? ? ? ?《刺腰痛論》是收藏于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》的第四十一篇著作峡继，全文九百余字增拥，論述了不同歸經(jīng)出現(xiàn)腰痛的臨床表現(xiàn)以及其治法抒蚜，并針對(duì)各種伴隨癥狀的治療展開論述劳闹≡壕浚《刺腰痛論》是先秦至西漢年間的著作洽瞬，文字描述與當(dāng)今相去甚遠(yuǎn)，致使晦澀難懂业汰。我在多次閱讀原文后伙窃，結(jié)合歷代醫(yī)家的著作，包括《靈樞經(jīng)》样漆、晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》为障、唐·楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》、明·馬蒔《黃帝內(nèi)經(jīng)注證發(fā)微》放祟、明·張景岳《類經(jīng)》产场、明·李時(shí)珍《奇經(jīng)八脈考》、明·楊繼洲《針灸大成》舞竿、明·高武《針灸聚英》京景、清·張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)集注》、清·高士宗《黃帝內(nèi)經(jīng)素問直解》等骗奖，形成自己對(duì)這篇著作的初步理解确徙，現(xiàn)整理如下。為了方便闡述的邏輯执桌，我會(huì)將全文的條文打散鄙皇，再依據(jù)自己閱讀的邏輯進(jìn)行重新排列。
（一）六經(jīng)腰痛的表現(xiàn)
①足太陽脈令人腰痛仰挣，引項(xiàng)脊尻背如重狀伴逸；刺其郄中太陽正經(jīng)出血，春無見血膘壶。
之所以開篇第一句論述了太陽經(jīng)腰痛错蝴，不僅是因?yàn)樘柗h御邪于外，更因?yàn)樘栄礊榕R床最常見颓芭。太陽腰痛突出一個(gè)“重”字顷锰，是循足太陽膀胱經(jīng)所過之處疼痛⊥鑫剩《靈樞·經(jīng)脈第十》：“（足太陽膀胱之脈）是主筋所生病者官紫，痔、瘧州藕、狂束世、癲疾、頭強(qiáng)項(xiàng)痛床玻，目黃毁涉、淚出，鼽衄笨枯，項(xiàng)薪丁、背遇西、腰、尻严嗜、腘腨粱檀、腳皆痛，小趾不用漫玄∏羊牵”張仲景在《傷寒論》也有論述：“太陽病，頭痛發(fā)熱睦优，身疼腰痛渗常，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者汗盘，麻黃湯主之皱碘。”太陽腰痛隐孽，刺郄中太陽正經(jīng)出血癌椿。關(guān)于“郄中太陽正經(jīng)”這個(gè)位置，《發(fā)微》菱阵、《集注》踢俄、《類經(jīng)》、《直解》都認(rèn)為是委中穴晴及，唯獨(dú)《太素》認(rèn)為是金門穴都办。我認(rèn)為應(yīng)該是委中穴。
②少陽令人腰痛虑稼，如以針刺其皮中琳钉，循循然不可以俯仰，不可以顧动雹，刺少陽成骨之端出血槽卫，成骨在膝外廉之骨獨(dú)起者，夏無見血胰蝠。
少陽腰痛，表現(xiàn)為刺痛感（有瘀血阻于經(jīng)絡(luò)之上）和活動(dòng)受限震蒋，需要刺陽陵泉出血茸塞。《類經(jīng)》認(rèn)為這里刺的是膝陽關(guān)查剖，“膝外側(cè)之高骨獨(dú)起者钾虐，乃胻骨之上端，所以成立其身笋庄。其端則陽關(guān)穴也”效扫。
