［提要］隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提升声诸，醫(yī)院科研工作受到社會(huì)各界的高度重視殊橙，加強(qiáng)醫(yī)院的科研建設(shè)是推動(dòng)現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療事業(yè)進(jìn)步的必經(jīng)之路衬衬。本文就當(dāng)下醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理工作中常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行分析殖妇，研究構(gòu)建精益管理理念的醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理模式刁笙，旨在為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展做出力所能及的貢獻(xiàn)。
關(guān)鍵詞：精益管理谦趣；醫(yī)院科研疲吸；經(jīng)費(fèi)管理工作；管理模式
精益管理的理念蔚润，核心內(nèi)容在于持續(xù)改進(jìn)管理方法磅氨，以最終實(shí)現(xiàn)理想的管理效能。自20世紀(jì)以來(lái)嫡纠，國(guó)內(nèi)醫(yī)療領(lǐng)域的創(chuàng)新和發(fā)展推動(dòng)社會(huì)的進(jìn)步烦租，而醫(yī)療事業(yè)自身的發(fā)展也呈現(xiàn)出較大的科研需求，為顯著提升醫(yī)院的服務(wù)效能除盏，醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門(mén)要充分發(fā)揮自身的職能叉橱，配合醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的管理工作。將精益管理理念引入醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)工作中者蠕，可以提升醫(yī)院科研項(xiàng)目的管理質(zhì)量窃祝，加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理的規(guī)范性。從實(shí)際管理工作中可以看出踱侣，醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理工作非常重要粪小，不僅會(huì)影響醫(yī)療科研項(xiàng)目的進(jìn)程大磺，甚至成為影響科研項(xiàng)目成敗的關(guān)鍵。而醫(yī)院要結(jié)合自身發(fā)展特點(diǎn)探膊，注重對(duì)精益管理理念的解讀杠愧，不斷優(yōu)化醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理的流程，保證科研經(jīng)費(fèi)的高效使用與便捷管理逞壁。
一流济、醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理工作中常見(jiàn)的問(wèn)題
（一）醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理體系不健全
1、預(yù)算編制管理部門(mén)參與度低腌闯。醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的預(yù)算編制環(huán)節(jié)是后續(xù)管理工作的基礎(chǔ)绳瘟，科研人員對(duì)財(cái)務(wù)管理方面的知識(shí)并不熟悉，所以缺乏一定的前瞻性姿骏，更不能完全勝任預(yù)算管理工作糖声，而且之前并沒(méi)有完全可以借鑒的權(quán)威式預(yù)算編制模式，所以在醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理中難免會(huì)存在預(yù)算編制比較隨意的問(wèn)題工腋，預(yù)算條款與技術(shù)路線可能會(huì)存在脫節(jié)的情況姨丈，這種預(yù)算編制的隨意性非常大，會(huì)影響科研活動(dòng)的順利開(kāi)展擅腰。出現(xiàn)這種問(wèn)題的根本原因在于項(xiàng)目預(yù)算的編制未能和財(cái)務(wù)部門(mén)蟋恬、設(shè)備部門(mén)等進(jìn)行有效的溝通，在預(yù)算時(shí)多數(shù)由技術(shù)人員部門(mén)獨(dú)立完成趁冈，缺乏財(cái)務(wù)部門(mén)的專業(yè)支持歼争，喪失了管理部門(mén)的功能性。
