原創(chuàng)： 張進(jìn)ZJ? 渡過(guò)? 3天前
上一篇，在抑郁整體認(rèn)知框架下碰声，我們討論了如何認(rèn)識(shí)藥物治療诡蜓；這一篇，再為心理治療定位胰挑。
和藥物治療一樣蔓罚，現(xiàn)實(shí)中，人們對(duì)心理治療頗多誤解瞻颂。主要是兩個(gè)：一是“心理治療無(wú)用論”脚粟，認(rèn)為心理治療是大話空話，只能哄哄人蘸朋，起不到實(shí)際效果核无；二是“心理治療神奇論”，以為心理治療有獨(dú)門(mén)秘籍藕坯，只要找到一個(gè)咨詢(xún)師团南，把自己交出去就行。
這兩個(gè)誤解炼彪，本質(zhì)上是一回事吐根，都是緣于對(duì)心理治療的無(wú)知。
近些年辐马，心理治療獲得了較大發(fā)展拷橘，很多人情緒不好，身邊就會(huì)有人建議去做心理咨詢(xún)喜爷。但是冗疮，心理咨詢(xún)到底是怎么一回事？怎么去做心理咨詢(xún)檩帐？應(yīng)該選擇什么樣的心理咨詢(xún)師术幔？多數(shù)人對(duì)此是不清楚的。
六年前我也一樣湃密，剛患病時(shí)诅挑，出于對(duì)藥物治療的恐懼，選擇先做心理咨詢(xún)泛源，幻想心理咨詢(xún)有某種神奇的力量拔妥，不用吃藥，做上一兩次就能好达箍。
回過(guò)頭看没龙，當(dāng)時(shí)的我太無(wú)知了。既不懂心理治療的原理，也不知道自己的問(wèn)題出在哪里兜畸，更不知道如何去找適合自己的心理咨詢(xún)師努释。白白浪費(fèi)了很多錢(qián)和時(shí)間碘梢，沒(méi)收到任何成效咬摇，還更加沮喪。因此煞躬，在后來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間肛鹏，我對(duì)心理治療是懷疑和排斥的。
再后來(lái)恩沛，通過(guò)學(xué)習(xí)心理學(xué)在扰，接觸大量案例，我才認(rèn)識(shí)到心理治療確實(shí)有用雷客，甚至不可缺少芒珠，只是其產(chǎn)生效果需要非常嚴(yán)格的限定條件。
到底需要哪些條件搅裙？如何達(dá)到這些條件皱卓？這要從心理治療的原理說(shuō)起。
（一）心理治療是在神經(jīng)活動(dòng)的上游解決問(wèn)題
我們先拿藥物治療來(lái)做對(duì)比部逮。
抑郁的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜娜汁，至今尚無(wú)定論。我曾經(jīng)提到兄朋，目前占主導(dǎo)地位的是“神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)”掐禁。以此為出發(fā)點(diǎn)，藥物治療的原理是：通過(guò)用藥颅和，強(qiáng)行改變大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的濃度傅事，帶動(dòng)感知變化，進(jìn)而改善情緒峡扩，緩解癥狀享完。
心理治療則是另一個(gè)路徑。我在本系列第一篇提到有额，抑郁的原因是耗竭般又，而耗竭更多是因?yàn)閮?nèi)心沖突。形態(tài)各異的內(nèi)心沖突巍佑，是消耗生命能量的罪魁禍?zhǔn)住?/p>
也可以這么理解：心理疾病是患者內(nèi)心的投射茴迁。心理治療的任務(wù)，是幫助患者發(fā)現(xiàn)內(nèi)心被扭曲的情感力量萤衰，領(lǐng)悟它與自己存在問(wèn)題的關(guān)聯(lián)堕义，解決內(nèi)心沖突——這是在神經(jīng)活動(dòng)的上游，通過(guò)干預(yù)大腦中樞層面，直接改變認(rèn)知倦卖，反向調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)洒擦，進(jìn)而改變下游。
