流行病學(xué)
與膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷相比蹋盆，有交叉韌帶損傷很少見(jiàn)
占膝關(guān)節(jié)損傷的3%-23%俭令，常與其他韌帶的損傷并發(fā)
后交叉韌帶損傷通常與創(chuàng)傷相關(guān)后德，而不是運(yùn)動(dòng)相關(guān)
后交叉韌帶有內(nèi)在自愈能力，這是前交叉韌帶所沒(méi)有的抄腔。因此瓢湃，慢性損傷后，后交叉韌帶可慢慢自愈赫蛇。
后交叉韌帶的輕度損傷通常無(wú)明顯癥狀
單純的后交叉韌帶損傷不常見(jiàn)绵患，只占到后交叉韌帶損傷的3%-20%
常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)：接觸性和沖撞性運(yùn)動(dòng)易導(dǎo)致后交叉韌帶的損傷，滑雪和足球很常見(jiàn)悟耘，除此之外曲棍球和摔跤也時(shí)長(zhǎng)發(fā)生
損傷機(jī)制：屈膝伴隨脛骨前方撞擊
病理生理學(xué)
內(nèi)因
常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)模式：屈膝位摔倒落蝙，在運(yùn)動(dòng)員的切球動(dòng)作中很常見(jiàn)
隨著神經(jīng)肌肉發(fā)育，配合適度訓(xùn)練，牽拉和力量訓(xùn)練等筏勒，在起跳落地時(shí)赚瘦，可有效預(yù)防PCL損傷
PCL損傷的風(fēng)險(xiǎn)在兄弟姐妹間很高，所以可能有部分遺傳因素
年齡奏寨，靈活性起意，損傷史，過(guò)度使用
不像ACL病瞳，PCL有很強(qiáng)的自愈能力揽咕，所以損傷可能性較小
外因
鞋子：任何的足球鞋，對(duì)于防止滑倒和膝關(guān)節(jié)扭傷都是很重要的
環(huán)境因素：潮濕和冰凍的場(chǎng)地套菜，
生活方式
摩托車車禍?zhǔn)录合リP(guān)節(jié)碰到擋泥板的等引起的損傷
球場(chǎng)上的剛性結(jié)構(gòu)：足球和曲棍球門
創(chuàng)傷因素
典型損傷機(jī)制：屈膝位下亲善，脛骨前側(cè)近端的強(qiáng)烈沖撞
第二常見(jiàn)：屈膝摔倒伴隨足跖屈位
第三常見(jiàn)：突然大力的膝關(guān)節(jié)過(guò)伸
經(jīng)典病理發(fā)現(xiàn)
X線顯示，脛骨后移增加
脛骨后側(cè)凹陷增加
PCL中部斷裂
PCL近端或遠(yuǎn)端骨性撕脫
關(guān)節(jié)鏡下逗柴，撕裂的PCL可直接觀察到蛹头，另外，ACL呈“松弛狀態(tài)”. 脛骨后半脫位戏溺，因?yàn)槭チ薖CL的支撐渣蜗，但是可通過(guò)增加脛骨前移的力量恢復(fù)。除了PCL損傷外旷祸，還可觀察到脛股接觸點(diǎn)的位置改變耕拷，半月板前角撕裂或退行性改變等。
臨床表現(xiàn)
病史
涉及在屈膝位下托享，脛骨前側(cè)的直接沖撞骚烧，或者強(qiáng)力的膝過(guò)伸
損傷后的疼痛和腫脹
反復(fù)性的腫脹和滲出
無(wú)明顯的不穩(wěn)感
離心動(dòng)作不穩(wěn)感明顯，比如下樓梯闰围，下坡或者減速動(dòng)作赃绊，或者在不平穩(wěn)的平面
慢性損傷患者抱怨在長(zhǎng)時(shí)間走路后出現(xiàn)的疼痛和下樓梯的時(shí)候
輕微損傷相對(duì)來(lái)說(shuō)癥狀不明顯，研究表明羡榴，2%的賽前選手都有PCL的insufficency
單純的PCL損傷相比于多個(gè)損傷并發(fā)碧查，癥狀一般不明顯
如果伴隨神經(jīng)損傷的話，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)麻木炕矮，刺痛感么夫，或者是垂足的癥狀
物理檢查
異常發(fā)現(xiàn)
步態(tài)觀察
Varus thrust gait, 表明PCL和PLC（Posterolateral Corner injury）：通常在患者行走時(shí)出現(xiàn)膝過(guò)伸的現(xiàn)象
避痛或股四頭肌回避步態(tài)表明ACL損傷或ACL和PCL結(jié)合損傷步態(tài)
研究表明：quadriceps strength in chronic PCL deficient patients to be compromised at higher knee flexion angles ：患者屈膝步態(tài)走路，避免由于外側(cè)脛骨平臺(tái)后側(cè)的松弛而引起的終末端膝關(guān)節(jié)過(guò)伸和脛骨外旋
輕微的關(guān)節(jié)腫脹
站立位或屈膝坐位下肤视， 下肢移位，尤其是在慢性損傷
瘢痕情況
仰臥位涉枫，屈膝90°邢滑，觸摸脛骨平臺(tái)的
? ? ? ? ? ?檢查脛骨平臺(tái)相對(duì)股骨髁位置，正常情況下，脛骨平臺(tái)應(yīng)在股骨內(nèi)側(cè)髁前方1cm
PCL I度損傷：脛骨平臺(tái)仍然在前
PCL II度損傷：脛骨平臺(tái)和內(nèi)側(cè)髁在同一平面
PCL III度損傷：脛骨平臺(tái)在內(nèi)側(cè)髁后面
sag test : 曲髖45°困后，屈膝90°?
