不是難事吃环，但也并非易事郁轻。大便異常的關(guān)鍵如何分析？如何不用瀉藥治療便秘、不用澀藥治療泄瀉好唯？

下面要講的就是大便異常的調(diào)治竭沫。為什么我們不單獨(dú)的說(shuō)便秘、泄瀉怎么治骑篙？因?yàn)槿绻@樣分的話有一些就分不進(jìn)來(lái)了输吏，所以我用了這樣一個(gè)題目，大便異常替蛉。大便異常包括便秘贯溅，包括泄瀉，還包括便秘與泄瀉交替出現(xiàn)躲查，所以我們用這樣一個(gè)題目來(lái)講它浅。

大便從中醫(yī)角度來(lái)講，與之相關(guān)的臟腑可以說(shuō)很多镣煮。脾胃與大便的關(guān)系最密切姐霍，然后是大腸、小腸以及腎典唇、還有肝的疏泄都參與大便的排泄镊折。所以說(shuō)遇到大便異常病人的時(shí)候，我們應(yīng)該怎么樣來(lái)思維介衔？

首先分析飲食

首先要想大便是怎么形成的呢恨胚？大便就是飲食消化吸收以后的食物殘?jiān)约澳c道分泌排泄的一些廢物，所以說(shuō)在分析大便異常的時(shí)候我們首先要分析一下他的飲食情況炎咖，如果說(shuō)這病人腹瀉赃泡，他吃的特別多，飲食無(wú)度乘盼，那我們就要想了升熊，可能是因?yàn)槌缘亩啻蟊愦螖?shù)才多，假如不是病就是飲食習(xí)慣造成的绸栅，減少吃的東西级野，大便次數(shù)就少了。那還有大便減少粹胯，幾天一次蓖柔，那也是先看看飲食情況，如果他飲食吃的很少矛双，這會(huì)兒光通便也沒(méi)用渊抽，飲食吃不了多少，所以說(shuō)他的大便次數(shù)必然要減少的议忽，對(duì)這種便秘就要從飲食上解決栈幸，讓他盡量的多吃一些。

另外除了飲食的量以外速址，還要看看吃的什么東西，飲食的質(zhì)昔园。比如說(shuō)吃的菜比較多默刚，這人就容易腹瀉逃魄，如果是吃的糧食比較多，就容易便秘邪锌，以糧食為主癌瘾，以菜為輔的話就容易便秘。所以我們?cè)谂R床治療的時(shí)候我們可以改變飲食的結(jié)構(gòu)來(lái)調(diào)整大便的情況舶胀。

再一個(gè)就是去分析他痛苦的癥狀碧注，如果說(shuō)他肚子里面不舒服，腹脹轩端，那你就要去分析他病位是在脾基茵、還是胃壳影、還是在肝，要根據(jù)腹部具體的情況來(lái)分析根灯。

再一個(gè)還有要注意到的，除了剛才我們說(shuō)的相關(guān)臟腑以外纳猪，我們還要注意到他的精神氏堤，其實(shí)這個(gè)精神對(duì)大便的影響還是蠻大的搏明。你像一個(gè)人要高度緊張颁股、恐懼的時(shí)候饲鄙，他老想上廁所强饮，不單純是尿頻，大便次數(shù)也多行您，所以說(shuō)精神狀態(tài)對(duì)二便的影響非常明顯娃循，如果有精神問(wèn)題斗蒋，那我們就要調(diào)理他的精神，可以用藥物治療捞蚂，也可以用語(yǔ)言來(lái)治療跷究。

便秘也是這樣的，當(dāng)人高度緊張丁存，或者是長(zhǎng)途跋涉解寝，沒(méi)有時(shí)間去上廁所艘儒，一次一次有便意的機(jī)會(huì)被錯(cuò)過(guò)以后夫偶，時(shí)間一久他就成便秘了索守，所以有些人很忙抑片，忙到連上廁所的時(shí)間都沒(méi)有杨赤，這種人時(shí)間久了也是便秘。

