楊進(jìn)教授分享《溫病方在內(nèi)科雜病的應(yīng)用》
溫病的特點(diǎn)是以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，而且在病變過程中，熱象偏重坏为，易化燥傷陰究驴。
1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥
證屬本虛標(biāo)實(shí)，陰液不足為本匀伏，陽熱亢盛為標(biāo)洒忧。熱在上中焦多傷肺胃之津，癥見身熱汗出够颠、面紅目赤熙侍、口渴喜飲、心煩失眠履磨，舌絳光亮脈細(xì)數(shù)蛉抓。治宜甘寒輕清之品，用沙參剃诅、麥冬巷送、石斛、玉竹综苔、蘆根惩系、桑葉等生養(yǎng)津液，以銀花如筛、連翹、梔子等清宣郁熱抒抬。熱居下焦杨刨，則耗肝腎之液，且易動(dòng)風(fēng)擦剑，癥見雙手或周身顫抖妖胀、心悸怔忡、身熱汗出惠勒、形消神倦赚抡、舌干枯而痿，脈虛纠屋。治宜咸寒厚濁之劑(配合甘寒涂臣、酸寒)，可用大定風(fēng)珠(阿膠售担、生地赁遗、白芍、麥冬族铆、鱉里岩四、龜板、麻仁哥攘、牡蠣剖煌、五味子材鹦、炙甘草)加減。
甲亢部分患者可出現(xiàn)蕁麻疹耕姊，根據(jù)病變形態(tài)侠姑，“斑屬陽明，疹屬太陰”箩做。為陽明熱毒莽红，疹為太陰風(fēng)熱“。斑由陽明熱盛迫于血“斑分邦邦，治宜清胃泄熱安吁，涼血化斑。方用化斑湯(生石膏知母燃辖、生甘草鬼店、元參、犀角黔龟、粳米)加減妇智，方中白虎湯清胃解肌，泄熱救陰氏身，加犀角(現(xiàn)以水牛角粉代替)巍棱、元參清熱解毒，臨證時(shí)酌加丹皮蛋欣、赤芍涼血化瘀航徙、蟬蛻清熱透邪。疹屬太陰風(fēng)熱內(nèi)竄營陰陷虎，治宜宣肺達(dá)邪到踏、清營透疹。方用銀翹散去豆豉加生地尚猿、丹皮大青葉倍元參方窝稿。
2. 冠心病
冠心病近年來的研究認(rèn)為，炎癥反應(yīng)是冠心病發(fā)生發(fā)展的重要因素凿掂，冠心病與熱毒伴榔、毒邪的關(guān)系也日益受到重視。認(rèn)為熱毒是引發(fā)冠心病的重要機(jī)制缠劝，并貫穿于冠心病病機(jī)始終潮梯，清熱解毒抗炎治療對(duì)冠心病的干預(yù)越來越受到關(guān)注，并在臨床上取得明確療效惨恭。
現(xiàn)代人心理壓力大,常致肝郁氣滯秉馏，氣郁則能化火;吸煙、飲酒脱羡、多食肥甘厚味皆生熱毒痰濁之邪,熱積日久萝究，必耗陰血免都。人過中年，陰氣漸衰帆竹，陰血虧虛绕娘，更受熱毒煎熬，血液濃稠粘滯栽连，瘀血漸生险领，如此，熱毒秒紧、瘀血绢陌、痰濁逐漸損傷血脈結(jié)聚成塊而成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。
而清熱解毒法應(yīng)用于冠心病的治療熔恢，應(yīng)配合其他治法組方脐湾，如在治療藥物中加野菊花、金銀花叙淌、連翹秤掌、白花蛇舌草等清熱解毒藥物，可明顯提高療效鹰霍。清熱解毒法可增加冠心病的臨床療效闻鉴。實(shí)驗(yàn)證明清熱解毒類方藥可通過降血脂、拮抗內(nèi)皮素衅谷、抑制平滑肌細(xì)胞增殖和抑制血小板聚集達(dá)到抗動(dòng)脈粥樣硬化的目的椒拗。
3.慢性支氣管炎
甘露消毒丹:慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者既有痰熱在肺又有濕濁化熱蘊(yùn)脾之候，這種肺脾同病的病理表現(xiàn)获黔，在臨床上很常見，其證侯特點(diǎn)為:咳嗽痰多在验，咳則干啰或氣粗喘促或痰鳴哮吼,玷氏，或身熱不揚(yáng)，渴不多飲腋舌，胸痞食少盏触，小便短黃，唇色紅块饺，舌苔白黃膩赞辩。臨床上以舌苔作為辨證要點(diǎn)。治以以清化濕熱授艰、肺脾同治的甘露消毒丹化裁辨嗽。
