15世紀(jì)畫家威廉·卡克斯頓曾將死亡描述為“人類靈魂崩潰的藝術(shù)”邑商，這意味死亡某種角度意味著人性和精神性的崩解摄咆，但實(shí)際上很少有人去真正描述死亡的細(xì)節(jié)，從而導(dǎo)致當(dāng)我們面對死亡時人断，仍把它當(dāng)做未知的恐懼吭从。作者舍溫·努蘭認(rèn)為只有在誠實(shí)地討論死亡的詳細(xì)過程時，我們才能面對那些我們最害怕的事情恶迈，借由了解真相與準(zhǔn)備去面對涩金，我們才能超越對未知之死亡世界的恐懼，免于自我欺騙和幻滅蝉绷。
《外科醫(yī)生手記》書中有個觀點(diǎn)我十分認(rèn)同——“死的藝術(shù)鸭廷，就是生的藝術(shù)”。因?yàn)樗劳鍪且粋€過程熔吗，或許當(dāng)醫(yī)生確診了某位病人罹患不可治愈疾病辆床，甚至當(dāng)?shù)谝粋€癌細(xì)胞復(fù)制并開始攻陷人體器官組織時，死亡的倒計時已然開始了桅狠。書中認(rèn)為讼载，要想追求“有尊嚴(yán)的死亡”轿秧，在活著時就應(yīng)該有尊嚴(yán)的活著，因?yàn)樗劳龅膬r值和意義只有患者本身才能夠賦予咨堤。但我認(rèn)為菇篡，死亡的藝術(shù)性并非只存在于患者自身，而是投射在與死亡密切相關(guān)的各個人群身上一喘，醫(yī)生驱还、護(hù)士、看護(hù)者等等凸克，都是促成最后那份“有尊嚴(yán)的死亡”不可分割的力量议蟆。正如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出的“臨終關(guān)懷”這一概念，通過早期診斷萎战、不可挑剔的評估咐容、疼痛治療，以及其他的物理的蚂维、心里的和精神的方法戳粒，預(yù)防和緩解疼痛，從而改善病患者的生命質(zhì)量和他們的家庭面對威脅生命的疾病相關(guān)問題虫啥。臨終關(guān)懷給予患者身心上的關(guān)懷蔚约，是他們“大廈將塌”前有力的支持力量，我將它稱之為“最后的守護(hù)”孝鹊。
臨終關(guān)懷作為減輕病患痛苦炊琉，給予病患及其家屬身心關(guān)懷的方法，其實(shí)在中國實(shí)踐的進(jìn)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于西方國家又活，這是由于中國特有的倫理文化背景與臨終關(guān)懷的內(nèi)在實(shí)質(zhì)存在矛盾苔咪。醫(yī)護(hù)人員作為臨終關(guān)懷實(shí)踐的主要操作者如何理解并開展臨終關(guān)懷的護(hù)理工作尤為重要，結(jié)合各種資料柳骄，我研究了下目前在中國臨終關(guān)懷發(fā)展的情況团赏、問題和應(yīng)對措施，探討了醫(yī)護(hù)工作者面對“臨終之人”耐薯、“生命逝去”時的適宜態(tài)度舔清。
1 中國倫理思想下的臨終關(guān)懷矛盾及現(xiàn)狀
1.1“家國一體”思想
在中國漫長的歷史長河中，“家國一體”一直是貫穿始終的社會結(jié)構(gòu)曲初，即以倫理秩序?yàn)檎伪倔w所建構(gòu)而成的家國同構(gòu)的政治管理結(jié)構(gòu)——“家是國的縮影体谒，國是家的放大”。人臼婆，要么是“國家的公民”抒痒，要么是“家庭的成員”，缺少了社會背景下的意識形態(tài)颁褂，而臨終關(guān)懷本身基于社會環(huán)境而發(fā)生發(fā)展故响，需要依賴社會中的關(guān)懷醫(yī)院和機(jī)構(gòu)[2]傀广。在這種情況下兩者產(chǎn)生矛盾，中國人通常不會讓臨終的親人進(jìn)行姑息治療彩届。
1.2家庭血緣觀念
中國傳統(tǒng)思想文化體系中一直奉行“家庭本位”伪冰，即把家做為萬事萬物的參照點(diǎn)，把一切的事同家聯(lián)系起來樟蠕。一切活動回繞著家展開贮聂，以家庭為圓心，向外擴(kuò)散寨辩。在這種觀念的影響下寂汇，中國人強(qiáng)調(diào)每個家庭成員對家庭所負(fù)有的責(zé)任，面對臨終的親人捣染，中國人傾向于家庭成員內(nèi)部互相照料，給予精神和情感上的支持停巷，而非求助于社會關(guān)懷機(jī)構(gòu)耍攘。
1.3傳統(tǒng)“孝”道文化
