原創(chuàng)： 張進(jìn)ZJ? 渡過? 4天前
上篇文章講到茬祷，抑郁是人體對于耗竭的消極自我調(diào)整。抑郁古已有之竟终，在抗抑郁藥發(fā)明之前蝠猬，人類的抑郁大多是靠消極調(diào)整（被動(dòng)休息）自愈的。
但這樣的被動(dòng)調(diào)整畢竟不可控统捶。首先患者不知道這是調(diào)整榆芦，心不甘敦姻，情不愿，意志淪落歧杏，信心喪失，很有可能走上絕路迷守；其次犬绒，患者大多沒有條件從容調(diào)整。面對艱難時(shí)世兑凿，心焦氣躁凯力，害怕被甩出人生軌道，急于上班礼华、上學(xué)咐鹤，調(diào)整往往被打斷，前功盡棄圣絮，甚至陷入惡性循環(huán)祈惶。
因此，僅僅被動(dòng)調(diào)整是不夠的扮匠，積極調(diào)整是必須的捧请。其中首當(dāng)其沖是藥物治療。
關(guān)于藥物治療棒搜，不知為何疹蛉，這個(gè)并不復(fù)雜的問題，在現(xiàn)實(shí)中總是存在永恒的爭論力麸。支持者可款、反對者旗鼓相當(dāng)，爭執(zhí)不下克蚂。支持者認(rèn)為只有藥物治療才能真正解決問題闺鲸；反對者則視之為洪水猛獸，有害無益陨舱。
對藥物治療的不同理解翠拣，將直接影響治療的策略、路徑選擇游盲，進(jìn)而影響治療的效果误墓。本文的主旨，即在分析藥物治療的利弊益缎，以及應(yīng)該以什么樣的態(tài)度對待藥物治療谜慌。
（一）藥物治療繞過病因，以消除癥狀為目標(biāo)
我們首先來回顧一下莺奔，抗抑郁藥物是怎么發(fā)明的欣范。
人類歷史上最早的抗抑郁癥藥物，叫異煙肼，其實(shí)最初用來治療結(jié)核病的恼琼。在做藥物實(shí)驗(yàn)時(shí)妨蛹，意外發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者服用異煙肼后，會出現(xiàn)欣快情緒晴竞。順著這個(gè)路徑蛙卤，第一代、第二代抗抑郁癥藥物陸續(xù)被研制出來噩死。
無數(shù)次實(shí)踐中颤难，這些抗抑郁藥物被發(fā)現(xiàn)有兩大特點(diǎn)：一是可以有效地緩解抑郁癥狀；二是能夠調(diào)節(jié)患者大腦中神經(jīng)遞質(zhì)的濃度已维。于是大致可以判斷：抑郁癥狀和三種神經(jīng)遞質(zhì)之間行嗤，存在某種對應(yīng)關(guān)系。
不過垛耳，這一切至今只停留在現(xiàn)象描述層面栅屏。相關(guān)性確實(shí)存在，但為什么相關(guān)堂鲜？抑郁癥狀為什么能消除既琴？機(jī)理尚不清楚。如前所述泡嘴，關(guān)于抑郁的發(fā)病機(jī)制甫恩，目前僅有一些假說（如神經(jīng)遞質(zhì)假說），它們都有一些研究成果作為論據(jù)酌予，但有時(shí)也相互矛盾磺箕，甚至相互否定。
由此看出抛虫，抗抑郁藥物只是對癥治療松靡，而非對因治療。它跳過了造成抑郁的原因（耗竭）建椰，試圖通過調(diào)整神經(jīng)遞質(zhì)雕欺，改變大腦功能，直接消除“癥狀”棉姐。
對此屠列，我自己就有深刻感受：用藥見效后，那些困擾自己的煩惱還在伞矩，但是灰暗的心境卻活生生被提亮了笛洛。
所以，抗抑郁藥物是對抑郁癥狀直接乃坤、快速苛让、硬性的矯正沟蔑。