如果從日常臨床的角度來思考倔监，陽陵泉和膝陽關(guān)都是可以接受的。常見引起腰痛的肌群為豎脊肌菌仁、腰方肌浩习、腹外斜肌、多裂肌济丘、臀中肌谱秽、臀大肌、梨狀肌摹迷、闊筋膜張肌疟赊、股二頭肌、腓腸肌峡碉、腓骨長肌等近哟。陽陵泉位于腓骨長肌，膝陽關(guān)位于股二頭肌鲫寄，都有可能因?yàn)榻钅坷膯栴}導(dǎo)致腰痛吉执。通過局部刺絡(luò)放血，緩解壓力塔拳，確實(shí)可以改善腰部筋膜應(yīng)力鼠证，從而治療腰痛。
③陽明令人腰痛靠抑，不可以顧量九，顧如有見者，善悲颂碧，刺陽明于?前三痏荠列，上下和之出血，秋無見血载城。
少陽腰痛和陽明腰痛都有“不可以顧”的描述肌似，但是這二者并不相同。少陽腰痛的描述是“不可以俯仰诉瓦，不可以顧”川队，體現(xiàn)的是活動(dòng)受限；陽明腰痛的描述是“不可以顧睬澡，顧如有見者固额，善悲”，體現(xiàn)的是情志異常煞聪《孵铮《注解》《集注》對(duì)這句話的解釋還比較隱晦，而《類經(jīng)》則直接指出來是“見鬼怪之謂也”昔脯。
《靈樞·經(jīng)脈第十》：“（胃足陽明之脈）是動(dòng)則病啄糙，灑灑振寒笛臣，善呻，數(shù)欠隧饼，顏黑沈堡，病至則惡人與火，聞木聲則惕然而驚桑李，心欲動(dòng)踱蛀，獨(dú)閉戶塞牖而處，甚則欲上高而歌贵白，棄衣而走率拒，賁響腹脹，是為骭脛骨厥禁荒♀颍”而《傷寒論·辨陽明脈證并治第八》：“傷寒若吐下不解，至十余日呛伴，潮熱勃痴，不惡寒，如見鬼狀热康，微喘直視沛申，大承氣湯主之〗憔”這些都說明了陽明經(jīng)病有情志異常的表現(xiàn)铁材，從另一個(gè)方面支持了張介賓等人的注解。
治法上是刺?前三痏奕锌。?骨是脛骨著觉，痏有穴位的意思，即在足三里惊暴、上巨虛饼丘、下巨虛這三個(gè)穴位上做功夫。
④足少陰令人腰痛辽话，痛引脊內(nèi)廉肄鸽，刺少陰于內(nèi)踝上二痏，春無見血油啤，出血太多贴捡，不可復(fù)也。
少陰腰痛也是循經(jīng)出現(xiàn)脊內(nèi)廉疼痛村砂。對(duì)于少陰腰痛，應(yīng)該刺血的位置歷代醫(yī)家是有不同意見的屹逛，主要是有三種不同的解釋：
明代的馬蒔和張介賓認(rèn)為在內(nèi)踝上础废，就應(yīng)該是內(nèi)踝后上2寸汛骂，跟腱前方的復(fù)溜穴，《甲乙》也有“腰痛引脊內(nèi)廉评腺，復(fù)溜主之”的描述帘瞭；而清朝的張志聰及其弟子高士宗則認(rèn)為應(yīng)該是太溪穴。
但我認(rèn)為他們都錯(cuò)了蒿讥。各代醫(yī)家這里都是“刺少陰于內(nèi)踝上痏”蝶念，《甲乙》亦如此，但《太素》的原文是：“刺足少陰內(nèi)踝下二痏”芋绸，注解為：“出然骨之下媒殉，循內(nèi)踝之后，故取內(nèi)踝之下”摔敛，我覺得更為合理廷蓉。《靈樞·經(jīng)筋十三》：“足少陰之筋马昙，起于小指之下桃犬，入足心，并太陰之經(jīng)行楞，斜走內(nèi)踝之下攒暇，結(jié)于踵”，因此我認(rèn)為這里應(yīng)該取水泉子房。水泉位于內(nèi)踝后下方形用，太溪直下1寸，跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)凹陷處池颈，是經(jīng)筋的結(jié)點(diǎn)尾序，又是少陰郄穴，有主治痛證的作用躯砰。
⑤厥陰之脈每币，令人腰痛，腰中如張弓弩弦琢歇；刺厥陰之脈兰怠，在腨踵魚腹之外，循之累累然李茫，乃刺之揭保，其病令人善言，默默然不慧魄宏，刺之三痏秸侣。
