新生兒黃疸

? 胎兒在子宮的低氧環(huán)境內(nèi)友绝，形成高紅細胞（高血紅蛋白）狀況；

? 出生后開始經(jīng)肺呼吸肝劲，進入正常氧環(huán)境迁客，體內(nèi)“多余”的紅細胞逐漸破壞，產(chǎn)生膽紅素辞槐。

? 如果寶寶體內(nèi)膽紅素代謝異常掷漱，引起血液中膽紅素水平升高，就形成黃疸榄檬。黃疸最明顯的癥狀就是皮膚變黃卜范。

就新生兒而言，血中總膽紅素值（TSB）>85μmol/L（5 mg/dl）時鹿榜，我們就能夠用肉眼看到皮膚黃染（即黃疸）海雪。

肉眼可見皮膚黃染：TSB>85μmol/L（5 mg/dl）

新生兒黃疸是怎么分類的？

（1）根據(jù)引起黃疸的原因舱殿，可分為：

（2）根據(jù)血中膽紅素水平的升高程度奥裸，可分為：

血清總膽紅素值（TSB）是診斷高膽紅素血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，能最直觀沪袭、最準(zhǔn)確的能夠體現(xiàn)血液中膽紅素值水平的檢查刺彩，是直接膽紅素與間接膽紅素的總和。

臨床上大多數(shù)的新生兒黃疸以間接膽紅素升高為主，如果血中直接膽紅素值明顯升高创倔，需要警惕肝膽方面的問題嗡害。

另一種診斷方法是檢測經(jīng)皮膽紅素值（TcB），無創(chuàng)性檢查畦攘，用黃疸儀照一下皮膚就能測得霸妹。

光照為什么能夠降黃疸？就是因為：光照能夠使得膽紅素「變形」知押，使不溶于水的膽紅素變得可溶叹螟，于是不需要再經(jīng)過肝臟的「改造」，就能夠經(jīng)膽汁和小便排出體外台盯，加快膽紅素的清除速度罢绽。

光照以波長 450~460nm 的光線作用最強，而藍光的波長則在 425~475nm静盅，最符合要求良价。這就是我們?yōu)槭裁匆?b>【照藍光】。

生理性黃疸VS病理性黃疸

當(dāng)然蒿叠，以上的規(guī)律也不是一成不變明垢，比如早產(chǎn)兒的生理性黃疸可能比足月兒來的更早、更高市咽、更持久痊银。

為什么會有病理性黃疸？

（1）膽紅素生成過多：

紅細胞過多

溶血（最常見的是 ABO 溶血施绎，其他還有如 RH 溶血溯革、C6PD 酶缺乏、紅細胞缺陷等他損害引起）

出血（如頭顱血腫谷醉、顱內(nèi)出血鬓照、內(nèi)臟出血等）

感染（可導(dǎo)致紅細胞破壞）等

（2）肝臟處理膽紅素能力下降：

例如新生兒肝炎、感染孤紧、窒息、缺氧拒秘、甲狀腺功能低下等肝臟功能受損

膽管閉鎖号显、藥物損害等導(dǎo)致排泄障礙從而影響肝臟

（3）腸肝循環(huán)增加：

如先天性腸閉鎖

腸梗阻

母乳喂養(yǎng)

饑餓等

黃疸需要治療嗎？

如果是生理性黃疸：

對于正常足月兒躺酒，生理性黃疸不需要特殊的治療押蚤，隨著寶寶吃奶量的增多，肝臟處理膽紅素能力加強羹应，生理性黃疸會逐漸減輕直至消退揽碘。

對于早產(chǎn)兒，由于早產(chǎn)本身就是一種高危因素。因此雳刺，早產(chǎn)兒的TSB即使在正常范圍之內(nèi)也需要提前干預(yù)處理劫灶。

如果是病理性黃疸：

需要給予退黃治療，并積極處理原發(fā)疾病掖桦，否則黃疸很有可能遷延不退或越來越嚴重本昏。

母乳性黃疸

母乳喂養(yǎng)引起黃疸的原因還未完全明確，目前較認可的是「新生兒腸肝循環(huán)增加學(xué)說」：

（1）純母乳喂養(yǎng)的寶寶枪汪，出生后 3~5天涌穆，可能由于母乳量攝入不足，使得胎糞排出延遲雀久，從而導(dǎo)致膽紅素排出量少宿稀；

（2）母乳中含有較多的β—葡萄糖醛酸苷酶（β-GD），它會使得腸道中的結(jié)合膽紅素被重新水解為未結(jié)合膽紅素赖捌，進而被肝臟重新「回收」祝沸，使得腸肝循環(huán)增加，進而引起黃疸加重巡蘸。

