昨天丁香園官方微信公眾號(hào)發(fā)表了一篇文章剩岳，名為《說明書上說，中藥無不良反應(yīng)仇矾，這是真的嗎庸蔼？》，原以為丁香園這種專業(yè)的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站會(huì)有理有據(jù)的論述中藥毒性及安全性問題贮匕，但看完后卻大失所望姐仅。這不是丁香園第一次黑中醫(yī)中藥，從丁香園的立場(chǎng)來看刻盐，更多的是排斥中醫(yī)掏膏、中藥，并成為了該企業(yè)的政治正確隙疚，但每次都沒說到點(diǎn)子上壤追。出于對(duì)中醫(yī)藥的偏見和不了解，再加上完全西化的科學(xué)思維供屉，使得中醫(yī)藥的所謂“缺點(diǎn)”被無限放大行冰。黑中醫(yī)成了政治正確，丁香園這樣的科普還是不做的好
一伶丐、不明所以的一棒子打死中醫(yī)醫(yī)生和中藥
1.首先我們沒有發(fā)現(xiàn)中成藥的說明書上說“無不良反應(yīng)”悼做，我見到的是“尚不明確”和“不詳”，這和“無”是有本質(zhì)區(qū)別哗魂「刈撸“無”代表否認(rèn)，而“不詳”表示還有待進(jìn)一步研究明確录别。標(biāo)題似乎有標(biāo)題黨的嫌疑朽色，當(dāng)然若有中成藥確實(shí)寫了“無不良反應(yīng)”邻吞，那不知是誰通過的審批，到底是不是正規(guī)藥廠生產(chǎn)的葫男？恕請(qǐng)告知抱冷。
2.文中說“毒性現(xiàn)今被一些中醫(yī)醫(yī)生所忽視∩液郑總有一些中醫(yī)醫(yī)生忽視了治療期間中草藥及其制劑的毒副反應(yīng)旺遮，沒有進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)∮龋”我想這種一桿子打死一批人的批判耿眉，應(yīng)該是混淆了庸醫(yī)、騙子和真中醫(yī)的區(qū)別鱼响。我身邊的中醫(yī)同行鸣剪，對(duì)有毒的中藥還是很謹(jǐn)慎的，所以“總有”不知道你這數(shù)據(jù)哪來的热押？相反中國是世界上濫用抗生素最嚴(yán)重的國家之一西傀，這倒是普遍性，可以說西醫(yī)總是不辨抗生素適應(yīng)癥桶癣，隨便一個(gè)小感冒就用上了高檔抗生素。都是醫(yī)生娘锁，總有那些醫(yī)德敗壞牙寞，學(xué)藝不精的人吧。
3.“每一次針對(duì)由于中藥飲片致肝功能損害的討論莫秆，都沒能引起當(dāng)事醫(yī)生的重視间雀，更沒能使他們從中吸取教訓(xùn)”。我們沒有不重視這些毒性镊屎，去年《中草藥相關(guān)肝損傷臨床診療指南》已經(jīng)發(fā)布惹挟，而其中強(qiáng)調(diào)最多的就是：肝損傷的黑鍋大部分都被中草藥給背了》觳担回顧分析中草藥肝損傷（herb-induced liver injury连锯，HILI）相關(guān)臨床文獻(xiàn)，相當(dāng)部分的病例缺少直接和確鑿的客觀證據(jù)用狱，其診斷結(jié)果僅為“可能”运怖，準(zhǔn)確度和可信度高的HILI臨床診斷并不多。此外夏伊，由于影響中草藥肝毒性的混雜因素眾多摇展，比如部分中草藥藥名混淆（三七和土三七）、質(zhì)量參差不齊導(dǎo)致中草藥混偽劣品存在溺忧，有毒物質(zhì)污染咏连、與西藥聯(lián)合應(yīng)用造成HILI“冤案”盯孙、“錯(cuò)案”的發(fā)生。最后造成了“非西藥祟滴，即中藥”的片面性診斷思維振惰，以及肝損傷藥物構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)方式不合理等問題，臨床上存在夸大中草藥毒性的現(xiàn)象和問題踱启，既不利于對(duì)患者的客觀診斷和治療报账，也易造成輿論誤導(dǎo)，使中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展受到損害埠偿。
