文|程瑞林（山東大學(xué)第二醫(yī)院足踝外科中心）
來源|（微信公眾號(hào)）云中瑞麟（ID：ruilinfly）& （知乎）瑞麟醫(yī)生（ID：ruilincheng）
概念
成角旋轉(zhuǎn)中心（CORA）：近端軸線和遠(yuǎn)端軸線的交點(diǎn)伙狐。
解剖軸與機(jī)械軸的關(guān)系
正常情況下只泼，脛骨的骨干中線與機(jī)械軸平行（AMA=0°）刽酱；股骨的這2條線互相成角在7°±2°之內(nèi)载城。
機(jī)械軸與解剖軸計(jì)劃之前的分析
分析雙下肢MAD是否異常。
【瑞麟醫(yī)生】步驟：畫出下肢整體機(jī)械軸及膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)走行方向線讯赏，測(cè)量MAD（MAD正常均值為內(nèi)側(cè)8mm±7mm）及膝關(guān)節(jié)JCLA（即關(guān)節(jié)線相交角垮兑，正常2°以內(nèi)，大于3°為異常）待逞。再畫出股骨及脛骨機(jī)械軸甥角，測(cè)量mLDFA（正常88°）、MPTA（正常87°）识樱。
JCLA、mLDFA震束、MPTA異常分別提示MAD異常來源于膝關(guān)節(jié)怜庸、股骨、脛骨垢村。
如對(duì)側(cè)肢體的MAD割疾、JCLA、mLDFA嘉栓、MPTA均正常宏榕，其角度可作為畸形側(cè)分析的參考角虱朵。
解剖軸計(jì)劃
瑞麟醫(yī)生：（參考線-參考點(diǎn)-參考角→解剖軸線）畫出關(guān)節(jié)走行方向線穷躁，找出解剖軸與關(guān)節(jié)面的交點(diǎn)，根據(jù)參考角（對(duì)側(cè)正常用對(duì)側(cè)角，對(duì)側(cè)不正常用平均參考值）畫出解剖軸線窘游。
當(dāng)骨干存在成角畸形時(shí)，CORA兩側(cè)的近端和遠(yuǎn)端骨干中線可用于確定CORA的水平马澈。
當(dāng)CORA位于或者接近干骺端時(shí)崩泡，需要參考線和參考角，才能畫出干骺端叉抡、骨干或者關(guān)節(jié)部分的解剖軸線尔崔。
解剖軸與關(guān)節(jié)走行方向線的交點(diǎn)并非位于關(guān)節(jié)中心點(diǎn)，每個(gè)關(guān)節(jié)都有特定的交點(diǎn)褥民。
確定參考點(diǎn)后，以參考角度消返，相對(duì)于關(guān)節(jié)走行方向線鹤盒，可以畫面出解剖軸。假如對(duì)側(cè)正常侦副，可取對(duì)側(cè)作為參考角侦锯；假如對(duì)側(cè)也不正常，可取平均正常值秦驯。
機(jī)械軸計(jì)劃
在機(jī)械軸計(jì)劃中尺碰，近端或者遠(yuǎn)端軸線的參考點(diǎn)就是關(guān)節(jié)中心點(diǎn)。
脛骨機(jī)械軸計(jì)劃
脛骨機(jī)械軸計(jì)劃步驟1：畫脛骨的PMA線译隘。
a 假如同側(cè)股骨的mLDFA正常并且膝關(guān)節(jié)JCLA正常（＜2°）亲桥，將機(jī)械軸向遠(yuǎn)端延伸，成為脛骨近端機(jī)械軸固耘。
b 假如同側(cè)股骨的mLDFA異常题篷，但是對(duì)側(cè)的MPTA正常，采用對(duì)側(cè)的MPTA厅目，（取膝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)及脛骨近端關(guān)節(jié)面走行線）畫出脛骨近端機(jī)械軸番枚。
c 假如同側(cè)股骨的mLDFA和對(duì)側(cè)的MPTA均異常，MPTA采用平均值（87°）损敷。
脛骨機(jī)械軸計(jì)劃-步驟2：畫面出脛骨DMA線葫笼。
【瑞麟醫(yī)師修正】（參考角度使用的優(yōu)先順序：aLDTA→對(duì)側(cè)LDTA→平均值90°）畫出脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)走行線，畫出脛骨遠(yuǎn)段骨干解剖軸線拗馒，測(cè)aLDTA路星。如aLDTA正常，取踝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)诱桂，使用該角畫出脛骨DMA線洋丐；如該角異常呈昔，測(cè)對(duì)側(cè)LDTA角，如正常友绝，使用堤尾，如對(duì)側(cè)LDTA角異常，使用平均值90°畫脛骨DMA線九榔。