我們要從這幾個(gè)方面來(lái)分析便秘形成的原因植捎，具體到治療我們主要集中在這三個(gè)方面焰枢，一個(gè)是食療舌剂，用調(diào)整飲食的辦法治療；一個(gè)就是藥療荐绝，通過(guò)調(diào)整藥物的辦法來(lái)治療避消；再一個(gè)就是神療，就是調(diào)節(jié)精神來(lái)治療恕沫。調(diào)節(jié)人的精神可以用氣功婶溯，也可以用按摩的辦法來(lái)治療妇穴，下面我們就一個(gè)一個(gè)來(lái)講。

那么我們首先來(lái)看腹瀉跑筝，這個(gè)腹瀉的原因?qū)嶋H上剛才講的大概也應(yīng)該知道怎么來(lái)分析了瞒滴，下面我們重點(diǎn)談治療。

一虏两、腹瀉

腹瀉的食療

食療怎么來(lái)治療這類病人呢？我們首先要改變這類病人的飲食結(jié)構(gòu)笤虫，剛才我談了蔬菜的東西吃多了大便容易稀祖凫，如果是糧食吃多了，它就容易干遭庶。那么我們就要讓病人吃飯的結(jié)構(gòu)以主食為主峦睡，蔬菜為輔权埠，甚至干脆就沒(méi)有蔬菜，只吃糧食阻逮。那么在糧食里面秩彤，止瀉最好的糧食一個(gè)是高粱，不好吃瓜富，但是它止瀉很好与柑，吃多了大便就容易干蓄坏。還有就是薏米，中醫(yī)講可以滲濕止瀉结蟋∮嬲茫可以用高粱推正、薏米煮粥植榕。剩下的一般飲食都可以了尼夺，小米、小麥夜郁、玉米都可以粘勒，但是止瀉最好的飲食就是高粱和薏米庙睡。這是我對(duì)食療的體會(huì)技俐。

腹瀉的藥物治療

用藥物治療，尤其是對(duì)頑固性腹瀉啡邑，一般腹瀉都比較好治療井赌，對(duì)頑固性腹瀉用什么方子呢仇穗？一個(gè)是烏梅丸，烏梅丸是一個(gè)寒熱補(bǔ)瀉并用的一個(gè)方子枝冀，一般來(lái)講泄瀉還是有外邪的存在耘子，所以要祛邪，也有脾胃虛弱一面的存在绒障，所以說(shuō)也要健脾片林。又有寒又有熱怀骤，寒熱錯(cuò)雜蒋伦，虛實(shí)錯(cuò)雜痕届，那么烏梅丸就是最好的選擇末患。

烏梅丸這張方子大多數(shù)人都能夠認(rèn)可，膈下逐瘀湯這個(gè)方子就未必熟悉了嚷炉，但是療效確實(shí)是很好的探橱。膈下逐瘀湯是王清任的一個(gè)方子，這個(gè)方子的組成有桃仁哗讥、丹皮杆煞、赤芍腐泻、烏藥、元胡瑞驱、甘草窄坦、當(dāng)歸、川芎彤侍、五靈脂盏阶、紅花闻书、枳殼脑慧、香附這么幾味藥闷袒，這個(gè)方子是治療頑固性腹瀉一張非常有效的方子岩梳。

我們?cè)谂R床上曾經(jīng)用于像直腸癌術(shù)后頑固性腹瀉仍然是有效的，而且還比較迅速冀值。所以說(shuō)這張方子可以作為一個(gè)基本的用方也物。當(dāng)然如果一個(gè)病人的腹瀉伴隨有膿血便的時(shí)候尤其是慢性腸炎、結(jié)腸炎的病人列疗，烏梅丸還是一個(gè)比較好方子滑蚯，在臨床上我們也可以把這兩個(gè)方子合起來(lái)化裁使用作彤，另外還可以方子里面加上仙鶴草竭讳、桔梗這些既能夠清熱解毒绢慢，又能夠澀腸止瀉的藥物洛波。

