治療選擇有哪些？

制定治療方案應(yīng)由各醫(yī)療專業(yè)的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式完成，該模式通常由不同專家的會(huì)診完成，稱作多學(xué)科觀點(diǎn)或腫瘤委員會(huì)審查舞丛。在這種會(huì)議中，治療方案的制定須根據(jù)前文提及的重要信息進(jìn)行討論果漾。

推薦患者戒掉被認(rèn)為是頭頸部癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素的習(xí)慣球切，如吸煙和飲酒。在開始治療前跨晴，也鼓勵(lì)患者保持健康的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)欧聘，這是由于癌癥和任何治療都可能使吞咽更加困難，因此推薦營(yíng)養(yǎng)師干預(yù)端盆。開始癌癥治療前怀骤，牙科治療也是高度推薦的，頭部放療會(huì)使得牙齒腐爛焕妙，而且該過(guò)程會(huì)被較差的牙齒健康所加重蒋伦。良好的口腔衛(wèi)生對(duì)于降低口腔痛（黏膜炎）和口腔感染風(fēng)險(xiǎn)來(lái)說(shuō)非常重要。

頭頸部癌癥的治療通常包括以下幾種療法的組合：

局部治療癌癥焚鹊，如手術(shù)或放療痕届。

通過(guò)全身治療對(duì)整個(gè)身體的癌細(xì)胞進(jìn)行治療，如化療（順鉑或卡鉑末患，5-氟尿嘧啶研叫，多西他賽）和靶向治療、生物治療（西妥昔單抗）璧针。

治療程度取決于癌癥分期嚷炉、腫瘤特征和患者風(fēng)險(xiǎn)。

下述的治療具有各自的獲益探橱、風(fēng)險(xiǎn)和禁忌證申屹。為了完全理解治療方案绘证，推薦患者咨詢醫(yī)生每種治療的預(yù)期獲益和風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于一些治療哗讥，存在數(shù)種可能性嚷那，治療選擇須根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)和獲益的平衡來(lái)討論。

本指南中杆煞，在描述完用于治療頭頸部癌癥的不同治療選擇后魏宽，還將呈現(xiàn)不同腫瘤分期的推薦治療計(jì)劃。

用于頭頸部癌癥的治療選擇

手術(shù)

手術(shù)應(yīng)該在全麻下進(jìn)行索绪。手術(shù)醫(yī)生將摘除腫瘤湖员，在同一手術(shù)期間，也會(huì)一并摘除一些淋巴結(jié)瑞驱。由于美感和頭頸部器官功能受到了嚴(yán)重影響，手術(shù)應(yīng)盡可能保留健康結(jié)構(gòu)窄坦，這稱作保守性手術(shù)唤反。在同一手術(shù)期間，應(yīng)該進(jìn)行整形手術(shù)鸭津，從而用身體其他部分的組織塊（組織瓣）更換缺失的組織彤侍。也可移取其他部位的皮膚，覆蓋到病變部位（皮膚移植）逆趋。整形手術(shù)的最終目標(biāo)為盡可能恢復(fù)被摘除組織的外觀和功能盏阶。

放療

放療是指使用輻射殺死癌細(xì)胞。一般來(lái)說(shuō)闻书，癌細(xì)胞從輻射損傷中恢復(fù)的能力要比正常細(xì)胞差名斟。

頭頸部癌癥的放療旨在使用放療設(shè)備產(chǎn)生的高能輻射局部摧毀癌細(xì)胞。外部放療中魄眉，輻射由外部來(lái)源產(chǎn)生砰盐，并直接針對(duì)腫瘤生長(zhǎng)的頭頸部區(qū)域，包括一些病例中的淋巴管和淋巴結(jié)坑律。放療過(guò)程中岩梳，使用面具支撐患者頭部，并在治療的同時(shí)保持患者安靜晃择。一旦面具置于患者的頭頸部冀值，就將其連接在患者平躺的桌子上。通過(guò)面具可以容易的呼吸宫屠，但是列疗，如果你對(duì)穿戴面具感覺不適，則必須與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行溝通激况，他們會(huì)保證你克服所有的壓力作彤。

