當(dāng)前正處于孕7周+2天漆弄。
胎兒發(fā)育：我要進入全面發(fā)展的新階段啦！我將以突飛猛進的加速度方式不斷低發(fā)育泽示，生長身體，完善各個器官物蝙。我的四肢開始變長，皮膚變得很薄敢艰，能清晰地看見血管诬乞。膝、肘關(guān)節(jié)都漸漸形成盖矫，腳丫呈蹼狀丽惭，像小鴨子击奶。
媽媽變化：你的子宮有鵝蛋那般大小了辈双。腹圍略微變粗，體重也在增加柜砾，當(dāng)然湃望，這些細(xì)微的變化現(xiàn)在只有你自己能夠感受到。你的內(nèi)褲上可能有白色的分泌物痰驱，如無異味和疼痛感证芭，就不必?fù)?dān)心。
倒計時：距寶寶出生還有229天担映。
之前小妞一到早上就跑進房間废士，竄上竄下地，經(jīng)常把我吵醒蝇完。為了能連續(xù)睡個好覺官硝，這兩周都把房門關(guān)上，兩只貓偶爾會撓幾下門短蜕，或者在外面哀嚎幾聲氢架，但慢慢也習(xí)慣了。
今天10點15左右起床朋魔，洗漱岖研、喂貓、第一輪吃藥警检，接近11點才出門孙援。在醫(yī)院1樓打印了昨天的抽血報告，再到2樓藥房領(lǐng)了要打的肝素扇雕。離預(yù)約報到截止還有20分鐘拓售，先上四樓看看今天打針的排隊行情。
前面大概有五六個人洼裤，排了10來分鐘邻辉，進度有點緩慢溪王。干脆以上廁所為借口，從隊伍里溜了出來值骇，跑到2樓莹菱，趕在11點半前報了到。候診區(qū)也是滿滿當(dāng)當(dāng)吱瘩，診室門口的大屏幕連我的名字都沒出現(xiàn)道伟，于是安心回到4樓。
這會兒前面只有一個病友使碾，沒多久就輪到我蜜徽，換了另一邊屁股和肚皮，繼續(xù)打黃體酮+肝素票摇【行可能是身體漸漸適應(yīng)，也可能有了充足的心理準(zhǔn)備矢门，今天這針肝素雖然還是覺得疼盆色，但相比前幾天好了一點，看來對疼痛的忍受閾值又提高了祟剔。畢竟這個針再疼隔躲，也就是幾分鐘的事，和生育中及生育后要承擔(dān)的那些痛苦相比物延，真的可以忽略不計了吧宣旱。
打完針休息了幾分鐘，再回到2樓時叛薯，屏幕上仍舊沒有我的名字浑吟，估計又得等上好一會兒。果然12點都過了案训，這才聽到我的名字买置。
先遞上兩次抽血的結(jié)果，讓醫(yī)生方便對比强霎。醫(yī)生說hcg的血值還不錯啊忿项，我提醒她這是隔了兩個星期才測的，她才反應(yīng)過來城舞，但沒說什么轩触，只是關(guān)注起了雌二醇的降低。她問了下這幾次抽血雌二醇的變化情況家夺，對其出現(xiàn)下降表示困惑脱柱。又問起B(yǎng)超的情況，我拿出B超結(jié)果給她看拉馋，她說孕囊形狀不是很好榨为，結(jié)合雌二醇的下降惨好，有可能是空囊。
我問是不是因為胚胎不好随闺，她說不是日川，應(yīng)該是環(huán)境問題，還提到剛才有個病友也是這種情況矩乐。我再問之前B超都沒發(fā)現(xiàn)子宮有肌瘤龄句，這次發(fā)現(xiàn)了，是不是和最近的激素支持有關(guān)系散罕。感覺醫(yī)生聽了這個問題有點小激動分歇，說之前沒發(fā)現(xiàn)可能是因為太小不能確定，所以結(jié)果上不會寫欧漱，這次發(fā)現(xiàn)有肌瘤职抡，和激素支持當(dāng)然有一定關(guān)系，但子宮肯定也是有問題硫椰，所以之前一直沒懷上繁调；而且有影響也沒辦法，現(xiàn)在要先保懷孕靶草。
