a.成癮是一種“被選擇的病
大腦的重要功能之一是向你提供關(guān)于周圍環(huán)境的準(zhǔn)確信息梧乘，以便你能自如行動绊序。然而茴迁，大腦的另一個重要功能則是向你撒謊孔飒。
曾經(jīng)有這樣一篇令人稱奇的研究論文灌闺，實驗者要求被試在每次聽到“咔嗒”聲時伸出他們左手或右手的食指。至于要伸出哪只手的食指十偶，這完全是被試自己的選擇菩鲜。隨后园细，他將線圈放到了每個被試頭皮上方的特定位置惦积，開始進(jìn)行實驗。他注意到猛频，線圈的放置似乎會影響到被試對手指的選擇狮崩。他利用磁場來誘發(fā)被試大腦中的電流，由此而影響了他們的決策鹿寻。實驗表明：將設(shè)備放在被試的腦袋上方睦柴，可以改變他們的選擇方式。更重要的是毡熏，那些被線圈的放置影響了決策的人完全不知道自己的選擇已經(jīng)被線圈所左右坦敌。
相信自己能夠掌控自身的行為，這對人們來說是如此的重要。但想要想讓他們承認(rèn)自己會被一些無法控制的環(huán)境所影響狱窘，這似乎根本不可能杜顺。
而且會大腦不斷尋找著獎勵和增強(qiáng)。這方面的知識表明蘸炸，大多數(shù)這種行為并不能被我們的意識所控制躬络。因為涉及獎勵和增強(qiáng)（比如食物和性）的大多數(shù)結(jié)構(gòu)都深藏于大腦之中，藏在一個被科學(xué)家們稱為“皮質(zhì)下部區(qū)”的地方搭儒。皮質(zhì)下部區(qū)并不處于意識控制之下穷当。作為對生存驅(qū)力（survival drives）——如食物、性淹禾、睡眠——的反應(yīng)馁菜，大腦的獎勵系統(tǒng)會激活與強(qiáng)烈情緒相關(guān)聯(lián)的行為，比如貪食铃岔、賭博火邓，以及使用酒精、大麻等迷醉物的行為德撬。也就是說铲咨，當(dāng)我們進(jìn)行一些旨在得到獎勵的活動時——因為這些活動構(gòu)成了生存不可或缺的一部分——特定的大腦區(qū)域就會被激活，這能確保我們?yōu)榱松妫ㄟM(jìn)食）和種族的繁衍（性交）而繼續(xù)采取必要的行動蜓洪。
此外纤勒，除嗅覺之外的所有感覺都是在丘腦中得到處理的。與嗅覺相關(guān)的神經(jīng)細(xì)胞能夠跳過中繼系統(tǒng)直接抵達(dá)大腦皮質(zhì)隆檀。正是由于這個原因摇天，一些科學(xué)家認(rèn)為嗅覺會對決策產(chǎn)生強(qiáng)大的影響，而且恐仑，根據(jù)我在與成癮者接觸過程中所獲得的經(jīng)驗泉坐，嗅覺似乎往往會激發(fā)最嚴(yán)重的渴求。
“成癮是一種疾病還是一種選擇裳仆？”答案是肯定的腕让，成癮是一種“被選擇的病”，被本能選擇的歧斟，深植在潛意識中的原始能力纯丸。
b.成功與風(fēng)險相伴————免疫力的素樸理解
盡管有時可能會由于外界的變化，而產(chǎn)生能夠持續(xù)很久的改善期静袖，但成癮行為本身不會有所改善觉鼻。有這樣一種現(xiàn)象：當(dāng)患者的行為看似暫時得到了改善時，實際上患者的頭腦卻變糟了队橙，這為疾病的復(fù)發(fā)埋下了伏筆坠陈。下面就是這種“行為改善-大腦惡化”情況的一個例子萨惑。