一般來(lái)講，對(duì)泄瀉我們不采用收澀的藥缚窿，因?yàn)槭諠乃幩吘共皇侵伪镜难姘猓栽谂R床上如果特別嚴(yán)重的可以使用吨悍，一般情況下不用育瓜，盡量調(diào)理過(guò)來(lái)就可以了。

慢性泄瀉恋脚，我記得前面講過(guò)氣功治療泄瀉是很好的，我年輕上大學(xué)的時(shí)候就有慢性腹瀉菇晃，那個(gè)時(shí)候就是練完內(nèi)養(yǎng)功之后好的蚓挤，所以在選用氣功療法的時(shí)候也要辨證施功，最好的功法就是內(nèi)養(yǎng)功灿意，如果遇到這樣的病人可以讓他去找內(nèi)養(yǎng)功相關(guān)的資料，去練就是了馅袁。

另外還有一些可以外用汗销，像敷肚臍弛针，用吳茱萸李皇、丁香研粉水調(diào)敷肚臍也有一定的作用掉房。

便秘的藥物治療

下面我們就說(shuō)便秘，便秘這個(gè)病應(yīng)該說(shuō)我們學(xué)過(guò)中醫(yī)了瘾杭，覺(jué)得便秘沒(méi)有什么不好治的粥烁，很好治锣夹，大黃芒硝這些瀉藥一用银萍，玄參、麥冬搀绣、生地這么一用链患，便秘一般都有效麻捻。

是，對(duì)時(shí)間短的你可以這么用郑叠，對(duì)于時(shí)間長(zhǎng)的你也可以這么用乡革，但是時(shí)間長(zhǎng)的這種病人摊腋，長(zhǎng)期的便秘你要是用這個(gè)來(lái)治療的話，用藥的時(shí)候管事视粮，停完藥比原來(lái)還重类咧，從病人的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益著想最好不用痕惋，所以我在臨床上治療便秘的時(shí)候很少使用大黃芒硝這類的瀉藥來(lái)治療便秘的值戳，只有那些需要急用的才用堕虹，一般情況下不用赴捞。

習(xí)慣性便秘郁稍，老年人及年輕女性尤其多見(jiàn)，我常用的方子是什么桐愉？一是芍藥甘草湯从诲。芍藥甘草湯這個(gè)方子是甘肅一個(gè)老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)靡羡，我學(xué)了以后發(fā)現(xiàn)確實(shí)好用略步，關(guān)鍵在劑量纳像，芍藥一般用20到40克竟趾，甘草用10到20克這樣一個(gè)劑量，如果再嚴(yán)重的可以在這個(gè)方子的基礎(chǔ)上加點(diǎn)阿膠玫鸟，養(yǎng)血潤(rùn)腸通便屎飘，而且這個(gè)芍藥本身有理氣的作用钦购，所以說(shuō)以潤(rùn)腸押桃、以補(bǔ)為主，對(duì)便秘療效很好导犹。

這個(gè)方子有一個(gè)特點(diǎn)唱凯，用上藥以后一般六小時(shí)左右就開(kāi)始出現(xiàn)大便，腹不痛谎痢，大便還不稀磕昼，這個(gè)藥一般你吃了六七付以后就可以停藥，停藥后大便還不干节猿，這就是它的優(yōu)點(diǎn)票从，一般來(lái)講一個(gè)月吃上六七付就能保持大便正常。如果說(shuō)支持不了這么長(zhǎng)時(shí)間，那你可以縮短用藥的間隔纫骑，總而言之這個(gè)方子是比較溫和蝎亚，不傷人的一個(gè)通便方。

這里面甘草一味藥通便也很好，這個(gè)在《本草綱目》里面也有記載的梅惯。二是我自己總結(jié)出來(lái)以養(yǎng)血活血理氣為主的方子（當(dāng)歸、白芍、桃仁劣针、紅花、枳殼襟己、桔梗）。