這次醫(yī)生加開了芬嗎通，又開了一次檢查岳遥，和第二次彩超奕翔，囑咐都是7天之后再檢查。準(zhǔn)備繳費時浩蓉，看見烏央烏央的隊伍派继，放棄了排隊走醫(yī)保的打算，在支付寶上交了400多大洋捻艳。
交了錢驾窟，馬上就能預(yù)約B超，沒想到本周已經(jīng)全部約滿认轨，連下周一也只剩下午最后一個時間段還有位置绅络。趕緊搞定預(yù)約，到時看周日還是周一上午再抽個血嘁字，周一下午拿到B超結(jié)果后恩急，找醫(yī)生復(fù)查。
值得思考的是纪蜒，之前一直在看孕期和試管的相關(guān)科普衷恭，感覺今天醫(yī)生的幾個觀點，和其他醫(yī)生都有出入：
1纯续、關(guān)于雌二醇随珠。微博上@白衣咸飯醫(yī)生曾經(jīng)說過：“這個孕期的雌激素灭袁，連檢查都沒有必要，你管它干什么呢窗看？不必補充简卧。”烤芦、“不需要檢測雌激素举娩。這是中國醫(yī)生自己發(fā)明出來的，大家根本不需要查构罗，更不需要問這個問題铜涉。”龔曉明醫(yī)生的書里遂唧，也只提到hcg芙代、孕酮的血液檢測和超聲檢查有助于判斷本次妊娠的結(jié)局，也沒提到雌激素盖彭。既然雌二醇連檢查都沒必要纹烹，但降低就不存在什么問題，也就沒必要補充召边，甚至還加大藥量地補充铺呵。
2、關(guān)于胚胎停育隧熙。上面兩位醫(yī)生都提到片挂，早期胚胎停育70%以上是因為胚胎本身不好，但我的醫(yī)生今天卻說還是環(huán)境問題贞盯，但從抽血結(jié)果看音念，至少孕酮一直保持不降，而子宮B超一直以來都是正常躏敢，不知道她說的“環(huán)境問題”具體是指什么闷愤，為什么可以這么肯定不是胚胎本身的問題呢？
另外還有幾點件余，我也存疑：
1讥脐、這兩次進周期移植后，她都開了滋腎育胎丸蛾扇，本來不想吃攘烛，又擔(dān)心不遵醫(yī)囑會出問題，就一直吃到現(xiàn)在镀首。
龔曉明醫(yī)生的書里曾經(jīng)提過坟漱，國內(nèi)不少醫(yī)院用的各種“保胎丸”缺乏嚴(yán)格的對照試驗，大可不必使用更哄。
前兩天微博上看到@感染科王素娜提到一個病例：一個多次試管終于成功懷上雙胎的媽媽芋齿，出現(xiàn)重度肝功能損傷腥寇，排除了病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等疫病后觅捆，醫(yī)生看到她拿來的保胎藥才發(fā)現(xiàn)赦役，有個所謂“固腎保胎丸”第一味藥就是制何首烏，是被報道過多次的肝毒性藥物栅炒。雖然停用保胎藥后肝功能很快好轉(zhuǎn)掂摔，可是傷害已經(jīng)造成，且對胎兒有沒有傷害還不得而知赢赊。
醫(yī)生給我開的是滋腎育胎丸乙漓，特地去看了下成分，也含有制何首烏释移，雖然不是第一味藥叭披。本來打算吃完手頭這幾盒，就停了這個藥玩讳。但剛剛翻微博涩蜘，又看到@婦產(chǎn)科醫(yī)生王玉玲也提到，滋腎育胎丸和固腎保胎丸其實是同一種藥物熏纯，都屬于“絕對不能吃”的藥同诫。還有其他幾位經(jīng)常科普的醫(yī)生豆巨，也有類似觀點剩辟。
決定今晚就停這個藥，等方便的時候還得做個肝功檢查往扔，以防萬一。以后對于這種毒副作用沒有明確說明的中成藥熊户，還是要打醒十二分精神萍膛，能不開就不開，實在拒絕不了嚷堡，開了也不吃蝗罗。
2、補佳樂也是一直在吃的藥蝌戒，而且用量先后增加了兩次串塑，從1mg*2次/天，先增到2mg*2次/天北苟，再增到2mg*3次每天桩匪。這個主要是補充雌激素，第一次加量友鼻，是在移植后第一次抽血傻昙，當(dāng)時雌二醇較前一次是增加的闺骚；第二次加量，是移植后第三次抽血妆档，hcg和雌二醇都是增加的僻爽。結(jié)合之前說的孕期連雌激素都沒必要查，不知道醫(yī)生這兩次加量是出于什么考量贾惦。