2渗勘、科研經(jīng)費(fèi)管理制度不夠完善沐绒。目前，醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的來(lái)源比較多樣旺坠，部分經(jīng)費(fèi)是由政府部門(mén)撥款乔遮，也有部分經(jīng)費(fèi)來(lái)自社會(huì)支持、醫(yī)院本身等渠道取刃。多樣化的渠道導(dǎo)致醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的管理方式也在不斷變化蹋肮，醫(yī)院主體需要根據(jù)上級(jí)部門(mén)的具體規(guī)定，制定詳細(xì)的管理規(guī)則璧疗，但現(xiàn)實(shí)中坯辩，大部分醫(yī)院在管理科研經(jīng)費(fèi)時(shí)，都會(huì)受到管理制度不完善的困擾崩侠，導(dǎo)致在規(guī)劃醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理方案時(shí)漆魔，工作人員的意見(jiàn)不統(tǒng)一，遺留許多問(wèn)題。比如改抡，以往各級(jí)管理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)結(jié)余的管理比較忽視矢炼，結(jié)題不結(jié)賬的情況時(shí)有發(fā)生，大量的醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)被閑置和沉淀阿纤。醫(yī)院方面對(duì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人缺乏有效的監(jiān)督裸删，如今各類(lèi)課題中的績(jī)效支出都需要按照各醫(yī)院的具體制度執(zhí)行，如果政府部門(mén)能夠與醫(yī)院共同建立一套系統(tǒng)的管理辦法阵赠，則能夠提升醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理的水平。
（二）醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理流程不規(guī)范
1肌稻、科研經(jīng)費(fèi)管理手段比較落后清蚀。
當(dāng)下是互聯(lián)網(wǎng)連接社會(huì)信息的時(shí)代，在大數(shù)據(jù)的背景下爹谭，醫(yī)院信息化建設(shè)的規(guī)劃方向要與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的方向保持一致〖闲埃現(xiàn)代醫(yī)院中，護(hù)理诺凡、臨床醫(yī)學(xué)等方面的專業(yè)項(xiàng)目研究比較多东揣，為提升醫(yī)院自身的管理效能，醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的管理要在網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)中進(jìn)行統(tǒng)一管理腹泌，將網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)作為加強(qiáng)醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理的有效途徑嘶卧，可以對(duì)絕大多數(shù)公立醫(yī)院起到幫助作用。但是公立醫(yī)院由于種種原因凉袱，仍未建立起以醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理為核心的信息系統(tǒng)芥吟，導(dǎo)致科研部門(mén)對(duì)醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的使用情況并不能做到實(shí)時(shí)了解，不僅科研人員的預(yù)算與決策階段難以獲得專業(yè)技術(shù)的支持专甩，也容易發(fā)生套用經(jīng)費(fèi)或者浪費(fèi)經(jīng)費(fèi)的情況钟鸵。并且，多數(shù)的公立醫(yī)院還停留在傳統(tǒng)手工報(bào)銷(xiāo)賬目的管理階段涤躲，報(bào)銷(xiāo)的流程需要經(jīng)過(guò)復(fù)雜繁瑣的手續(xù)辦理棺耍，會(huì)浪費(fèi)科研人員的時(shí)間，影響其工作效率种樱。
2蒙袍、科研合同審批忽視核心內(nèi)容。
醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理中虛開(kāi)發(fā)票與虛假報(bào)賬的問(wèn)題并不少見(jiàn)缸托，部分科研項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)由于是外協(xié)單位在控制左敌，所以醫(yī)院方面并不能直接開(kāi)展監(jiān)管工作。要想避免此類(lèi)現(xiàn)象的發(fā)生俐镐，醫(yī)院方面的科研人員就要和供應(yīng)商簽訂合同矫限，超出一定金額的科研費(fèi)用需要雙方確定以后才能履行。部分醫(yī)院的科研合同依然停留在手工作業(yè)的階段，還有許多科研合同只注重形式叼风，而不重視合同的核心內(nèi)容取董，難以對(duì)醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的管理起到有效的規(guī)范作用。
3无宿、科研設(shè)備使用缺乏有效監(jiān)管茵汰。
醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)購(gòu)置的設(shè)備是開(kāi)展科研項(xiàng)目的基礎(chǔ)條件，科研人員需要應(yīng)用的設(shè)備會(huì)上報(bào)給管理部門(mén)孽鸡，再由專業(yè)的采購(gòu)人員負(fù)責(zé)采買(mǎi)工作蹂午。在實(shí)踐中，醫(yī)院的設(shè)備購(gòu)買(mǎi)程序非常復(fù)雜彬碱，而且負(fù)責(zé)采買(mǎi)設(shè)備的工作人員并不是科研項(xiàng)目的成員豆胸，所以容易在購(gòu)置設(shè)備時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤，可能會(huì)造成醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的浪費(fèi)巷疼，導(dǎo)致醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的效能比較低下晚胡。
