上周碰到一個有意思的病例寞蚌，在這里跟大家分享一下：
家鄉(xiāng)一個60來歲的老大爺田巴，每天要騎自行車去趕集，中途要經(jīng)過一座拱橋（不是常見的平直的橋）睬澡。說來也怪固额，每天他騎車過這個橋都會覺得牙疼，疼一陣過了橋就慢慢好了煞聪《孵铮看了很多口腔科的大夫，做了很多口腔檢查，都沒發(fā)現(xiàn)大問題啄糙。機(jī)緣巧合笛臣，我從我爸那里一聽說他的癥狀，腦子里立刻閃出一個疾菜肀：這是冠心采虮ぁ！建議他到醫(yī)院做個冠狀動脈造影的檢查燕雁，結(jié)果果然是冠心驳觥！
那么到這里拐格，問題來了僧免，冠心病是一種心臟病，怎么會引起牙疼呢捏浊？
這是由于人體的內(nèi)臟對于疼痛的定位并不準(zhǔn)確懂衩，某個部位發(fā)生了炎癥、缺血等病變金踪，并不一定就只在該部位產(chǎn)生疼痛浊洞，有些人會在其他看起來不太相關(guān)的地方產(chǎn)生疼痛，這在醫(yī)學(xué)上稱之為“牽涉痛”胡岔，牙疼就是冠心病導(dǎo)致的一種牽涉痛法希。
其他冠心病的不典型表現(xiàn)還見于：
1.腹痛
冠心病引起的心絞痛可以僅僅出現(xiàn)在腹痛，部位不確定姐军，一般在肚臍以上铁材。此時病人往往會先去消化科就診，如果消化科醫(yī)生沒有經(jīng)驗奕锌，漏掉了心絞痛這一可能著觉，那么可能會對患者帶來很大的風(fēng)險。所以惊暴，對有冠心病危險因素的腹痛患者饼丘，要注意篩查是否發(fā)生了心絞痛甚至心肌梗死。
2.頸肩痛
很多冠心病患者在發(fā)生胸悶胸痛的時候辽话，常常會覺得左肩肄鸽、左臂也會有麻、脹油啤、痛的感覺典徘，這也是心絞痛的一種較為常見的牽涉痛表現(xiàn)。但是也有僅僅出現(xiàn)頸部益咬、肩部酸脹痛麻不適但卻沒有胸悶逮诲、胸疼的患者，這些患者往往會去骨科就診，常常造成漏診梅鹦、誤診裆甩。
3.多種形式的胸部不適
很多冠心病患者在發(fā)病時并不會有明顯的胸悶或者胸痛，而會表現(xiàn)為呼吸不暢齐唆、活動后易疲勞嗤栓、心悸（即能感覺到心臟跳動且感覺不適）等多種多樣的胸部不適的表現(xiàn)，這種表現(xiàn)對于內(nèi)科醫(yī)生而言很多時候診斷比較困難箍邮，因為休息不夠茉帅、情緒不佳、心律失常媒殉、血壓波動以及一些其他不明的原因都會導(dǎo)致類似的表現(xiàn)担敌，可以說這類癥狀“可大可小”摔敛，如果不給與充分的重視就有可能帶來風(fēng)險廷蓉。
那么，是不是發(fā)生了上述癥狀都要不管三七二十一而統(tǒng)統(tǒng)進(jìn)行冠心病的相關(guān)檢查呢马昙？當(dāng)然并不是這樣桃犬。但在伴有以下因素時，需要警惕冠心病予以仔細(xì)的排查行楞。
1）合并冠心病的危險因素攒暇，比如高齡、高血壓子房、高血脂形用、糖尿病、吸煙证杭、肥胖等田度。對于一個二三十歲的青年人，出現(xiàn)上述癥狀解愤，顯然不會首先考慮冠心病镇饺。但是對于一個長期高血壓、糖尿病沒有控制的老年人送讲，這個時候有經(jīng)驗的醫(yī)生就比較謹(jǐn)慎奸笤，通常會仔細(xì)排查冠心病。
2）癥狀與活動具有明顯的相關(guān)性哼鬓，即活動后癥狀明顯监右，休息（或口服硝酸甘油）后癥狀可好轉(zhuǎn)或消失，比如本文開頭的那個病例异希。但這僅限于心絞痛健盒，對于更嚴(yán)重的心肌梗死往往是沒有預(yù)兆突然發(fā)生的。
3）大汗淋漓。疼痛伴有大汗往往都提示疾病較為嚴(yán)重味榛，即使不是冠心病椭坚，也有可能是其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，需要提高警惕搏色，盡早就醫(yī)善茎。
但是正如上文所言，疾病有時候是非常復(fù)雜的频轿，即使是高明的醫(yī)生做起診斷來也并不容易垂涯。作為患者，這時候需要做的就是充分的相信醫(yī)生航邢，配合醫(yī)生耕赘。冠心病雖然是一種嚴(yán)重的心臟疾病，但是通過簡單的心電圖檢查以及抽血化驗心肌酶譜膳殷，多數(shù)都會將最嚴(yán)重的情況比如心肌梗死篩查出來操骡。而對于不典型的病例，加做冠脈造影或者冠脈CT也都可以比較容易的明確診斷赚窃。
