看病報銷避坑指南

一纽疟、 如何在本地就醫(yī)

1罐韩、參保人員應在定點醫(yī)院就醫(yī)，在非定點醫(yī)院就醫(yī)費用污朽，醫(yī)療保險是不報銷的散吵。切記：看病報銷一定要選擇定點醫(yī)院。

2蟆肆、參保人員就醫(yī)時矾睦，應出具本人的社會保障卡或身份證等就醫(yī)憑證并按規(guī)定辦理住院登記。因急診未及時辦理住院登記的颓芭，應在24小時內將本人的就醫(yī)憑證交定點醫(yī)院補辦住院登記顷锰。

3、定點醫(yī)院應加強參保人員的住院管理亡问，認真核驗就醫(yī)憑證及參保人員信息官紫，并填寫《基本醫(yī)療保險就醫(yī)核查表》肛宋，確保人、證相符,并及時為參保人員聯網傳輸數據束世。

4酝陈、定點醫(yī)院應按規(guī)定為參保人員提供醫(yī)療費用明細清單。若提供的醫(yī)療服務超出基本醫(yī)療保險支付范圍毁涉，應事先告知參保人員或其家屬沉帮，并讓參保人員或其家屬在《基本醫(yī)療保險高值、自費項目告知書》上簽字贫堰，確認后由定點醫(yī)院留存?zhèn)洳椤?br>

5穆壕、參保人員出院后仍需進行相關診療的，不得在本次住院醫(yī)療費中預先列支其屏。如需攜帶與本次住院治療相關的藥品喇勋，一般不得超過7日量，特殊情況下不得超過15日量偎行，針劑不允許攜帶（胰島素除外）川背。

二、住在本地如何在外地就醫(yī)

1蛤袒、轉診轉院：參保人員轉診轉院熄云、異地就醫(yī)遵循“基層首診、雙向轉診妙真、急慢分治缴允、上下聯動”的原則。

2隐孽、轉診轉院包括上轉和下轉癌椿。

上轉是指參保人員在定點醫(yī)院門診或住院診治時健蕊，因定點醫(yī)院醫(yī)療服務條件和能力不足菱阵，無法確診或治療須轉入上級定點醫(yī)院進一步診治的醫(yī)療行為。

下轉是指經上級定點醫(yī)院診斷明確缩功、治療后病情穩(wěn)定的慢性病患者晴及、康復期患者、老年病患者等轉至基層定點醫(yī)院進行治療嫡锌、康復和護理等醫(yī)療行為虑稼。

3、 參保人員轉診轉院和異地就醫(yī)原則上應選擇異地就醫(yī)即時結算定點醫(yī)院势木。首診定點醫(yī)院為參保人員辦理轉診轉院手續(xù)時蛛倦，應在尊重參保人員選擇權的基礎上，引導其合理選擇就診醫(yī)院啦桌。不得強行為參保人員指定醫(yī)院溯壶。

4及皂、參保人員需轉往參保地外市級及以上異地就醫(yī)即時結算定點醫(yī)院住院的，應到參保地確定具有轉診轉院資格的定點醫(yī)院開具《河南省基本醫(yī)療保險參保人員省內異地轉診就醫(yī)聯網結算申請表》且改，醫(yī)保經辦機構同步辦理電子轉診验烧；參保人員需轉往參保地外市級及以上非聯網公立定點醫(yī)院住院的，應到參保地確定具有轉診轉院資格的定點醫(yī)院開具《基本醫(yī)療保險轉診轉院申請表》又跛，并于7個工作日內到參保地醫(yī)保經辦機構備案碍拆；需再次轉院的，應由所住醫(yī)院開具轉診轉院證明慨蓝，參保人員憑轉診轉院證明向參保地醫(yī)保經辦機構備案感混。

5、轉診轉院一個治療周期原則上不超過３個月礼烈。超過3個月的浩习，應向參保地醫(yī)保經辦機構申請辦理延期手續(xù)。

在同一醫(yī)保年度內济丘，同一疾病過程多次到同一家醫(yī)院住院治療的谱秽，第二次及以后不再辦理轉診證明，經參保地醫(yī)保經辦機構備案后可直接到醫(yī)院住院摹迷。

