早晨蚜锨。

五顏六色的處方流水般送到手中档插。我的余光撇見，站在旁邊的同事似乎微微晃了一下亚再，隨即扶了扶額頭郭膛。

我下意識地一抬眼，發(fā)現(xiàn)她臉色泛白氛悬，一半臉微微塌著则剃，目光像失去了焦點一般發(fā)直耘柱。

“Mason棍现，我感覺老毛病要犯了调煎。我看你，就像透過一塊打碎的玻璃己肮÷α”

這是偏頭痛即將到來的征兆西土。我趕緊用對講機召回前臺的技師，然后飛快地把兩片Disprin泡騰片溶進水里，看著她喝下去墓造。

司機送走了同事。十幾個等得一臉不耐煩的病人锚烦，此刻成了我的偏頭痛觅闽。

什么是偏頭痛？

如果疼痛可以分為10級涮俄，偏頭痛給它的患者帶來的痛苦就是10蛉拙。偏頭痛的含義，遠遠超過“糟糕的頭痛”這樣粗糙的描述彻亲。一系列明顯的特征孕锄，把偏頭痛和普通頭痛區(qū)分開來。

一般而言苞尝，偏頭痛有如下特征：

1. 疼痛集中在頭畸肆、面部一側

2. 頭痛通常呈“跳動”，或“搏動”樣的感覺

3. 通常持續(xù) 4-72 小時

4. 常伴有畏光宙址、畏聲轴脐，惡心嘔吐等癥狀

5. 運動會加重頭痛

6. 頭痛結束后幾天內，身體乏力，虛弱

分類上豁辉，偏頭痛大致分為有先兆偏頭痛（migraine with aura）與無先兆偏頭痛（migraine without aura）令野。同事那句“我看你，就像透過打碎的玻璃”是典型的視覺先兆徽级。除此以外气破，在某些病人當中，觸覺異常也提示偏頭痛會在一小時之內發(fā)生餐抢。

饑餓现使，作息不規(guī)律，強光旷痕，噪音碳锈，異味，酒精欺抗，劇烈運動等因素都可以誘發(fā)偏頭痛售碳。月經(jīng)末期偏頭痛的發(fā)作幾率明顯高于平常（一般認為與雌激素水平降低有關），這也一定程度上解釋了為什么成年女性的偏頭痛發(fā)病率是同齡男性的2-3倍绞呈。

病因

不明贸人，仍然停留在假說階段。神經(jīng)損傷與腦膜下血管膨脹相互作用佃声，進而造成炎癥導致頭痛

藥劑師能做什么艺智？

得益于澳洲藥房種類繁多的非處方藥，規(guī)范化操作標準（National Competency Standards Framework for Pharmacists in Australia 澳大利亞藥劑師能力標準框架）圾亏。藥劑師需要在20分鐘以內迅速評估偏頭痛患者的用藥情況十拣，做出治療方案的調整與療效反饋。

偏頭痛急性發(fā)作的治療

Panadol志鹃，是治療偏頭痛急性發(fā)作的一線藥物夭问。一項2010年的Cochrane Review表明，2粒panadol加10毫克滅吐靈（復方制劑的商品名叫Metomax）曹铃，效果與舒馬曲坦類似甲喝。

除此以外Nurofen一次400毫克（2粒），一日三次铛只，或者水溶性阿司匹林600毫克（2粒），每四小時一次糠溜，都可以很好地緩解急性偏頭痛淳玩。

Nausetil（普魯氯嗪）在某些患者當中可以很好地緩解偏頭痛伴生的惡心，嘔吐癥狀非竿。但是在澳大利亞藥劑師只被允許把Nausetil出售給偏頭痛病人蜕着。（不允許用在其他原因導致的惡心嘔吐，例如食物中毒或者宿醉）

Triptan-（曲坦類藥）被廣泛地用于偏頭痛。就澳洲市場上現(xiàn)有可選的藥物而言承匣，皮下注射形式的舒馬曲坦能提供最快的疼痛緩解蓖乘。口服利扎曲坦（商品名Maxalt）的效果略好于舒馬曲坦韧骗，但是在服用普萘洛爾（商品名Deralin）預防偏頭痛的病人嘉抒，Maxalt的劑量需要減半。