這里所說(shuō)的“上游”怕膛、“下游”熟嫩，僅是一個(gè)形象性的說(shuō)法。概略而言褐捻，人的精神活動(dòng)可以理解為一個(gè)“刺激-調(diào)節(jié)-反饋”的循環(huán)掸茅，精神疾病的發(fā)生一定是整個(gè)神經(jīng)環(huán)路出了問(wèn)題，而非單一靶點(diǎn)異常柠逞。在這個(gè)神經(jīng)環(huán)路中昧狮，神經(jīng)遞質(zhì)應(yīng)該屬于下游，而大腦的皮層板壮、灰質(zhì)逗鸣、白質(zhì)、丘腦绰精、垂體撒璧、神經(jīng)核團(tuán)等，則屬于上游茬底。外部因素通過(guò)刺激上游沪悲，改變下游，又反過(guò)來(lái)對(duì)形成認(rèn)知反饋阱表，影響上游殿如。這是一個(gè)循環(huán)往復(fù)的過(guò)程。
因此最爬，心理治療的原理可以概括為：調(diào)整來(lái)訪者的心態(tài)涉馁，消除內(nèi)心沖突，改善神經(jīng)過(guò)程爱致，減少自我消耗和自我攻擊烤送，從而保護(hù)和補(bǔ)充生命能量，達(dá)到消除癥狀的目的糠悯。
如此看帮坚，神經(jīng)遞質(zhì)的改變，只是一個(gè)結(jié)果而已互艾。
? （二）心理治療能起哪些作用试和？
接下來(lái)的問(wèn)題是，心理治療能解決哪些內(nèi)心沖突纫普？且聽(tīng)我由淺入深阅悍，一 一道來(lái)：
首先，讓來(lái)訪者宣泄不良情緒。很多來(lái)訪者內(nèi)心都積郁著各種負(fù)面情緒节视，有話沒(méi)處說(shuō)拳锚，也不能說(shuō)。找到咨詢(xún)師盡情傾訴寻行，咨詢(xún)師不用說(shuō)一句話霍掺，只是共情、傾聽(tīng)寡痰，對(duì)來(lái)訪者就很有幫助抗楔。
其次棋凳，為來(lái)訪者釋疑解惑拦坠。很多人都是生活中遇到煩惱才來(lái)咨詢(xún)的，比如生老病死剩岳、人際沖突等等贞滨。咨詢(xún)師總會(huì)比一般人多一點(diǎn)見(jiàn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，再?gòu)呐杂^者角度拍棕，為來(lái)訪者分析問(wèn)題晓铆，提出解決方案，或許能讓他豁然開(kāi)朗绰播，改善心境骄噪。
三是幫來(lái)訪者解決應(yīng)激障礙。人生在世蠢箩，難免會(huì)遭遇一些重大負(fù)面事件链蕊，如天災(zāi)、人禍谬泌、失學(xué)滔韵、失業(yè)、失戀掌实、事業(yè)挫折陪蜻，等等。身邊的人只能安慰贱鼻、勸解宴卖，咨詢(xún)師則可以用專(zhuān)業(yè)技術(shù)，幫助當(dāng)事人盡快擺脫悲哀邻悬、消極症昏、沮喪的情緒。
四是為來(lái)訪者糾正不良認(rèn)知拘悦，同步行為矯正么库。咨詢(xún)師就像一面鏡子，映照著來(lái)訪者膳沽，幫助他自我審視，扭轉(zhuǎn)認(rèn)知偏差添诉。在這方面，認(rèn)知行為療法（CBT）可以起到很大作用医寿。
認(rèn)知行為療法的精髓是：認(rèn)知決定情緒栏赴，而非事實(shí)決定情緒，然后情緒決定行為靖秩。人的煩惱并非來(lái)源于實(shí)際問(wèn)題须眷，而是來(lái)源于看待問(wèn)題的方式。有什么樣的認(rèn)知沟突，就會(huì)有什么樣的情緒花颗。認(rèn)知行為療法就是幫助你分清楚，你的痛苦感受哪些來(lái)自事實(shí)惠拭？哪些是由于思維誤判造成的扩劝？然后用積極的認(rèn)知替代錯(cuò)誤的認(rèn)知，提高對(duì)情感反應(yīng)的控制能力职辅，并轉(zhuǎn)化為具體棒呛、正確的行為。
五是修復(fù)患者的潛意識(shí)創(chuàng)傷域携。很多人的心理問(wèn)題并不在現(xiàn)實(shí)生活中簇秒，表面上看，他一帆風(fēng)順秀鞭，事業(yè)有成趋观，家庭和睦，很可能潛意識(shí)深處隱藏著創(chuàng)傷气筋。這方面拆内，精神分析和催眠，或許可以找到來(lái)訪者沉睡的早年創(chuàng)傷和深層消極記憶麸恍，然后有的放矢瓤球，去除病根麦到。