儒家倫理思想的核心是“孝”，《三字經(jīng)》中廣為人傳唱的“香九齡畔勤，能溫席蕾各。孝于親，所當(dāng)執(zhí)庆揪∈角”說的就是如此。中國傳統(tǒng)孝道文化的體現(xiàn)包括“奉養(yǎng)”“敬親”“侍疾”“立身”“諫諍”“善終”[3]缸榛，這種傳統(tǒng)的孝道文化在中國人的觀念中根深蒂固吝羞，違背孝道原則去行事可能會收到社會輿論的譴責(zé)，乃至內(nèi)心的不安内颗。在這種情況下钧排，與傳統(tǒng)孝道的觀念相悖的臨終關(guān)懷不易得到中國人的理解和接受。
2 護(hù)理工作人員目前在臨終關(guān)懷實(shí)踐上面臨的問題及解決措施
2.1社會支持不夠
回歸臨床均澳，臨終關(guān)懷自20世紀(jì)八十年代被引進(jìn)中國后至今并無太大進(jìn)展恨溜，原因之一在于臨終關(guān)懷相關(guān)的系統(tǒng)培訓(xùn)，使得臨床護(hù)士在思想和技術(shù)水平上與能夠開展成熟有效的臨終關(guān)懷的屨仪埃科護(hù)士仍有較大距離糟袁，社會和醫(yī)院對于從事臨終關(guān)懷的醫(yī)護(hù)人員并未給予足夠支持也有一定關(guān)系[4]。
社會和醫(yī)院方面可以加強(qiáng)從事臨終關(guān)懷工作醫(yī)護(hù)人員的福利待遇躺盛，通過學(xué)習(xí)促使臨床護(hù)士認(rèn)識到臨終關(guān)懷在臨床治療過程中的重要性项戴，同時通過宣教促進(jìn)社會正視臨終關(guān)懷。
2.2護(hù)士方面缺乏死亡教育
根據(jù)調(diào)查颗品，護(hù)士對死亡越能自然接受肯尺，其臨終關(guān)懷服務(wù)態(tài)度越好沃缘，為患者及其家屬提供的照護(hù)也越多，但根據(jù)陳玲玲對護(hù)理專業(yè)學(xué)生死亡焦慮即死亡教育需求的調(diào)查则吟，目前護(hù)理專業(yè)平均水平的學(xué)生的死亡焦慮水平較高槐臀，對死亡教育也有較高的需求。
在護(hù)理人員的基礎(chǔ)教育方面應(yīng)該將死亡教育擺到一個重要的位置上氓仲，通過死亡教育使護(hù)士能夠正確地認(rèn)識死亡水慨，更好地服務(wù)于民。
2.3護(hù)士方面缺乏心理學(xué)基礎(chǔ)敬扛、疼痛管理知識
臨床上臨終病人所表現(xiàn)出來的心理狀態(tài)各不相同晰洒，這就要求護(hù)士具備基本的心理學(xué)知識和技巧，積極地為患者排解心里壓力啥箭，與此同時谍珊，掌握心理學(xué)知識的護(hù)士可以疏解死亡帶來的負(fù)面壓力，保證自身的心理健康急侥。
護(hù)士學(xué)習(xí)疼痛管理的知識可以幫助理解患者的痛苦砌滞，多一分對患者的理解，這份共情可以幫助護(hù)士在進(jìn)行更有效臨終關(guān)懷坏怪。
3 結(jié)語
護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域中贝润，臨終關(guān)懷應(yīng)被視作為一項(xiàng)神圣的工作，通過對臨終關(guān)懷的調(diào)查研究铝宵，認(rèn)識到這份工作不僅僅是簡單的照護(hù)打掘，更是一種人性的關(guān)懷，當(dāng)死亡的陰影降臨鹏秋，從來都不是一個人在面對尊蚁，這種關(guān)懷和陪伴將使得死亡變得不再可怖。
[1] MEGHANI S H.A Concept Analysis of Paliative Care in the United States[J].J Adv Nurs侣夷，2004枝誊，46(2):152-161.
[2] 張鵬.中國的倫理文化及臨終關(guān)懷[R].1002 - 0772 (2016 )12 - 0027-05.
[3] 李小忍.中西倫理思想對臨終關(guān)懷發(fā)展的影響R48.1674-490X( 2018) 02-0063-07.
[4] 徐笑 , 龐素華 , 何朝陽 . 對中國臨終關(guān)懷專科護(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀及培養(yǎng)模塊的探討 [J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息摘,2018,18(96):185+188.
[5] 陳玲玲.護(hù)理專業(yè)學(xué)生死亡焦慮及死亡教育需求的調(diào)查研究.