在使用醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的過(guò)程中，許多項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人認(rèn)為是自己辛苦申請(qǐng)下來(lái)的經(jīng)費(fèi)嚼沿，會(huì)對(duì)經(jīng)費(fèi)做出非常嚴(yán)格的把控估盘，但往往會(huì)缺乏管理的尺度，隨意支配項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)骡尽，導(dǎo)致項(xiàng)目負(fù)責(zé)人可能會(huì)存在侵吞設(shè)備經(jīng)費(fèi)的問(wèn)題遣妥。如，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人與供應(yīng)商之間簽訂了虛假合同攀细，但并沒(méi)有發(fā)生實(shí)物的交易燥透；或者是項(xiàng)目負(fù)責(zé)人通過(guò)高價(jià)購(gòu)買(mǎi)儀器而收受回扣，為自身謀利益辨图；或是隨意挪用醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)班套，盡管發(fā)票上顯示是科研設(shè)備，但其實(shí)并非科研設(shè)備等等這些問(wèn)題都屬于科研設(shè)備缺乏有效監(jiān)管的問(wèn)題故河。
二吱韭、精益管理理念下醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理模式構(gòu)建方法
（一）精細(xì)化科研經(jīng)費(fèi)管理體系應(yīng)用與實(shí)施
1、責(zé)任管理鱼的。
醫(yī)院科研項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人對(duì)經(jīng)費(fèi)使用權(quán)限比較大理盆，所以醫(yī)院方面要加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的教育引導(dǎo)工作，提升負(fù)責(zé)人的預(yù)算能力凑阶≡彻妫科研部門(mén)要與財(cái)務(wù)部門(mén)做好聯(lián)絡(luò)工作，組織好階段匯報(bào)工作宙橱，尤其是在內(nèi)部審計(jì)環(huán)節(jié)中姨俩，要發(fā)揮規(guī)范性管理的積極作用蘸拔，將項(xiàng)目結(jié)題變?yōu)閮?nèi)審常態(tài)化，做好中期審核工作的指導(dǎo)环葵。
2调窍、信息管理。
信息管理工作的根本在于對(duì)信息的加工與分享张遭，科研經(jīng)費(fèi)的管理要以“尩巳款專用”為原則，設(shè)置獨(dú)立賬戶菊卷，對(duì)登錄的用戶要明確權(quán)限缔恳。科研部門(mén)要實(shí)行課題組的月報(bào)管理制度洁闰，由財(cái)務(wù)部門(mén)定期審核并通報(bào)經(jīng)費(fèi)的使用情況褐耳；醫(yī)院方面要建立起信息化的管理平臺(tái)，將經(jīng)費(fèi)預(yù)算及經(jīng)費(fèi)使用等內(nèi)容納入管理體系中渴庆。
3、組織管理雅镊。
科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人要積極參與經(jīng)費(fèi)的年度匯報(bào)工作襟雷、階段考核工作及中期考核工作，對(duì)科研項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)做好二級(jí)管理工作仁烹，強(qiáng)調(diào)學(xué)術(shù)委員會(huì)對(duì)經(jīng)費(fèi)的管理監(jiān)督職能耸弄。比如，項(xiàng)目中期需要購(gòu)置相關(guān)設(shè)備卓缰，就需要負(fù)責(zé)人對(duì)其做出重大決策计呈，并給出指導(dǎo)性的建議，經(jīng)過(guò)討論以后再給出最后的決定征唬。
4捌显、審計(jì)管理。
科研項(xiàng)目結(jié)題的驗(yàn)收工作是以審計(jì)結(jié)論作為支撐的总寒，醫(yī)學(xué)科研經(jīng)費(fèi)管理也要重視驗(yàn)收環(huán)節(jié)扶歪。所謂精細(xì)化管理，就是要加強(qiáng)審計(jì)工作的力度和成效摄闸，逐步構(gòu)建醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的審計(jì)機(jī)制善镰，使審計(jì)工作更加規(guī)范，醫(yī)院方面要加大資產(chǎn)審計(jì)的力度年枕，防止國(guó)有資產(chǎn)的流失炫欺，將經(jīng)費(fèi)效益審計(jì)與經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)結(jié)合起來(lái)，建立起完整的評(píng)價(jià)指標(biāo)熏兄。
5品洛、橫向管理树姨。