六是在臨床治愈后刺桃，幫助來(lái)訪者回歸社會(huì)瑟慈，恢復(fù)其社會(huì)功能吹埠。如前所述廓推，藥物治療只能消除癥狀，回歸社會(huì)才是最終目涝婉。通過(guò)打開(kāi)內(nèi)心，培養(yǎng)積極的思維習(xí)慣和行為模式引矩，來(lái)訪者或可重新認(rèn)識(shí)自己通惫、接納自己混蔼，重建與世界的聯(lián)系履腋，釋放被扭曲內(nèi)在能量，實(shí)現(xiàn)人的整體提升惭嚣。這也應(yīng)了一句話：康復(fù)和成長(zhǎng)是每個(gè)人畢生的功課遵湖。
從上述內(nèi)容看，心理治療的作用應(yīng)該比藥物治療更深刻晚吞、更徹底⊙泳桑現(xiàn)實(shí)生活中，相當(dāng)一部分患者通過(guò)藥物治療改善了癥狀槽地，但心態(tài)未變迁沫，內(nèi)心沖突依然存在，抑郁就有可能復(fù)發(fā)捌蚊。因此集畅，相對(duì)于藥物治療，心理治療是有可能標(biāo)本兼治的缅糟。
我來(lái)打一個(gè)比方：抑郁癥患者的癥狀挺智，好比海面上的大風(fēng)大浪，根本原因是海底有火山爆發(fā)窗宦。藥物治療只是撫平海面的風(fēng)浪赦颇，更徹底的辦法是通過(guò)心理干預(yù)，找到并填上海底的火山口赴涵，才能解決根本問(wèn)題媒怯。
這意味著，心理治療的應(yīng)用范圍非常廣泛髓窜，涵蓋不同疾病扇苞、整個(gè)病程的所有治療階段。正是在這個(gè)意義上纱烘，可以說(shuō)杨拐，心理治療是擺脫抑郁的必選項(xiàng)。
（三）心理治療有哪些限定條件擂啥？
但“必選項(xiàng)”之說(shuō)哄陶，只不過(guò)是理想化的表述。現(xiàn)實(shí)與其大相徑庭哺壶。
理論上屋吨，心理治療不但能治標(biāo)蜒谤，還能治本；而且不用吃藥至扰，不擔(dān)心副作用鳍徽。既如此，是不是干脆就用心理治療來(lái)代替藥物治療呢敢课？
不行的阶祭。中國(guó)有一句古話，“梁園雖好直秆，非久戀之家”濒募；心理咨詢(xún)雖好，卻不是那么容易獲得圾结。
相對(duì)于藥物治療瑰剃，心理治療成本很高，有著嚴(yán)格的限定條件筝野。這不僅包括來(lái)訪者的個(gè)人素質(zhì)晌姚、能力，還包括其現(xiàn)實(shí)背景歇竟，如物質(zhì)基礎(chǔ)挥唠、家庭情況、社會(huì)支持系統(tǒng)途蒋，等等猛遍。
具體而言，心理治療要取得效果号坡，需要滿足如下限定條件：
首先，心理治療的實(shí)質(zhì)是來(lái)訪者的自我成長(zhǎng)梯醒。要采用心理治療宽堆，來(lái)訪者一定要有積極求治的愿望。如果是被迫的茸习、抵觸的畜隶，治療就不可能有任何效果，甚至有害号胚。這就需要他信任咨詢(xún)師籽慢，與咨詢(xún)師建立良好的咨詢(xún)關(guān)系；而且要有一定的悟性猫胁，勇于自我剖析箱亿，能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持自我訓(xùn)練。
其次弃秆，咨詢(xún)師的水平至關(guān)重要届惋。他必須具備和來(lái)訪者相匹配的專(zhuān)業(yè)能力髓帽，有一定的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和人生閱歷，能夠和來(lái)訪者共情脑豹，引導(dǎo)其自我探索郑藏，實(shí)現(xiàn)人格成長(zhǎng)。
問(wèn)題是瘩欺，心理治療門(mén)派眾多必盖，咨詢(xún)師隊(duì)伍又魚(yú)龍混雜。來(lái)訪者需要懂一些心理學(xué)俱饿，能夠找到適合自己的咨詢(xún)師筑悴。不然，想取得好的療效稍途，只能是緣木求魚(yú)阁吝。