一位已經(jīng)三個月未飲酒的酗酒者，她隨時都可能因喝下三個月來的第一杯酒而復(fù)發(fā)〕鸱現(xiàn)在咒钟，她感覺從未這么好過，終于打敗了酗酒問題的她是如此高興若未。她復(fù)職了朱嘴，她的婚姻和家庭生活也有了改善，甚至她的經(jīng)濟(jì)狀況也變得讓人樂觀粗合。如果你對她進(jìn)行一次身體檢查萍嬉，你會發(fā)現(xiàn)她各方面都很健康，她的血壓終于變得正常隙疚。她已變得有節(jié)制壤追，從所有外部跡象來看，她做得非常好供屉。然而行冰，如果你能夠讀到她的心思，你會發(fā)現(xiàn)她心里所想的其實是另外一回事伶丐。各種各樣的念頭在她的頭腦中打轉(zhuǎn)悼做，它們將她置于極度風(fēng)險中，她很有可能會喝下第一杯酒（以及隨之而來的無數(shù)杯酒）并毀掉她的節(jié)制哗魂。某些人可能會想：“我終于好了肛走；我已證明我不需要酒精÷急穑”另一些人則會想：“我才不管呢——我有權(quán)喝一杯朽色。”你的大腦還能編造出其他謊言组题，其中也許有一種想要慶祝的葫男、想要表達(dá)同情的、想要緩解需求的崔列、想要“證實”你并非真的有飲酒問題或是證明你對問題反應(yīng)過度的欲望梢褐。這類謊言可能會用你所能設(shè)想或根本無法設(shè)想的任何形式作為偽裝，它們通常出現(xiàn)在一段成功期之后或是當(dāng)一切進(jìn)展順利之時峻呕。另一方面利职，它們也能作為應(yīng)激反應(yīng)而出現(xiàn)趣效。這些念頭甚至可能會微妙到你根本注意不到它們的地步瘦癌，但它們之間有一個共同點(diǎn)：它們都在竭力說服你接受第一杯酒（或者第一支煙、第一塊奶酪蛋糕以及任何你渴求的東西）跷敬。這就是對免疫力的素樸理解讯私。
因此，似乎正是在一切順利的時候，你最有可能自以為具有免疫力斤寇。這是否意味著你應(yīng)該總是害怕有所成就桶癣，永遠(yuǎn)不能享受成功？這是否意味著你永遠(yuǎn)不能重獲信心娘锁？不牙寞，事實恰恰相反，這里的秘密就在自信與過度自信的差異上莫秆。表面上看间雀，過度自信也許只是包含了太多的自信而已。
自信和過度自信之間的差異遠(yuǎn)比相似要多镊屎。如果你覺得自己不再需要形成健康的習(xí)慣惹挟，如果你覺得自己可以單憑一己之力完成抵抗并重返以前的行為方式，這就是過度自信缝驳×猓“只要我能獲得有關(guān)渴求的足夠信息，我就會好起來”用狱，這種信念就是過度自信运怖。過度自信是幼稚的，正是它使我們對免疫力產(chǎn)生了素樸的理解夏伊。它極為危險闹获，而且我們每個人都可能會遇上它。過度自信的最極端表現(xiàn)就是傲慢缰猴。當(dāng)涉及渴求和成癮行為時肄方，許多沖動行為的復(fù)發(fā)正是由這種過度的自信引起的。
那么砸狞，健康的自信到底是什么樣的呢捻勉？某個正在體驗真正自信的人具有怎樣的特征？首先刀森，你需要在對付渴求行為方面取得一些真正的成功踱启。一種新的行為方式要持續(xù)多久才能導(dǎo)向健康的自信呢？對此并沒有明確的界限研底。但是在我看來埠偿，這很少能在短短幾周或幾個月內(nèi)完成，通常需要花費(fèi)許多個月甚至許多年的時間榜晦。這里的關(guān)鍵就是冠蒋，在消除渴求行為的過程中保持足夠的節(jié)制和獲得成功并因此而變得自信，但同時也需要始終保持警惕乾胶，以免這種自信變得過度抖剿。在大多數(shù)時候朽寞，健康的行為和習(xí)慣不再像枯燥乏味的瑣事，相反斩郎，它們會充滿樂趣脑融，變成某種你所期待的東西，這就是健康自信的另一個方面缩宜。你可能會發(fā)現(xiàn)自己不但被成功本身所吸引肘迎，而且也被產(chǎn)生成功的行動所吸引。