醫(yī)院方面的科研經(jīng)費(fèi)多數(shù)來(lái)自于政府部門(mén)或社會(huì)方面的資助，還有一些是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的撥款毫别，針對(duì)經(jīng)費(fèi)管理工作娃弓，醫(yī)院方面要重點(diǎn)管理合同簽訂、成本核算等工作岛宦，以這類(lèi)橫向管理工作來(lái)維護(hù)科研項(xiàng)目縱向管理工作的正常運(yùn)行台丛，建立起以成本為核心的財(cái)務(wù)管理模式，加強(qiáng)對(duì)合同內(nèi)容的審核及研究砾肺。
6挽霉、分段管理。
縱向科研經(jīng)費(fèi)的管理是指對(duì)預(yù)算資金的管理变汪，不包括科研項(xiàng)目創(chuàng)收的部分侠坎，這些經(jīng)費(fèi)用于支撐科研項(xiàng)目的順利實(shí)施，所以醫(yī)院方面要在其中投入預(yù)算機(jī)制裙盾、核算機(jī)制等实胸，融入精細(xì)化的動(dòng)態(tài)管理內(nèi)容以后，實(shí)施分段管理的策略番官，將科研項(xiàng)目整體的經(jīng)費(fèi)管理劃分為各個(gè)小階段庐完，在每一個(gè)小階段中做好經(jīng)費(fèi)管理計(jì)劃，為科研項(xiàng)目提供經(jīng)費(fèi)管理的保障徘熔。
（二）建立全生命周期經(jīng)費(fèi)信息化管理平臺(tái)
1门躯、設(shè)置科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理模塊。
醫(yī)院方面要將信息技術(shù)作為一項(xiàng)核心技術(shù)酷师，可以通過(guò)OA平臺(tái)打造全生命周期的科研經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)讶凉，其中分別設(shè)置科研預(yù)算管理模塊及報(bào)銷(xiāo)模塊等，并針對(duì)合同審核問(wèn)題設(shè)立獨(dú)立的模塊山孔，將醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)作為信息化管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容懂讯，全面推進(jìn)精細(xì)化管理的信息化應(yīng)用，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)使用的監(jiān)督力度台颠，使醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理工作更加規(guī)范域醇，能夠與經(jīng)費(fèi)的預(yù)決算完全匹配。由于醫(yī)院方面存在科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算編制不規(guī)范的問(wèn)題蓉媳，所以O(shè)A平臺(tái)中單獨(dú)設(shè)置了預(yù)算編制模塊譬挚，科研成員可以在其中上傳科研項(xiàng)目預(yù)算，經(jīng)過(guò)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)及科研處的共同審核以后酪呻，給出共同的建議减宣。與此同時(shí)，考慮到科研活動(dòng)的規(guī)律及項(xiàng)目執(zhí)行過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)一些突發(fā)情況玩荠，其他部門(mén)也可以為科研成員提供科學(xué)的預(yù)算指導(dǎo)漆腌，從根本上緩解科研與財(cái)務(wù)管理之間的矛盾贼邓，保證醫(yī)院科研項(xiàng)目的順利開(kāi)展。
2闷尿、設(shè)置科研經(jīng)費(fèi)報(bào)銷(xiāo)管理模塊塑径。
科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中有“專有賬戶”的管理要求，必須履行“屘罹撸款專用”的原則统舀。醫(yī)院方面要將醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)存放于單獨(dú)的賬戶中，并在OA平臺(tái)中設(shè)置單獨(dú)的經(jīng)費(fèi)報(bào)銷(xiāo)模塊劳景，錄入項(xiàng)目信息及預(yù)決算信息等內(nèi)容誉简，按照具體的流程執(zhí)行醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)過(guò)程，經(jīng)過(guò)各級(jí)管理部門(mén)及管理人員的審批以后盟广，再由醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行撥款闷串，如圖1所示。這種信息化的多級(jí)管理模式筋量，能夠方便科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人直接管理醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)烹吵，時(shí)刻掌握醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的使用動(dòng)態(tài)，進(jìn)而做出合理的規(guī)劃桨武，避免預(yù)算以外突發(fā)狀況造成的經(jīng)費(fèi)支出肋拔，對(duì)醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)而言是一種有效的匹配管理模式，可以正確地引導(dǎo)開(kāi)支玻募，對(duì)醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的使用過(guò)程加以嚴(yán)格的監(jiān)督；而且財(cái)務(wù)部門(mén)可以直接在平臺(tái)中查閱醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的每一筆收支賬目一姿，對(duì)支出的合理性進(jìn)行直觀的審查七咧。