化療

化療旨在殺死腫瘤細(xì)胞膘魄。頭頸部癌癥化療的給藥方式是通過(guò)靜脈給藥，因此這是一種全身治療（通過(guò)血液循環(huán)）竭讳。一些藥物對(duì)頭頸部癌癥具有活性创葡，如順鉑、紫杉醇绢慢、多西他賽灿渴、5-氟尿嘧啶（5-FU）及其他。這些藥物也可以聯(lián)合使用胰舆。有時(shí)骚露，化療與放療同時(shí)進(jìn)行，從而增強(qiáng)放療的作用缚窿。

生物治療

生物治療是指治療性使用干擾細(xì)胞生長(zhǎng)的物質(zhì)棘幸。

西妥昔單抗是一種單克隆抗體，具有抗表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）的作用倦零。EGFR是一種位于所有正常細(xì)胞表面的結(jié)構(gòu)误续，可以幫助細(xì)胞生長(zhǎng)。頭頸部癌癥的細(xì)胞表面攜帶了較多數(shù)量的EGFR扫茅，西妥昔單抗與EGFR結(jié)合可干擾腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)蹋嵌，并使其死亡。

Ⅰ期和Ⅱ期腫瘤的治療計(jì)劃

原發(fā)性腫瘤直徑小于4cm葫隙。在喉中栽烂，原發(fā)性腫瘤可部分影響聲帶，但周圍組織的侵犯有限恋脚。淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處器官不表現(xiàn)疾病體征腺办。

在Ⅰ期和Ⅱ期腫瘤中，盡管沒有進(jìn)行過(guò)放療與手術(shù)療效的直接比較慧起，但放療或保守性手術(shù)在腫瘤的局部控制上菇晃，具有相似的療效。現(xiàn)代放療技術(shù)蚓挤，如實(shí)時(shí)成像和射線束的實(shí)時(shí)調(diào)強(qiáng)磺送，可幫助射線束更精準(zhǔn)地傳遞給腫瘤，這樣就盡可能多的避免了腫瘤周圍的健康組織灿意。

Ⅲ期和Ⅳ期腫瘤的治療計(jì)劃

原發(fā)性腫瘤直徑大于4cm估灿，以損害周圍組織功能的方式侵犯周圍組織，例如喉癌中使聲帶功能不能正常工作缤剧。除此之外馅袁，還會(huì)有淋巴結(jié)和/或遠(yuǎn)處器官侵犯。

一般來(lái)說(shuō)荒辕，當(dāng)手術(shù)切除后汗销，可以確定存在以下情況時(shí)犹褒，則認(rèn)為腫瘤可被手術(shù)或摘除：不會(huì)留下任何癌細(xì)胞，會(huì)保留受影響器官的功能弛针，使用和不使用整形手術(shù)都可以具有良好外觀叠骑。一些腫瘤，其特有的結(jié)構(gòu)使得手術(shù)難以進(jìn)行削茁，手術(shù)醫(yī)生會(huì)認(rèn)為這種腫瘤是不可切除的宙枷。對(duì)于另一些腫瘤，雖然技術(shù)上可切除茧跋，但是以美感和功能的角度考慮慰丛，結(jié)局可能不被患者接受。例如瘾杭，舌頭上的大型腫瘤诅病，雖然手術(shù)技術(shù)并不是一個(gè)大挑戰(zhàn)，但是摘除舌頭不會(huì)被患者接受富寿。

當(dāng)腫瘤被認(rèn)為是可切除時(shí)睬隶，Ⅲ期和Ⅳ期等晚期腫瘤的治療方案中則包括手術(shù)，之后常包括整形手術(shù)聯(lián)合放療页徐。當(dāng)腫瘤邊緣為陽(yáng)性（腫瘤浸潤(rùn)）或擴(kuò)散到超過(guò)淋巴結(jié)外襯（囊外淋巴結(jié)擴(kuò)散）時(shí)，推薦使用單一基于鉑的藥物（順鉑或卡鉑）的術(shù)后放化療（放療和化療同時(shí)進(jìn)行）银萍。

