患者既往糖尿材杀尽（DM）、嗜酒史既绕，從咖啡色嘔吐物可以看出患者上消化道出血的可能性極大。現(xiàn)在患者ROSC狀態(tài)涮坐，我們手上只有這點信息凄贩，加上一張ECG。接下來如何處理袱讹？
在進行CPR的過程中怎炊，由于患者是Asystole，所以處理上有一點不同【注意：心跳驟停和心搏停止是完全不一樣的概念廓译，心跳驟停包括4個：室速（VT）评肆、室顫（Vf）、心搏停止（Asystole）非区、無脈性電活動（PEA）】瓜挽。在ACLS的流程中，VT/Vf一條路征绸，Asystole/PEA一條路久橙。
在判斷Asystole時需要注意，在確認導線和電極片連接完好管怠、患者失去意識無頸動脈搏動淆衷、ECG信號增益（調(diào)整波幅）后仍然是一直線的情況下才可以判斷患者是“真性Asystole”。
Asystole/PEA的ACLS處理原則就三個：CA5——CPR渤弛、腎上腺素（Adrenaline/Epinephrine）祝拯、考慮5H/Ts。
5H/Ts是指導致Asystole和PEA的10個可逆性病因她肯，在處理PEA或Asystole患者時必須考慮佳头，需記住：
5H：Hypoxia（缺氧）晴氨、Hyper/Hypokalemia （高/低鉀血癥）康嘉、Hypothermia（低體溫）、Hypovolemia（低血容量）籽前、Hydrogen-Ion/Acidosis（酸中毒）
5T：Toxin（中毒）亭珍、Temponade（心包填塞）、Tension-Pneumothorax（張力性氣胸）枝哄、Thrombosis Pulmonary（肺栓塞）肄梨、Thrombosis Coronary（冠脈血栓）。
回到病例膘格，PEA/Asystole的病因通常是復合性的峭范，單一性原因的較少。那么這個患者可能存在哪些因素瘪贱？
1纱控、缺氧：患者有嘔吐，可能存在氣道梗阻的問題菜秦；
2甜害、高鉀血癥：患者T波高尖，這是高鉀的信號球昨；
3尔店、低血容量：患者上消化道大出血，存在低血容量性休克主慰；
4嚣州、酸中毒：患者有DM，毛細血管血糖結(jié)果是High共螺，有人認為是酮癥酸中毒（DKA）该肴，有人認為是乳酸性酸中毒。其實無論是哪種情況在這時根本不重要藐不，乳酸性酸中毒也可能是缺氧缺血引起的匀哄，患者倒下時沒有目擊者，這時極有可能兩者都存在雏蛮。
5涎嚼、中毒：就是喝High了，加上消化道出血和DKA挑秉，Asystole也是有可能的法梯。
其他可能性由于資料欠缺，我們暫時排除犀概∪笛矗考慮完成后先糾正最容易逆轉(zhuǎn)的，就是低氧和低血容量阱冶。所以我們看到高級氣道（氣管插管）建立了刁憋，補液應該也上了（和建立高級氣道都是之前院內(nèi)CPR的步驟），加上抗代謝性酸中毒治療（碳酸氫鈉和氯化鈣）木蹬。
好了好不容易ROSC了至耻，但還沒完，病人還有一只腳在鬼門關(guān)呢镊叁。我們需要進行ROSC即刻治療尘颓。
ROSC即刻治療的目的是：
1、優(yōu)化組織器官的灌注和供氧晦譬，特別是大腦和心臟疤苹；
2、識別并治療Asystole/PEA的原因敛腌，防止復發(fā)卧土；
3惫皱、最大限度地提高存活率和神經(jīng)功能的恢復；
4尤莺、防止并發(fā)癥的發(fā)生旅敷。
針對這個患者我們應該怎么做？
1颤霎、優(yōu)化通氣和供氧：保持SpO2≥94%媳谁、描繪呼氣末二氧化碳正壓（PETCO2）波形圖（維持35~40 mmHg）檢測高級氣道位置和通氣狀況、避免過度通氣（10次/min）友酱。
2晴音、治療低血壓：血壓判定都要靠多普勒了，怎么可能不是低血壓缔杉？把500 ml的補液換成1~2 L的NS或乳酸Ringer‘s液（本病例有特殊要求锤躁，后述），升壓藥使用【腎上腺素/去甲升腎上腺素 0.1~0.5 μg/(kg·min)壮吩；多巴胺5~10 μg/(kg·min)】进苍，保持收縮壓＞90 mmHg。
3鸭叙、查找原因：血液檢查（Rt觉啊、生化、肝腎功能沈贝、出凝血杠人、血糖、動脈血氣宋下、心肌酶譜嗡善、肌鈣蛋白）、12導聯(lián)ECG学歧、床旁胸片罩引。以上是常規(guī)輔助檢查套餐，可能還需要一些屩Ρ浚科檢查袁铐，比如超聲、CT等等横浑，這個病例我們可以做個血液毒理學檢查剔桨、胃鏡、纖支鏡等徙融。需要心肌缺血相關(guān)檢查的原因是由于患者剛剛經(jīng)歷了心跳驟停洒缀，可能存在心肌缺血的問題。
4、誘導性低溫治療：這是唯一可以能夠促進ROSC后神經(jīng)功能恢復的干預措施树绩，因此當ROSC的患者沒有對語言指令的反應時就需要實施萨脑。因此補液需要用4℃的，核心體溫需控制在32~36℃葱峡，維持至少12小時砚哗，甚至24小時以上龙助。
5砰奕、如果出現(xiàn)STEMI，進行冠脈再灌注治療提鸟。
6军援、檢查結(jié)果回報后進一步重癥治療以及通知相關(guān)科室會診，處理原發(fā)病称勋。
以上是ROSC即刻治療的核心流程胸哥。其實像降糖、降鉀等對癥治療都是在報告到手時就可以進行的赡鲜，不妨礙其他核心步驟的實施空厌。然而，即使真的能夠順利地完成這一整套流程银酬，患者的生存率只有25%……當然這只是整個ACLS中的一個小環(huán)節(jié)嘲更。
另外有人質(zhì)疑患者是不是ROSC了，其實患者是在建立高級氣道時做CPR的揩瞪，高級氣道可連接PETCO2探測器赋朦，當CPR時PETCO2突然上升至40 mmHg以上時可作為ROSC的指征之一。雖然血壓微弱李破，但由于探測到了自主動脈壓宠哄，因此該患者可認作ROSC。
后續(xù)：這人該有的都有了嗤攻，什么血糖（BG）58.2 mmol/L毛嫉，Lac 9.4 mmol/L，pH 6.9妇菱，Cr 147 μmol/L承粤，K+ 7.2 mmol/L等等，預后大家應該都猜到了恶耽。
本病例由嵐哥嵐逸筠篁解析密任。