寫到這里，我們可以回顧一下上一篇的觀點(diǎn)：抑郁的本質(zhì)是能量耗竭狱杰，于是大腦啟動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制瘦材，減少活動(dòng)，強(qiáng)制休息仿畸。
從這個(gè)角度看宇色，如果二話不說，直接使用抗抑郁藥物消除癥狀颁湖，是不是太直接、太粗暴了例隆？因?yàn)檫@相當(dāng)于剝奪了患者休養(yǎng)生息的機(jī)會甥捺。
理論上，當(dāng)抑郁爆發(fā)镀层，給患者留一些休養(yǎng)生息的機(jī)會是必須的镰禾。不然，直接消除癥狀唱逢，相當(dāng)于打了一針強(qiáng)心針吴侦，讓患者勉力支撐，可能會進(jìn)一步加劇耗竭坞古。
好在現(xiàn)實(shí)中备韧，這個(gè)可能性并不存在。因?yàn)榇蠖鄶?shù)人痪枫，出于無知织堂、惰性和病恥感，不到萬不得已奶陈，是不愿意去醫(yī)院看病的易阳，遑論吃藥。一般來說吃粒，一個(gè)患者潦俺，從出現(xiàn)癥狀到承認(rèn)疾病，再到就診吃藥徐勃，再到吃藥見效事示，都要走很長一段彎路，事實(shí)上給調(diào)整留下了一定的時(shí)間和空間僻肖。
比如我自己很魂，從開始覺得累，到快感減退檐涝，到減少活動(dòng)遏匆，再到去醫(yī)院看病法挨，至少用了三年。和我一樣幅聘，對大多數(shù)人來說凡纳，采用藥物治療，不是太早帝蒿，而是太晚荐糜。
在此順便談另一個(gè)問題：很多人擔(dān)心，抑郁沒有及時(shí)治療葛超，會不會越來越重暴氏？
據(jù)我觀察，這不是必然绣张。抑郁是一種自限性疾病答渔，是可以自愈的。也就是說侥涵，抑郁未能及時(shí)治療沼撕，固然不是好事，但也未必一定帶來嚴(yán)重后果∥咂現(xiàn)實(shí)中务豺，很多患者從未治療，一生反反復(fù)復(fù)嗦明，盡管生活缺乏質(zhì)量笼沥，也未見得會全面崩潰。
當(dāng)然也有觀點(diǎn)說娶牌，如果患者抑郁時(shí)間太長敬拓，大腦某些部位會出現(xiàn)器質(zhì)性的、不可逆的病變裙戏。但這個(gè)說法并沒有獲得嚴(yán)格的乘凸、精確的驗(yàn)證。
也許現(xiàn)實(shí)中更需要防止的累榜，不是耽誤治療营勤，而是胡亂治療，結(jié)果被治亂壹罚、治壞葛作。由于精神疾病的復(fù)雜性，以及中國基層精神醫(yī)療資源嚴(yán)重不足猖凛，很多患者不能得到專業(yè)診治赂蠢，其病情一開始可能并不復(fù)雜，但經(jīng)過多次誤診辨泳、不當(dāng)用藥虱岂，結(jié)果玖院，疾病的本來面目、病情的發(fā)展第岖、藥物的副作用等等难菌，攪合在一起，給后續(xù)的治療和康復(fù)帶來了額外的麻煩蔑滓。
所以郊酒，抑郁不能不治，也不能瞎治键袱。
（二）藥物治療是相對最可把握的選擇
剛才提到燎窘，藥物治療治標(biāo)不治本。既如此蹄咖，是否還有意義褐健？很多反對者就是因?yàn)檫@個(gè)原因，對藥物治療不屑一顧比藻。
這個(gè)疑慮現(xiàn)實(shí)給出了回答：當(dāng)然有意義。