當(dāng)你為了改變行為和緩解渴求而采取的那些行動本身（正是它們產(chǎn)生了這種積極的結(jié)果）總體上讓你感到愉快和舒服時锻煌，便可以確認(rèn)你的自信并未過度膜宋。我將這視為“位于自信區(qū)域以內(nèi)”
現(xiàn)在，如果參加團(tuán)體活動已經(jīng)成為你一周里的歡樂時刻炼幔，成為某種你期待的東西而不是乏味的瑣事秋茫，那么你可能正位于自信區(qū)域以內(nèi)。如果與人交往并尋求幫助不再是一種負(fù)擔(dān)而是某種你喜歡做的事乃秀，你可能正位于自信區(qū)域以內(nèi)肛著。如果你想更多地做（而非盡量避免）那些側(cè)重精神性的事，那么你可能正位于自信區(qū)域以內(nèi)跺讯。當(dāng)你面對這些行為枢贿，在想做與不想做之間猶豫不決是完全正常的。從渴求中獲得自由需要一個過程刀脏，但如果你想采取更多的建設(shè)性的行動局荚，你便已經(jīng)位于自信區(qū)域之內(nèi)。為什么呢愈污？因為自信并不是改變你所做的事或是你相信自己有能力做的事耀态。真正的自信是改變你想做的事，而且最重要的是暂雹，自信來自本書中所提到的這些行動首装。它是一種態(tài)度的轉(zhuǎn)變，但它并非是對渴求對象的態(tài)度的轉(zhuǎn)變杭跪，而是對那些有助于解決渴求行為的態(tài)度的轉(zhuǎn)變仙逻，用匿名戒酒協(xié)會成員的話來說，這就是“活在當(dāng)下”涧尿。
當(dāng)一切順利時系奉，你常常會強(qiáng)烈地認(rèn)為自己具有免疫力，要想破除這種感覺姑廉，真正的解決辦法很簡單：對你來說缺亮，你為獲得康復(fù)而采取的行動本身將變得和你一開始所渴求的事物一樣有吸引力。我知道庄蹋，在現(xiàn)在的你看來瞬内，這是完全瘋狂或根本不可能的迷雪，可是限书，成千上萬名康復(fù)者的經(jīng)驗表明虫蝶，要從渴求中獲得解脫，你需要改變你的意愿（what you want） 倦西，這種改變正是由你的行動（what you do）所帶來的能真。這是一個在擺脫渴求的過程中讓人驚異不已的事實：這個過程能夠自我維持并自我推動。人們通過運(yùn)動來增強(qiáng)體質(zhì)并改善健康扰柠，這就是這方面的一個簡單的例子粉铐。在一開始，運(yùn)動只是一件枯燥乏味的事卤档，但它漸漸變成了一種人們因喜歡而做的事蝙泼，而不是人們不得不做的事。比起結(jié)果劝枣，行動是一種更好的驅(qū)動器汤踏，而與此同時，結(jié)果也會持續(xù)下去舔腾。行動改變了欲望溪胶，治療帶來了更多的治療，精神性和聯(lián)系性既是康復(fù)的驅(qū)動器稳诚，也是康復(fù)的結(jié)果哗脖。
c.渴求的惡性循環(huán)：渴求本身
之前我們已經(jīng)介紹了思想的扭曲和偏差會給渴求的治療帶來問題，而由于我們對問題的了解不深扳还，無法做出應(yīng)對才避，這就導(dǎo)致了更多的渴求。然而氨距，另一種力量也會驅(qū)動渴求工扎，這就是渴求本身∠味祝渴求本身導(dǎo)致了一種會引發(fā)更多渴求的行為
深藏在這種表象背后的是一個循環(huán)：如果你屈從于渴求肢娘，那么由此產(chǎn)生的情緒后果將會驅(qū)動這一循環(huán)。