二透罢、再次避開劑量談毒性
通篇文章，看到的不是學(xué)術(shù)探討和臨床證據(jù)冠蒋，全是大篇幅的一通抄書羽圃。其實(shí)，他的言外之意是：看抖剿，中藥這么多不良反應(yīng)和毒性朽寞，你還敢吃嗎？其實(shí)這種套路斩郎，已經(jīng)被很多中醫(yī)黑用過無數(shù)次了脑融。WHO不是也說檳榔為致癌物，紅肉也是可能導(dǎo)致癌癥的食物缩宜？果殼網(wǎng)等出來辟謠肘迎，也是在強(qiáng)調(diào)劑量問題，這里難道就不適用了锻煌？總想幾下就把群眾嚇到妓布？按照中成藥的說明劑量吃，類似檳榔這種藥食兩用的要吃多久才能吃成癌癥宋梧？日本漢方制劑強(qiáng)制藥物安全實(shí)驗(yàn)（千年古方一樣要匣沼，親，不過日本人很雞賊捂龄，劑量部分基本上是原方的1/4~1/6释涛，這部分實(shí)驗(yàn)太好過關(guān)了），不過這樣一搞跺讯，歐美老外好像很吃這么一套的枢贿，所以出口搞的比正牌中藥好太多了，羨慕別人的時(shí)候多看看別人是咋搞的刀脏，方法很重要局荚。詳見日本是否在"發(fā)揚(yáng)光大"中醫(yī)（"發(fā)揚(yáng)光大"引用知乎某問題原文）？
三、中藥毒性的復(fù)雜性
1.中藥的不良反應(yīng)耀态，或者副作用問題轮傍，我想請(qǐng)各位先看一個(gè)流行多年的老帖子《中醫(yī)將亡于中藥! （經(jīng)典）》。該文將目前中醫(yī)中藥的困境總結(jié)的比較徹底和全面首装。中醫(yī)不是不想提高療效创夜，也不是不重視不良反應(yīng)，而是真的難于追溯和統(tǒng)計(jì)仙逻。首先從藥物上驰吓，種植過程中可能產(chǎn)生毒性，不同的采摘時(shí)間可能產(chǎn)生毒性系奉，不當(dāng)?shù)呐谥品椒梢援a(chǎn)生毒性檬贰。“三月茵陳四月蒿缺亮， 五月六月當(dāng)柴燒”翁涤，這句話并非虛言。而生產(chǎn)和流通過程中萌踱，缺乏監(jiān)督葵礼，沒有質(zhì)量控制和規(guī)范化生產(chǎn)，我多次看到某些中藥流通市場(chǎng)并鸵，許多藥物發(fā)霉了鸳粉，還在賣到全國各地的藥房。這種玩意吃下去园担，先不說療效赁严，鬼知道會(huì)有什么樣的毒性》垲恚可我們中醫(yī)醫(yī)生說得清嗎？我給病人看病卤档，我覺得明明該有效蝙泼，可開下去卻沒什么效果，我不禁要問，到底是我診斷開方有問題，還是藥品質(zhì)量存在問題呢淹接？我無法回答绵疲，我更覺得心里難受。
2.中藥不良反應(yīng)難于監(jiān)測(cè)甚纲。沙利度胺，這個(gè)藥物現(xiàn)在還在用于臨床，它的確有很強(qiáng)的副作用哗脖，但并沒有因?yàn)楦弊饔没蚨拘远谩?b>反觀中藥，只要發(fā)現(xiàn)什么毒性，就一禁了之才避，我們哪有什么申辯的機(jī)會(huì)橱夭。歐盟違禁中藥名單(二)：來源于有毒植物的中藥品種中，包括厚樸桑逝、廣防己棘劣、關(guān)木通、馬兜鈴楞遏、天仙藤茬暇、烏頭、附子寡喝、款冬花糙俗、洋金花、青木香拘荡、珠砂臼节、輕粉、馬錢子珊皿、罌粟殼等网缝，統(tǒng)統(tǒng)遭到禁用。請(qǐng)問蟋定，為什么洋大人要一禁而止粉臊，而不是仔細(xì)研究后規(guī)定合法劑量而繼續(xù)使用呢？恐怕也是源于中藥的毒性過于復(fù)雜驶兜，難以控制吧扼仲。