權(quán)衡預(yù)期的結(jié)局变勇，并考慮到受腫瘤影響的部位、疾病的程度和患者個(gè)人的偏好等因素贴唇，將有助于做出手術(shù)和放療的選擇搀绣。放療的同時(shí)給予西妥昔單抗可替代放化療。事實(shí)上戳气，雖然這兩種方案還沒有進(jìn)行過(guò)正式的比較链患，但是已經(jīng)觀察到，放療聯(lián)合西妥昔單抗會(huì)比放化療造成更少的副反應(yīng)瓶您。然而麻捻，這些方案在65歲以上患者中的有效性還沒有進(jìn)行過(guò)研究。

局部治療前給予治療呀袱，并旨在降低腫瘤大小及提高手術(shù)或放療治愈率的方法稱作誘導(dǎo)治療贸毕。使用多西他賽聯(lián)合順鉑和5-氟尿嘧啶的化療方案為誘導(dǎo)治療的一個(gè)選擇。至今還沒有清晰的證據(jù)表明夜赵，誘導(dǎo)化療可改善生存期明棍。為了避免喉切除術(shù)，誘導(dǎo)放化療可用于一些選定的喉癌和下咽癌的器官保留手術(shù)中寇僧。

治療的可能副反應(yīng)是什么摊腋？

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和副反應(yīng)

手術(shù)目的為摘除腫瘤和一點(diǎn)周圍的健康組織沸版，以確保不遺留癌細(xì)胞⌒苏簦考慮到受影響器官的結(jié)構(gòu)和可視性视粮，會(huì)發(fā)生一些功能和身體形象的問(wèn)題，這取決于腫瘤位置类咧。

正常的發(fā)聲和言語(yǔ)可能會(huì)暫時(shí)或永久受到影響馒铃。其他問(wèn)題包括肩膀無(wú)力、難以咀嚼和吞咽痕惋、聽力喪失区宇、甲狀腺功能異常≈荡粒可能需要喂養(yǎng)管維持營(yíng)養(yǎng)议谷，喂養(yǎng)管可從鼻子插入胃中，或直接從皮膚插入胃中堕虹。完全摘除喉嚨后卧晓，由于鼻子、嘴和氣管之間不再具有連接赴捞，因此需要在頸部創(chuàng)建一個(gè)開口（造口）逼裆，從而允許正常呼吸。氣管切開插管置于其開口處赦政，保持造口開放胜宇。氣管切開插管需要特殊的日常護(hù)理和清洗，患者自身在醫(yī)生和護(hù)士的適當(dāng)培訓(xùn)下恢着，也要自行護(hù)理和清洗桐愉。

隨著被摘除腫瘤的位置的不同，一些患者可能會(huì)出現(xiàn)面部毀容掰派。這時(shí)从诲，需要進(jìn)行整形手術(shù)，有助于外觀和維持身體功能靡羡。

放療的風(fēng)險(xiǎn)和副反應(yīng)

早期并發(fā)癥

射線束通過(guò)的皮膚區(qū)域可能發(fā)紅系洛、發(fā)炎和/或腫脹；唾液腺的損傷可造成口干或唾液增稠亿眠∷榉＃口腔黏膜可能發(fā)腫、疼痛纳像，有時(shí)會(huì)潰瘍荆烈，這稱作黏膜炎。輻射也能影響舌蕾，造成味覺改變憔购」停口腔感染，尤其是念珠菌裁的瘛（鵝口瘡）导绷，為頭頸部輻射的另一種副反應(yīng)。充分的疼痛控制和維持良好的口腔衛(wèi)生非常重要屎飘。

晚期并發(fā)癥

放療的晚期并發(fā)癥隨著治療區(qū)域附近結(jié)構(gòu)損傷的不同而不同妥曲。放療可造成牙齒損傷和下顎骨血供的改變，然而钦购，開始放療前進(jìn)行充分的牙科治療可對(duì)此予以防范檐盟。

