? ? ? ? ? 第十八章 結(jié)束治療和預(yù)防復(fù)發(fā)
18.1 治療頻次
①通常情況：1次/周
②嚴(yán)重患者：數(shù)次/周
③癥狀減輕：1次/數(shù)周，逐步減少
④鞏固強化：治療后3個月、6個月西采、12個月
18.2 早期的活動
⑴第一次治療就要開始為患者結(jié)束治療及預(yù)防復(fù)發(fā)做準(zhǔn)備。
?告訴患者你們的目標(biāo)是使治療在盡可能短的時間內(nèi)完成。
?治療的目的是讓患者成為自己的治療師诺舔。
⑵患者開始感到好轉(zhuǎn)，與其討論康復(fù)的進(jìn)程是十分重要的备畦〉挽→起伏波動：停滯、病情反復(fù)
18.3 治療期間的活動
⑴把進(jìn)展歸功于患者
①把握機會懂盐，肯定進(jìn)步褥赊。
②患者心境改善時，強化想法（即認(rèn)知模式）：思維和行為的改變→心境改變莉恼。
?患者不知道病情好轉(zhuǎn)原因→詢問其釆取的行為和對負(fù)面想法的反應(yīng)
?患者歸功于治療師或情境的改變或藥物的療效→承認(rèn)有這樣的外部因素拌喉，但同時詢問患者自身想法和行為的改變（內(nèi)因是發(fā)動機，外因只是助推器）俐银。
?患者堅持認(rèn)為自己沒有做出任何貢獻(xiàn)→引出他們的潛在信念尿背。話術(shù)：“我在嘗試贊揚你，這對你來說意味著什么悉患？”
18.4 傳授和使用在治療中學(xué)會的工具/技術(shù)
在治療期間和治療結(jié)束之后残家，使用的常見技術(shù)和工具包括：
⑴將大的問題分解為多個可控制的成分。
⑵進(jìn)行頭腦風(fēng)暴售躁，提出問題解決辦法坞淮。
⑶識別、檢驗自動思維和信念陪捷，并對其作出反應(yīng)回窘。
⑷使用思維記錄表。
⑸監(jiān)測安排活動市袖。
⑹進(jìn)行放松練習(xí)啡直。
⑺使用分心和再聚焦技術(shù)烁涌。
⑻建立回避任務(wù)或情境的等級。
⑼列出表揚清單酒觅。
⑽識別（做決定時的特定想法撮执、信念、行為或者是最終的抉擇的）益處和弊端舷丹。
18.5 為治療期間的病情反復(fù)做好準(zhǔn)備
在患者病情開始好轉(zhuǎn)時抒钱，引導(dǎo)Ta想象：如果Ta某段時間感到更加糟糕時，怎么辦颜凯。
①治療師盡量詳細(xì)描述下周將出現(xiàn)的糟糕的場面谋币。
②引導(dǎo)患者想象那個畫面。
③引導(dǎo)患者覺察Ta那時的情緒症概。
④識別自動思維：你為什么會如此傷心等蕾额？
⑤你會如何因應(yīng)自動思維？
⑥傳授應(yīng)對方法：你可以提醒自己彼城，這僅僅是一次病情反復(fù)诅蝶，這是正常的、暫時的精肃。
⑦意識到這點（即⑥）后秤涩，你的感覺是怎樣的帜乞？
⑧接下來你會怎么做司抱？
⑨記錄在應(yīng)對卡上：我的病情已經(jīng)開始好轉(zhuǎn)，但在康復(fù)過程中有時會出現(xiàn)病情反復(fù)的現(xiàn)象黎烈，這是正常的习柠、暫時的。
18.6 治療即將結(jié)束時的活動
⑴對逐漸減少會談的擔(dān)憂反應(yīng)
在和患者討論逐漸減少會談時照棋，有些患者會變得焦慮资溃，這是和患者一起討論減少治療的好處，并用筆記錄下來將會很有幫助烈炭。方法如下：
①安撫情緒溶锭，詢問患者的擔(dān)憂，即引出減少治療的弊端符隙。
②幫助患者識別減少治療的好處趴捅。
③和患者一起重新組織減少治療的弊端。
④示例：
⑵回應(yīng)對結(jié)束治療的擔(dān)心
①承認(rèn)患者的感受霹疫。
②幫助患者應(yīng)對任何的曲解拱绑。
③同樣可如上述⑴一樣分析利與弊。
⑶回顧治療中所學(xué)的
鼓勵患者瀏覽并整理他們的筆記丽蝎，以便在將來參考猎拨。比如，讓患者寫下在治療中所學(xué)的要點和技能的概要就是很好的家庭作業(yè)。
⑷自我治療會談
①盡管很多患者并沒有將正規(guī)的自我治療會談進(jìn)行到底红省，但是討論自我治療計劃并鼓勵實施是非常有用的额各。
②當(dāng)常規(guī)的會談在逐漸減少時，患者嘗試進(jìn)行自我治療會談吧恃，那他們在治療結(jié)束后進(jìn)行自我治療的可能性更大臊泰。
③討論自我治療會談提醒系統(tǒng)的建立
④自我治療會談的好處
?仍在繼續(xù)進(jìn)行治療，可在方便時候進(jìn)行且免費
?可以讓新近獲得的工具保持生氣蚜枢，隨時使用缸逃。
?在困難升級為大難題之前解決困難。
?減少復(fù)發(fā)的可能性厂抽。
?可以在各種環(huán)境下使用掌握的技能需频，豐富他們的人生。
18.7為結(jié)束治療后的病情反復(fù)做好準(zhǔn)備
⑴第一次治療就要開始為患者結(jié)束治療及預(yù)防復(fù)發(fā)做準(zhǔn)備筷凤。
⑵治療將結(jié)束時鼓勵他們做一張應(yīng)對卡片昭殉，具體寫出治療結(jié)束后如果出現(xiàn)病情反復(fù)他們將要做什么。如下圖所示：
18.7 強化治療
⑴總體目標(biāo)
檢查患者的狀態(tài)藐守，并為繼續(xù)保持和進(jìn)展制定計劃挪丢。
⑵具體目標(biāo)
①患者面臨困難→討論如何解決并評估/探索應(yīng)對方法。
②未雨綢繆→掌握未來的幾個星期或者幾個月卢厂，預(yù)測未來會出現(xiàn)的困難乾蓬，制定應(yīng)對計劃。
③激發(fā)鼓勵→患者知道治療師會問他們在進(jìn)行自我治療中所取得的進(jìn)展慎恒，這將會激發(fā)他們進(jìn)行認(rèn)知行為療法并練習(xí)他們的技能任内。
④復(fù)查功能→?確定功能不良信念是否已經(jīng)重新被激活。是→認(rèn)知重建并制定計劃在家里繼續(xù)對信念進(jìn)行工作融柬。?檢查功能不良策略（如回避）是否再次出現(xiàn)死嗦。
⑤對家庭作業(yè)進(jìn)行評估修改→評估患者的自我治療項目，并且需要的話對其進(jìn)行修改粒氧。
⑥緩解焦慮→安排強化治療可以緩解患者對獨立保持進(jìn)步的焦慮。
⑦檢查患者對認(rèn)知行為治療技術(shù)的掌握情況外盯，并提醒其使用這些工具摘盆。
⑶強化治療問題清單
⑷強化治療案例示范。（見第十八章）