癥狀存在爭議，因?yàn)樯蒲院湍徊荒芗娲妗味榛！栋l(fā)微》和《集注》認(rèn)為是能說話椭坚，但是不清晰；《直解》和《類經(jīng)》認(rèn)為是曾經(jīng)善言搏色，現(xiàn)在默默然善茎。我個(gè)人更傾向于《太素》的注解：“詳善言與默默二病難相兼，全元起本無善字频轿，于義為允”垂涯，即“其病令人言默默然不慧”。
治法上航邢，《類經(jīng)》取蠡溝耕赘，《集注》取經(jīng)外奇穴，其余各醫(yī)家沒有解釋翠忠。我覺得應(yīng)該是在腓腸肌外鞠苟，用手觸診，摸到有“累累然”的地方秽之，即局部有條索狀病變当娱，刺三下。彭靜山在《針灸秘驗(yàn)與絕招》中分享自己的經(jīng)驗(yàn)：“觸摸時(shí)考榨，見有硬結(jié)跨细、壓痛、敏感河质、快感的反應(yīng)點(diǎn)冀惭，即為病穴”。而王居易在《經(jīng)絡(luò)醫(yī)學(xué)概述》里提出經(jīng)絡(luò)病變時(shí)掀鹅，有結(jié)塊艘狭、結(jié)節(jié)丙者、結(jié)絡(luò)天梧、脆絡(luò)劫灶、緊張、下陷扔嵌、滯澀限府、水泡等異常表現(xiàn)。現(xiàn)代針灸大家的經(jīng)驗(yàn)都強(qiáng)調(diào)經(jīng)絡(luò)觸診的重要性痢缎，跟厥陰腰痛的刺法不謀而合胁勺。
“刺之三痏”的描述和上午的“刺少陰于內(nèi)踝上二痏”不同，沒有具體位置独旷，我認(rèn)為此時(shí)的“痏”應(yīng)該解釋為針孔或者針刺次數(shù)署穗，而不是穴位寥裂。這么想來，就更符合上述沒有定位蛇捌，而以病變部位為針刺點(diǎn)的解釋抚恒。
?腰痛引少腹控?，不可以仰络拌。刺腰尻交者，兩髁胂上回溺。以月生死為痏數(shù)春贸，發(fā)針立已。左取右遗遵，右取左萍恕。
原文沒提到是太陰之脈令人腰痛，但是看條文是可以看出來的车要≡试粒《素問·繆刺論第六十三》：“邪客于足太陰之脈絡(luò)，令人腰痛翼岁，引少腹控?类垫，不可以仰息，刺腰尻之解琅坡，兩胂之上悉患，以月生死為痏數(shù)，發(fā)針立已榆俺。左取右售躁，右取左≤罱”
太陰腰痛陪捷，患者痛引少腹，以及季肋下柔軟處诺擅，即腰方肌和腹外斜肌出現(xiàn)病變市袖。刺處各家意見不盡相同，《發(fā)微》認(rèn)為是“足太陰掀虎、厥陰凌盯、少陽三脈左右交結(jié)于中，故曰腰尻交也”烹玉；《集注》則注解為：“腰下胯骨間驰怎，乃足太陰厥陰少陽三脈左右交結(jié)于其間”，但是都不知道具體針哪里二打。
《針灸甲乙經(jīng)卷九·腎小腸受病發(fā)腹脹腰痛引背少腹控睪第八》中有一段論述有一定參考意義：腰脊痛強(qiáng)引背少腹县忌，俯仰難，不得仰息，腳痿重症杏，尻不舉装获，溺赤，腰以下至足清不仁厉颤，不可以坐起穴豫，膀胱俞主之。腰痛不可以俯仰逼友，中膂俞主之精肃。而《類經(jīng)》認(rèn)為太陰腰痛取下髎，參考《甲乙》的描述帜乞，應(yīng)該是比較正確的司抱。
（二）奇經(jīng)八脈的表現(xiàn)
?飛陽之脈，令人腰痛黎烈，痛上怫怫然习柠，甚則悲以恐；刺飛陽之脈照棋，在內(nèi)踝上五寸资溃，少陰之前，與陰維之會(huì)必怜。
本條文論述的是陰維脈腰痛的表現(xiàn)肉拓。《類經(jīng)》：“飛陽梳庆，足太陽之絡(luò)穴暖途，別走少陰者”，而李時(shí)珍在《奇經(jīng)八脈考》這么記載：“陰維起于諸陰之交膏执，其脈發(fā)于足少陰筑賓穴驻售，為陰維之郄”，因而認(rèn)為此條文是陰維腰痛的表現(xiàn)更米。