治療的目的是解除病痛倘屹。醫(yī)學(xué)上本來就有“對癥治療”和“對因治療”之說银亲，在很多時(shí)候，治標(biāo)和治本纽匙，并無高下之分务蝠。對于很多自限性疾病，緩解癥狀足矣烛缔。比如感冒馏段，也是一種自限性疾病，治療感冒也是“治標(biāo)”践瓷，只要能緩解頭疼院喜、鼻塞、咽痛癥狀就行晕翠，何須治本喷舀？
對于抑郁來說，藥物治療能夠有效地緩解痛苦淋肾，改善心境硫麻，增強(qiáng)動(dòng)力，避免自殺樊卓，從而為采取心理治療和其他療愈方式贏得了時(shí)間和空間拿愧，其意義無論怎么評估都不過分。
不要小看一粒粒小小的藥品碌尔，它是科學(xué)的結(jié)晶浇辜。相信藥物券敌，就是相信科學(xué)∩萋福可以說陪白，自從人類發(fā)明抗抑郁藥后，抑郁治療就進(jìn)入了一個(gè)新天地膳灶。
但是咱士，在現(xiàn)實(shí)中，藥物治療是受到排斥的轧钓。很多患者發(fā)現(xiàn)自己得病后序厉，首先希望僥幸過關(guān)；實(shí)在不行會想著吃點(diǎn)中藥毕箍；或者去做心理咨詢弛房，再或者打坐、瑜伽之類而柑。幾乎每一位患者文捶，在決定采取藥物治療之前，都有這樣的思想斗爭：吃藥是不是就說明我確實(shí)病了媒咳？吃藥到底管不管用粹排？有沒有副作用？會不會上癮涩澡？
這些都是我們選擇接受藥物治療的障礙顽耳。在此，我來做一個(gè)剖析妙同，希望能打消大家對藥物治療的疑慮射富。
我認(rèn)為，對于部分患者來說粥帚，吃藥不是“好不好”的問題胰耗，而是“不得不”的問題。
為什么患者普遍對吃藥如此疑慮芒涡？這些年宪郊，我接待了大量患者，發(fā)現(xiàn)他們對于藥物治療有兩個(gè)顧慮：其一拖陆，擔(dān)心藥物有副作用弛槐；其二，會形成藥物依賴依啰。
先分析副作用乎串。精神科藥物作用于大腦和中樞神經(jīng)，副作用確實(shí)比其他藥物要大一些。很多患者不能接受副作用叹誉，因此不愿吃藥鸯两。
的確，副作用確實(shí)存在长豁，但也沒那么可怕钧唐。藥物說明書上載明的副作用，可以理解為“免責(zé)條款”匠襟，出現(xiàn)的概率其實(shí)很低钝侠；副作用的大小和患者本身關(guān)系很大，也與其服藥時(shí)的內(nèi)環(huán)境有關(guān)酸舍。何況帅韧，多數(shù)副作用很快就可緩解、適應(yīng)啃勉，不會給人體造成長期后果忽舟。無論如何，副作用和精神疾病對人的摧殘相比淮阐，微不足道叮阅。
因此，在疾病和副作用之間泣特，應(yīng)是“兩害相權(quán)取其輕”浩姥。這個(gè)道理，不難理解吧群扶？
其次及刻，關(guān)于藥物醫(yī)療镀裤，即“上癮”竞阐。
精神科用藥有兩個(gè)特點(diǎn)：一是需要較長時(shí)間才能起效；二是見效后不能立刻停藥暑劝，往往需要維持治療一年以上時(shí)間骆莹，甚至更長。有些患者不能堅(jiān)持到藥物見效担猛，或者一旦見效就迫不及待停藥幕垦，造成復(fù)發(fā)。正因?yàn)榇烁盗芏嗳艘詾槌运帟吧习a”先改。
其實(shí)這是一個(gè)誤解。藥物研究證明蒸走，抗抑郁藥沒有成癮性仇奶。之所以要長時(shí)間服用，是因?yàn)榇竽X要保持神經(jīng)遞質(zhì)的濃度比驻，暫時(shí)離不開抗抑郁藥物该溯。