放療造成的腫脹和/或疤痕可造成疼痛和吞咽問(wèn)題、聲音改變押桃、味覺改變葵萎，因此會(huì)出現(xiàn)食欲不振。

耳垢積聚或耳道疤痕可造成聽力喪失唱凯。由于甲狀腺直接位于頸部前面羡忘，所以也可受到影響。在這種情況下磕昼，甲狀腺會(huì)減少甲狀腺激素的產(chǎn)生卷雕，患者會(huì)感到疲勞和遲緩。放療后票从，應(yīng)進(jìn)行血液檢查爽蝴，從而監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。

隨訪期纫骑，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)將定期評(píng)估這些并發(fā)癥的存在與否。

抗癌藥物的副反應(yīng)

順鉑和卡鉑（基于鉑的藥物）

腎損傷是需要調(diào)整劑量的副反應(yīng)九孩。神經(jīng)損傷會(huì)造成視力模糊和聽力喪失先馆。惡心和嘔吐、電解質(zhì)失衡躺彬、血細(xì)胞（紅細(xì)胞煤墙、白細(xì)胞和血小板）計(jì)數(shù)也常受影響。

卡鉑可造成頭發(fā)稀疏和脫發(fā)宪拥。雖然不可能完全脫發(fā)仿野，但是患者會(huì)接受醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的建議來(lái)予以應(yīng)對(duì)。

多西他賽

有時(shí)會(huì)造成液體潴留她君、短暫的指甲變色和皮膚瘙癢的皮疹脚作。一些患者也可發(fā)生手足綜合征（手掌酸痛和腳底刺痛、麻木、疼痛球涛、干燥和脫皮）或僅手和腳麻木和刺痛劣针、黏膜炎和脫發(fā)。約四分之一的患者在首次和第二次多西他賽輸注期間將遭受過(guò)敏反應(yīng)亿扁，這是為何多西他賽給藥前給予抗組胺藥的原因捺典。

5-氟尿嘧啶

先天性二氫嘧啶脫氫酶缺乏癥（DPD）患者會(huì)發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)：這些患者的二氫嘧啶脫氫酶水平低于身體所需的分解該藥的水平。

皮膚對(duì)陽(yáng)光的敏感性：完成治療后避免陽(yáng)光暴露至少一年从祝。

手足綜合征（也稱作掌跖紅斑）：手掌和腳掌的皮膚表現(xiàn)出紅色襟己，并感覺酸痛；皮膚會(huì)脫皮牍陌。該綜合征通常較輕擎浴。

心臟的損傷和黏膜炎也是5-氟尿嘧啶可能的重要副反應(yīng)。

西妥昔單抗

與西妥昔單抗使用相關(guān)的眾所周知的一些副反應(yīng)為痤瘡樣皮疹呐赡、疲勞退客、電解質(zhì)失衡（血鎂水平降低）、指甲或趾甲周圍的皮膚炎癥链嘀。

雖然這些是化療的已知副反應(yīng)萌狂，但是存在一些干預(yù)措施幫助預(yù)防或治療這些副反應(yīng)。應(yīng)由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)定期評(píng)估和監(jiān)測(cè)副反應(yīng)怀泊，從而確保盡早采取合理的措施茫藏。

放化療的副反應(yīng)

兩種療法同時(shí)使用，如化療和放療霹琼，會(huì)增加副反應(yīng)的可能性务傲。一種療法的副反應(yīng)可與另一種療法的副反應(yīng)疊加。

心理和社會(huì)影響

所有用于治療頭頸部癌癥的療法也具有消極影響枣申，尤其對(duì)心理和社會(huì)方面具有深遠(yuǎn)影響售葡。根據(jù)患者性格的不同，以及患者治療后對(duì)自己處于健康或病態(tài)的認(rèn)知的不同忠藤，這些影響具有較高或降低的水平挟伙。

可見的疤痕比其他具有更重要的影響。在喉切除術(shù)的病例及其家人中模孩，最主要的麻煩是聲音喪失尖阔。與個(gè)人身體形象的改變一樣，口頭交流能力對(duì)于社會(huì)關(guān)系來(lái)說(shuō)非常必要榨咐。所有因頭頸部癌癥而引起的改變都具有一些不確定性和復(fù)雜性介却。多數(shù)病例中，由于患者對(duì)這種轉(zhuǎn)變所帶來(lái)的新情況未知块茁，是否能適應(yīng)這種新情況也未知齿坷，因此會(huì)發(fā)生焦慮，并且，對(duì)治療能否成功的懷疑會(huì)增加這種焦慮胃夏，最終會(huì)誘發(fā)困惑轴或、過(guò)度的殘疾、喪失自信仰禀、將自己封閉起來(lái)照雁。

