腫瘤穿孔是結(jié)直腸癌的急性并發(fā)癥，預(yù)后相對結(jié)直腸癌稍差笙隙，近幾年經(jīng)手3例因腫瘤穿孔才發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的案例，同樣的手術(shù)及綜合治療后坎缭，結(jié)局卻反常：肝轉(zhuǎn)移的晚期（IV A期）病人痊愈了竟痰，而沒轉(zhuǎn)移較早期（ll B期）的病人一年后開始持續(xù)進(jìn)展轉(zhuǎn)移，雖積極求醫(yī)最終不治掏呼，原因何在坏快？請看詳解。按我接診先后順序：
①L：男憎夷，59歲莽鸿，2020年5月因乙狀結(jié)腸癌穿孔入院，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移拾给，由我主刀行乙狀結(jié)腸癌切除＋乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)祥得，術(shù)后病理提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病理分期pT4aN1bM1a（IV A期）術(shù)后常規(guī)化療＋靶向治療＋肝轉(zhuǎn)移灶微波治療后復(fù)查腫瘤完全消失后停藥蒋得，2021年6月行腔鏡結(jié)腸造瘺返納術(shù)级及，術(shù)中腔鏡探查腹腔肝臟無轉(zhuǎn)移。至今兩年半余额衙，腫瘤完全緩解饮焦，回歸正常生活。
②：C窍侧，男县踢，47歲，2020年10月因升結(jié)腸癌穿孔急診我院新院行升結(jié)腸癌切除＋橫結(jié)腸造瘺術(shù)伟件，術(shù)后病理提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移硼啤，病理分期pT4aN1aM0（Ⅲ B期）術(shù)后經(jīng)朋友介紹轉(zhuǎn)到我的治療組做后續(xù)治療，常規(guī)化療斧账，2021年5月行腔鏡結(jié)腸造瘺返納術(shù)丙曙，術(shù)中腔鏡探查腹腔無轉(zhuǎn)移爸业。至今2年余復(fù)查，腫瘤完全緩解亏镰，回歸正常生活扯旷。
③：X，女索抓，40歲钧忽，2019年4月因直腸癌穿孔于我院另一治療組行腔鏡直腸癌根治＋乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，術(shù)前術(shù)后檢查丶術(shù)后病理均未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移逼肯，病理分期pT4aN0M0（ll B期）耸黑，術(shù)后常規(guī)化療，術(shù)后常規(guī)復(fù)查都正常篮幢。2020年7月準(zhǔn)備行造瘺返納檢查發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移大刊，開始輾轉(zhuǎn)福建省腫瘤醫(yī)院及多家省級醫(yī)院行化療及靶向治療，治療中再發(fā)肝轉(zhuǎn)移丶腹腔轉(zhuǎn)移三椿，一度求治上海腫瘤醫(yī)院等國內(nèi)頂尖醫(yī)院缺菌，找了許多專家，窮盡最好最新的化療方案丶靶向治療丶免疫治療藥物搜锰，腫瘤仍不斷進(jìn)展伴郁，又出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，2022年春節(jié)前我第一次也是唯一次見到她之時，她剛做了腦轉(zhuǎn)移放射治療，身體極度虛弱似将，心理狀態(tài)相當(dāng)不好烹俗，她老公用輪椅推來，目的是癌癥終末期的臨終關(guān)懷。