陰維腰痛欺栗，痛時(shí)伴情緒異常，例如郁怒狀征峦，悲傷狀迟几，驚恐狀等。據(jù)《奇經(jīng)八脈考》栏笆，陰維脈“會(huì)足太陰类腮、厥陰、少陰蛉加、陽明于府舍蚜枢，上會(huì)足太陰于大橫缸逃、腹哀，循脅肋會(huì)足厥陰于期門厂抽，與任脈會(huì)于天突需频、廉泉，上至頂前而終”筷凤，循經(jīng)所過交會(huì)的經(jīng)絡(luò)多有治療情志病的作用昭殉，故陰維腰痛常伴情志異常。需要注意的是嵌施，陽明腰痛也有情志異常的表現(xiàn)饲化，但是二者臨床表現(xiàn)不同。陰維情志異常的癥狀多為陰性吗伤，如抑郁，悲傷和驚恐等硫眨；陽明情志異常是陽性的足淆，如撞鬼狀，情緒大起大落礁阁。
治療陰維腰痛巧号，取筑賓穴，各醫(yī)家理解一樣姥闭，沒有異議丹鸿。筑賓屬少陰腎經(jīng)，位于太溪與陰谷連線上棚品，太溪上5寸靠欢，腓腸肌肌腹內(nèi)下方，可治療癲狂铜跑、嘔吐门怪、疝氣、腿痛等疾病锅纺。
⑨陽維之脈掷空，令人腰痛，痛上怫然腫囤锉；刺陽維之脈坦弟，脈與太陽合腨下間，去地一尺所官地。
此條文論述陽維腰痛的表現(xiàn)酿傍，臨床見患者腰痛，痛處突然腫大区丑。刺處有兩種解釋拧粪，馬蒔修陡、張景岳、高士宗三人認(rèn)為應(yīng)該是太陽經(jīng)的承山穴可霎，而張志聰認(rèn)為是陽維郄穴——陽交魄鸦。陽交在昆侖直上7寸，加上昆侖到腳底的3寸癣朗，剛好是“去地一尺所”拾因。而承山在飛揚(yáng)外上1寸，按距離算是超過了一尺旷余，但是古人對(duì)尺寸的描述并非精確绢记，而是大概；況且《大成》記載承山有治“腳氣膝腫”的功效正卧，也對(duì)應(yīng)上文陽維腰痛有腫的表現(xiàn)蠢熄。兩個(gè)穴位如此相近，無法分辨炉旷，只能留在臨床上用實(shí)踐去檢驗(yàn)签孔。或者臨床取穴時(shí)窘行，兩穴合用饥追，也符合針灸局部配穴的處方思路。
?昌陽之脈罐盔，令人腰痛但绕，痛引膺，目??然惶看，甚則反折捏顺，舌卷不能言；刺內(nèi)筋為二痏碳竟，在內(nèi)踝上大筋前草丧，太陰后，上踝二寸所莹桅。
?本條文論述陰蹺腰痛的癥狀及刺法昌执。《奇經(jīng)八脈考》：“陰蹺者诈泼，足少陰之別脈懂拾，其脈起于跟中足少陰然谷穴之后，同足少陰循內(nèi)踝下照海穴铐达，上內(nèi)踝之上二寸岖赋，以交信為郄，直上循陰股瓮孙，入陰唐断，上循胸选脊，入缺盆，上出人迎之前脸甘，至喉嚨恳啥，交貫沖脈，入鼻內(nèi)廉丹诀，上行屬目內(nèi)眥钝的，與手足太陽、足陽明铆遭、陽蹺五脈會(huì)于睛明而上行”硝桩。
從經(jīng)絡(luò)循行的角度來說，不難理解昌陽之脈是陰蹺脈枚荣，也不難理解陰蹺腰痛見痛引胸碗脊，視物模糊，言語不能等癥狀橄妆。需要提出來的是望薄，《刺腰痛論》中有很多專業(yè)名詞未曾見過，如飛陽之脈呼畸，昌陽之脈，以及下文的同陰之脈颁虐，會(huì)陰之脈蛮原。這是因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》為中醫(yī)首部經(jīng)典，很多學(xué)說未成體系另绩，因而專業(yè)術(shù)語隨著學(xué)科發(fā)展逐漸被淘汰替換儒陨。