今天又看到原來@白衣咸飯懟過這個藥胸梆，他認(rèn)為早孕期間不要用補佳樂，因為這個藥的說明書上禁忌癥第一條就寫著“妊娠和哺乳”须板。關(guān)于補佳樂能否用于早孕期胎兒碰镜，他也在婦產(chǎn)科醫(yī)生（專業(yè)）群里問過一次，沒有一個人能回答逼纸。他的一個原因是合成雌激素乙烯雌酚導(dǎo)致的異常洋措，20-30年之后才看到惡果，補佳樂進入臨床的時間還永遠(yuǎn)不夠杰刽，現(xiàn)在無法評估藥物與胎兒畸形關(guān)系的確定菠发。
但@婦產(chǎn)科醫(yī)生王玉玲則有不同意見，因為和人工合成的雌激素乙烯雌酚不同贺嫂，補佳樂是天然雌激素滓鸠，在試管嬰兒人工周期凍胚移植的內(nèi)膜轉(zhuǎn)化期和黃體支持期必須使用，否則試管不能成功第喳。
有趣的是糜俗，就在王醫(yī)生的這條微博下，@白衣咸飯也提出了自己的疑問曲饱，兩位醫(yī)生還有直接對話：
——王主任悠抹，雌激素支持黃體嗎？
——人工周期凍胚移植時扩淀，因為卵巢沒有黃體楔敌，也沒有黃體所分泌雌激素和黃體酮，需要補充雌激素和黃體酮至懷孕8周驻谆，直到著床后胎盤能分泌雌孕激素卵凑，慢慢停藥。自然周期凍胚移植就不需要補充雌激素胜臊，孕激素也不需要那么多勺卢。鮮胚移植，體內(nèi)有黃體象对，只是功能不好黑忱，所以只需要孕激素補充。
——是的，凍胚移植是需要孕激素的支持杨何，但現(xiàn)在大量無指征使用雌孕激素酱塔，除了大陸無出其右者；而且7周后危虱，雌孕激素半數(shù)以上由胎盤分泌羊娃，不知道之后還使用這些藥物的理論基礎(chǔ)何在？據(jù)我所知埃跷，補充到14周以上者蕊玷，大有人在。其二弥雹，國內(nèi)最近10年的先天性心臟病增加3倍垃帅，原因不明。
@白衣咸飯還提到國內(nèi)2015年做的一篇Meta分析剪勿，P+E即使有效贸诚，也是十分有限的。而且厕吉，有關(guān)其長期副作用酱固，根本無人提及。
至少有一點头朱，兩位醫(yī)生是意見統(tǒng)一的运悲，鮮胚移植時并不需要補充雌激素。而我這個周期就是鮮胚移植项钮，“不必要檢查”的雌二醇也基本在上升班眯，除了昨天抽血才出現(xiàn)8000多到5000多的下降，為什么需要補充雌激素烁巫，而且還要一再增大藥量呢署隘？
如果是像安慰劑那樣吃了無用也無害，倒也算了亚隙，但這樣無指征地增加外源性雌激素定踱，對我的身體會不會造成影響呢？例如乳腺恃鞋、子宮、子宮內(nèi)膜亦歉、卵巢等恤浪，會否在雌激素大量增加的情況下，出現(xiàn)異變肴楷？
3水由、這就涉及到第三個問題，醫(yī)生和你處理問題的優(yōu)先級赛蔫，可能會存在差異砂客。例如婦科醫(yī)生會主要著眼于解決婦科病癥泥张，未必考慮到患者的生育需求；生殖中心醫(yī)生呢鞠值，又會優(yōu)先考慮保證懷孕媚创，至于一些用藥或治療對患者健康造成的影響，如果不是嚴(yán)重致命或有高危影響彤恶，而是在兩可之間钞钙，就先不考慮，一切等懷上之后再說声离。
醫(yī)生這樣做其實也無可厚非芒炼，不同科室肯定有不同的考核標(biāo)準(zhǔn)，除非是全科醫(yī)生术徊，不然要求他們?nèi)娴靥婊颊呖紤]本刽，是不現(xiàn)實的。而且既然分了科室赠涮，側(cè)重點就會各有不同子寓，要拿出解決辦法，就得抓大放小世囊、主次分明别瞭。