3.我以附子的例子來說明我們作為中醫(yī)的為難之處〕纾火神派（真正的火神派并不是這樣屠凶，只是部分庸醫(yī)），是中醫(yī)派別中比較異類的一派肆资，他們還喜歡把很多病人都“辨證”成陽虛矗愧。扶陽派有兩個(gè)特點(diǎn)：天下人皆陽虛，天下病皆可用附子郑原。熱證唉韭、濕證、濕熱證犯犁、燥證属愤、陰虛證、氣虛證……反正無論什么病酸役，扶陽派都能“辨證”成陽虛住诸，然后開一堆幾十克驾胆、上百克的附子。我在一個(gè)群里看到一種現(xiàn)象：他們不是在辨證論治只壳，而是在比賽吃附子俏拱，誰的附子用量最大誰的醫(yī)術(shù)最高似的，他們一年治死的病人大概比沙利度胺多很多了吧吼句。大部分藥典和教科書對(duì)附子的用量有明確的規(guī)定為 3-15g锅必。可我什么火神派給病人服上百克的劑量大部分病人沒毒死？有些甚至有療效呢惕艳？我還看到一些案例搞隐，附子用了，在合法劑量远搪，煎煮方法沒有問題劣纲，結(jié)果病人出現(xiàn)附子中毒癥狀。附子該用到多大量谁鳍？李可----破格救心湯救治心衰實(shí)錄癞季，大家可以看看李可老中醫(yī)在危重疾病中用到了多大劑量（100g以上）！可是倘潜，不用到這個(gè)劑量難說能夠起到效果啊绷柒，究竟什么時(shí)候才能用到這么大？蒼天啊涮因，能有個(gè)人告訴我嗎废睦？請(qǐng)不要讓我們總游弋在起效和違規(guī)用藥的巨大風(fēng)險(xiǎn)邊緣中啊。也請(qǐng)西醫(yī)告訴我為什么100g以上病人沒吃死养泡，也沒有明顯的毒性反應(yīng)笆扰取？
四澜掩、缺乏規(guī)范統(tǒng)籌和法規(guī)約束
1.中醫(yī)的確是辨證施治购披，根據(jù)患者體質(zhì)及“證”來治療，正所謂“人參殺人無過肩榕，大黃救人無功”今瀑。比較簡(jiǎn)明的例子就是，一個(gè)心衰病人点把，多喝點(diǎn)水就會(huì)病人加重，那讓一個(gè)陽虛的病人喝涼茶屿附，小劑量就能引起腹瀉郎逃。中成藥，到底該在中醫(yī)框架下書寫毒性及不良反應(yīng)說明挺份，還是遵循西醫(yī)框架下的呢褒翰？如果是遵循中醫(yī)的，請(qǐng)國家給個(gè)更加詳細(xì)的條條框框可以嗎？如果是西醫(yī)的說明优训，請(qǐng)西醫(yī)的人來做可以嗎朵你？
2.中草藥在生長、加工揣非、炮制抡医、儲(chǔ)藏、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)上受到污染或發(fā)生變質(zhì)早敬，導(dǎo)致中草藥農(nóng)藥殘留忌傻、重金屬和微生物毒素等嚴(yán)重超標(biāo)而引發(fā)毒性，某些中草藥同名異物搞监、偽品混用導(dǎo)致的問題水孩，這鍋不該中醫(yī)來背啊，這是赤裸裸的監(jiān)管不力啊琐驴。對(duì)不起俘种，這些不是中醫(yī)、中藥的錯(cuò)绝淡，這個(gè)鍋我們不背宙刘。我也想請(qǐng)問，進(jìn)口的奧美拉唑和國產(chǎn)的够委，你們覺得哪個(gè)效果更好荐类、純度更高？
五茁帽、中醫(yī)藥一直在追求完善
1.建國近70年了玉罐，中國研發(fā)新藥領(lǐng)域真的是乏善可陳，以中藥為突破點(diǎn)倒成了一股清流潘拨，這不僅包括獲得諾貝爾獎(jiǎng)的青蒿素吊输，還有燈盞花素、丹參多酚酸鹽铁追、紅花黃色素等一大批中藥單體成分的口服藥和注射劑季蚂。這些藥大部分是西醫(yī)醫(yī)生開的！
2.中藥品種一直在努力打向國際市場(chǎng)琅束，下表為沖擊美國市場(chǎng)扭屁，接受FDA考驗(yàn)的中藥品種，敢問中國的西醫(yī)涩禀，有哪個(gè)中國的原創(chuàng)西藥在爭(zhēng)取美國市場(chǎng)料滥？
中醫(yī)現(xiàn)在最大的悲哀是：中醫(yī)們總喜歡將自己某次治愈成功的病案吹噓一輩子，卻拒而不談沒有治愈或治療失敗的案例艾船。只希望通過本文葵腹，中醫(yī)正視自己的不足高每，西醫(yī)對(duì)中醫(yī)也能多些寬容和理解。醫(yī)生沒有中醫(yī)践宴、西醫(yī)之分鲸匿，都是為了大眾健康，沒必要互相黑阻肩。
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