我多次對病友打過一個(gè)比方：一個(gè)人岛抄，骨折了，不能走路狈茉。這時(shí)夫椭，需要有一根拐杖，幫助他氯庆，為他助力蹭秋，讓他能夠站穩(wěn)往前走；這根拐杖不能輕易撤点晴，要等他骨頭長結(jié)實(shí)了感凤，恢復(fù)行走功能后，再慢慢地粒督、一點(diǎn)點(diǎn)地撤除陪竿。我們能因此說患者是“拐杖依賴”嗎？
除了打消上述疑慮屠橄，還應(yīng)該看到族跛，藥物治療有很多優(yōu)點(diǎn)：首先，對患者要求不高锐墙〗负澹患者只要遵從醫(yī)囑，堅(jiān)持服藥溪北，足量足療程桐绒，該起作用就會起作用；
其次之拨，盡管藥物起效需要一段時(shí)間茉继，兩周到一個(gè)月不等，但相對于心理治療蚀乔，還算是較快的烁竭；
第三，還是與心理治療相比吉挣，藥物治療相對便宜派撕，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對較輕；
第四睬魂，藥物治療的依據(jù)是科學(xué)终吼，因此可操作、可復(fù)制氯哮、可驗(yàn)證际跪、可重現(xiàn)，是靠得住的。
正因?yàn)榇说媛保瑢τ谥委熞钟敉茫也桓艺f藥物是最好的選擇，但至少是相對最可把握的選擇穴肘。
（三）承認(rèn)藥物治療的局限性
剛才說了這么多藥物治療的優(yōu)點(diǎn)歇盼。為完整起見，也需要客觀評述藥物治療的局限性评抚。
藥物治療肯定不完美豹缀，否則也就不會遭到那么多的反對了。我認(rèn)為慨代，藥物治療最大的局限是其療效的不確定：一是不知道到底有沒有效果邢笙；二是不知道它什么時(shí)候能起效；三是不知道這效果能不能一直保持下去侍匙。畢竟造成身心耗竭的因素還在氮惯，一旦舊景重現(xiàn)，難免故態(tài)重萌想暗。
經(jīng)驗(yàn)表明妇汗，抗抑郁藥物治療的應(yīng)答率大約是80%，有效率大約是60%说莫。也就是說杨箭，大約40%的患者，用藥是無效的储狭。這還不包括誤診互婿、用藥不當(dāng)、患者缺乏服藥依從性等情況辽狈。
也就是說慈参，即使醫(yī)生做出了正確的診斷，找到了對癥的藥物組合并劑量稻艰，患者也努力配合懂牧，堅(jiān)持足量足療程服藥侈净，仍然會有大約40%的患者治療效果不明顯尊勿。
所以，精神科用藥畜侦，存在“碰運(yùn)氣”的狀況元扔。患者要想知道抗抑郁藥是否起作用旋膳，唯一的辦法就是嘗試澎语，然后等待。醫(yī)生和患者，都需要耐心試藥擅羞、調(diào)藥尸变。
另一種情況是，有些患者雖然用藥見效减俏，但好得不徹底召烂。比如仍然會頭疼、頭暈娃承，認(rèn)知能力奏夫、感受能力、情緒等也沒有完全好轉(zhuǎn)历筝。這些就叫做殘留癥狀酗昼。很多患者隱隱約約覺得自己好了，但總覺得哪兒不對勁梳猪，對于生活不能全身心投入麻削。
很多患者咨詢我時(shí)，會反復(fù)問：“我好了么春弥？”我的看法是碟婆，如果患者真正好了，他是會忘記自己的病的惕稻；如果還在反復(fù)琢磨自己有沒有好竖共，那就是沒有徹底好。
第三種情況是俺祠，僅僅藥物治療不能避免復(fù)發(fā)公给。且不說患者不能堅(jiān)持服藥，過早停藥蜘渣；確實(shí)我見過一些患者淌铐，即使嚴(yán)格遵守醫(yī)囑服藥，仍然會復(fù)發(fā)蔫缸。這就說明藥物治療不能解決所有問題腿准。如果不同步給患者補(bǔ)充能量，就相當(dāng)于打強(qiáng)心針拾碌。盡管患者可以正常生活吐葱，還是很容易再次耗竭，即所謂“復(fù)發(fā)”校翔。
