1966年Lennart Brostrom原創(chuàng)了以他命名的手術(shù)用來解剖重建踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶穩(wěn)定性焙畔，Brostrom術(shù)已經(jīng)取得了優(yōu)良的效果豁护。
Brostrom術(shù)包含了一系列的入路與技術(shù)经备，它通過這些操作達到緊固加強距小腿關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定組織的目的萎攒。這種修復除縫合外還可以通過其他組織的加強柳骄，比如伸肌下支持帶游離緣瘦赫、骨膜以及同種異體移植物。
在Brostrom術(shù)的應用中栅屏，有一些因素常讓人關(guān)注飘千，包括修復的早期強度堂鲜，早期活動中是否會發(fā)生撞擊，進而影響重返運動和工作的時間护奈，以及再損傷的潛在風險缔莲。
尸體研究的結(jié)果顯示距腓前韌帶的強度為154-161N。而臨床最常用的兩種修復技術(shù)霉旗，在腓骨端固定時使用解剖縫合（可提供68N）和使用帶線錨釘縫合（可提供79N）痴奏，由于兩種固定方式的早期強度均小于完整距腓前韌帶的強度，因而不能早期承受較大應力厌秒，并有失敗可能读拆。所以對于先前手術(shù)失敗、關(guān)節(jié)過度屈曲鸵闪、長期不穩(wěn)定檐晕、體重大及優(yōu)秀的運動員可考慮行Brostrom術(shù)修復。
最近已有文獻比較半腱肌與正常距腓前韌帶的強度蚌讼，發(fā)現(xiàn)半腱肌移植物極限失敗載荷為170N辟灰，略高于完整距腓前韌帶的154N。
2010年出現(xiàn)的“Internal Brace”則進一步擴展了Brostrom系列手術(shù)篡石〗胬“Internal Brace”由腓骨側(cè)的3.5mm生物復合材料釘、距骨側(cè)的4.75mm生物復合材料釘及中間的纖維繩組成凰萨〖炭兀“Internal Brace”結(jié)合Brostrom術(shù)可以獲得251N的極限失敗載荷，明顯高于完整距腓前韌帶的154N胖眷。
這種手術(shù)的適應癥是伴有1次或多次翻轉(zhuǎn)損傷的持續(xù)踝外側(cè)韌帶不穩(wěn)的病人武通。手術(shù)時，首先做外踝到跗骨竇的縱型切口瘦材，切口的上方是腓淺神經(jīng)厅须，下方是腓腸神經(jīng)。將距腓前韌帶用傳統(tǒng)的Brostrom術(shù)固定食棕，然后使用2.7mm電鉆在距腓前韌帶腓骨側(cè)起點處鉆孔朗和，打入3.5mm生物復合材料釘，足中立位時與矢狀位成45°角在距腓前韌帶距骨側(cè)止點處鉆取距骨側(cè)孔道簿晓，使用探鉤探查眶拉，確保孔道未進入距下關(guān)節(jié)憔儿，置入4.75mm生物復合材料釘忆植。注意在固定時可將止血鉗尖端插入纖維繩下方，調(diào)整纖維繩長度以防過緊影響術(shù)后活動。
有學者允許患者于術(shù)后即刻部分負重活動朝刊，也有學者建議應免負重2周耀里。2周后拆線，2周時可以做“自行車”運動拾氓。8周后可開始直線跑鍛煉冯挎，8-12周再進行個體評估后可進行接觸性的運動。術(shù)后2年期的隨訪顯示VAS疼痛評分逐步下降咙鞍，足功能指數(shù)(FFI)呈下降趨勢（分值越高功能越差）房官，足踝功能評分(Foot and Ankle Ability Measure,FAAM)呈上升趨勢，表現(xiàn)出了較滿意的療效续滋。
此手術(shù)并發(fā)癥包括腓淺神經(jīng)損傷以及很少發(fā)的腓腸神經(jīng)損傷翰守；另外對腓骨骨贅的切除有時會傷及自然組織的質(zhì)和量以致影響修復重建；事實上疲酌，正確的張力對于軟組織的Brostrom和“Internal Brace”手術(shù)均十分重要：太松馳會因起不到保護作用復發(fā)損傷蜡峰，而過緊會造成踝運動應力遮擋，不利于自然組織的解剖修復而發(fā)生愈合不良朗恳；其次是錨釘置入位置要注意事示，不要影響其后的Internal Brace生物復合材料釘置入。
最后僻肖，作者認為Internal Brace是一種簡單的Brostrom手術(shù)的加強技術(shù)，無論初次手術(shù)醫(yī)生采取什么方法卢鹦，都可以使患者獲得明顯的益處臀脏。
專 家 點 評
“Internal Brace”手術(shù)在同仁醫(yī)院已開展多例，我們的體會是：腓骨釘更易置入冀自，而距骨釘較難置入揉稚，因為距骨釘位置判斷稍微困難些要置于非關(guān)節(jié)面部位，并且防止打入關(guān)節(jié)或跗骨竇熬粗。所以一定要探鉤探查防止打入距下關(guān)節(jié)搀玖。
國內(nèi)經(jīng)銷商目前還不能提供3.5mm直徑腓骨側(cè)固定螺釘，直徑偏大驻呐。
對于“InternalBrace”纖維繩合適張力的判斷灌诅，需要一定時間的經(jīng)驗積累。
使用“InternalBrace”可以明顯提高外側(cè)韌帶修復強度含末，允許患者盡早開始功能鍛煉猜拾。
目前“Internal Brace”手術(shù)不僅可用于陳舊性損傷、也可用于新鮮損傷佣盒。除距腓前韌帶外挎袜，“Internal Brace”還可用于其它韌帶的修復，比如彈簧韌帶、下脛腓聯(lián)合等盯仪。
由于“InternalBrace”手術(shù)開展時間并不長紊搪，所以需要更長期的隨訪以觀察人工植入物的轉(zhuǎn)歸及效能的變化。
文獻來源：
The Addition of an “Internal Brace” to Augment the Brostrom Technique for Lateral Ankle Ligament Instability
Gordon M. Mackay, BSc, FRCS(Orth), FFSEM(UK), MD and William J. Ribbans, PhD, FRCS(Orth), FFSEM(UK)
Techniques in Foot& Ankle Surgery Volume 15, Number 1, March 2016