后抽屜試驗(yàn)：III度移位乐纸，考慮是否伴隨其他韌帶損傷
positive posterior shift test : 曲髖90°，伸直膝關(guān)節(jié)摇予，脛骨后移減輕汽绢，cause a clunk?
positive reverse pivot shift test: 仰臥屈膝90°，外旋小腿侧戴，外側(cè)脛骨平臺(tái)松弛向后處在股骨髁下方宁昭，觀察伸膝時(shí)，脛骨突然復(fù)位酗宋。
注意：這個(gè)實(shí)驗(yàn)在正常人身上也會(huì)有35%的概率出現(xiàn)积仗，所以一定要雙側(cè)對(duì)比
positive dial test：仰臥位，屈膝90°蜕猫，雙膝并攏寂曹，小腿外旋，如果雙側(cè)差別大于10-15°回右，為陽(yáng)性隆圆。同時(shí)俯臥位分別在屈膝30°和90°測(cè)試。
positive external rotation-recurvatum test ：仰臥位翔烁，固定大腿匾灶，拎起大腳趾，如果recurvatum, varus ,external rotation 增加租漂，即為陽(yáng)性阶女。通常出現(xiàn)這種情況， 提示有聯(lián)合損傷哩治，半月板后外側(cè)角秃踩，和ACL 聯(lián)合損傷
肌電圖中發(fā)現(xiàn)，PCL損傷側(cè)的腓腸肌业筏，肌收縮相對(duì)于健側(cè)腿提早收縮憔杨，股四頭肌和腘繩肌沒(méi)有明顯的收縮時(shí)間提早或延遲。
單純PCL損傷
不正常的后側(cè)松弛(用8mm做一個(gè)截止值）蒜胖，當(dāng)脛骨內(nèi)旋消别，后側(cè)松弛減輕
positive sag, quads active, and posterior drawer 測(cè)試均為陽(yáng)性
PCL損傷結(jié)合后外側(cè)角撕裂
不正常的后側(cè)松弛，（截止值大于12mm）
positive recurvatum, reverse pivot shift, posterior shift, varus stress, posterolateral lachman ,pivot shift, posterolateral drawer dial tests 為陽(yáng)性
ACL和PCL 聯(lián)合損傷
lachman 前抽屜試驗(yàn)台谢，pivot shift 陽(yáng)性
脛骨后移寻狂，超過(guò)15-20mm
伸直位下，Vagus Varus 松弛明顯
通常伴隨膝關(guān)節(jié)后外側(cè)或者后內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定
相關(guān)的正常檢查結(jié)果
單純PCL損傷
測(cè)試為陰性：valgus, and varus stress test , meniscus teat assessment ,lachman and posterolateral lachman pivot shift, posterolateral drawer and dial test?
前抽屜試驗(yàn)和Lachman測(cè)試陰性（除非有ACL聯(lián)合損傷）
no lateral medial gapping,（ 除非有PLC, MCL損傷）
半月板檢查通常為陰性
股四頭肌和腘繩肌的活躍度正常
無(wú)麻木感朋沮，針刺感蛇券，如果有的話，提示產(chǎn)生較嚴(yán)重的神經(jīng)損傷
鑒別診斷
PLC損傷
病史：損傷機(jī)制通常是膝過(guò)伸，接觸或非接觸纠亚，對(duì)于前內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)的直接創(chuàng)傷塘慕，或者非接觸性的Varus force to ? the knee ?
physical findings: 疼，不穩(wěn)蒂胞，腫脹图呢，positive posterolateral drawer sign, recurvatum test, varus stress tests at 0°和30°， dial test ?reverse pivot shift test, figure 4 test ,varus thrust gait 步態(tài)分析中可觀察到
ACL損傷
病史：損傷機(jī)制通常是valgus stress, pop occurring while cutting, 變向骗随，landing?
物理檢查：疼痛蛤织，不穩(wěn)定，腫脹蚊锹，positiveLachman test
MCL損傷
病史：損傷機(jī)制通常為valgus stress瞳筏， 伴隨或不伴隨rotational stress
物理檢查：疼痛，內(nèi)側(cè)gapping牡昆，valgus stress test?
半月板損傷
病史：損傷機(jī)制通常為負(fù)重為位下突然地扭轉(zhuǎn)姚炕，或重復(fù)的蹲起
物理檢查：關(guān)節(jié)線間歇性的疼痛，關(guān)節(jié)絞索locking丢烘，clicking彈響柱宦，catching, 半月板檢查，apley test , 屈膝位膝關(guān)節(jié)后側(cè)疼痛
脛骨平臺(tái)骨折
病史：損傷機(jī)制通常為valgus force 伴隨一個(gè)軸向的壓力播瞳，通常從高處跳落掸刊。
物理檢查：大范圍關(guān)節(jié)滲出，腫脹赢乓，劇烈疼痛忧侧，varus valgus instability，palpable defect