大便干不容易下來(lái)，實(shí)際上是血虛腸燥多見(jiàn)，所以說(shuō)要以當(dāng)歸怀泊、白芍養(yǎng)血為主，然后加上桃仁的潤(rùn)腸，紅花挟伙、枳殼、桔梗理氣活血介却，這樣大便也能夠保持通暢数焊，這里面的竅門在哪兒仰禀？就是當(dāng)歸萍诱、白芍的劑量包竹，一般都要用在30到60克這樣一個(gè)劑量范圍內(nèi)，桃仁可以用10到15克声诸，其他的都是常用量泻肯，這個(gè)方子的療效也是很好的。便秘痊愈停藥以后稚铣，還能維持較長(zhǎng)時(shí)間的效果噩斟。

便秘的食療

習(xí)慣性便秘吃什么好？這個(gè)也需要注意椒楣，飲食上應(yīng)該用什么呢毛俏？我摸索了幾種比較有效的辦法。一個(gè)就是飲食結(jié)構(gòu)要轉(zhuǎn)變阀溶，以菜為主，菜以什么為主呢？以木耳、香菇這些菌類的食物為主。另外還有菠菜，菠菜吃完了大便容易是稀的，我們小的時(shí)候就有這樣的體驗(yàn)，吃菠菜多大便就稀原在，容易拉肚子浮庐。還有比如大棗维苔，大棗吃完了大便是偏稀的凌彬，所以說(shuō)對(duì)便秘的病人可以常吃菠菜、大棗迁酸、木耳串远、香菇肾请、蘑菇，以及其他纖維類的蔬菜，比如芹菜、白菜這些蔬菜都可以使用，這樣就能夠保持大便通暢。

便秘的精神療法

對(duì)于精神高度緊張，整天工作比較繁忙這些人還要教給他一些辦法。因?yàn)榕疟愕臅r(shí)候這些人比較著急，所以越著急越不容易拉出來(lái)惦界，這個(gè)時(shí)候教給他放松，平時(shí)不要太緊張，把生活安排的有條不紊。

在大便的時(shí)候一定讓它靜下心來(lái)，靜下心來(lái)的時(shí)候，讓他用手按摩肚臍，用食指、中指按摩肚臍乏冀，然后用這個(gè)手指輕輕的從肚臍往下沿著腹部正中線輕輕的移動(dòng)木张，不要使勁按妻献，使勁按就沒(méi)有效果了欢摄，慢慢的往下移動(dòng)绿淋，一直到恥骨聯(lián)合這個(gè)部位裁赠，讓他慢慢的摸失尖，微微能感覺(jué)到仪吧，似覺(jué)非覺(jué)的狀態(tài)是最好的出皇，為什么要讓他采取這樣的措施呢纱注，這主要是調(diào)節(jié)精神瞎嬉，再一個(gè)這樣的順序按下來(lái)顶掉，實(shí)際上對(duì)腸道內(nèi)部有一個(gè)反射性的調(diào)節(jié)，腸道就是會(huì)從上往下出現(xiàn)一種規(guī)律的蠕動(dòng)挑胸，這樣的話就容易排出大便，自己也不緊張宰闰。這是大便時(shí)要注意的茬贵。

談?wù)劚忝睾透篂a都可以用的大黃

剛才我們談到了大黃、芒硝葡盗，對(duì)于便秘我一般不用它，實(shí)在嚴(yán)重的臨時(shí)用一用可以窘拯，但是一般情況下還是盡量的少用，這個(gè)病情才容易被調(diào)過(guò)來(lái)壁酬。