腫瘤發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好。大綜醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)ll期結(jié)直腸癌的5年生存率是80～90％顽爹，Ⅲ期結(jié)直腸癌的5年生存率是50～70％，而IV期的5年生存率只有10～30％骆姐，這包括帶瘤生存的镜粤，如果完全無瘤生存應(yīng)該低于10％。
對比這3個病例玻褪，相同點(diǎn)①都經(jīng)過同一家三甲醫(yī)院不同治療組手術(shù)肉渴，手術(shù)都很成功的，1年內(nèi)都未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)丶腹腔轉(zhuǎn)移和（更多的）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移②都經(jīng)過正規(guī)的術(shù)后化療③依從性都好带射，治療積極同规，和醫(yī)生配合度和家庭支持都很好。④都了解自己的病情。
結(jié)局是：ⅢB期的C預(yù)后按預(yù)期發(fā)展券勺，llB期的X（其弟弟也是醫(yī)生）一年后卻持續(xù)進(jìn)展轉(zhuǎn)移绪钥，耗費(fèi)的醫(yī)療資源最多丶費(fèi)用最多，結(jié)局最不好关炼；ⅣA期的L預(yù)后卻反而較好程腹，至今已臨床痊愈。這與腫瘤分期越早效果越好的規(guī)律相反儒拂。
為什么會這樣呢寸潦，醫(yī)學(xué)也沒辦法真正解釋清楚，只能概率去解釋社痛，所以我一直在反思丶找答案见转。比如我手術(shù)的結(jié)直腸癌的病例不少Ⅲ期的，20多年的丶10多年的不少至今仍健在蒜哀，都成為老朋友斩箫，我會很自豪，其中有一例15年前我為她做直腸癌手術(shù)撵儿，痊愈乘客，5年前又為她做甲狀腺癌手術(shù)，痊愈统倒，幾個月前又發(fā)現(xiàn)腎癌，又在我院泌尿外科做手術(shù)氛雪，一直在做抗癌斗士房匆；還有一位結(jié)腸癌術(shù)后7年已痊愈，7年后突發(fā)腹腔轉(zhuǎn)移报亩，全身轉(zhuǎn)移浴鸿，經(jīng)病理證實來源于原結(jié)腸癌，積極治療甚至去北京知名醫(yī)院弦追，一年多最終不治岳链；但也有些效果不好的，像X劲件，術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)掸哑，效果相當(dāng)不好；就像買彩票零远，不知道是怎么中獎的苗分，莫名其妙得了癌，糊里糊涂也就好啦牵辣，不好也只好認(rèn)命摔癣。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》說＂病由心生＂丶＂百病生于氣＂。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計人類百分之九十以上疾病都和情緒有關(guān)。癌癥更被列為心身疾病择浊，有明確的證據(jù)與性格丶不良情緒相關(guān)戴卜。世界衛(wèi)生組織早就宣布從單純的生物醫(yī)學(xué)模式進(jìn)化為社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式，所以我們除了關(guān)注微小到基因琢岩、分子的病因及應(yīng)用手術(shù)丶藥物投剥、基因丶免疫等生物治療方法，還應(yīng)該研究疾病形成的社會背景丶家庭環(huán)境丶心理因素并對這些方面進(jìn)行全方位的干預(yù)粘捎，才能破解目前的生物學(xué)方法進(jìn)步提高了一定的療效但沒有真正解決許多疾病的困境薇缅。