3、設(shè)置科研經(jīng)費(fèi)合同審核模塊叮叹。
醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理中包括合同的管理艾栋，會(huì)納入到醫(yī)院合同管理工作中，因醫(yī)院科研項(xiàng)目具有一定的特殊性蛉顽，所以合同的管理方式也需要引入精益管理理念蝗砾。醫(yī)院可以在OA平臺(tái)中設(shè)置科研經(jīng)費(fèi)合同的審核模塊，其中涵納申請(qǐng)人的相關(guān)信息及合同的相關(guān)內(nèi)容携冤，詳細(xì)地記錄各項(xiàng)醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的來(lái)源及管理要求悼粮，申請(qǐng)人可以在平臺(tái)中直接進(jìn)入到合同審核模塊，并提出申請(qǐng)曾棕，經(jīng)過(guò)科研處審批以后扣猫，交由審計(jì)部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)及主管部門(mén)層層審批翘地，嚴(yán)格的審批流程可以消除許多隱藏的風(fēng)險(xiǎn)申尤，規(guī)范了合同管理的形式癌幕，能夠有效避免經(jīng)費(fèi)流失，加強(qiáng)院方對(duì)醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的管理力度昧穿，將每一筆醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)都用在需要之處勺远。
4、設(shè)置科研設(shè)備申購(gòu)審核模塊时鸵。
醫(yī)院為規(guī)范科研設(shè)備采購(gòu)過(guò)程胶逢，需要按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定購(gòu)買(mǎi)設(shè)備，院方將科研設(shè)備采購(gòu)工作與信息化平臺(tái)的建立聯(lián)系起來(lái)寥枝，設(shè)置科研設(shè)備申購(gòu)的功能模塊宪塔，加入申請(qǐng)人信息及申購(gòu)設(shè)備相關(guān)信息，申請(qǐng)人可以從模塊中直接向院方提出采購(gòu)申請(qǐng)囊拜，經(jīng)過(guò)科研室及管理部門(mén)的審批以后某筐，直接落實(shí)設(shè)備的采購(gòu)工作。這種審批流程是為了規(guī)范購(gòu)買(mǎi)設(shè)備的環(huán)節(jié)冠跷，減少“先斬后奏”的情況南誊，經(jīng)過(guò)各級(jí)管理部門(mén)的審批以后，申請(qǐng)人想要購(gòu)買(mǎi)的設(shè)備是否合理也會(huì)在部門(mén)審批中得到確認(rèn)蜜托。
而且院方要檢驗(yàn)設(shè)備的購(gòu)買(mǎi)情況抄囚，開(kāi)展論證審查、設(shè)備購(gòu)置橄务、安裝及驗(yàn)收等工作幔托，充分利用醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的價(jià)值，將科研設(shè)備作為院方的固有資產(chǎn)蜂挪，杜絕高價(jià)購(gòu)入低性能設(shè)備的情況重挑，防范院方資產(chǎn)的流失。況且一些設(shè)備是可以與其他項(xiàng)目共享的棠涮，信息化的管理模式有助于各項(xiàng)目之間的設(shè)備資源共用谬哀，可以減少醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的浪費(fèi)。
綜上严肪，醫(yī)院方面通過(guò)全生命周期管理建立的精益管理模式史煎，將各部門(mén)的職能進(jìn)行對(duì)接，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的計(jì)劃管理而不是流于形式的管理驳糯，促進(jìn)科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人形成良好的預(yù)決算意識(shí)篇梭，優(yōu)化醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)報(bào)銷(xiāo)、結(jié)算時(shí)間酝枢，整合醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理流程很洋，使科研成員有更多的精力投入醫(yī)療工作，也便于上級(jí)部門(mén)開(kāi)展審計(jì)工作隧枫，在短時(shí)間內(nèi)給出科學(xué)的建議與指導(dǎo)喉磁。
作者：高潔 劉洋 單位：齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院