如何區(qū)分母乳性奋隶、生理性黃疸

母乳性黃疸可分為早發(fā)型和晚發(fā)型兩類：（均以足月兒為標(biāo)準(zhǔn)）

母乳性黃疸一般情況良好，生長發(fā)育正常悦荒；最重要的是停母乳 3~5 天后唯欣，患兒黃疸明顯消退，血膽紅素值迅速下降 30%~50%搬味。

母乳性黃疸要停喂母乳嗎境氢？

一般認為母乳性黃疸的預(yù)后良好，停喂主要是用以確認是否是母乳性黃疸碰纬。如果確認是萍聊，則可繼續(xù)喂母乳。

一般處理建議如下：

（1）早發(fā)型母乳性黃疸：主要考慮是因為早期能量攝入不足所致悦析，所以應(yīng)當(dāng)鼓勵少量多次的喂奶寿桨，保證足夠的母乳量和能量的攝入，如果擔(dān)心母乳攝入不足强戴，建議尋求專業(yè)泌乳顧問亭螟，進行補充攝入。

（2）晚發(fā)型母乳性黃疸：

TSB<257μmol/L（15 mg/dl）骑歹，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)预烙，適當(dāng)增加喂養(yǎng)次數(shù)（每 24 小時 8-12 次）。

TSB>257μmol/L（15 mg/dl）道媚，可暫停母乳 3 天扁掸，改人工喂養(yǎng)翘县。此時暫停母乳是為了讓膽紅素含量下降。

TSB>342μmol/L（20 mg/dl）谴分，加用光療锈麸。

寶寶的黃疸是一個動態(tài)變化的過程，作為家長需要密切關(guān)注變化狸剃，積極監(jiān)測膽紅素值的情況掐隐，若達到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，則需及早干預(yù)钞馁。

確認母乳性黃疸的患兒虑省，停哺乳后重新哺乳，黃疸也可再次出現(xiàn)僧凰，但隨著患兒腸道的逐漸適應(yīng)探颈，黃疸往往比以前輕。

面對黃疸训措，這些方法是否可行伪节？

1、曬太陽绩鸣？怀大？

“多曬太陽來退黃”這可能是黃疸治療方面流傳最廣的誤區(qū)了，甚至有不少醫(yī)生也會這樣建議呀闻。

曬太陽之所以容易被推薦化借，一方面是因為簡單易操作零成本，閑著也是閑著捡多，不妨做點什么蓖康，減輕家長的焦慮。另一方面是由于曬太陽本身的確有一定的退黃的作用垒手。事實上蒜焊，光療的方法之所以被發(fā)現(xiàn)，最初就是因為護士發(fā)現(xiàn)靠近窗邊接受光照多的孩子更不容易出現(xiàn)黃疸科贬。

但為什么現(xiàn)在不再建議大家自己給孩子曬太陽來退黃呢泳梆？

首先，效率低下榜掌。

光療效果與照射面積优妙、光照強度、持續(xù)時間都有關(guān)系唐责。在藍光箱里，孩子身體上下都有藍光照射瘾带，除了紙尿褲和保護眼睛的眼罩之外鼠哥，其余部位的皮膚是完全無遮擋的——在這樣的條件下照射熟菲，通常需要12~24小時才能使膽紅素下降到比較安全的范圍。

而自己在家曬太陽朴恳，照射面積小抄罕，有效藍光很少，時長不會太久于颖，效果自然是大打折扣呆贿。

——“如果我們只是有一點點黃呢，不需要那么高的效率森渐，是不是就可以曬太陽了做入？”

——“不是⊥拢”

這就是不建議曬太陽的第二個原因竟块，不安全。

新生兒的皮膚直接暴露日光下耐齐，存在曬傷風(fēng)險浪秘；

紫外線增加患皮膚癌的風(fēng)險，傷害眼睛埠况；

紅外線具有明顯的升溫作用耸携，而小嬰兒自我調(diào)節(jié)體溫的能力差，容易受環(huán)境溫度影響辕翰，長時間曬太陽容易造成體溫過高夺衍。

綜合評價，曬太陽是一種低效率且不安全的退黃方法金蜀，不應(yīng)當(dāng)被提倡刷后。

如果孩子的膽紅素已經(jīng)高到需要干預(yù)的程度，那就應(yīng)該去醫(yī)院照藍光規(guī)范治療渊抄，自己曬太陽有可能會延誤病情尝胆，造成更嚴重的后果。