對于各類腫瘤，我不僅關(guān)注療效好的攒磨，還研究其療效不好的原因泳桦，分析其除了分期丶腫瘤學(xué)特性外較少受到關(guān)注的心理學(xué)因素在腫瘤發(fā)生發(fā)展中的作用，而不僅局限于腫瘤發(fā)現(xiàn)后因擔(dān)憂恐懼導(dǎo)致的抗腫瘤免疫下降娩缰。每個腫瘤的發(fā)生發(fā)展都有其特定背景和心理因素灸撰，我暫且稱其癌癥心魔，癌癥心魔導(dǎo)致特定的單種或多種混合性不良情緒拼坎，久而久之造成神經(jīng)內(nèi)分泌改變甚至基因突變浮毯，造成不同系統(tǒng)不同器官的癌癥，其對應(yīng)關(guān)系有一定的規(guī)律泰鸡。得相同腫瘤的癌癥心魔有一定的共性债蓝，同時每個病人又有不同的特性，就算是同是結(jié)直腸癌盛龄，這3個人的癌癥心魔也是有共性的同時還各有其不同的特性饰迹，但他們的癌癥心魔都是有跡可尋的，當(dāng)然尋找癌癥心魔常常需要得到患者本人或／和近親屬的配合余舶，C就因個人意愿等原因沒準(zhǔn)確找到（也證明其實不一定都需要找到心魔才能獲得良好的療效啊鸭，許多不需要這方面的工作）。而L在手術(shù)后對我高度信任匿值，我很容易地就誘導(dǎo)他自己看到導(dǎo)致其結(jié)腸癌并肝丶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的心魔赠制，關(guān)鍵是他有勇氣有魄力有定力反思自己，最終突破心魔挟憔，從而為良好的效果打下基礎(chǔ)钟些，為他點(diǎn)贊！X找到我時已屬終末期绊谭，雖然我?guī)椭业皆蚶逋伲灿行└纳疲K究太晚龙誊，而且她是被動型的抚垃，她自己無力擺脫，主動權(quán)在她老公身上，我試圖引導(dǎo)她老公做出補(bǔ)救鹤树，她老公亦有意做出改變铣焊，但限于他自己底層觀念頑固丶時間緊迫和我經(jīng)驗方法能力尚不成熟而沒有成功，至少她在臨終前獲得她久求不遇的理解和溫情罕伯，而不只是單純出于責(zé)任義務(wù)的陪伴求醫(yī)卻同時做著無意識的傷害曲伊，讓他夫妻倆在最后時光中重新找回一些甜蜜的感覺，我也獲得了對以后幫助類似患者的經(jīng)驗和感悟追他。雖然C和L都無瘤生存坟募，但其實他們的生活品質(zhì)和狀態(tài)會有所不同，L是活明白了邑狸，知道自己為什么得癌懈糯，化解了心魔，家庭關(guān)系和諧了单雾，心情舒暢赚哗，身體也好了。而C仍是莫名其妙得病硅堆，稀里糊涂就好了的狀態(tài)屿储，伴著復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的恐懼和擔(dān)心。
每個人都有自己難以克服的難題渐逃，這是心魔的內(nèi)因够掠，外界的人和事激發(fā)是心魔的外因，外因通過內(nèi)因起作用茄菊。①當(dāng)人發(fā)現(xiàn)癌癥時疯潭，有的人反而看開了丶放下了，或者脫離了原先的環(huán)境买羞，心魔可能不知不覺的松解了袁勺；②當(dāng)人發(fā)現(xiàn)癌癥雹食，家人同心協(xié)力去尋醫(yī)問藥畜普，相互之間的矛盾也就緩解了，心里的某些疙瘩莫名松解群叶，心魔自然消除吃挑；比如C③當(dāng)人發(fā)現(xiàn)癌癥，但導(dǎo)致心魔的矛盾沒解除反而惡化街立，包括〈1〉家人同心協(xié)力治病舶衬，但沒意識到相關(guān)特定問題，這種情況相對好解決赎离，X就屬于這種情況逛犹，只可惜錯過了最佳時機(jī)；〈2〉相關(guān)人員不管不顧或相關(guān)事態(tài)繼續(xù)惡化，導(dǎo)致心魔越來越嚴(yán)重虽画，這是腫瘤治療效果不佳甚至不斷惡化的根本原因舞蔽，也是需要外力幫助的，也需患者本人愿意自己面對和改變码撰。
破解癌癥心魔的工作都是腫瘤常規(guī)綜合治療同時進(jìn)行的心理輔助治療渗柿，這樣的工作必將受到越來越多的重視，去更好地幫助迷惘無助中的腫瘤患者脖岛。感謝所有患者朵栖，他們是我一路走來的老師！（未完待續(xù)柴梆，以后再細(xì)解不同癌癥心魔的形成及破解方式）陨溅。
重構(gòu)家庭秩序
重塑健康身心
助力和諧社會
共創(chuàng)健康中國