第三，來(lái)訪者的心理問(wèn)題不是一天兩天形成的械拍，解決問(wèn)題同樣不可能立竿見(jiàn)影突勇。心理治療有“長(zhǎng)程”、“短程”之說(shuō)坷虑，即使“短程”甲馋，也需要三五個(gè)月，“長(zhǎng)程”則往往耗時(shí)數(shù)年迄损。這需要來(lái)訪者有比較穩(wěn)固的社會(huì)支持定躏，包括財(cái)力和物力。
鑒于上述限制條件芹敌，心理治療盡管有很多優(yōu)點(diǎn)痊远，卻不那么容易實(shí)現(xiàn)。我們只能根據(jù)自己的情況氏捞，量力而行碧聪。
當(dāng)然，在以下情況下液茎，患者只能選擇心理治療：a 對(duì)藥物不敏感逞姿，多次換藥無(wú)效；b 對(duì)藥物太敏感捆等，體質(zhì)不能承受藥物的副作用滞造；c 是女性患者，處于某個(gè)特定時(shí)間段栋烤，比如有生育和哺乳需求等谒养。
現(xiàn)實(shí)中，“藥物派”和“心理派”都大有人在班缎，他們往往從個(gè)體經(jīng)驗(yàn)出發(fā)蝴光，力挺藥物治療或心理治療她渴，經(jīng)常爆發(fā)激烈爭(zhēng)論。
我觀察到蔑祟，更多時(shí)候趁耗，“心理派”會(huì)流露出一些自豪和驕傲。他們認(rèn)為疆虚，“藥物派”完全靠吃藥苛败，放棄了個(gè)人努力，“不夠強(qiáng)大”径簿。
對(duì)此罢屈，我部分贊同。的確篇亭，心理治療體現(xiàn)了人的自主意識(shí)和較高的素質(zhì)缠捌，通過(guò)心理治療戰(zhàn)勝抑郁的朋友，是很了不起的译蒂。
但從現(xiàn)實(shí)出發(fā)曼月，我們不能不看到，要做心理治療柔昼，并且取得效果哑芹，殊為不易。也就是說(shuō)捕透，假如這位朋友外部環(huán)境友好聪姿，人生任務(wù)基本完成，無(wú)需面對(duì)高度對(duì)抗性的競(jìng)爭(zhēng)乙嘀，有充分的時(shí)間和空間來(lái)自我完善末购，就比較適合選擇心理治療。
但大多數(shù)人不一定擁有這么優(yōu)越的條件乒躺。他們可能正處在人生的節(jié)骨眼上招盲，承擔(dān)著個(gè)人發(fā)展、養(yǎng)家糊口重負(fù)嘉冒，無(wú)法回避生存競(jìng)爭(zhēng)帶來(lái)的壓力，不可能一直保持良好平和的心境咆繁，也缺乏足夠的財(cái)力物力——這時(shí)恐怕不得不更多地借助于藥物治療讳推。
這是一個(gè)冷酷的現(xiàn)實(shí)：心理治療雖好，卻不是每個(gè)人都有條件去做玩般、且能長(zhǎng)期堅(jiān)持银觅、并能最終取得效果的。我們一定要謹(jǐn)慎評(píng)估自己的條件坏为，作出適合自己的選擇究驴；而有條件做心理治療者镊绪，也最好不要無(wú)意中流露出優(yōu)越感來(lái)。
寫(xiě)到這里洒忧，我想起了美國(guó)作家菲茨杰拉德《了不起的蓋茨比》中的一段話：
“我年紀(jì)還輕蝴韭，閱歷不深的時(shí)候，父親教導(dǎo)過(guò)我一句話熙侍，我至今念念不忘榄鉴。‘每逢你想要批評(píng)任何人的時(shí)候蛉抓，’他對(duì)我說(shuō)庆尘，‘你就記住，這個(gè)世界上所有的人巷送，并不是個(gè)個(gè)都有你擁有的那些優(yōu)越條件驶忌。’”
概括如下：心理治療要獲得效果笑跛，有太多的前提條件：主動(dòng)性付魔、匹配性、個(gè)人努力堡牡、時(shí)間成本抒抬、經(jīng)濟(jì)成本。在很多時(shí)候晤柄，心理治療都要以藥物治療作為前提擦剑；在任何時(shí)候，心理治療都需要社會(huì)支持系統(tǒng)作為保證芥颈。
最后給大家一個(gè)提醒：當(dāng)今社會(huì)惠勒，對(duì)心理治療的需求越來(lái)越大，但多數(shù)人并不了解心理治療爬坑，以為心理咨詢(xún)師都是一個(gè)樣纠屋。其實(shí)，正如軀體疾病分成許多科盾计，心理治療也是“分科”的售担，如分為認(rèn)知問(wèn)題、情緒問(wèn)題署辉、創(chuàng)傷問(wèn)題族铆、潛意識(shí)問(wèn)題，等等哭尝。并非隨便找一個(gè)咨詢(xún)師哥攘，就能解決你的困惑。不然只能是白花錢(qián)，買(mǎi)一堆高高在上的說(shuō)教逝淹。