《發(fā)微》、《類經(jīng)》認(rèn)為陰維刺穴應(yīng)該是復(fù)溜笋籽，而《直解》蹦漠、《集注》認(rèn)為是交信。復(fù)溜在太溪直上2寸车海，交信在復(fù)溜前0.5寸笛园，這二穴同屬一經(jīng)，位置又都符合“在內(nèi)踝上大筋前侍芝，太陰后研铆，上踝二寸所”的描述≈莸《針灸大成·肘后歌》：“肩背諸疾中渚下棵红，腰膝強(qiáng)痛交信憑”∵掷酰《針灸聚英·天元太乙歌》：“脊因閃挫腰難轉(zhuǎn)逆甜，舉動(dòng)多艱行履顫虱肄。游風(fēng)遍體生虛浮，復(fù)溜一刺人忻羨”交煞。因此咏窿，我認(rèn)為兩穴均可取，臨床可以同經(jīng)配穴错敢『苍郑《百癥賦》：“目覺??，急取養(yǎng)老天柱稚茅≈交矗”養(yǎng)老有治療急性腰扭傷的作用，臨床也可以配合養(yǎng)老一起使用亚享。
⑧同陰之脈咽块，令人腰痛，痛如小錘居其中欺税，怫然腫侈沪；刺同陰之脈，在外踝上絕骨之端晚凿，為三痏亭罪。
這里論述的是陽蹺脈腰痛的臨床表現(xiàn)及刺法。陽蹺腰痛歼秽，患者感覺局部又重又痛应役，腰部有腫大的情況≡锟辏《奇經(jīng)八脈考》：“陽蹺者箩祥，足太陽之別脈”，因此陽蹺脈與太陽腰痛癥狀很像肆氓，但是多了一個(gè)“怫然腫”的表現(xiàn)袍祖。而陽維腰痛也有“怫然腫”，但是沒有“重”的表現(xiàn)谢揪，對(duì)比不同條文蕉陋，可以相互鑒別。
刺在外踝上絕骨之端键耕，我認(rèn)為應(yīng)該是懸鐘穴寺滚，刺三下∏郏《類經(jīng)》《發(fā)微》認(rèn)為是陽輔穴村视。二者是膽經(jīng)的腧穴，一個(gè)在3寸酒奶，一個(gè)在4寸蚁孔，可以配合用穴奶赔。
?散脈，令人腰痛而熱杠氢，熱甚生煩站刑，腰下如有橫木居其中，甚則遺溲鼻百；刺散脈绞旅，在膝前骨肉分間，絡(luò)外廉束脈温艇，為三痏因悲。
此條文論述的是沖脈腰痛的臨床表現(xiàn)和刺法∩装《集注》：“沖脈者晃琳，起于胞中，上循背里琐鲁，為經(jīng)絡(luò)之海卫旱，其浮而外者，循腹右上行围段，至胸中而散顾翼，灌于皮膚，滲于脈外奈泪，故名散脈也暴构。”
沖脈腰痛有煩熱段磨、活動(dòng)不利、小便失禁的伴隨癥狀苹支。刺處有三種說法：《發(fā)微》和《類經(jīng)》認(rèn)為是地機(jī)∥笞瑁《集注》：“其輸上在于大杼债蜜，下出于巨虛之上下廉，膝前外廉者究反，取沖脈之下俞”寻定。《直解》：“膝之前骨精耐，犢鼻穴也狼速，及分肉間，三里穴也卦停，絡(luò)外廉向胡，上廉穴也恼蓬。”
這里的穴位和刺法我無法辨析僵芹。原文“在膝前骨肉分間”的描述处硬，很容易讓我理解為足陽明胃經(jīng)在膝前循行的路線。在腫瘤科針灸做多了之后拇派，不難發(fā)現(xiàn)荷辕，胃經(jīng)確實(shí)循行在“在膝前骨肉分間”件豌。按照《黃帝內(nèi)經(jīng)素問直解》的注釋疮方，也應(yīng)是如此。但胃經(jīng)于睛明交于足太陽苟径，與頷厭案站、懸厘、上關(guān)交于足少陽棘街，與水溝蟆盐、神庭、大椎交于督脈遭殉，于承漿石挂、上脘、中脘交于任脈险污，與迎香交于手陽明痹愚，并沒有任何一個(gè)穴位交于沖脈。因此取穴我無法定義是哪個(gè)蛔糯。
?會(huì)陰之脈拯腮，令人腰痛，痛上漯漯然汗出蚁飒，汗干令人欲飲动壤，飲已欲走，刺直陽之脈上三痏淮逻，在蹻上郄下五寸橫居琼懊，視其盛者出血。