宣白承氣湯:肺與大腸相表里，肺病每及大腸淮腾，腸腑不通,糟需。又礙肺之肅降屉佳，故慢支急性發(fā)作期的病位雖在肺，但病變多及大腸洲押，形成痰熱阻肺武花，腑氣不通的證候。其腑氣不通的原因與肺氣不降及邪熱灼津杈帐，津虧腸燥有關(guān)体箕。可用《溫病條辨》宣白承氣湯為主方挑童，藥用生石膏累铅、生大黃、桑白皮炮沐、瓜葵殼争群、住腥草、否仁大年。兩清肺胃之熱换薄，兼通腑實(shí)，達(dá)到清肺熱翔试、降腑實(shí)轻要、上下同治的目的。
生脈散:慢性支氣管炎患者多年老體弱垦缅、病情日久冲泥。反復(fù)脾胃與肺密切相關(guān)。具有益氣養(yǎng)陰壁涎，潤肺生津的生脈散對(duì)慢支肺氣陰兩虛證有較好的療效凡恍，對(duì)患者氣短、乏力怔球、汗出嚼酝、舌脈等癥狀有明顯改善作用，對(duì)慢支患者具有調(diào)節(jié)和改善全身機(jī)能的作用竟坛。
4.慢性萎縮性胃炎
在本病的病變過程中闽巩，由于外感濕熱邪氣和內(nèi)傷飲食不節(jié)，常常形成脾胃濕熱證的表現(xiàn)担汤，所以清化濕熱法是治療本病的常用治法涎跨。臨床上除了常用辛開苦降方外崭歧，還注重疏通三焦和分消走泄隅很。就近祛邪，濕熱為病常布散全身驾荣，故須多種治法配合運(yùn)用外构，使邪氣從上下內(nèi)外分部消散普泡，以加強(qiáng)邪氣外達(dá)速度，不易留邪审编；濕易阻氣撼班，氣能化濕，選用走泄之品垒酬，使氣機(jī)通則濕易化砰嘁，熱易透。以杏仁宣肺氣勘究，開上焦矮湘；以厚樸行脾氣暢中焦；以茯苓口糕、薏苡仁化膀胱之氣利下焦缅阳。
另外，慢性萎縮性胃炎的發(fā)生是由于胃粘膜上皮和腺體萎縮景描，其病理變化和臨床表現(xiàn)符合胃陰不足的特點(diǎn)十办，故治療時(shí)每用滋養(yǎng)胃陰之法。臨床常選用《溫病條辨》沙參麥冬湯或益胃湯化裁超棺。具有益胃生津向族，甘寒養(yǎng)陰之效，可用治胃陰不足棠绘、虛火內(nèi)生所致之胃脘灼熱件相、隱隱作痛、饑嘈不適口干舌紅等癥氧苍。藥理研究證實(shí)夜矗，上述方藥可促進(jìn)病變部位細(xì)胞修復(fù)及萎縮的固有腺體再生，對(duì)恢復(fù)胃黏膜的正常屏障作用有重要的意義让虐。
5.腦病
溫病學(xué)說指導(dǎo)辨治腦病的理論依據(jù):感染因素所致的腦病多屬傳統(tǒng)溫病范疇侯养，其發(fā)展變化多遵循衛(wèi)、氣澄干、營血或上焦、中焦柠傍、下焦傳變等規(guī)律麸俘。內(nèi)科雜病中的腦病則與心包病變有關(guān)。
溫病學(xué)治則治法對(duì)腦病辨治的意義:溫病治法中的通下逐邪惧笛，開竅息風(fēng)从媚，固脫救逆等也是腦病常用的重要治法
常用方藥:(1)蒿芩清膽湯。主要用于感染性腦病的初期治療患整。(2)菖蒲郁金湯拜效。適用于氣分濕熱留戀不解釀?wù)籼禎崦杀涡陌C喷众，以神志昏蒙，時(shí)清時(shí)昧紧憾，表情淡漠到千，反應(yīng)遲鈍為主要表現(xiàn)。(3)中成藥類(醒腦靜癥射液赴穗，清開靈注射液憔四，安宮牛黃丸)。
6.化濕類方
分消走泄法:用杏般眉、樸了赵、苓為代表藥“分消上下之勢(shì)”以治療濕熱邪留三焦證。臨床上只要見到苔白膩甸赃，脘痞不思飲食柿汛，就可用該法。
辛開苦降法:葉天士《溫?zé)嵴摗穼?duì)于濕熱阻滯中焦而形成的濕熱痞證埠对，主張用辛開苦降之法络断，選用半夏瀉心或小陷胸湯治療。該法可廣泛用于嘔吐鸠窗、腹泄妓羊、便秘、酒濕稍计、胃痛躁绸、關(guān)格、結(jié)胸臣嚣、膽胃不調(diào)净刮、肝脾不調(diào)等病證的治療。
開達(dá)膜原法:臨床上許多疑難雜病均可出現(xiàn)白厚膩如積粉之舌苔硅则，當(dāng)見到這種特殊舌苔時(shí)淹父，無論什么病，都可用達(dá)原飲化裁怎虫。
7.疏風(fēng)類方