6疟赊、在縣級及以上定點醫(yī)院住院參保人員經診治可轉往基層定點醫(yī)院治療的，應及時下轉到基層定點醫(yī)院進行后續(xù)治療峡碉。

三近哟、長期住在異地如何在異地就醫(yī)

1、異地居住人員鲫寄，是指在參保地醫(yī)保經辦機構辦理異地居住備案手續(xù)的參保人員吉执。主要包括異地安置退休人員、異地長期工作人員和異地長期居住人員地来。

2戳玫、異地居住人員應按規(guī)定在居住地選擇不同級別公立定點醫(yī)院作為本人異地居住就醫(yī)定點醫(yī)院，并填寫《基本醫(yī)療保險異地居住備案表》到參保地醫(yī)保經辦機構登記未斑，登記后一年內不得變更或撤銷咕宿。

3、異地居住人員因病住院時蜡秽，應在7個工作日內填寫《基本醫(yī)療保險異地住院申請表》到參保地醫(yī)保經辦機構備案府阀。

4、參保的在校大中專學生節(jié)假日期間在原籍住院的芽突，應選擇當地公立定點醫(yī)院就醫(yī)试浙，填寫《基本醫(yī)療保險大中專學生原籍就醫(yī)申請表》，出院后持相關材料寞蚌，到參保地醫(yī)保經辦機構辦理報銷手續(xù)田巴。

四力细、異地急診

1、參保人員因急診固额、精神病等原因在異地醫(yī)院住院的眠蚂，應憑能體現病情危、急斗躏、重的急診證明材料逝慧，于入院7個工作日內填寫《基本醫(yī)療保險異地住院申請表》，到參保地醫(yī)保經辦機構備案啄糙。

五笛臣、費用結算

1、對按規(guī)定上轉的參保人員隧饼，上轉后只負擔上下級醫(yī)院起付標準的差額部分沈堡；按規(guī)定下轉的參保人員不再負擔轉入醫(yī)院起付標準。

2燕雁、參保人員應首先選擇在基層定點醫(yī)院就醫(yī)诞丽，在參保地外基層定點醫(yī)院住院的，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金參照參保地相應醫(yī)院級別標準報銷醫(yī)療費用拐格；未按規(guī)定辦理轉診僧免、異地就醫(yī)備案手續(xù)或自行到參保地外市級及以上定點醫(yī)院就醫(yī)的，其醫(yī)療費用按規(guī)定比例降低20個百分點報銷捏浊。

3懂衩、異地就醫(yī)即時結算定點醫(yī)院應對未辦理轉診、異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員履行告知義務金踪，并協助其補辦備案手續(xù)浊洞。參保人員堅持直接住院的，應要求其簽署知情同意書胡岔。對未履行告知義務法希，直接收住參保人員住院治療的，其按20個百分點降低報銷的費用由異地就醫(yī)即時結算定點醫(yī)院承擔姐军。

4铁材、定點醫(yī)院對不符合急診入院條件而隨意出具急診證明的，其應當由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的費用由醫(yī)院承擔奕锌。

5、參保人員經急診搶救無效死亡的村生，其因急診發(fā)生的門診費用視同住院按規(guī)定報銷惊暴。

第二十四條 參保人員在聯網定點醫(yī)院（含市外）就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費，屬于個人負擔的趁桃，由個人自付辽话；屬于醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的肄鸽，由定點醫(yī)院墊付，定點醫(yī)院按規(guī)定與醫(yī)保經辦機構進行結算油啤。

6典徘、參保人員在非聯網定點醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費先由個人墊付益咬，辦理出院手續(xù)6個月內到參保地醫(yī)保經辦機構申請報銷逮诲，逾期不再受理。切記一定要及時報銷幽告。

申請報銷時梅鹦，需攜帶以下就醫(yī)資料：出院證、住院收費專用票據冗锁、住院費用明細匯總清單齐唆、病例復印件（首頁坊谁，出锣披、入院記錄、醫(yī)囑糙申，手術叨叙、麻醉媒殉、特殊治療記錄單，必要檢查摔敛、化驗單廷蓉、手術器材條形碼），并加蓋醫(yī)院公章马昙。異地急診住院的應另提供急診病歷桃犬。無就醫(yī)資料或就醫(yī)資料不完整的，醫(yī)保經辦機構不予受理行楞。不過2020年10月份以來因為簡化手續(xù)攒暇，已經不需要再提住院供病例了。真的是很方便白臃俊形用！