脛骨機(jī)械軸計(jì)劃-步驟3：確定是單頂點(diǎn)還是多頂點(diǎn)成角畸形哀峻，并標(biāo)記CORA，測(cè)量其角度哲泊。
步驟3a：PMA線和DMA線的交點(diǎn)就是CORA剩蟀，測(cè)量近端和遠(yuǎn)端軸線之間的成角度數(shù)（Mag）。CORA與外顯成角的頂點(diǎn)相一致切威，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)分別與近端和遠(yuǎn)端軸線保持正常方向【瑞麟醫(yī)師：即MPTA育特、LDTA正常】先朦，因此屬于單頂點(diǎn)成角畸形缰冤。
步驟3b：假如CORA不在外顯成角的頂點(diǎn)上，表明存在1個(gè)以上的成角頂點(diǎn)（i）喳魏，或者存在移位畸形（ii）棉浸。對(duì)于前者，【瑞麟醫(yī)師修正】在未被PMA線及DMA線穿過的脛骨段上作解剖軸線刺彩，該線與PMA線及DMA線的交點(diǎn)為真正的CORA點(diǎn)迷郑，分別測(cè)量2個(gè)畸形的成角度數(shù)。
步驟3bii：【瑞麟醫(yī)師】如何區(qū)分是多頂點(diǎn)成角還是移位畸形创倔？PMA線及DMA線是否穿出脛骨骨皮質(zhì)→判斷的標(biāo)準(zhǔn)嗡害？
脛骨畸形的解剖軸計(jì)劃
脛骨解剖軸計(jì)劃-步驟1：畫出骨干中線及脛骨近遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)走行方向線，測(cè)量MPTA及LDTA角畦攘。
脛骨解剖軸計(jì)劃-步驟2：確定MPTA和LDTA是否正常霸妹。
【瑞麟醫(yī)師】如果MPTA/ LDTA正常，則不存在其他近端/遠(yuǎn)端CORA或者解剖軸線知押。否則叹螟，應(yīng)以關(guān)節(jié)走行方向線、起始點(diǎn)朗徊、參考角（對(duì)側(cè)正常用對(duì)側(cè)首妖，否則用均值），再畫相應(yīng)的解剖軸線爷恳，以確定其他的CORA點(diǎn)。
a,c,e 假如MPTA正常象踊，不存在其他近端的CORA或者解剖軸線温亲。
b,d 假如MPTA異常棚壁，參考膝關(guān)節(jié)走行方向線，畫出解剖軸線栈虚。
假如對(duì)側(cè)正常且能得到袖外，可以作為參考角，否則使用正常平均值87°代替魂务。以脛骨近端關(guān)節(jié)走行方向線和內(nèi)側(cè)脛骨嵴為起點(diǎn)曼验，使用前述的角度，畫出解剖軸粘姜。
a,b,d 假如LDTA正常鬓照，不存在其他遠(yuǎn)端的CORA。
c,e 假如LDTA異常孤紧，參考踝關(guān)節(jié)走行方向線豺裆，畫出解剖軸線。假如能得到正常對(duì)側(cè)值号显，可以作為參考角臭猜，否則使用正常平均值90°。起始點(diǎn)為踝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)內(nèi)側(cè)4mm處押蚤。
解剖軸計(jì)劃VS機(jī)械軸計(jì)劃
解剖軸計(jì)劃較機(jī)械軸計(jì)劃簡(jiǎn)單蔑歌。由于起始點(diǎn)位于內(nèi)側(cè)脛骨嵴和踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)4mm處，變異很大揽碘，并容易受到脛骨旋轉(zhuǎn)的影響次屠，因此精確性較差，機(jī)械軸計(jì)劃受脛骨扭轉(zhuǎn)的影響較小钾菊。解剖軸計(jì)劃主要用于創(chuàng)傷后畸形帅矗，因?yàn)橹委熌繕?biāo)是恢復(fù)創(chuàng)傷前的對(duì)線，而不是矯正早已存在的膝關(guān)節(jié)或者踝關(guān)節(jié)走行方向異常煞烫。
參考文獻(xiàn)：
- Dror Paley 著 陳堅(jiān) 譯《矯形外科原則》
