“總是平白無(wú)故的．
難過(guò)起來(lái)。燕侠。者祖。。绢彤。七问。
寂寞難耐！
時(shí)光不再茫舶！”
耳邊傳來(lái)李宗盛的老歌《寂寞難耐》械巡，但是我想，對(duì)于帕金森病患者而言饶氏，應(yīng)該是劑末難耐讥耗！
劑末現(xiàn)象，是帕金森病專(zhuān)科醫(yī)生口中常掛著的一個(gè)詞疹启。它特指左旋多巴的療效減退古程。什么是療效減退？剛開(kāi)始使用左旋多巴治療時(shí)療效極其顯著喊崖，所有癥狀一掃而空挣磨，患者猶如痊愈雇逞。但隨著時(shí)間推移，各種癥狀又重新浮出水面茁裙，即使不斷加量也無(wú)法回到最初的巔峰療效塘砸。這就是療效減退。盡早識(shí)別劑末現(xiàn)象晤锥，及時(shí)調(diào)藥谣蠢，可以顯著提高患者的生活質(zhì)量。
面對(duì)已出現(xiàn)劑末現(xiàn)象的患者查近，醫(yī)生通常會(huì)考慮兩個(gè)問(wèn)題：
第一眉踱，左旋多巴用到多少封頂？STRIDE-PD研究（圖一）顯示左旋多巴的日劑量最好別超過(guò) 400mg霜威。北京天壇醫(yī)院馮濤教授的橫斷面研究（圖二）顯示中國(guó)PD患者的左旋多巴安全劑量為275mg/d谈喳，按體重計(jì)算為4.2mg/kg。一旦超過(guò)安全劑量戈泼，運(yùn)動(dòng)波動(dòng)和異動(dòng)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將大大升高婿禽。可是這么低的劑量大猛，控制不住癥狀扭倾，留下的缺口由誰(shuí)來(lái)補(bǔ)呢？必須添加其他藥物挽绩。
第二膛壹，添加何種藥物？左旋多巴雖然強(qiáng)大唉堪，但一樣需要朋友模聋。可供選擇的有多巴胺受體激動(dòng)劑唠亚，COMT抑制劑链方，MAO-B抑制劑。其中灶搜，MAO-B抑制劑安齊來(lái)（甲磺酸雷沙吉蘭片）是不錯(cuò)的選擇祟蚀！原因如下：
和多巴胺受體激動(dòng)劑（DA）的比較：受體激動(dòng)劑不能取代左旋多巴，因?yàn)椴粔蛏砀盥簦荒艽碳に械亩喟桶肥荏w前酿。而這種厚此薄彼的激動(dòng)方式恰恰容易導(dǎo)致沖動(dòng)控制障礙（ICD）的發(fā)生，其中如性欲亢進(jìn)究珊、盜竊癖薪者、癡迷賭博，購(gòu)物狂等行為會(huì)給患者和家人帶來(lái)超出疾病本身的負(fù)面影響剿涮，應(yīng)該極力避免言津。同時(shí)攻人，體位性低血壓和下肢水腫也是DA的常見(jiàn)不良反應(yīng)。而安齊來(lái)通過(guò)對(duì)中樞膠質(zhì)細(xì)胞中MAO-B酶的抑制悬槽，保護(hù)突觸間隙中多巴胺怀吻，讓它們發(fā)揮生理性的作用。
和COMT抑制劑的比較：首先初婆，COMT抑制劑與左旋多巴合用是為了阻止左旋多巴在外周血中的降解蓬坡，達(dá)不到24小時(shí)持續(xù)作用，所以不能解決分次給藥造成的脈沖樣刺激問(wèn)題磅叛。其次屑咳，安齊來(lái)一天一次比COMT一日多次方便得多，依從性更佳弊琴！
和司來(lái)吉蘭的比較：首先兆龙，代謝產(chǎn)物不同。安齊來(lái)的代謝產(chǎn)物是氨基印滿(mǎn)敲董，具有潛在神經(jīng)保護(hù)作用紫皇，而司來(lái)吉蘭的代謝產(chǎn)物是甲基苯丙胺，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有興奮性毒性腋寨，加速神經(jīng)細(xì)胞凋亡聪铺。第二，代謝通路不同萄窜。雖然兩藥都主要通過(guò)肝酶代謝铃剔，但安齊來(lái)僅通過(guò)CYP1A2代謝，而司來(lái)吉蘭要通過(guò)4種酶脂倦，CYP2B6番宁、CYP2C19、CYP3A4赖阻、CYP2A6。代謝酶越多的藥物踱蠢，發(fā)生藥物相互作用的幾率就越大火欧。在患者同時(shí)服用多種藥物的情況下，需要考慮的因素就越多茎截，就越不安全苇侵。第三，對(duì)MAO-B酶活性的抑制強(qiáng)度不同企锌。要達(dá)到相同程度的抑制榆浓，安齊來(lái)只需要司來(lái)吉蘭十分之一的劑量。這就是為什么司來(lái)吉蘭的日劑量要用到10mg撕攒，而雷沙吉蘭僅需1mg的原因陡鹃。
當(dāng)你孤單時(shí)烘浦，你會(huì)想起誰(shuí)？當(dāng)你寂寞（劑末）時(shí)萍鲸，你想要誰(shuí)來(lái)陪闷叉？劑末難耐，用安齊來(lái)脊阴！
返回總菜單：安齊來(lái)握侧，安啟未來(lái)！