當(dāng)然，社會(huì)領(lǐng)域是發(fā)生問(wèn)題最多的方面答恶，但是在家庭內(nèi)部和工作場(chǎng)所中饺蚊，一些問(wèn)題也不斷出現(xiàn)。

對(duì)于家庭

由于患者正面對(duì)一個(gè)非常具有挑戰(zhàn)性的新形勢(shì)悬嗓，并需要家庭的支持和照料污呼，因此家庭核心可能會(huì)發(fā)生沖突。家庭成員也正在經(jīng)歷一個(gè)困難的局面包竹，他們不知道患者對(duì)他們的期望燕酷。

當(dāng)疾病成為平常家庭生活的一個(gè)障礙時(shí)，由于需要太多的照料周瞎，因此會(huì)出現(xiàn)以下問(wèn)題：

-夫妻沖突

-性關(guān)系的煩惱

-行為改變

因此苗缩，僅因疾病就可存在三種不同的家庭環(huán)境。家庭成員間可加強(qiáng)他們的關(guān)系声诸，有時(shí)已有的麻煩可能會(huì)大幅惡化酱讶，有時(shí)事情只是按照其自然規(guī)律發(fā)展。家庭成員能夠繼續(xù)生活彼乌，似乎什么也沒發(fā)生泻肯。

對(duì)于工作場(chǎng)所

變成臨時(shí)或明確的殘疾意味著收入會(huì)降低，同時(shí)藥物慰照、必要輔具灶挟、假體等醫(yī)療成本會(huì)增加。因此毒租，重返社會(huì)并不總是那么簡(jiǎn)單和可行膏萧。

對(duì)于社會(huì)關(guān)系

患者經(jīng)常從老朋友那里感知到態(tài)度的變化◎蛳危患者在喉切除術(shù)情況下，因被多數(shù)人反感和自身的反應(yīng)遲鈍蝌蹂，而感覺到自己被邊緣化噩斟。克服這種狀況需要患者態(tài)度的改變孤个，但是同時(shí)剃允，必須通過(guò)宣教活動(dòng)、傳播頭頸部癌癥及其影響的信息等形式，讓社會(huì)態(tài)度發(fā)生改變斥废。

治療后會(huì)發(fā)生什么椒楣？

一旦治療結(jié)束后，繼續(xù)發(fā)生治療相關(guān)癥狀并不是不常見牡肉。

治療后階段捧灰，常繼續(xù)發(fā)生焦慮、疲勞统锤、睡眠問(wèn)題或抑郁毛俏；遭受這些癥狀的患者需要心理支持。

較差的記憶和注意力難以集中是常見的化療副反應(yīng)饲窿，在數(shù)月內(nèi)一般是可逆的煌寇。

由于一些治療副反應(yīng)會(huì)限制一些身體功能，如聽力逾雄、聊天阀溶、口干甚至味覺，因此應(yīng)予以謹(jǐn)慎對(duì)待鸦泳。擔(dān)心外表是壓力和抑郁的一個(gè)原因银锻。

醫(yī)生隨訪

治療完成后，醫(yī)生將提出隨訪辽故，其目的為：

檢測(cè)可能的復(fù)發(fā)徒仓。

評(píng)估治療的不良反應(yīng)，并對(duì)其治療誊垢。

提供心理支持和幫助患者回歸正常生活掉弛。

影像學(xué)檢查和體格檢查對(duì)于隨訪期的患者非常重要，可檢測(cè)潛在可治愈的腫瘤復(fù)發(fā)和新出現(xiàn)的腫瘤喂走。如果懷疑復(fù)發(fā)殃饿，那么影像學(xué)檢查和體格檢查是基礎(chǔ)。