此條文論述任脈腰痛爬早。任脈腰痛的癥狀以及刺法各醫(yī)家難以達(dá)成共識(shí)哼丈。對(duì)于汗出，欲飲等癥狀筛严，各大家均無異議醉旦；但對(duì)于“飲而欲走”，各醫(yī)家認(rèn)識(shí)不盡相同∷枰郑《發(fā)微》和《類經(jīng)》認(rèn)為是陰氣來復(fù)咙崎，患者欲行走，所以選承筋穴刺絡(luò)放血吨拍⊥拭停《集注》：“走者陽象，任與督脈羹饰，上下相交伊滋，飲已欲走者，陰液周而交于陽也”队秩，認(rèn)為是一種生理機(jī)制的描述笑旺，而非臨床癥狀，因此也沒有對(duì)刺法進(jìn)行解釋馍资⊥仓鳎《直解》：“陽氣虛而陽氣外馳也”，認(rèn)為是陽氣欲外出的表現(xiàn)鸟蟹，是汗出的內(nèi)在機(jī)制乌妙，取得是承山刺絡(luò)放血。
這一段我無法辨析建钥，但是刺絡(luò)放血應(yīng)該是針對(duì)任脈腰痛的治療方案藤韵，這點(diǎn)毋庸置疑。
⑩衡絡(luò)之脈熊经，令人腰痛泽艘，不可以俛仰，仰則恐仆镐依，得之舉重傷腰匹涮，衡絡(luò)絕，惡血?dú)w之槐壳，刺之在郄陽筋之間焕盟，上郄數(shù)寸，衡居為二痏出血宏粤。
本條文論述帶脈腰痛∽坡《奇經(jīng)八脈考》：“帶脈者绍哎，起于季脅足厥陰之章門穴，同足少陽循帶脈穴鞋真，圍身一周崇堰，如束帶然。又與足少陽會(huì)于五樞、維道海诲》庇ǎ”帶脈腰痛是由于舉重傷腰而得，這是六經(jīng)腰痛和奇經(jīng)腰痛中唯一一條有外傷史的腰痛條文特幔。
由于描述為“上郄數(shù)寸”咨演，導(dǎo)致帶脈腰痛的刺穴根本無法定義◎撬梗《發(fā)微》薄风、《類經(jīng)》注解為“委陽、殷門”拍嵌，《集注》注解為“浮郄”遭赂，《直接》注為“浮郄、會(huì)陽”横辆，而《針灸甲乙經(jīng)》則直接定義為殷門：“腰痛得俯不得仰撇他，仰則恐仆，得之舉重狈蚤，惡血?dú)w之困肩，殷門主之（是前衡絡(luò)之脈腰痛者）”。
從經(jīng)文上來鑒別浮郄炫惩、委陽僻弹、會(huì)陽、殷門這四個(gè)腧穴的使用比較困難他嚷，但《浮針醫(yī)學(xué)綱要》給了我們新的思路蹋绽。浮針認(rèn)為疼痛是有患肌引起的，而且疼痛部位是第二現(xiàn)場筋蓖，并非患肌所在的第一現(xiàn)場卸耘。股二頭肌出現(xiàn)問題時(shí)也會(huì)引起腰痛。在治療時(shí)粘咖，需要對(duì)股二頭肌進(jìn)行松解蚣抗，至于進(jìn)針點(diǎn)并沒有具體要求∥拖拢回頭看看浮郄等四個(gè)腧穴翰铡，剛好就在股二頭肌的區(qū)域內(nèi)。依據(jù)浮針的思路讽坏，其實(shí)這四個(gè)腧穴取任何一個(gè)均可锭魔，重點(diǎn)是將股二頭肌放松。
?督脈為病路呜，脊強(qiáng)反折迷捧。督脈生病治督脈织咧，治在骨上，甚者在臍下營漠秋。
此條文講督脈腰痛笙蒙，然而并非出自《刺腰痛論》，而是我從《素問·骨空論第六十》的不同片段摘抄出來庆锦，合并在一起的捅位。《刺腰痛論》在奇經(jīng)八脈中講述了七條奇脈的腰痛表現(xiàn)肥荔，唯獨(dú)沒有講督脈绿渣。但在《骨空論》中有記載督脈病的表現(xiàn)，指出督脈會(huì)引起脊柱的僵硬強(qiáng)直燕耿，這自然也包括腰部的屈伸不利中符。臨床上也常常見到患者脊柱中間出現(xiàn)腰痛的表現(xiàn)，故我將它合并在一起誉帅。
