概括
概念
- 對(duì)于術(shù)后高危俩块、持續(xù)/復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移性DTC患者换棚，外照射有利于局部區(qū)域控制没炒。對(duì)整體治療可以起到積極的輔助和補(bǔ)充作用涛癌。當(dāng)有肉眼可見(jiàn)、無(wú)法手術(shù)的局部殘留或復(fù)發(fā)腫瘤送火，或位于關(guān)鍵部位無(wú)法手術(shù)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移拳话，均可考慮外照射治療，尤其在腫瘤不攝碘或碘治療效果差岀現(xiàn)碘難治性狀態(tài)時(shí)种吸。
指征
DTC術(shù)后外照射一直存有爭(zhēng)議弃衍，目前多數(shù)指南推薦術(shù)后具有高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者可考慮接受外照射，外照射可改善無(wú)局部復(fù)發(fā)生存坚俗，但對(duì)總生存無(wú)顯著影響镜盯；臨床常用的外照射指證包括：
①腫瘤肉眼殘存且不能手術(shù)切除，單純依靠RA無(wú)法控制者猖败；
②術(shù)后殘存或復(fù)發(fā)病灶速缆，不吸碘者。局部殘存/復(fù)發(fā)病灶主要包括甲狀腺床殘存/復(fù)發(fā)和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移恩闻。若病灶無(wú)法手術(shù)切除且攝碘艺糜，則131I治療和外照射均為有效的治療手段。若病灶不攝碘，或在治療后仍有殘留破停，或其他治療手段無(wú)效時(shí)翅楼，外照射治療是重要的局部治療選擇之一。
范圍與劑量
最優(yōu)的外照射范圍和劑量仍有爭(zhēng)議真慢。
關(guān)于照射范圍主要有兩方面意見(jiàn)：
①小野照射：主要包括甲狀腺床復(fù)發(fā)灶或殘存腫瘤區(qū)犁嗅。
②大野照射：包括甲狀腺床復(fù)發(fā)灶和區(qū)城淋巴引流區(qū)。
常規(guī)分割參考劑量：
①大體腫瘤區(qū)（ gross target volume,GTV晤碘，主要包括復(fù)發(fā)或殘存腫瘤區(qū)褂微、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)區(qū)）：60~70Gy，建議在保證安全的前提下园爷，外照射給予足夠高的劑量宠蚂；
②臨床靶區(qū)（ clinical target volume,CⅣ，主要包括亞臨床灶）：50~60Gy童社。
遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移外照射
腦轉(zhuǎn)移
腦轉(zhuǎn)移的情況有些特殊求厕，由于131I治療可引起腫瘤周?chē)M織的水腫，因此扰楼，外照射和外科手術(shù)是腦轉(zhuǎn)移的主要治療手段呀癣。且不論轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量、大小及是否攝碘弦赖，外照射均可應(yīng)用项栏。腦轉(zhuǎn)移的專(zhuān)病死亡率高達(dá)67%，但文獻(xiàn)報(bào)到手術(shù)完全切除后其中位生存期可達(dá)12.4個(gè)月蹬竖，隨著放療技術(shù)的發(fā)展沼沈，尤其是立體定向放射治療也可獲得與手術(shù)近似的療效，但對(duì)于多發(fā)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移或腫瘤體積大腦水腫癥狀明顯時(shí)币厕，應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)脫水降顱壓等輔助治療列另，必要時(shí)先行手術(shù)輔助降顱壓。
肺轉(zhuǎn)移
DTC肺轉(zhuǎn)移時(shí)旦装，外照射主要適用于∶
①寡轉(zhuǎn)栘（寡轉(zhuǎn)移的定乂現(xiàn)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)页衙，通常認(rèn)為轉(zhuǎn)移灶數(shù)量在15個(gè)以?xún)?nèi)）；
②多發(fā)轉(zhuǎn)移灶或大結(jié)節(jié)病灶阴绢，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療或131I治療后仍有殘留病灶店乐；
③不攝碘的肺轉(zhuǎn)移灶；
④局部轉(zhuǎn)移病灶危及生命或伴有嚴(yán)重壓迫等癥狀者旱函。
對(duì)于寡轉(zhuǎn)移病灶响巢，立體定向放射治療在保證充足生物劑量的前提下，可獲得不錯(cuò)的臨床療效棒妨，但對(duì)于彌漫性多發(fā)肺轉(zhuǎn)移灶，外照射只做為備選治療手段。
骨轉(zhuǎn)移
對(duì)于骨轉(zhuǎn)移患者券腔，外照射主要適用于有局部疼痛癥狀或嚴(yán)重骨質(zhì)破壞的承重骨轉(zhuǎn)移病灶伏穆。外照射可以有效緩解疼痛癥狀、減少及延緩病理性骨折等事件的發(fā)生纷纫，提高生活質(zhì)量枕扫，對(duì)于孤立、有癥狀的轉(zhuǎn)移灶辱魁，外照射還可以作為外科手術(shù)切除后的補(bǔ)充治療烟瞧，特別是一些位于關(guān)鍵部位、手術(shù)無(wú)法完全切除的病灶
其他部位遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
外照射主要適用于腫瘤不攝碘或131I治療效果差出現(xiàn)碘難治性狀態(tài)時(shí)的姑息治療染簇〔蔚危可以減輕局部壓迫或疼痛等癥狀，提高患者生存質(zhì)量锻弓。
遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移外照射劑量
遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的外放射劑量砾赔、分割無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)∏嘧疲可以采用大分割短療程暴心，也可以采用常規(guī)分割。外照射的劑量杂拨，有研究報(bào)道顯示>50Gy有利于提高遠(yuǎn)轉(zhuǎn)病灶的控制率专普，提高治療療效。大分割治療有明顯的生物學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)弹沽，與新型治療手段聯(lián)合可能有潛在臨床獲益脆诉，尚需進(jìn)步研究證實(shí)。
不良反應(yīng)
外照射相關(guān)不良反應(yīng)主要包括急性期反應(yīng)和晩期損傷贷币，常見(jiàn)的有急性黏膜击胜、皮膚反應(yīng)、喉水腫役纹、吞咽困難偶摔、頸部纖維化、放射性脊髓炎促脉、放射性肺炎和骨髓抑制等辰斋。
小結(jié)
外照射治療在分化型甲狀腺癌中的臨床應(yīng)用：
- 碘-131難治性（術(shù)后高危、持續(xù)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌）
外照射治療技術(shù)的進(jìn)展
- 保護(hù)正常組織器官瘸味，降低副反應(yīng)宫仗，提高生活質(zhì)量
- 提高生物有效劑量（SBRT/SABR），與手術(shù)等效
重視局部治療外照射等
- 局部控制與生存相關(guān)旁仿，可轉(zhuǎn)化為生存獲益
- 局部放療可改善寡轉(zhuǎn)移患者的生存
探索外照射與其他治療手段的聯(lián)合
- 大分割放療藕夫、與靶向等系統(tǒng)治療的聯(lián)合