CT掃描和MRI為常用于評(píng)價(jià)治療結(jié)果的診斷性檢查芋肠。有時(shí)乎芳，除了CT掃描和MRI，也會(huì)使用被稱作PET-CT的診斷性檢查帖池。PET-CT使用一種包含葡萄糖的物質(zhì)奈惑，這種物質(zhì)被注射到患者體內(nèi)。這種基于葡萄糖的物質(zhì)被癌細(xì)胞吸收睡汹，并在掃描時(shí)顯示為熱點(diǎn)肴甸。PET-CT掃描陽(yáng)性并不總是意味著具有殘留癌癥，你的醫(yī)生會(huì)要求作進(jìn)一步檢查進(jìn)行確認(rèn)囚巴。然而原在，在某些情況下友扰，當(dāng)PET-CT掃描結(jié)果為陰性時(shí)，無(wú)殘留疾病并無(wú)須作進(jìn)一步檢查的概率很高庶柿。

隨訪對(duì)于檢測(cè)治療副反應(yīng)來(lái)說(shuō)也非常重要村怪，例如吞咽和呼吸問(wèn)題。

應(yīng)每年進(jìn)行一次胸部X線檢查浮庐。推薦頸部接受放療的患者在1年甚负、2年和5年時(shí)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)價(jià)甲狀腺功能兔辅。

回歸到正常生活

接受癌癥會(huì)復(fù)發(fā)的想法可能很難腊敲。至今還沒有具體的方法可以降低治療完成后癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。作為癌癥本身及其治療的必然結(jié)果维苔，回歸到正常生活對(duì)某些人來(lái)說(shuō)并不容易碰辅。

激發(fā)患者愿意相信“仍然存在未來(lái)，并且未來(lái)甚至比確診前所期望的更好”是必要的介时。

身體形象没宾、疲勞、工作沸柔、情感或生活方式等相關(guān)的問(wèn)題可能是你所關(guān)心的循衰。一些問(wèn)題在喉切除術(shù)的情況下會(huì)出現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō)褐澎，工作可以恢復(fù)会钝，但是需要適應(yīng)嘈雜、布滿灰塵工三、污染迁酸、太冷或太熱等工作環(huán)境，也要適應(yīng)涉及抬舉重物的工作俭正。戶外運(yùn)動(dòng)也要受限奸鬓，通常不要進(jìn)行游泳和極限運(yùn)動(dòng)。開始的時(shí)候掸读，人際關(guān)系也是一種挑戰(zhàn)串远，如呼吸時(shí)發(fā)出的噪聲、造口發(fā)出的可能的臭味儿惫、說(shuō)話時(shí)聽不清澡罚、兒童盯住造口看。任何情況下肾请，與親戚始苇、朋友、其他患者筐喳、護(hù)士或醫(yī)生討論這些問(wèn)題都可能會(huì)有幫助催式。最終適應(yīng)了新形式的患者的經(jīng)驗(yàn)可為回歸正常生活提供寶貴的幫助”芄椋患者組織的支持可提供一些建議荣月，如治療效果的管理。在許多國(guó)家梳毙，也會(huì)提供精神腫瘤學(xué)服務(wù)哺窄、網(wǎng)站或電話熱線。

如果腫瘤復(fù)發(fā)怎么辦账锹？

如果腫瘤回來(lái)了萌业，則稱之為復(fù)發(fā)〖榧恚化療是多數(shù)患者的標(biāo)準(zhǔn)選擇生年。化療可減少癥狀廓奕，改善生活質(zhì)量抱婉。最初的選擇包括西妥昔單抗和順鉑或卡鉑和5-氟尿嘧啶的聯(lián)合使用。對(duì)使用超過(guò)一種藥物進(jìn)行治療不耐受的患者桌粉，可每周甲氨蝶呤單獨(dú)使用或西妥昔單抗單獨(dú)使用蒸绩。兩種療法都表現(xiàn)出了有限的副反應(yīng)，并且都有助于減少癥狀铃肯。

在選定的局部復(fù)發(fā)病例中患亿，可考慮手術(shù)（若可行）或再照射。