《溫?zé)嵴摗分赋?“.……挾風(fēng)則加入薄荷暑认、牛蒡之屬，挾濕加蘆根大审、滑石之流蘸际。或透風(fēng)于熱外徒扶，或滲濕于熱下粮彤，不與熱相搏，,勢(shì)必孤矣〉挤兀”這段原文不僅可以指導(dǎo)外感溫病邪郁肌表的治療屿良，而且在指導(dǎo)病毒性心肌炎、急性腎炎風(fēng)濕熱惫周、系統(tǒng)性紅斑狼瘡尘惧、蕁麻疹等內(nèi)外科雜病的辨治方面具有重要的意義。
吳鞠通根據(jù)葉天士的經(jīng)驗(yàn)所制定的銀翹散被列為辛涼解表的代表方闯两。另有銀翹散去豆豉加生地丹皮大青葉倍玄參方銀翹散去牛子玄參加杏仁滑石方褥伴，銀翹散加生地丹皮赤芍麥冬方等，可廣泛應(yīng)用于各種疾病漾狼。
8.清營涼血類方
本法包括清營法和涼血散血法重慢，是葉天士根據(jù)邪入營血分的病機(jī)而擬定的治法。清營透熱轉(zhuǎn)氣法具有清營涼血化瘀解毒逊躁、透邪等重要作用似踱，其代表方清營湯是治療糖尿病及其多種并發(fā)癥的重要治方。對(duì)尿毒癥稽煤、久用激素而不效的部分免疫性疾病也有不可忽視的療效核芽。犀角地黃湯對(duì)于血小板減少癥、過敏性紫癜屬于血熱淤阻的固然有效酵熙，對(duì)于氣虛郁熱者也可加減使用轧简。
9.滋陰類方
葉天士《溫?zé)嵴摗穭?chuàng)造性地提出了甘寒和咸寒兩類滋陰法對(duì)后世滋陰法的發(fā)展有著舉足輕重的影響。吳鞠通根據(jù)葉天士經(jīng)驗(yàn)制定的沙參麥冬湯匾二、益胃湯哮独、增液湯、玉竹麥門冬湯等甘寒養(yǎng)陰方用治雜病陰傷證有很好的療效察藐。薛生白《濕熱病篇》中對(duì)于干嘔不止皮璧，脈細(xì)數(shù)，舌光如鏡分飞，胃液受劫悴务，膽火上沖之證，用西瓜汁譬猫、金汁讯檐、鮮生地汁、甘蔗汁染服，磨服郁金裂垦、木香、香附肌索、烏藥等味，用治慢性胃病陰虧氣滯證。而以加減復(fù)脈湯為基礎(chǔ)方的咸寒滋陰法诚亚，在雜病肝腎陰液虧竭證的治療上有十分重要的意義晕换。需要說明的是:葉天士常將咸寒滋陰法和酸甘化陰法、息風(fēng)法等法并用站宗，以治消渴闸准、胸痹、頑痹等難治病而獲效梢灭。
加減復(fù)脈湯夷家，由仲景炙甘草湯化載而得，以滋陰養(yǎng)血為主敏释。葉天士每去姜库快、桂或再去人參加白芍、雞子黃钥顽、牡蠣等义屏，變通陽復(fù)法為咸寒滋陰法，廣泛用于溫病真陰虧竭蜂大，以及雜病虛勞失血闽铐、中風(fēng)账锹、痙厥冠跷、胎前產(chǎn)后諸病證病往。臨床用于早搏熙参、房顫等心律失常也有效蒸绩，每配合生脈散头滔。
中焦青蒿鱉甲湯主治“脈左弦暮熱早涼账千，汗解渴飲掖疮，少陽瘧偏于熱重者”耳高，下焦青蒿鱉甲湯主治“夜熱早涼扎瓶，熱退無汗，熱自陰來一者”泌枪。
臨床每用于原因不明的低熱概荷。
10.通腑瀉熱類方
苦寒瀉下即用苦寒下奪之品以攻瀉實(shí)熱。適用于傷寒由寒化熱邪傳陽明之腑或溫?zé)嵝叭腙柮髂c腑碌燕，熱盛津傷误证，導(dǎo)致腸中燥結(jié)、大便不通修壕、胸痞腹?jié)M等癥愈捅。臨床常用于腸梗阻、急性膽囊炎慈鸠、急性膽管炎蓝谨、急性胰腺炎、急性闌尾炎等急腹癥的論治。
涼膈散用于上部熱甚的病證譬巫，如重證口腔潰瘍咖楣、膿毒型痤瘡等。
腦血管疾病急性期多以痰熱腑實(shí)為主芦昔，此時(shí)熱象明顯诱贿，故在治療中采取通腑泄熱方法。在急性期一定要保持大便通暢咕缎，不僅可以使熱象從便而解珠十，而且在一定程度上可降低顱內(nèi)壓改善腦水腫。肺與大腸相表里凭豪，故通過泄大腸以達(dá)到肺之目的焙蹭，使肺氣下降，達(dá)到“瀉表安里”的目的墅诡。肺心病在幅床上有呼吸系統(tǒng)疾病的典型癥狀壳嚎，由于感染及警系傷'常常可以加重心臟負(fù)荷末早，故采用通腑瀉熱的方法烟馅，可以在一定程度上改善心衰程度，減輕心臟負(fù)荷然磷。
