白銀呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)中心
2016年11月發(fā)布《GOLD 2017》，這是近年來的首次進(jìn)行重大更新验夯，涉及慢阻肺定義、病情評(píng)估摔刁、藥物治療及非藥物治療挥转、并發(fā)癥管理等諸多方面，剛剛發(fā)布的《GOLD 2018》在去年的基礎(chǔ)上又進(jìn)行了補(bǔ)充共屈，都涉及哪些內(nèi)容绑谣？為您整理如下：
要點(diǎn)概述新版指南在GOLD 2017的基礎(chǔ)上，根據(jù)2016.1-2017.7間發(fā)表的重要研究對(duì)循證證據(jù)和推薦進(jìn)行了更新和補(bǔ)充拗引。1. GOLD 2018沿用了GOLD 2017對(duì)慢阻肺和AECOPD的定義借宵，維持了慢阻肺綜合評(píng)估以及穩(wěn)定期藥物治療推薦，主要對(duì)各章節(jié)的循證證據(jù)進(jìn)行了更新矾削。2. 支氣管擴(kuò)張劑仍是慢阻肺穩(wěn)定期治療的基石用藥：唯有LAMA是所有分組患者的首選單藥治療藥物壤玫；LAMA預(yù)防急性加重優(yōu)于LABA；LAMA/LABA聯(lián)用是B-D組患者的推薦用藥哼凯。3. 適合以ICS/LABA作為起始治療藥物的患者限于某些特定亞型的患者人群欲间。1定義和概述Page 10：英國(guó)衛(wèi)生和發(fā)展醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)調(diào)查近期發(fā)現(xiàn)，吸煙和嬰兒期呼吸道感染以及早年家庭過度擁擠對(duì)43歲時(shí)肺功能有協(xié)同交互作用断部。Page 11：中國(guó)近期一項(xiàng)橫斷面研究顯示猎贴，大氣顆粒物(PM2.5/10)和COPD患病率之間的相關(guān)性。Page 14：最近一項(xiàng)研究表明，IgA缺乏與細(xì)菌移位嘱能、小氣道炎癥以及氣道重塑具有相關(guān)性。
Page 15：即使是輕度COPD虱疏，或者是易發(fā)生肺氣腫的吸煙者惹骂，肺部微血管血流也有明顯異常，從而加重疾病進(jìn)展做瞪。
2診斷和初始評(píng)估Page 27：在利用肺功能檢查評(píng)價(jià)氣流受限時(shí)对粪，考慮到某些患者在下一次測(cè)量時(shí)FEV1/FVC會(huì)隨生理性變化而改變，若使用支擴(kuò)劑后FEV1/FVC介于0.6-0.8装蓬，應(yīng)在另一場(chǎng)合再次測(cè)量以確診著拭。若FEV1/FVC<0.6，則不太可能自發(fā)升高至0.7以上牍帚。Page 31：很多大型研究使用GOLD肺功能分級(jí)系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行分類儡遮，這些研究表明，患者之間暗赶，以及隨訪期間鄙币，COPD加重率差異很大。3支持預(yù)防和維持治療的證據(jù)Pape 45：立法禁煙對(duì)于增加戒煙率和減少二手煙暴露危害是有效的蹂随。Pape 45：最近的數(shù)據(jù)顯示十嘿，電子煙改變了吸煙者的肺部宿主反應(yīng)。Pape 51：一項(xiàng)臨床試驗(yàn)中岳锁，在基線癥狀負(fù)擔(dān)最高的患者中绩衷，LABA/LAMA聯(lián)合治療相比安慰劑或其中的單個(gè)藥物，可最大改善生活質(zhì)量激率。Pape 54：一項(xiàng)雙盲咳燕、平行設(shè)計(jì)的RCT報(bào)告稱，對(duì)于FEV1<50%以及有急性加重史的癥狀性COPD患者柱搜，相比噻托溴銨迟郎，超細(xì)固定劑量三聯(lián)療法可帶來臨床獲益。另外一項(xiàng)雙盲RCT發(fā)現(xiàn)聪蘸，對(duì)于晚期COPD患者宪肖，單次吸入三聯(lián)療法相比ICS/LABA可帶來臨床獲益。Pape 54：研究發(fā)現(xiàn)健爬，羅氟司特對(duì)有COPD急性加重入院史的患者的益處更大控乾。