醫(yī)生給就醫(yī)者做大量昂貴的檢查狐援，原因之一是出于“經(jīng)濟”考量钢坦，雖然毋庸置疑究孕，卻并非全部。
病例一：
轉(zhuǎn)院病人爹凹，60多歲厨诸、女。急診室醫(yī)生說：這個病人因為虛弱到醫(yī)院禾酱。發(fā)現(xiàn)她血壓低微酬，心率快。實驗室發(fā)現(xiàn)肌酐升高颤陶，D二聚體高颗管。他認為這個人有敗血癥。另外因為D二聚體高滓走，需要排除肺動脈栓塞忙上。
我問：敗血癥，感染源在那里闲坎？
回答：不知道。
又問：病人氧飽和度多少茬斧，是不是在吸氧腰懂？
回答說沒有吸氧，氧飽和度95%项秉。
肺動脈栓塞可以使D二聚體高绣溜，但不是所有D二聚體升高都是因為肺動脈栓塞。炎癥也可以導致D二聚體高娄蔼。判斷是不是肺動脈栓塞怖喻，氧飽和度更重要。跟這種醫(yī)生說不清楚岁诉。我告訴他：把病人轉(zhuǎn)過來吧锚沸。醫(yī)院有經(jīng)濟動力收轉(zhuǎn)院病人。至于從醫(yī)學角度該不該轉(zhuǎn)涕癣，并不重要哗蜈。
病人轉(zhuǎn)過來。我去看病人坠韩。問她什么毛病距潘。她說她拉肚子一個月。
一天幾次只搁？
5-8次音比。
能不能吃喝？
很少氢惋。
再系統(tǒng)問一下其它癥狀洞翩，神經(jīng)系統(tǒng)稽犁、心血管、呼吸菱农、尿路缭付、全身性。沒有其它癥狀循未，除了頭暈陷猫。
這個病人病情很簡單。拉稀一個月脫水的妖，因此血壓低绣檬。脫水也導致腎臟灌流下降，急性腎功不良嫂粟，肌酐升高娇未。腸道炎癥，因此D二聚體高星虹。至于為什么拉稀零抬，很可能是艱難梭菌感染。治療很簡單：輸液宽涌，加口服萬古霉素平夜。另外查大便艱難梭菌。
第二天艱難梭菌結(jié)果陽性卸亮。繼續(xù)輸液和口服抗菌素忽妒。3天后腎功恢復正常，拉稀停止兼贸。接管的醫(yī)生讓病人出院段直。繼續(xù)口服萬古霉素。
非常簡單溶诞、幾分鐘就弄清楚的病例鸯檬。被那些醫(yī)生大驚小怪，半夜三更要轉(zhuǎn)院螺垢。搞不懂那個醫(yī)生有時間查一大堆化驗京闰，為什么沒有幾分鐘問病史，一兩分鐘思考甩苛？
病例二
60多歲的大叔蹂楣，來到醫(yī)院，說是胸痛讯蒲。這里的規(guī)矩痊土，胸痛就是有冠心病，就是一大堆檢查墨林。實習生收病人赁酝，我也去看了一下病人犯祠，問他胸痛怎么回事。他說：他把垃圾桶從卡車上搬下酌呆，放到門口衡载，然后就發(fā)生了胸痛。
問他：垃圾桶有多重隙袁？
20 多磅痰娱。
垃圾桶有沒有輪子？
沒有
你是兩只手抱著垃圾桶菩收？
是
走了多遠梨睁？
100多步
問完病人，又過了半小時娜饵，實習生來匯報病例坡贺。胸痛，要排除冠心病箱舞，要做運動實驗遍坟，要給藥阿司匹林，plavix .......
我問實習生：病人胸痛前在干什么晴股？
把垃圾桶放到門口愿伴？他是怎么把垃圾桶放到門口的？實習生愣了一下队魏。不知道還有這種問題。
我把病人告訴我的情況講了一下万搔，解釋一下為什么要問垃圾桶如何搬到門口胡桨，垃圾桶有沒有輪子。有輪子瞬雹，病人搬垃圾桶不費勁昧谊。沒有輪子，搬垃圾桶費勁酗捌。然后說: 這個病人的胸痛不是心絞痛呢诬，而是肌肉扭傷。你要做運動實驗就做吧胖缤，做了讓你放心尚镰。
第二天做了運動實驗，陰性哪廓。病人出院狗唉。
醫(yī)生也是人。普通就醫(yī)者遇到德藝雙馨的好醫(yī)生的概率有多高涡真，不用我說分俯。