如果能喝上幾杯酒（他們并未看到其他喝酒的人受到了什么懲罰）舆驶，他們立刻就能再次感受到舒適和安慰橱健，否則他們就會易怒、焦躁不安沙廉、牢騷滿腹拘荡。當(dāng)他們像許多人那樣再次屈服于欲望時，渴求這一現(xiàn)象便會惡化撬陵，他們就會經(jīng)歷眾所周知的狂歡縱情（spree）的各個階段珊皿，隨后网缝，充滿悔恨之意的他們會鐵定心不再喝酒。這種事會反反復(fù)復(fù)地發(fā)生蟋定。除非他們能夠經(jīng)歷一場徹底的心靈蛻變粉臊，否則，他們康復(fù)的希望將十分渺茫驶兜。一旦你重拾成癮行為扼仲，那么緊隨而來的悔恨和羞愧可能會讓你變得極為虛弱。
d.化學(xué)物成癮和進(jìn)行性成癮
我們發(fā)現(xiàn)抄淑，患者可以以一種有限度的屠凶、受控的方式來使用物質(zhì)，任由渴求自然發(fā)展肆资；然而矗愧，在面對成癮物質(zhì)或成癮過程時，成癮者卻無法始終控制自己的行為郑原。值得注意的是唉韭，一些成癮者確實能夠控制其行為，但只是在短時間內(nèi)如此颤专。這種暫時的控制讓成癮者確信自己重獲了控制權(quán)纽哥，從而擾亂了他的心智。一段時間后栖秕，當(dāng)成癮行為再次出現(xiàn)且無法控制時春塌，它往往會變得比以往更具破壞性。這就是專家們將成癮看作一種進(jìn)行性疾泊睾础（progressive disease）的原因之一只壳。
研究還表明，在化學(xué)物成癮和所謂的進(jìn)行性或行為成癮（比如暑塑，強(qiáng)迫性進(jìn)食吼句、強(qiáng)迫性賭博、強(qiáng)迫性購物事格、偷竊癖以及性成癮）之間存在著某種聯(lián)系惕艳。從臨床觀點(diǎn)來看，這些過程成癮表現(xiàn)出了成癮的大多數(shù)核心特征：渴求驹愚；耐受性远搪；戒斷期；用藥量及用藥時間超出預(yù)計逢捺；無法成功控制或限制行為谁鳍；患者絲毫不顧那些使人虛弱的、有害的嚴(yán)重后果，繼續(xù)沉湎于成癮之中倘潜。此外绷柒，許多研究表明，在過程成癮和化學(xué)物成癮中有著類似的神經(jīng)生物學(xué)變化涮因，成像技術(shù)和基因研究也揭示了兩者之間的一些相似點(diǎn)废睦。過程成癮和化學(xué)物成癮之間其實有著顯著的重疊。大約6%的酒精使用障礙者和超過11%的阿片成癮者都達(dá)到了強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)蕊退，這個比例遠(yuǎn)比在一般人群中要高得多郊楣。沖動控制障礙在成癮人群中同樣更為常見憔恳，而且超過三分之一的強(qiáng)迫癥患者也會患有沖動控制障礙瓤荔。從腦科學(xué)觀點(diǎn)來看，沖動控制障礙和物質(zhì)使用障礙之間存在某些相似點(diǎn)钥组。
讓我們以偷竊癖為例输硝。多年來，我已經(jīng)注意到了在強(qiáng)迫性入店行竊程梦、貪食癥以及（有可能出現(xiàn)的）苯二氮卓類成癮之間存在的某種關(guān)聯(lián)（苯二氮卓類藥物是一種抗焦慮藥点把，比如地西泮、氯羥安定屿附、阿普唑侖）郎逃。我曾治療過許多同時患有這三種病的女性，但是就目前的情況來看挺份，關(guān)于該三聯(lián)癥的文獻(xiàn)并不是很多褒翰。我甚至向一些商店店主了解過情況，據(jù)說匀泊，非處方減肥藥經(jīng)常是偷竊的目標(biāo)优训。