所有弟跑，藥物治療是有效的，在很多時(shí)候是必須的防症，但其效果也是有限的孟辑。藥物治療有其適用范圍哎甲，它是一個(gè)有效手段，不應(yīng)抵觸饲嗽，也不必夸大炭玫。
（四）什么情況下需要用藥物治療？
那么貌虾，具體到每一位患者础嫡，該如何選擇呢？
先講兩個(gè)真實(shí)的故事酝惧。
一個(gè)男孩榴鼎，因?qū)W業(yè)壓力突然輟學(xué)。他拒絕和外界交流晚唇，把自己關(guān)在家里巫财，沒日沒夜打游戲。怨恨父母哩陕，認(rèn)為一切都是父母害的平项。父母很著急，帶他去做心理治療悍及，毫無效果闽瓢。耗了兩個(gè)多月，孩子出現(xiàn)軀體癥狀心赶。父母帶他去精神尶鬯希科醫(yī)院看病，診斷為抑郁癥缨叫，疑似雙相椭符。
起先家長對醫(yī)生的診斷也將信將疑，沒想到用藥僅三四天耻姥，孩子情緒好轉(zhuǎn)销钝。一周后，一改往日消沉低落的狀態(tài)琐簇，主動(dòng)說話蒸健、做事。本來對前途悲觀失望婉商，現(xiàn)在覺得“有奔頭”似忧。有一夜和媽媽聊天，聊了整整一夜据某，把心事都對媽媽說了橡娄。和媽媽旅行诗箍，主動(dòng)把座位讓給媽媽癣籽，攬著媽媽的肩膀看視頻挽唉。媽媽且喜且憂，帶孩子去復(fù)診筷狼。醫(yī)生確診為雙相瓶籽，立刻調(diào)整用藥。一周后埂材，孩子漸漸穩(wěn)定塑顺。
另一個(gè)故事的主角也是男孩，同樣輟學(xué)俏险。家長直接帶他去看病严拒，診斷為抑郁癥，用藥治療竖独。但是孩子對藥物不敏感裤唠，治療數(shù)月，既不起效莹痢，也沒有副作用种蘸。無奈去看心理醫(yī)生，采用認(rèn)知行為療法竞膳。孩子很感興趣航瞭，堅(jiān)持訓(xùn)練一年多，認(rèn)知獲得調(diào)整坦辟，癥狀消失刊侯，成功復(fù)學(xué)。
兩個(gè)故事锉走，說明了一個(gè)道理：積極干預(yù)即藥物治療和心理治療滔吠，不存在哪個(gè)好、哪個(gè)不好的問題挠日，而是哪個(gè)更適合的問題疮绷；藥物治療和心理治療也是不排斥的，完全可以同步進(jìn)行嚣潜，或交替進(jìn)行冬骚，重要的是把握分寸和尺度。
當(dāng)然懂算，如果一定要二選一只冻，我認(rèn)為，以下情況下计技，患者必須首選藥物治療：1.? 病情急性發(fā)作喜德，來勢兇猛；2. 生物因素是主要病因垮媒，心理和環(huán)境影響不大舍悯；患者病情嚴(yán)重航棱，嚴(yán)重缺乏動(dòng)力，無心無力做事萌衬；4. 找不到合適的心理醫(yī)生饮醇；5. 經(jīng)濟(jì)困難，無力支付長期秕豫、高額心理治療費(fèi)用朴艰。
需要承認(rèn)，當(dāng)下抑郁癥藥物治療確實(shí)不夠理想混移，但暫時(shí)沒有別的療法可以全面替代祠墅。嘗試藥物治療，必然是大多數(shù)患者的現(xiàn)實(shí)選擇歌径。
簡單概括：藥物治療是首選項(xiàng)饵隙，心理治療是必選項(xiàng)。
至于為什么說心理治療是必選項(xiàng)沮脖？心理治療需要注意什么金矛？且待下一篇分解。（待續(xù)）