對醫(yī)生來說，那是一份規(guī)范化流程化的工作株憾；但對你來說蝙寨，你有自己的人生list，有自己的優(yōu)先順序嗤瞎。我當(dāng)然希望寶寶能健康地留下來墙歪，如果為此必須承擔(dān)一些風(fēng)險，也沒有什么話可說贝奇。例如取卵時的全麻虹菲，例如藥物說明書上清楚標(biāo)注的副作用。
可是掉瞳，如果是一些沒有必要的以身試險呢毕源？例如明知會造成肝損傷而對懷孕又沒被循證醫(yī)學(xué)證實過有效的中成藥；例如無指征就被加量使用的雌激素陕习。我的考量肯定是把自己的健康放在首位霎褐，何況這些藥物和治療，對寶寶的發(fā)育也并沒有幫助该镣，反而還會有潛在的副作用冻璃。
那么這種時候，醫(yī)生的意見可以參考，但決定權(quán)應(yīng)該在你手上省艳，畢竟說到底娘纷，這是你的人生，什么東西更重要跋炕，只有你最清楚赖晶。
經(jīng)過一個下午的學(xué)習(xí)，大概捋清了幾個要點枣购，供自己以后參考：
1嬉探、各種毒副作用不明的中成藥“保胎丸”、“育胎丸”棉圈，以后一概不吃涩堤；
2-1、孕期的雌二醇檢查是不必要的分瘾，不管醫(yī)生怎么說胎围，不要被這個指標(biāo)影響；
2-2德召、不僅雌激素白魂，絕大多數(shù)情況下，孕酮也是不需要補充的上岗。但做試管嬰兒的患者福荸，由于取卵時，卵泡周圍的顆粒細(xì)胞和卵泡膜細(xì)胞被“順便”吸了出來肴掷，導(dǎo)致之后孕酮分泌不足敬锐，妊娠之后就會缺乏黃體的支持。從移植的那天起呆瞻，就要人為地補充黃體酮台夺，直到胎盤本身能分泌孕激素為止。因此痴脾，黃體酮要遵醫(yī)囑用藥颤介。
2-3、但孕激素是以脈沖式的方式進入血液的赞赖，所以抽血時間不同滚朵，檢測出來的數(shù)值會相差很大。這種孕激素的變化前域，并不導(dǎo)致胎停始绍。孕早期最重要的指標(biāo)是hcg，而hcg到達(dá)一定水平后增速會明顯放緩话侄，這時B超檢查更重要。
3、人工周期凍胚移植需要補充孕激素年堆，可能需要補充雌激素吞杭；自然周期凍胚移植不需要補充雌激素，孕激素也不需要那么多变丧；鮮胚移植芽狗，只需要補充孕激素。
4痒蓬、總的來說童擎，相信你的醫(yī)生，但不要盲目攻晒，畢竟身體是自己的顾复，你有必要多看多了解，才能更好地愛護它鲁捏。
以上是今天的學(xué)習(xí)心得芯砸。中午繳費時，看到單子上的診斷從“早期妊娠”變成“先兆流產(chǎn)”给梅，這四個字有點刺眼假丧，也刺進心里某個地方。但照舊買了午飯动羽，邊看綜藝邊吃包帚，吃完塞了藥，躺在床上休息运吓。
旁邊的hs醒了渴邦，問我復(fù)查怎么樣，我說了醫(yī)生的診斷羽德，他過來伸手抱著我几莽，“老婆，你很難過吧宅静？”聲音很溫柔章蚣，很溫柔。
直到這一刻姨夹，心里的刺傷才化成眼淚纤垂，流了出來。倒也沒有嚎啕大哭磷账，就是在他懷里默默流著眼淚峭沦。
他說，老婆不要難過逃糟；老婆吼鱼，我愛你蓬豁；哪怕沒有孩子，我們也會一直在一起的菇肃。
謝謝你地粪，給我一個懷抱，兜住我的眼淚和悲傷琐谤。孩子啊蟆技，多希望你能留下來，給爸爸媽媽機會好好愛你斗忌。
小結(jié)：B超檢查9次质礼；抽血7次；分泌物檢查1次织阳；抑那通打針1次眶蕉，果納芬打針10次，尿促打針1次陈哑，艾澤打針1次妻坝，黃體酮打針41次，稀保4次惊窖；共花438.31元刽宪。第二周期已花31683.2大洋。