因此耕姊，如果我們下決心做心理治療，首先要懂得心理學(xué)原理栅葡，找到自己的刺激點(diǎn)茉兰，明確要解決什么問(wèn)題；然后謹(jǐn)慎評(píng)估自己的條件妥畏，找到相匹配的咨詢(xún)師邦邦，并積極配合。
倘能如此醉蚁，理論上是“必選項(xiàng)”的心理治療燃辖，才有可能收到較好的效果。
（四）做自己的心理醫(yī)生
以上說(shuō)了這么多网棍，也許讀者諸君會(huì)想：好的心理醫(yī)生這么難覓黔龟，怎么辦？
我提出一個(gè)變通辦法：加強(qiáng)學(xué)習(xí)滥玷，做自己的心理醫(yī)生氏身。
做自己的心理醫(yī)生，這是一種現(xiàn)實(shí)選擇惑畴。除了操作上蛋欣、經(jīng)濟(jì)上的考慮，更重要的是：在心理治療中如贷，咨詢(xún)師只是起引導(dǎo)和推動(dòng)的作用陷虎。心理治療的本質(zhì)是自救，而直達(dá)內(nèi)心的通道只有自己才知道杠袱。
那么尚猿，如何做自己的心理醫(yī)生？
首先楣富，需要勇氣凿掂。每個(gè)人都希望了解自己，但真相往往是殘酷的纹蝴。面對(duì)過(guò)往的傷痛庄萎，人們常常會(huì)有逃離的沖動(dòng)。這就需要直面自我塘安，直面過(guò)往的經(jīng)歷惨恭，直至內(nèi)心幽暗的角落，讓陽(yáng)光照進(jìn)來(lái)耙旦。如果你能堅(jiān)持下去，終究可以收獲感動(dòng)，如同抽絲剝繭免都，把生命的真相逐層揭開(kāi)锉罐。
其次，是覺(jué)察绕娘。
心理學(xué)家榮格說(shuō)過(guò)：“你沒(méi)有覺(jué)察到的事脓规，就會(huì)變成你的命運(yùn)∠樟欤”人本主義大師羅杰斯也曾說(shuō)侨舆，向他咨詢(xún)的人都有一個(gè)共同問(wèn)題：“我到底是什么人？我怎樣才能接觸到隱藏在表面行為下的真正的我绢陌？我如何才能真正變成我自己挨下？
每一種負(fù)面情緒的背后，往往都有深層次的傷痛脐湾。抓住這個(gè)情緒臭笆，由此出發(fā)，向內(nèi)探索秤掌，慢慢感受它的來(lái)龍去脈愁铺，就有可能看見(jiàn)內(nèi)心沖突的根源，識(shí)別真相和幻象闻鉴。
自我覺(jué)察茵乱，是改變的第一步。有了覺(jué)察孟岛，就開(kāi)啟了療愈之路瓶竭，生命也將因此獲得更多的可能性。
第三蚀苛，是接納在验。
接納就是與命運(yùn)和解，承認(rèn)生活的不完美堵未。心理疾病患者的痛苦往往是這幾種：一是癥狀腋舌；二是對(duì)癥狀的擔(dān)憂；三是由此延伸的災(zāi)難聯(lián)想渗蟹；四是完美主義引發(fā)內(nèi)心沖突块饺。
這一切，本質(zhì)上是不安全感雌芽，而完美主義是保護(hù)自己的手段授艰。所以，接納癥狀往往是第一步世落。癥狀已經(jīng)比較痛苦淮腾，不能把對(duì)癥狀的焦慮變成第二重痛苦。面對(duì)癥狀，首先要靜下心來(lái)谷朝，認(rèn)真體察洲押，接納苦痛的事實(shí)，放下對(duì)完美的追求圆凰，打破利害得失心杈帐，哪怕帶著癥狀生存。所以說(shuō)专钉，接納是最好的治愈挑童。
第四，是行動(dòng)跃须。
“接納”兩個(gè)字站叼，說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單，要做到很難回怜。這絕不是什么“頓悟”大年，不可能一下子“想通了”就行的。接納并非消極忍受玉雾，而是積極采取行動(dòng)翔试。這其實(shí)也是森田療法的精髓——“順其自然，為所當(dāng)為”复旬。其中“順其自然”就是接納垦缅，“為所當(dāng)為”就是行動(dòng)。
勇氣驹碍、覺(jué)察壁涎、接納、行動(dòng)——如何做到志秃？接下來(lái)幾篇再談怔球。（待續(xù)）