督脈腰痛取穴淀散，“治在骨上”，取督脈上的穴位蚜锨〉挡澹《骨空論》提出了臨床治療需要針刺“骨空”，并指出各個(gè)骨空的位置以及主治作用亚再。其中郭膛，屬于督脈相關(guān)的便是“脊骨上空”、“髓空”和“脊骨下空”氛悬。韋以宗教授以《骨空論》為基礎(chǔ)则剃，創(chuàng)“骨空針法”，收錄于其著作《中國整脊學(xué)》如捅。其中棍现，針對(duì)腰部疾病的骨空，且“治在骨上”的镜遣，便是腰俞穴己肮。《岐黃針療法》一書提出悲关，在治療腰痛時(shí)谎僻，需要將針深刺至骨，療效方佳寓辱。我認(rèn)為這對(duì)腰俞穴的操作有很好的參考意義艘绍。“甚者在臍下營”讶舰，《類經(jīng)》注解為陰交穴，可以參考。
（三）浮絡(luò)腰痛及經(jīng)筋腰痛
⑥解脈令人腰痛跳昼，痛引肩般甲，目??然，時(shí)遺溲鹅颊，刺解脈敷存，在膝筋肉分間郄外廉之橫脈出血，血變而止堪伍。
《說文解字》：“解锚烦，判也〉酃停”解就是將一個(gè)整體分開的含義涮俄，解脈指的是散在膀胱經(jīng)的浮絡(luò)∈ⅲ《集注》注解脈為“散行橫解之絡(luò)脈”彻亲；《類經(jīng)》“足太陽經(jīng)之散行脈也”。
聯(lián)系上下文吮廉，可知太陽浮絡(luò)令人腰痛苞尝，腰痛似折，伴肩部牽涉痛宦芦，視物不清宙址，小便不禁，善恐等癥狀调卑。與太陽正經(jīng)腰痛單純的沉痛相比抡砂，太陽浮絡(luò)的癥狀更多。至于為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況令野，可能是因?yàn)椴〕滩煌ɑ肌Ｈ~天士在《臨床醫(yī)案指南》提出了“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)”的說法气破，認(rèn)為經(jīng)主氣聊浅，新病治氣；絡(luò)主血现使，久病治血低匙。因此，解脈令人腰痛碳锈，需要刺絡(luò)放血顽冶，且放血的量必須大，達(dá)到“血變而止”才行售碳。
另外强重，太陽浮絡(luò)的癥狀和多個(gè)條文相似绞呈，需要對(duì)比，加以鑒別间景。首先是腰痛伴牽涉痛佃声，如果見牽涉脊柱內(nèi)側(cè)緣疼痛，為少陰腰痛倘要，刺水泉圾亏；見牽涉到少腹和季肋下疼痛，為太陰腰痛封拧，刺下髎志鹃；見牽涉胸部疼痛，為陰蹺腰痛泽西，刺復(fù)溜交信曹铃；見痛引肩，刺委中放血尝苇。另外铛只，在《甲乙》里還有一些條文對(duì)此做了補(bǔ)充：“腰痛控睪小腹及股，卒俯不得仰糠溜，刺氣沖淳玩；腰痛引小腹，居髎主之”非竿。其次是目??然蜕着，見于太陽浮絡(luò)腰痛和陰蹺腰痛；以及遺溲红柱，見太陽浮絡(luò)腰痛的“時(shí)遺溲”和沖脈腰痛的“甚則遺溲”承匣。這些可以從伴隨癥狀以及癥狀程度加以鑒別。
⑦解脈令人腰痛如引帶锤悄，常如折腰狀韧骗，善恐，刺解脈在郄中結(jié)絡(luò)如黍米零聚，刺之血射以黑袍暴，見赤血而已。
本條文是對(duì)上一個(gè)條文的補(bǔ)充說明隶症。解脈腰痛的臨床表現(xiàn)是“痛如引帶”和“痛如折腰”政模。也是采用刺絡(luò)放血的方法，尋找委中穴上的“如黍米”的結(jié)節(jié)點(diǎn)蚂会，點(diǎn)刺放血淋样。這里應(yīng)該是一些靜脈曲張的表現(xiàn)，局部壓力過大胁住，點(diǎn)刺后瘀血會(huì)噴射出來趁猴，直到變色才算治療結(jié)束刊咳。黍米是古代一種糧食作物，也叫黃米儡司，大小如同稻谷一般芦缰。
?肉里之脈，令人腰痛枫慷，不可以咳，咳則筋縮急浪规；刺肉里之脈為二痏或听，在太陽之外，少陽絕骨之后笋婿。