當(dāng)我對這些女性進(jìn)行采訪時，她們常常說不明白自己為何要偷竊各聘，為何會喜歡苯二氮卓類藥物揣非，她們只是認(rèn)為這些行為能夠帶來“緩解”。如果我們進(jìn)行更深入的研究躲因，可能會發(fā)現(xiàn)下列連鎖反應(yīng)：女患者感到了一種深深的羞愧早敬，于是借助偷竊行為所帶來的控制感來麻痹羞愧，隨后又用暴飲暴食來壓制行竊之后的內(nèi)疚大脉，繼而又粗暴地用嘔吐的方式來“消除”暴飲暴食所帶來的羞愧搞监，最后，她只能用苯二氮卓類藥物來緩解其苦惱箱靴。你可以任意排列上述這些反應(yīng)腺逛，但最終結(jié)果只會是一個復(fù)雜的、往往無法解開的結(jié)。
e.一些過程性成癮
暴食是指進(jìn)食大量食物并通常達(dá)到了讓人飽得不舒服的地步棍矛，它同時會讓暴食者體驗到一種失控安疗。根據(jù)我治療過的許多暴食患者的描述，他們在暴食期間會產(chǎn)生一種出神入化般的興奮感够委，仿佛擺脫了煩惱和憂慮荐类，壓力似乎得到了緩解。
強(qiáng)迫性或成癮性運(yùn)動也是一種帶有成癮特征的行為茁帽。我治療過的很多強(qiáng)迫運(yùn)動者要么同時患有貪食癥或是其他進(jìn)食障礙玉罐，要么深受一種極為扭曲的自我形象之苦。這類患者常常說自己體驗到了一種耐受感潘拨，即是說吊输，他們需要增加運(yùn)動強(qiáng)度或運(yùn)動時長來獲得以往的少量運(yùn)動就能夠帶來的效果。如果他們錯過了某次運(yùn)動铁追，便會急躁易怒季蚂。他們之所以運(yùn)動，除了改變心境或逃避現(xiàn)實外并沒有別的目的琅束。他們常常因為運(yùn)動量和運(yùn)動頻率的問題與自己的愛人發(fā)生沖突扭屁。研究還表明，強(qiáng)迫運(yùn)動者大多是一些獨(dú)立的涩禀、取得過高成就的人料滥，他們有著強(qiáng)大的“內(nèi)在心理控制源”（對此前文已有討論），強(qiáng)烈地感覺自己能夠控制個人的生活體驗艾船。
盡管“愛成癮”或“激情成癮”尚未被科學(xué)界承認(rèn)為障礙（并且它們也沒有十分確切的定義）葵腹，但它們確實與化學(xué)物成癮有著共同的特征。對愛成癮的人其實是對戀愛關(guān)系或是戀愛的感覺上癮丽声。他們感覺自己極其需要戀愛關(guān)系礁蔗，他們非常快速地墜入愛河雁社，無法終止戀愛關(guān)系浴井，幾乎所有時間都沉浸在對對方或是對戀愛關(guān)系的幻想中。這類成癮會像化學(xué)物成癮一樣產(chǎn)生身體上的癥狀霉撵。例如磺浙，當(dāng)患者面對愛的對象時，他們常常體驗到欣悅和迷醉般的感覺徒坡，而一旦愛的對象淡出視線撕氧，他們就會出現(xiàn)睡眠紊亂、躁動不安以及某些類似戒斷期的癥狀喇完。為了體驗到寬慰伦泥，他們常常需要更大的強(qiáng)度（這就是耐受性），并且會付出巨大的、往往是自我毀滅性的代價來追求目標(biāo)不脯。
悲痛成癮：患者甚至能從悲痛中體驗到一種會讓人上癮的“興奮”府怯，這讓消除悲痛變得困難。你或許也認(rèn)識這樣的人防楷，他們似乎遲遲放不下自己的悲痛牺丙，根本無法停止悲傷。這就像在藥物成癮的后期复局，雖說悲痛無法令人快樂冲簿，它卻帶來了某種寬慰的感覺。確實亿昏，強(qiáng)烈的峦剔、持久的悲痛能夠刺激這一多巴胺通路，并且龙优，據(jù)某些專家稱羊异，這些悲痛所具有的獎勵性的一面實際上使我們難以安全度過悲痛的過程事秀。
