病史：50歲男性，HIV患者，CD4+T細(xì)胞計數(shù)低下吞琐，來到急診室，主訴疲勞守伸、體重減輕、咳嗽3周浦妄，查體發(fā)熱尼摹，心動過速。為進(jìn)一步診斷胸部影像如下剂娄。
鑒別診斷：
粟粒性結(jié)節(jié)可由以下原因引起：
l結(jié)核
l真菌感染（例如例如組織胞漿菌病蠢涝，球孢子菌病）
l塵肺
l轉(zhuǎn)移
診斷：
粟粒性肺結(jié)核
影像發(fā)現(xiàn)：
l正位胸片
雙肺過度膨脹（藍(lán)色虛線）宜咒，雙肺各葉可見彌漫性惠赫，直徑小于2mm的結(jié)節(jié)（粟粒樣）。單個結(jié)節(jié)在胸片上微小不易見
l胸部CT（冠狀位）
肺窗故黑，能夠更好的評價肺部病變儿咱。窗位可以改變（例如縱膈窗、骨窗）场晶。CT上雙肺許多播散的固體結(jié)節(jié)清晰可見
臨床提示：
胸部結(jié)節(jié)按大小分類：粟粒性（<2mm）混埠，微結(jié)節(jié)（2-7mm），結(jié)節(jié)（7-30mm）诗轻，腫塊（>30mm）钳宪。
胸部影像學(xué)檢查需要結(jié)合患者病史（例如：近期旅行，免疫狀態(tài)）扳炬。
粟粒性結(jié)核是結(jié)核桿菌經(jīng)血液播散形成吏颖。
問病史、查體不要漏掉是否多器官受累以及腦膜刺激征恨樟。粟粒性肺結(jié)核雖然罕見（<3%的結(jié)核舶胱怼），如果未經(jīng)治療劝术，死亡率幾乎100%缩多。
HIV患者，CD4+T細(xì)胞計數(shù)<350/mm3养晋，應(yīng)懷疑結(jié)核病衬吆。
病理發(fā)現(xiàn)：（圖片來源：英國哥倫比亞大學(xué)病理與實驗醫(yī)學(xué)系David F. Hardwick病理學(xué)習(xí)中心）：
粟粒性肺結(jié)核大體標(biāo)本。