還有一種情況斜纪，就是我們需要講一下的是大黃這個(gè)藥。這個(gè)藥是一個(gè)很好的藥，它對(duì)于腹瀉和便秘都有效秸滴，尤其是對(duì)急性的，無(wú)論是腹瀉還是便秘都是有效的募判，關(guān)鍵在用法上荡含，如果想取它瀉下治療便秘，大便不通届垫，用大黃的時(shí)候释液，一般煎煮時(shí)間不要超過(guò)5分鐘，吃完以后大便就下來(lái)了装处，這是一個(gè)通便误债。如果說(shuō)是一個(gè)急性泄瀉用大黃的時(shí)候煎煮時(shí)間不要低于30分鐘浸船，這樣的話它就能夠止瀉，這是煎服法上使用大黃一定要注意的寝蹈。

腹瀉便秘交替

下面我們?cè)僬勔幌卤忝馗篂a交替李命。在結(jié)核病、糖尿病腸病箫老、神經(jīng)功能紊亂的病人封字，經(jīng)常出現(xiàn)大便的腹瀉和便秘交替，便秘能到一周甚至更長(zhǎng)時(shí)間不下來(lái)耍鬓，腹瀉可以到提不起褲子來(lái)阔籽，對(duì)這種病變我們也有自己的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)方，我們自己起的名字叫理亂復(fù)元湯牲蜀，這個(gè)方子的組成有五味藥笆制，由吳茱萸、知母涣达、枳實(shí)在辆、白術(shù)、石菖蒲組成度苔，如果病人有腹痛开缎、腹脹還可以加木香，這個(gè)藥物的劑量一般都不需要太大林螃，每藥6到10克的劑量就可以了，這個(gè)方子很小俺泣，藥物很便宜疗认，療效很好。

我們?cè)谇皫啄暧鲞^(guò)這樣一個(gè)例病人伏钠，這一個(gè)非常典型的腹瀉便秘交替的老太太横漏。她已經(jīng)病了好幾個(gè)月，用湯藥治療了兩個(gè)月沒(méi)有見(jiàn)效熟掂，后來(lái)又住到西醫(yī)醫(yī)院治療將近20天仍然沒(méi)有效果缎浇，在這種情況下就跑到北京一個(gè)大醫(yī)院做檢查，查完了什么問(wèn)題也沒(méi)有查到赴肚，可是病人從開(kāi)始看病到我遇見(jiàn)這個(gè)病人素跺，已經(jīng)花了將近兩萬(wàn)塊錢，這個(gè)問(wèn)題就是沒(méi)有解決了誉券。

我當(dāng)時(shí)看了她的情況指厌，她只要是拉起肚子就提不起褲子，人連精神都沒(méi)有了踊跟，體力非常差踩验，便秘的時(shí)候整個(gè)肚子脹得不得了，飯吃不進(jìn)去。我們就給她用上這個(gè)方子箕憾，用了七天就明顯的好了牡借，治療14天就徹底的好了。這么難治的一個(gè)病就這五味藥就好了袭异，所以钠龙，這個(gè)方子是非常值得記住的，我們?cè)诤芏嗖∪松砩现貜?fù)驗(yàn)證扁远，這個(gè)方子的療效是肯定的俊鱼。

對(duì)這種病人來(lái)說(shuō)飲食上怎么調(diào)理，那就是說(shuō)看看處于是什么階段畅买，如果是便秘的階段并闲，按便秘調(diào)理，如果是腹瀉的階段谷羞，就按腹泄調(diào)理就可以了帝火。對(duì)這種病人來(lái)講，每天進(jìn)行腹部的按摩也是可以考慮的湃缎。腹部按摩一個(gè)是按摩肚臍犀填，一個(gè)是繞著肚臍順轉(zhuǎn)36次，倒轉(zhuǎn)36次嗓违，當(dāng)然這個(gè)數(shù)字不是絕對(duì)的九巡。每天做這樣的按摩，對(duì)于調(diào)理胃腸道功能是很有幫助的蹂季。

好冕广，關(guān)于大便異常我想就先講這么多，具體的到實(shí)踐中我們偿洁，我們遇到具體病人的時(shí)候可以再講撒汉。

本文摘自《賈海忠中醫(yī)體悟：父子親傳實(shí)錄》，中國(guó)中醫(yī)藥出版社涕滋，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處睬辐。