如果膽紅素還沒有高到要處理的水平护桦，那么含衔，我們完全可以給孩子一點耐心和時間，等待黃疸慢慢退下去二庵，而家長自己需要做的贪染，就是觀察黃疸的變化情況、孩子的精神狀態(tài)以及吃奶和大便的情況催享，在必要的時候帶他們?nèi)メt(yī)院杭隙。

2、喝糖水/葡萄糖水因妙？痰憎？

這是另一個廣泛流傳的偏方票髓。事實上，糖水對黃疸沒有任何幫助铣耘，葡萄糖是單糖洽沟，在腸道中吸收很快，能夠直接進入血液蜗细，容易造成血糖快速升高裆操，干擾糖代謝。

同時炉媒，新生兒胃容量本來就小踪区，喝了糖水就會減少吃奶，導(dǎo)致排便減少橱野，膽紅素排出自然也就減少朽缴，反而不利于退黃。

并且水援，還會影響孩子的味覺密强，讓孩子“習(xí)慣”吃甜，為將來的肥胖等問題埋下隱患蜗元。

3或渤、中成藥？奕扣？

大名鼎鼎的茵梔黃已經(jīng)被禁了薪鹦，市面上不少宣稱有退黃作用的中成藥，其實都是通過腹瀉來加速膽紅素的排出惯豆，這確實能夠一定程度上減輕黃疸池磁，但是，新生兒的胃腸道還沒有發(fā)育成熟楷兽，反復(fù)腹瀉造成體重不增和嚴重尿布皮炎地熄，會讓寶寶更痛苦。

何況中成藥成分復(fù)雜芯杀，大多未經(jīng)過安全性的驗證端考，不良反應(yīng)不明確，新生兒肝腎發(fā)育本就不成熟揭厚，貿(mào)然吃中成藥實在不值得却特。

4、益生菌筛圆？裂明？

益生菌的作用其實不在黃疸和膽紅素本身，而在于改善腸道內(nèi)環(huán)境太援，調(diào)節(jié)闽晦、完善腸道菌群轰绵。一個正常的腸道菌群有助于將結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榧S膽原（大便的一部分），然后排出體外尼荆，從而減少了腸肝循環(huán)。

但是唧垦，如果患兒本身腸道功能就足夠完善捅儒，那么這種幫助其實并不大。

黃疸怎么辦振亮？

在家就是多吃多拉巧还！

治療常規(guī)就是照藍光！

如何判斷要不要去醫(yī)院坊秸？定期到醫(yī)院經(jīng)皮監(jiān)測膽紅素麸祷。

足月兒一旦超過221μmol/L（12.9 mg/dl）；

早產(chǎn)兒一旦超過257μmol/L（15 mg/dl）褒搔；

或每日上升超過85μmol/L（5 mg/dl）阶牍，

警報拉響！立刻去醫(yī)院星瘾！

照藍光可能會有一些這樣的反應(yīng)走孽，如果遇到，不必驚慌琳状。

（1）發(fā)熱：主要是因為藍光箱本身產(chǎn)熱的原因磕瓷，只要注意通風(fēng)即可。

（2）腹瀉念逞、皮疹：一般停止光療后即可緩解困食。

（3）光療時光線可對視網(wǎng)膜造成傷害，而且長時間的強光療有增加男嬰外生殖器鱗癌的風(fēng)險翎承。所以在光療時要用遮光眼罩遮住雙眼硕盹，用尿布遮蓋會陰部，而盡量暴露其他部位的皮膚审洞。

（4）青銅癥：黃疸的患兒在光療后皮膚莱睁、血清以及小便變成了青銅色，這就叫青銅癥芒澜。青銅癥僅發(fā)生于患有膽汁淤積的患兒仰剿，具體機制不明。除去外觀的改變痴晦，通常很少會有其他不良反應(yīng)南吮，不需要擔(dān)心。光療停止后誊酌，青銅癥就可逐漸消退部凑。

為什么黃疸寶寶不給打預(yù)防針露乏？

當(dāng)患兒存在黃疸的時候，本身就提示患兒正處于一種非正常涂邀、虛弱狀態(tài)瘟仿；此時預(yù)防接種后就可能被接種的疫苗感染，所以需要盡量規(guī)避比勉。

對于有黃疸的患兒劳较，而未曾查明有明確不良因素的，建議待黃疸消退后再行預(yù)防接種浩聋，推遲接種并不會影響疫苗效果观蜗。???