DHE （二氫麥角胺）曾經(jīng)被用于控制偏頭痛急性發(fā)作袍暴，但是在澳大利亞些侍，這種藥已經(jīng)用的很少。主要原因是它并不比曲坦類藥物更有效政模，而且會帶來更多副作用（惡心岗宣，觸覺異常，心臟瓣膜纖維化）淋样。

Opioids （鴉片類止痛藥）原則上應該盡量避免耗式。鴉片（例如嗎啡，氧可酮）能降低胃腸道蠕動趁猴，加劇原本的惡心/嘔吐癥狀刊咳。除此外鴉片會大大增加過度用藥頭痛(Medication Overuse Headache)的風險。在給別人拿鴉片類之前躲叼，藥劑師需要考慮為病人聯(lián)系神經(jīng)內科的專家提供其他治療建議芦缰。

急性發(fā)作的預防

對很多病人而言，記錄一本屬于自己的“頭痛日記”對偏頭痛的管理很有益處枫慷。日記可以囊括頭痛發(fā)作的時間让蕾，頻率，誘因或听，嚴重程度等探孝，也能為醫(yī)師，藥師和護士提供調整治療方案的依據(jù)誉裆。

避免誘因顿颅。誘發(fā)偏頭痛的因素因人而異，不過戒煙戒酒足丢，限制咖啡因攝入（每天最多2杯咖啡）是必選項粱腻。

生活方式的調整。保持適當?shù)娘嬎ㄒ惶?-2升）斩跌，飲食規(guī)律绍些。如果能多做一些瑜伽，冥想耀鸦，氣功之類的放松運動柬批，預防效果會更顯著啸澡。

維生素，微量元素與保健品氮帐。一些證據(jù)表明嗅虏，B族維生素（例如Blackmores的Mega B），Q10輔酶在降低偏頭痛發(fā)作頻率與嚴重程度上上沐，有些許效果首昔。

藥物預防赋朦。普萘洛爾（降血壓藥）蝠咆，阿米替林（三環(huán)類抗抑郁藥）啡邑，丙戊酸鈉（抗癲癇藥），以及新度美安（Sandomigran）普遍用于預防急性偏頭痛昂勒。病人通常需要在醫(yī)生的建議下依次嘗試蜀细，選定療效最好，副作用最小的預防方案戈盈。除此以外奠衔，新藥Aimovig(艾默韋）皮下注射劑目前可以在神經(jīng)內科專家處拿到處方，此藥能顯著降低每個月的偏頭痛發(fā)作天數(shù)塘娶。缺點是長期副作用不明归斤，而且尚未列入澳大利亞的醫(yī)保范圍內。

HIT-6 問卷

雖說藥劑師不必像醫(yī)生一樣精確地診斷偏頭痛刁岸，但是在目前澳大利亞社區(qū)藥房的環(huán)境中脏里，由于偏頭痛遷延不愈的慢性病性質，作為藥師需要隨時跟蹤病人的治療情況虹曙，實時地判斷病人頭痛對其生活質量的影響程度迫横。HIT-6問卷的精神應該在每個藥師身上，內化于心酝碳，外化于行矾踱。

Q1 - 當頭痛發(fā)生時，一個月內有多少次會變得很嚴重疏哗？

Q2 - 當頭痛發(fā)生時呛讲，你是否經(jīng)常覺得需要躺下休息？

Q3 - 在過去的一個月返奉，你是否經(jīng)常被頭痛困擾贝搁，而變得非常敏感而消沉？

Q4 - 頭痛多大程度上限制了你日常的生活芽偏，社交雷逆，學習與工作？

Q5 - 在過去的一個月哮针，你是否經(jīng)常由于頭痛而疲勞，以至于想放棄日常活動十厢？

Q6 - 在過去的一個月等太，頭痛是否經(jīng)常干擾你的注意力，以至于無法集中精力工作蛮放，生活缩抡？

作為一個藥劑師，高超的溝通能力在管理偏頭痛中不可或缺包颁。疼痛當中的病人往往不容易邏輯清晰地描述自己的治療進度和疾病管理狀況瞻想。問題應該以開放式問題（例如，最近怎么樣之類）開始娩嚼，盡可能多地提取信息蘑险，然后以閉合式問題（是否....）結尾，從而精確地評估病人的現(xiàn)狀岳悟，給出指導意見佃迄。

By Mason

1/11/2019，于霍巴特