本條文最為特殊誉裆。無論六經(jīng)腰痛，抑或奇經(jīng)腰痛缸濒，都是獨(dú)一經(jīng)脈腰痛的描述足丢。即使是解脈腰痛，也是對(duì)太陽浮絡(luò)腰痛的一種陳述庇配，是對(duì)經(jīng)脈腰痛的補(bǔ)充說明斩跌。但肉里之脈并非單一經(jīng)脈的腰痛，借用傷寒學(xué)的名詞扳还，這是“合病”腰痛胸哥。
《黃帝內(nèi)經(jīng)注證發(fā)微》：“足少陽膽經(jīng)有陽輔穴稀拐，又名分肉，故王氏以肉里為分肉”袖订。《黃帝內(nèi)經(jīng)集注》：“肉者分肉嗅虏，里者肌肉之紋理也”洛姑。《類經(jīng)》：“肉里皮服，謂分肉之里楞艾，足少陽脈之所行”。依據(jù)這三家解釋冰更，很多人會(huì)誤認(rèn)為這就是少陽腰痛的癥狀产徊。可是蜀细，前文已經(jīng)有“少陽令人腰痛舟铜，如以針刺其皮中，循循然不可以俯仰奠衔，不可以顧”的描述谆刨，為何又要重復(fù)再講一遍完全不同癥狀的“少陽腰痛”呢塘娶？這很明顯不合理。前文重復(fù)說同一條經(jīng)的都有其意義痊夭。太陽腰痛和解脈腰痛是正經(jīng)腰痛和浮絡(luò)腰痛的區(qū)別刁岸；兩條解脈腰痛的癥狀高度相似，互相補(bǔ)充她我，是同一個(gè)病名虹曙。但肉里之脈的描述和少陽腰痛全然不同，病名也不同番舆。
分析一下這個(gè)條文酝碳。肉里之脈令人腰痛，不可以咳恨狈，咳則筋縮急疏哗。肉里之脈的主訴癥狀和其他經(jīng)脈不同，強(qiáng)調(diào)了一個(gè)“不可以咳”禾怠。需要指出的是返奉，這個(gè)并非是指腰椎間盤突出癥或者腰椎狹窄等椎管內(nèi)病變。管內(nèi)病變因咳嗽等腹壓增加的情況吗氏，會(huì)出現(xiàn)腰痛芽偏，但是表現(xiàn)為“腰似折”而非“筋縮急”。因?yàn)樯婕暗健敖睢毕曳恚羁s急又是經(jīng)筋病最典型的臨床表現(xiàn)哮针，于是我在《靈樞·經(jīng)筋十三》尋找答案：
足少陽之筋，起于小指次指坦袍，上結(jié)外踝十厢，上循脛外廉，結(jié)于膝外廉捂齐；其支者蛮放，別起外輔骨，上走髀奠宜，前者結(jié)于伏兔之上……
足陽明之筋包颁，起于中三指，結(jié)于跗上压真，邪外上加于輔骨娩嚼，上結(jié)于膝外廉，直上結(jié)于髀樞滴肿，上循脅屬脊岳悟；其直者，上循骭，結(jié)于膝贵少；其支者呵俏，結(jié)于外輔骨，合少陽… …
從《靈樞·經(jīng)筋十三》中可以看出滔灶，少陽經(jīng)筋和陽明經(jīng)筋會(huì)互相影響普碎，二者在外輔骨發(fā)生聯(lián)結(jié)。因此录平，肉里之脈不是簡單的少陽腰痛麻车，而是少陽陽明經(jīng)筋腰痛的表現(xiàn)。而少陽經(jīng)筋和陽明經(jīng)筋均深入在里斗这，結(jié)于骨绪氛，這就符合古人命名為“肉里之脈”的樸素思想。
那么肉里腰痛如何治療涝影？刺“太陽之外，絕骨之后”争占。馬蒔燃逻、張志聰和張景岳都注解為“陽輔穴”，而高士宗注解為“跗陽穴”臂痕。這兩個(gè)穴雖然非常接近伯襟，但依據(jù)上文分析，應(yīng)該是少陽經(jīng)的陽輔穴更為恰當(dāng)握童。
《刺腰痛論》原文仍有十六姆怪、十七兩個(gè)條文未在本文中注解，只因我未能讀懂其含義澡绩。思量再三稽揭，決定不做強(qiáng)行注解，以免誤人肥卡。至此溪掀，九百余字的《素問·刺腰痛論》便算是讀完了，成文近八千字的讀書筆記步鉴，也算是有個(gè)簡單的交代揪胃。此為本年度第一篇中醫(yī)類讀書筆記。