Pape 55：對(duì)于易發(fā)生COPD加重的患者，阿奇霉素(250 mg/d或500mg娜遵，三次/周)或者紅霉素(500mg蜕衡，兩次/天)一年治療，相比常規(guī)治療设拟，可減少加重風(fēng)險(xiǎn)慨仿。使用阿奇霉素一年以上久脯，對(duì)預(yù)防COPD加重的療效和安全性，目前還沒有數(shù)據(jù)镰吆。Pape 59：肺康復(fù)治療可在很多場(chǎng)所進(jìn)行帘撰。對(duì)于機(jī)構(gòu)康復(fù)項(xiàng)目覆蓋范圍之外的很多患者，家庭康復(fù)可能是一種解決方案万皿。另外一項(xiàng)挑戰(zhàn)是摧找，康復(fù)治療的益處有隨著時(shí)間減退的趨勢(shì)。首次肺康復(fù)項(xiàng)目完成后達(dá)到的獲益牢硅，長(zhǎng)期維持肺康復(fù)治療也許能夠保持住蹬耘，但是一項(xiàng)研究稱，隨訪期間該益處在減少减余。Pape 63：對(duì)于輕度缺氧或未缺氧综苔、不滿足家庭氧療條件的COPD患者，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)給予吸氧位岔，也許可以緩解患者的呼吸困難休里，但是，研究發(fā)現(xiàn)赃承，對(duì)于日常生活中的呼吸困難無改善妙黍，對(duì)于健康相關(guān)生活質(zhì)量也無益。Pape 64：穩(wěn)定期患者瞧剖。對(duì)于同時(shí)患有COPD和阻塞呼吸暫停的患者拭嫁，持續(xù)正壓通氣(CPAP)有明確的益處，可以改善生存和降低入院風(fēng)險(xiǎn)抓于。COPD患者慢性呼吸衰竭急性發(fā)作出院后做粤，是否能在家中長(zhǎng)期使用無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)治療，還有爭(zhēng)議捉撮。不同研究的結(jié)果存在差異怕品，可能有以下原因：患者選擇的差異，NPPV設(shè)置未達(dá)到足夠的通氣巾遭，NPPV治療的依從性差肉康。
4COPD穩(wěn)定期的管理Pape 100：短期暴露于細(xì)顆粒物(PM2.5)與COPD急性發(fā)作入院率增加以及死亡率增加具有相關(guān)性。5COPD急性加重的管理Page 101：某個(gè)患者COPD急性發(fā)作的易感性增加灼舍，其確切原因仍很大程度上保持未知吼和。不過，經(jīng)常急性發(fā)作的患者相比不經(jīng)常發(fā)作的患者骑素，更容易感知到呼吸困難炫乓，說明感知到呼吸困難，可能對(duì)于預(yù)測(cè)呼吸癥狀加重有作用∧┑罚患者未來急性加重頻率的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子侠姑，仍然是過去一年內(nèi)的加重次數(shù)。Page 104：最近一項(xiàng)Meta分析表明箩做，基于降鈣素原決定抗生素使用结借，可以明顯減少抗生素處方以及總的抗生素暴露量，同時(shí)不影響臨床結(jié)局卒茬。但是，由于方法學(xué)限制和樣本量較小咖熟，該證據(jù)的質(zhì)量為低到中等圃酵，基于降鈣素原的方案可能是臨床有效的，但是還需要嚴(yán)格設(shè)計(jì)的確證性試驗(yàn)馍管。Page 105：高流量鼻導(dǎo)管氧療郭赐。對(duì)于急性低氧性呼吸衰竭的患者，高流量鼻導(dǎo)管氧療(HFNC)可能是標(biāo)準(zhǔn)氧療或者非侵入性正壓通氣的替代療法确沸。一些研究顯示捌锭，HFNC可以減少插管的需求以及低氧血癥和急性呼衰患者的死亡率。不過罗捎，還需要良好設(shè)計(jì)的观谦、隨機(jī)多中心試驗(yàn)來確認(rèn)HFNC用于急性低氧性呼吸衰竭的COPD患者的療效。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ----來源呼吸與肺康復(fù)
