發(fā)熱画侣，看似常見冰悠，但很多人知之甚少。趁著這段時(shí)間收治的發(fā)熱病人比較多配乱，根據(jù)患者和家屬遇見的常見問題溉卓，我用其中的一個(gè)病例一一解答。
一老年女患搬泥，因發(fā)熱在個(gè)體診所靜點(diǎn)“先鋒”半月桑寨。仍然發(fā)熱，故入院忿檩。
該患者入院除發(fā)熱外無其他表現(xiàn)尉尾。
首先，發(fā)熱的原因有很多燥透，有感染性和非感染性沙咏。感染性發(fā)熱較常見。
感染性發(fā)熱可以是病毒班套、細(xì)菌肢藐、支原體及其他微生物。
因?yàn)橹委熡盟幍牟煌蹙。覀冃枰M(jìn)行抽血化驗(yàn)以鑒別窖壕。所以在此需要患者的配合忧勿，也請理解杉女。
其次，所謂發(fā)熱鸳吸，是指高于37.3℃熏挎，我們才稱之為“發(fā)熱”。如果低于36℃晌砾，我們叫“低體溫”坎拐。成人的平均體溫在36.5℃~36.8℃。
有資料顯示，體溫下降1℃哼勇，人體的免疫力下降30%都伪。
另外，該患者因已用“先鋒”半月积担，所以住院后陨晶，我們需要用較該“先鋒“更高一級別的抗生素，甚至是二聯(lián)帝璧、三聯(lián)抗生素先誉。因?yàn)榛颊哂盟幰寻朐氯詿o效，極有可能已產(chǎn)生了耐藥細(xì)菌的烁。
最后褐耳，老年人發(fā)熱，若無其它表現(xiàn)渴庆，以上呼吸道感染較為常見铃芦，所以需進(jìn)行胸片檢查。在此也請患方理解把曼。
以上是問診方面的內(nèi)容杨帽。接著就是查體，老人家步行入病房嗤军，整體狀況還可以注盈。咽部輕度充血，（更提示呼吸道感染）胸廓狀況視診未見異常叙赚，心雙肺聽診也無明顯異常老客。
為患者安排輸液、檢查震叮。當(dāng)天晚上胧砰，患者發(fā)來微信，說出現(xiàn)高熱苇瓣，體溫達(dá)39℃尉间，比剛?cè)朐焊叱?℃。
在此我需要向患者以及讀者解釋：新入院尤其是發(fā)熱病人击罪，尤其是呼吸道感染病人哲嘲，頭三天繼續(xù)發(fā)熱甚至是高于之前在家的發(fā)熱是正常現(xiàn)象媳禁。
原因1.疾病通常有一個(gè)演變過程眠副，它不會(huì)因?yàn)槟阌盟幘蜁?huì)減少某個(gè)環(huán)節(jié)，只是病情的輕重不同而已竣稽，用藥可以減輕病癥而已囱怕。比如感冒的周期就是一個(gè)星期霍弹，不會(huì)因?yàn)槟阌盟幎兂?天就好。只是癥狀減輕了而已娃弓。
原因2.用藥尤其是抗生素發(fā)揮藥效也需要時(shí)間典格，尤其是頭三天，頭三天發(fā)熱是正程ù裕現(xiàn)象钝计，如果三天后仍然發(fā)熱，常常提示藥物沒有完全覆蓋微生物齐佳，綜合觀察可能需要更換或增加抗生素私恬。
于是，我告訴患者只需要等值班醫(yī)生給予的退熱藥發(fā)揮作用就好炼吴，不必過于著急本鸣。
當(dāng)天晚上老人服退熱藥后體溫降至正常。
第二天硅蹦，化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)：血象：白細(xì)胞荣德、中性粒，數(shù)值較高童芹；全量程c反應(yīng)蛋白明顯增高涮瞻。以上兩項(xiàng)高提示患者感染，而且感染較重假褪。
可見該患者需要用較高級別及二聯(lián)以上抗生素署咽。與之前的經(jīng)驗(yàn)判斷一致。
通常在臨床中生音，如果化驗(yàn)不能及時(shí)回報(bào)宁否，我們又不可能不用藥，多會(huì)先經(jīng)驗(yàn)用藥缀遍。
查房患者無明顯不適主訴慕匠。在這里需要解釋一下，因?yàn)槔夏昊颊叩挚沽^差域醇，通常反應(yīng)較差台谊，比如發(fā)熱、咳嗽等常不明顯譬挚。如果有老年人出現(xiàn)高熱常提示兩點(diǎn)：
1.老人家體質(zhì)較好锅铅，至少可以通過發(fā)熱反映了病情。
2.老人病情較重殴瘦，如果不是很重不會(huì)有如此高的溫度狠角。
同理号杠，正因?yàn)榉磻?yīng)差蚪腋，如果老年人處于低熱狀態(tài)丰歌，并不提示病情輕椎木，很有可能患者病情較重磁滚，必須重視躏啰。
（發(fā)熱范圍：
37.4~38.0℃為低熱丑蛤；
38.1~39.0℃為中度熱束世；
39.1~40℃為高熱蚂维；
40~41℃為超高熱呜魄。）
當(dāng)天晚上昼接，患者發(fā)來微信灌旧，說老人家發(fā)熱38攝氏度绑咱，想用退熱藥。我告訴患者枢泰，不要著急描融，多飲水。待體溫超過38.4攝氏度再用退熱藥也不遲衡蚂。因?yàn)槁愿叩臏囟扔欣跉⒕?/p>
果然窿克，第二天，患者家屬告訴我毛甲，沒有用退熱藥年叮，老人家的體溫也降了下來。
其實(shí)玻募，不用退熱藥只损，自然退熱，有利于增強(qiáng)機(jī)體的自身免疫力七咧。
所以只有達(dá)到中度發(fā)熱改执，我們臨床一般是超過38.4℃才使用口服退熱藥。
入院第三天坑雅，老人家肺部聽診辈挂，可以聽到散在“濕羅音”（濕羅音常提示炎性改變，也就是說裹粤，患者入院的診斷“肺炎”终蒂，被夯實(shí)）。那么到現(xiàn)在一定會(huì)有讀者問“老人家是病情加重了嗎遥诉？”
在這里我可以肯定地告訴您：并不是加重拇泣，只是病情的進(jìn)展，剛我提到過疾病的發(fā)展要有一個(gè)過程矮锈。
就好像爬山霉翔，要想達(dá)到峰頂，這個(gè)路程是免不了的苞笨，只是如果不治療债朵，就是憑你自己的力量走上峰頂子眶；如果治療，就是騎車或者坐車達(dá)到峰頂序芦。不論怎樣到達(dá)峰頂臭杰，這一路的“風(fēng)景”是免不了的。
果然谚中，第二天患者肺部啰音就消失了渴杆。目前患者已經(jīng)治療一周了，體溫常在夜間達(dá)到37.5℃的情況（感染性發(fā)熱在下午和夜間發(fā)熱多見）宪塔。我為患者復(fù)查了一下血常規(guī)和c反應(yīng)蛋白磁奖，均有明顯下降。
一方面提示用藥有效某筐，另一方面需要繼續(xù)用藥点寥。
截至目前，關(guān)于該患者發(fā)熱的治療就暫告一段落来吩。后續(xù)如果有情況敢辩，我還會(huì)為大家分享。
